肝臟疾病病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)掌握：肝膿腫護(hù)理要點(diǎn)；原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則及護(hù)理；熟悉：肝膿腫臨床表現(xiàn)、治療原則；繼發(fā)性肝癌的表現(xiàn)及治療原則；了解：肝膿腫類(lèi)型、病因；原發(fā)性肝癌病因、病理生理。當(dāng)前第1頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟的解剖生理概要細(xì)菌性肝膿腫及護(hù)理原發(fā)性肝癌及護(hù)理授課內(nèi)容當(dāng)前第2頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟的解剖生理概要當(dāng)前第3頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)解剖概要當(dāng)前第4頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)第一肝門(mén)當(dāng)前第5頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)第二肝門(mén)當(dāng)前第6頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)解剖概要正中裂葉間裂當(dāng)前第7頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟生理功能分泌膽汁

代謝解毒凝血功能參與免疫當(dāng)前第8頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)分泌膽汁代謝功能合成凝血物質(zhì)解毒作用吞噬或免疫作用生物轉(zhuǎn)化功能儲(chǔ)備和再生功能生理概要肝臟當(dāng)前第9頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝性腦病黃疸膽紅素升高凝血機(jī)制障礙腹水嘔血便血生理概要當(dāng)前第10頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

肝膿腫（liverabscess）當(dāng)前第11頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)定義及分類(lèi)肝膿腫：肝臟受感染后因未及時(shí)或正確處理而形成膿腫。臨床上常見(jiàn)：細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫當(dāng)前第12頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

細(xì)菌性肝膿腫（bacterialliverabscess)當(dāng)前第13頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類(lèi)桿菌屬等。細(xì)菌性肝膿腫

概念當(dāng)前第14頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病原菌入侵途徑1、膽道系統(tǒng)

最主要的入侵途徑肝膿腫最常見(jiàn)的原因（21.6％--51.5%）膽囊炎膽管炎膽管結(jié)石膽道狹窄膽道腫瘤寄生蟲(chóng)（膽道蛔蟲(chóng)）膽源性肝膿腫特點(diǎn)：肝內(nèi)多發(fā)、左外葉多見(jiàn)細(xì)菌沿膽管上行感染肝臟膿腫形成細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第15頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病原菌入侵途徑2、門(mén)靜脈腹腔感染

腸道感染痔核感染臍部感染潰瘍性結(jié)腸炎菌痢壞疽性闌尾炎憩室炎化膿性盆腔炎血栓性靜脈炎膿毒性栓子脫落進(jìn)入肝臟肝膿腫由于臨床上廣泛應(yīng)用抗生素，門(mén)靜脈源性肝膿腫已經(jīng)大為減少細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第16頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病原菌入侵途徑

3、肝動(dòng)脈體內(nèi)任何部位的化膿性感染

并發(fā)菌血癥急性上呼吸道感染亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎化膿性骨髓炎癰病原菌經(jīng)肝動(dòng)脈入肝病人全身抵抗力低下細(xì)菌繁殖肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第17頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病原菌入侵途徑4、淋巴系統(tǒng)

與肝臟相鄰部位的感染

化膿性膽囊炎

急性胃、十二指腸穿孔

膈下膿腫腎周?chē)撃[病原菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入肝臟形成肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第18頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病原菌入侵途徑5、肝外傷后繼發(fā)感染

1）開(kāi)放性肝損傷細(xì)菌由創(chuàng)口入肝臟肝膿腫

2）閉合性肝損傷形成肝內(nèi)血腫內(nèi)源性細(xì)菌感染肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第19頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病原菌入侵途徑

6、其他：隱源性感染上升趨勢(shì)

醫(yī)源性感染細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第20頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病因病理細(xì)菌侵入肝臟病人抵抗力弱細(xì)菌性肝膿腫感染膿腫毒血癥纖維化并發(fā)癥急性化膿性腹膜炎膿胸心包填塞當(dāng)前第21頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)

全身癥狀明顯

短期內(nèi)明顯加重

細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第22頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)寒顫高熱：出現(xiàn)最早，最常見(jiàn)寒熱往來(lái)，反復(fù)發(fā)作，弛張熱，一日數(shù)次T：39－40℃，伴大量出汗，脈率加快肝區(qū)疼痛：

肝臟腫大肝被膜急性膨脹肝區(qū)持續(xù)性鈍痛右肩牽涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困難

細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第23頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐

由于膿毒血癥及全身消耗，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病容；少數(shù)人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、難以忍受的呃逆。細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第24頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見(jiàn)肝表面：右上腹腹肌緊張和局部明顯觸痛.右肝下部：右季肋部或右上腹部飽滿，甚可見(jiàn)局限性隆起左肝膿腫：體征局限在劍突下當(dāng)前第25頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)并發(fā)癥

