病理學(xué)：炎癥課件

第四章炎癥第一節(jié)炎癥的原因第二節(jié)炎癥的基本病理變化第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié)炎癥的類型第五節(jié)炎癥的結(jié)局病理學(xué)：炎癥復(fù)習(xí)：栓子的運行途徑病理學(xué)：炎癥

重點：炎癥的表現(xiàn)和發(fā)生原因難點：炎癥的病理變化和結(jié)局病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

熱紅腫痛機能障礙病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

前言:名稱來由:原意表示患病部位發(fā)熱,好似火焰燃燒。公元前38年,古羅馬蔡里薩斯(Celsus)提出：患病(體表)部位：發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛以后伽倫(Dalen)附加第五個:官能障礙人體75%疾病為炎癥性命名法：器官名稱+“炎”病理學(xué)：炎癥第四章炎癥炎癥概念：

指具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的以防御為主的全身性病理過程。本質(zhì)：以防御為主。病理變化：變質(zhì)、滲出和增生臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。病理學(xué)：炎癥血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)

炎癥＝損傷＋抗損傷、修復(fù)損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)全過程：損傷與抗損傷斗爭結(jié)果既為炎癥的結(jié)局

抗損傷＞損傷→炎癥痊愈

損傷＞抗損傷→炎癥蔓延擴散

抗損傷＝損傷→炎癥遷延不愈炎癥的意義:即是機體重要的保護(hù)反應(yīng),抗損傷和修復(fù)作用，又能引起機體不同程度損傷病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

一、炎癥的原因:⒈生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲病理學(xué)：炎癥第四章炎癥一、炎癥的原因:⒉物理性因子：高溫、低溫、機械性損傷、紫外線、燒傷。病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

一、炎癥的原因:⒊化學(xué)性因子：外源性化學(xué)物質(zhì)內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

一、炎癥的原因:⒋異常免疫反應(yīng)：異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應(yīng)性炎癥。病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

二、炎癥的病理變化:變質(zhì)滲出增生急性炎癥或炎癥早期慢性炎癥或炎癥后期損傷性病理過程抗損傷和修復(fù)為主病理過程抗損傷和修復(fù)為主病理過程病理學(xué)：炎癥(一)變質(zhì)局部組織、細(xì)胞的變性和壞死。致炎因子直接作用局部血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物局部組織變性壞死實質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞水腫脂肪變性凝固性壞死液化性壞死

玻璃樣粘液變性纖維素樣壞死壞死崩解1.形態(tài)改變病理學(xué)：炎癥病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

⒉代謝變化：分解代謝↑⑴局部酸中毒：分解代謝↑→耗氧量↑→中間代謝產(chǎn)物↑→H+↑→不利于微生物生長、不利于白細(xì)胞活動⑵組織內(nèi)滲透壓↑：離子濃度增加⒊炎癥介質(zhì)形成和釋放：（炎癥介質(zhì)——炎癥過程中參與、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子）血管擴張,通透性↑，發(fā)熱，疼痛，組織損傷等病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

蛋白白細(xì)胞液體概念★血管外的組織體腔體表黏膜表面滲出是炎癥最具特征性的變化是消除病因和有害物質(zhì)的重要環(huán)節(jié)（二）滲出病理學(xué)：炎癥滲出物

滲出液

在組織間隙----炎性水腫

在體腔--------炎性積液

在表面--------炎性卡它

蛋白質(zhì)炎細(xì)胞

病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

滲出過程：血流動力學(xué)改變血管通透性增加液體滲出白細(xì)胞滲出病理學(xué)：炎癥1.血流動力學(xué)改變（1）細(xì)動脈痙攣（短暫）神經(jīng)調(diào)節(jié)（2）血管擴張、血流加速

細(xì)動脈擴張、閉合的毛細(xì)血管床開放，血流加快，血流量增多，導(dǎo)致局部動脈性充血。病理學(xué)：炎癥（3）血流減慢、停滯白細(xì)胞附壁管腔變窄血液濃縮白細(xì)胞靠邊滲出物壓迫1.血流動力學(xué)改變病理學(xué)：炎癥正常細(xì)動脈

↓血管擴張血流加速

↓血流減慢停滯白細(xì)胞邊集

↓白細(xì)胞滲出

↓紅細(xì)胞也可漏出病理學(xué)：炎癥2.血管通透性增加

機制內(nèi)皮細(xì)胞收縮和/或穿胞作用增強損傷：直接損傷或白細(xì)胞介導(dǎo)新生毛細(xì)血管高通透性病理學(xué)：炎癥3.液體滲出液體滲出機制：1）血管壁通透性增加

2）血漿膠體滲透壓下降，組織內(nèi)膠體滲透壓升高

3）血管內(nèi)流體靜脈壓升高病理學(xué)：炎癥3.液體滲出★滲出液漏出液

本質(zhì)

炎癥滲出非炎癥漏出血管通透性增加變化不明顯成份

蛋白含量多少細(xì)胞多少

檢查

比重大小外觀渾濁澄清細(xì)胞數(shù)目多少病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

滲出液的意義:⑴有利:①稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。②帶來抗體,補體等殺菌物質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。③滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復(fù)。④滲出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。病理學(xué)：炎癥第四章炎癥

滲出液的意義:⑵不利①滲出液太多，壓迫器官，影響功能。②纖維機化，引起粘連。病理學(xué)：炎癥3、白細(xì)胞的滲出白細(xì)胞從血管內(nèi)穿過管壁到達(dá)損傷部位的過程稱為白細(xì)胞的滲出。

（1）白細(xì)胞的滲出過程：★

①白細(xì)胞的邊集和附壁：白細(xì)胞從軸流→邊集（邊流）→沿內(nèi)皮細(xì)胞表面翻滾→附壁病理學(xué)：炎癥白細(xì)胞黏附：白細(xì)胞表面的細(xì)胞粘附分子和內(nèi)皮細(xì)胞受體特異性結(jié)合，使之牢固的粘著白細(xì)胞游出：形成偽足→伸入內(nèi)皮細(xì)胞間隙→游出④趨化作用：在趨化因子作用下，沿組織間隙作定向移動病理學(xué)：炎癥損傷部位趨化作用白細(xì)胞滲出過程病理學(xué)：炎癥（2）白細(xì)胞在炎癥局部的作用吞噬作用免疫作用組織損傷作用病理學(xué)：炎癥①吞噬細(xì)胞的種類：A.嗜中性粒細(xì)胞：小吞噬細(xì)胞來源：血。中性粒細(xì)胞直徑10～12μm，核濃染、呈桿狀或分葉狀，細(xì)胞漿內(nèi)含中性顆粒，中性顆粒是殺滅、消化和降解病原物和組織碎片的重要場所。意義：急性炎癥早期化膿性炎癥病理學(xué)：炎癥B.巨噬細(xì)胞：（marcophage）來源：血血液中的單核細(xì)胞滲出血管→周圍組織后，體積增大、活性增強→巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞直徑為12～24μm，胞核呈腎形或橢圓形。功能：吞噬細(xì)菌、異物、組織碎片病理學(xué)：炎癥巨噬細(xì)胞意義：

①急性炎癥后期

②慢性炎癥

③非化膿性炎癥

④病毒感染

⑤寄生蟲感染

⑥菌未殺滅、繁殖、隨巨噬細(xì)胞游走、擴散病理學(xué)：炎癥C.嗜酸性粒細(xì)胞：

細(xì)胞體積略大于嗜中性粒細