向上穿破形成膈下膿腫向右胸內(nèi)破潰形成膿胸穿破肺組織至支氣管，形成支氣管胸膜瘺，膿腫同時(shí)穿破膽道，形成支氣管膽瘺1.右肝膿腫2.左肝膿腫穿入心包，形成心包積膿，嚴(yán)重者心包填塞細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第26頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)并發(fā)癥

3.膿腫向下穿破入腹腔引起腹膜炎；

4.穿破血管引起上消化道大出血細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第27頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查血常規(guī)WBC：10－20x109/L中性在90％以上有核左移或中毒顆粒肝功輕度異常ALT升高，ALP升高血培養(yǎng)急性期1/3病人陽(yáng)性當(dāng)前第28頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查X－ray表現(xiàn)肝臟陰影增大右膈肌抬高膈肌局限性隆起膿腫穿刺造影示肝區(qū)內(nèi)有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留液氣平面造影劑存留當(dāng)前第29頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B超能分辨肝內(nèi)2cm的膿腫病灶能測(cè)定膿腫部分、大小及距體表深度確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流入路陽(yáng)性診斷率96％

注意：肝癌壞死液化也可與肝膿腫呈現(xiàn)相同影像

當(dāng)前第30頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B超當(dāng)前第31頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)輔助檢查B-us當(dāng)前第32頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查CT平掃示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊

增強(qiáng)示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周?chē)[帶構(gòu)成CT增強(qiáng)示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成，內(nèi)壁不規(guī)則。當(dāng)前第33頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫

肝多發(fā)膿腫肝左葉膿腫當(dāng)前第34頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫治療單純抗菌藥物治療者20%左右，抗菌藥物合并穿刺抽膿或切開(kāi)引流者15%左右。但多發(fā)膿腫死亡率顯著高于單個(gè)膿腫本病應(yīng)早診斷，早治療，積極治療原發(fā)病當(dāng)前第35頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)治療1、非手術(shù)治療全身支持治療：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)?？啥啻紊倭枯斞脱獫{，增加機(jī)體抵抗力抗生素：早期、大量、聯(lián)合選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第36頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)③經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適應(yīng)于單個(gè)較大的膿腫方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水加入敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈，B型超聲檢查膿腔〈2cm即可拔管當(dāng)前第37頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)2、手術(shù)治療（1）膿腫切開(kāi)引流術(shù)適應(yīng)癥：較大膿腫，有穿破危險(xiǎn)，或已穿破胸腔或腹腔膽源性肝膿腫位于左外葉肝膿腫穿刺易污染腹腔慢性膿腫當(dāng)前第38頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔切開(kāi)引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周?chē)K器，避免膿液污染，安置多孔橡膠管引流經(jīng)腹膜外切開(kāi)引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫。腹膜外用手指鈍性分離至膿腔，行切開(kāi)引流當(dāng)前第39頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)（2）肝切除術(shù)適應(yīng)癥慢性厚壁膿腫肝膿腫切開(kāi)引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道．長(zhǎng)期流膿不愈．左外葉多發(fā)膿腫合并肝內(nèi)膽管結(jié)石急診肝葉切除一般不主張當(dāng)前第40頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)手術(shù)注意事項(xiàng)：膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶當(dāng)前第41頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫治療當(dāng)前第42頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理當(dāng)前第43頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)護(hù)理診斷體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫營(yíng)養(yǎng)失調(diào)當(dāng)前第44頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)1.控制感染，注意高熱護(hù)理2.引流管的護(hù)理

妥善固定臥位沖洗膿腔防止感染拔管：護(hù)理措施細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第45頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)高熱護(hù)理:

環(huán)境

舒適體溫監(jiān)測(cè)保證液體攝入物理降溫藥物降溫抗生素的應(yīng)用

護(hù)理措施細(xì)菌性肝膿腫當(dāng)前第46頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)護(hù)理措施3.病情觀察癥狀觀察并發(fā)癥的觀察4.營(yíng)養(yǎng)支持飲食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量，必要時(shí)靜脈給予.

當(dāng)前第47頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史有阿米巴痢疾史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病癥狀起病緩、病程長(zhǎng)起病急驟、全身中毒癥狀明顯、寒戰(zhàn)、高熱體征肝大顯著，可有局限性隆起肝大不顯著，多無(wú)局限性隆起膿腫較大、多數(shù)為單發(fā)、位于肝右葉較小、常多發(fā)膿液巧克力色、無(wú)臭、可找到滋養(yǎng)體，培養(yǎng)涂片無(wú)細(xì)菌黃白色、培養(yǎng)涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌血液化驗(yàn)WBC可增加、菌培養(yǎng)陰性、阿米巴抗體陽(yáng)性WBC、中性粒明顯升高、菌培養(yǎng)陽(yáng)性糞便檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)診斷性治療抗阿米巴好轉(zhuǎn)抗阿米巴無(wú)效當(dāng)前第48頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

肝腫瘤

tumorofliver當(dāng)前第49頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝癌分原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。肝癌通常指原發(fā)性肝癌，是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一。當(dāng)前第50頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)原發(fā)性肝癌(Primarylivercancer)當(dāng)前第51頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)前言

原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一，每年約發(fā)病60萬(wàn)例，其中55%發(fā)生在中國(guó)，并有上升趨勢(shì)。當(dāng)前第52頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)原發(fā)性肝癌我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一以東南沿海地區(qū)為多見(jiàn)高發(fā)于40～49歲年齡組男多于女（2-3:1）惡性腫瘤死亡率調(diào)查，分別為男性和女性惡性腫瘤的第二和第三位。當(dāng)前第53頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)概念

原發(fā)性肝癌是指源自上皮組織的腫瘤－－有別于繼發(fā)性肝癌當(dāng)前第54頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

病因、發(fā)病機(jī)理肝硬化

肝癌患者合并肝硬化占53.9-90%；肝硬化發(fā)展為肝癌－20％左右惡變的原因：

壞死－增生－不典型性增生－肝細(xì)胞癌當(dāng)前第55頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病因、發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎：肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史肝癌高發(fā)區(qū)人群HBsAg陽(yáng)性率高于低發(fā)區(qū)肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率達(dá)90%HBV與肝癌發(fā)病密切相關(guān)

肝炎病毒是促癌因素之一當(dāng)前第56頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病因、發(fā)病機(jī)理黃曲霉毒素

代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈致癌作用－動(dòng)物實(shí)驗(yàn)飲水污染：塘水＞灌溉水＞河水＞井水

多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主當(dāng)前第57頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)高危人群肝炎病史

HBsAg陽(yáng)性肝硬化或慢性活動(dòng)性肝炎年齡40歲以上的男性

當(dāng)前第58頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)我國(guó)防治七字方針

管水管糧管肝炎當(dāng)前第59頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病理大體形態(tài)分類(lèi)

發(fā)病率癌腫臨床意義巨塊型較多>10cm，，單發(fā)肝破裂結(jié)節(jié)型最多5cm，單/多個(gè)肝硬化彌漫型少 小、彌漫分布肝衰竭小肝癌單結(jié)節(jié)<3cm預(yù)后好當(dāng)前第60頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病理

細(xì)胞分型肝細(xì)胞型：占91.5%，由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)

膽管細(xì)胞型：少見(jiàn)，由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái)

混合型：更少見(jiàn)，癌細(xì)胞呈過(guò)渡形態(tài)當(dāng)前第61頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)轉(zhuǎn)移途徑門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：最早、最常見(jiàn)，門(mén)脈高壓肝外血行轉(zhuǎn)移：肺最多見(jiàn)，次之骨、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)淋巴結(jié)，胰、脾、主動(dòng)脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，腹膜當(dāng)前第62頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。就診時(shí)多為中晚期消化系統(tǒng)表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛—主要、首發(fā)癥狀性質(zhì)：持續(xù)性脹痛或鈍痛或刺痛機(jī)制：腫瘤增長(zhǎng)快，肝包膜受牽拉疼痛的有無(wú)、早晚及程度：與腫瘤生長(zhǎng)速度和所在部位有關(guān)當(dāng)前第63頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)消化道癥狀：

食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等，早期不明顯全身癥狀：1)乏力，進(jìn)行性消瘦，惡病質(zhì)2）發(fā)熱：低熱－腫瘤代謝旺盛；當(dāng)前第64頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)全身表現(xiàn)伴癌綜合征：自發(fā)性低血糖高紅細(xì)胞血癥高脂血癥高鈣血癥當(dāng)前第65頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)肝腫大：為中、晚期最常見(jiàn)的主要體征

特點(diǎn)：進(jìn)行性腫大典型體征：質(zhì)硬、凹凸不平、有結(jié)節(jié)或巨塊、邊緣不整、有壓痛。當(dāng)前第66頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)黃疸—晚期征象肝細(xì)胞性黃疸；梗阻性黃疸肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底靜

脈曲張腹水特點(diǎn)：增長(zhǎng)快、血性當(dāng)前第67頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肺：常見(jiàn)，可有咳嗽、咯血。胸膜：可有胸水和呼吸困難。骨：可有局部壓痛或神經(jīng)壓迫狀。顱內(nèi)：可有神經(jīng)定位體征，顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染當(dāng)前第69頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

輔助檢查甲胎蛋白（AFP）為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性最高的方法之一，陽(yáng)性率70～90％。診斷標(biāo)準(zhǔn)：>400ug/l持續(xù)4w以上，>200ug/l持續(xù)8w以上并能排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。當(dāng)前第70頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)其它腫瘤標(biāo)記物其它：堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等，由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。

當(dāng)前第71頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)診斷影像學(xué)檢查B超:其診斷符合率可達(dá)90%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米或更小的病變，是目前肝癌定位檢查中首選的非侵入性檢查方法，也用于普查。當(dāng)前第72頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)診斷影像學(xué)檢查CT:分辨率高，可檢出直徑約1厘米左右的早期肝癌，有助制定手術(shù)方案，應(yīng)用增強(qiáng)掃描有助與血管瘤鑒別。對(duì)于肝癌的診斷符合率高達(dá)90%。當(dāng)前第73頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)診斷影像學(xué)檢查血管造影:其診斷正確率高達(dá)95%。特別是對(duì)小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優(yōu)者。當(dāng)前第74頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)診斷肝活檢穿刺活檢：目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽(yáng)性率，但有導(dǎo)致出血，腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)。當(dāng)前第75頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)中年以上，有肝病史的病人，出現(xiàn)：原因不明的肝區(qū)疼痛消瘦進(jìn)行性肝腫大

應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療當(dāng)前第76頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)處理原則1.手術(shù)治療2.非手術(shù)治療1）肝切除術(shù)2）肝移植1）局部治療2）肝動(dòng)脈栓塞3）放射治療4）免疫治療5）中醫(yī)中藥治療基因治療當(dāng)前第77頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)1.手術(shù)切除適應(yīng)癥：

1）一般情況好；

2）腫瘤局限于一葉或半肝內(nèi)而無(wú)嚴(yán)重的肝硬化；3）第一、二肝門(mén)及下腔靜脈未受侵犯；禁忌證：有明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭的晚期患者當(dāng)前第78頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第79頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)右半肝切除術(shù)當(dāng)前第80頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)非手術(shù)治療1）局部治療：無(wú)水酒精注射,冷凍療法當(dāng)前第81頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)無(wú)水酒精注射當(dāng)前第82頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)治療冷凍治療：對(duì)于較小的腫瘤或無(wú)法切除的腫瘤，可以通過(guò)液氮或氬氦刀冷凍治療，通過(guò)細(xì)胞凍融使腫瘤細(xì)胞破壞，達(dá)到治療或減積的目的。當(dāng)前第83頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)治療

熱凝固治療:通過(guò)微波或射頻，在腫瘤局部產(chǎn)生高溫使腫瘤凝固變性，達(dá)到治療肝癌或肝癌減積的目的，其適應(yīng)癥與冷凍治療相同。當(dāng)前第84頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)非手術(shù)治療2）肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：可使肝癌縮小，部分病人可因此而獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，少數(shù)患者可以達(dá)到治愈。采用經(jīng)股動(dòng)脈插管超選擇性肝動(dòng)脈造影定位下，行肝動(dòng)脈栓塞化療，具有可以反復(fù)多次施行的特點(diǎn)。當(dāng)前第85頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝癌二期切除當(dāng)前第86頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)預(yù)后＜5cm，手術(shù)預(yù)后好。25歲以下年輕患者預(yù)后好。機(jī)體免疫功能狀態(tài)好者預(yù)后好。合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。轉(zhuǎn)氨酶顯著增高者預(yù)后差當(dāng)前第87頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)護(hù)理診斷

預(yù)感性悲哀

與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。

疼痛

與腫瘤迅速生長(zhǎng)導(dǎo)致肝包膜張力增加或放療、化療后的不適等有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、出血及腫瘤導(dǎo)致的代謝異常和消耗等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、術(shù)后出血等當(dāng)前第88頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理措施2.手術(shù)治療的護(hù)理措施3.并發(fā)癥的護(hù)理當(dāng)前第89頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)護(hù)理措施1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）營(yíng)養(yǎng)支持和保肝（3）控制疼痛（4）預(yù)防感染

當(dāng)前第90頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)（5）介入治療病人的護(hù)理

1)插管前護(hù)理

遵醫(yī)囑做好插管前準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前禁食4h、局麻藥物過(guò)敏試驗(yàn)、穿刺包及消毒用物準(zhǔn)備等。當(dāng)前第91頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)2)插管后護(hù)理①預(yù)防出血：②導(dǎo)管護(hù)理a.妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管；b.嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，c.注藥后用肝素稀釋液（25U/m1）2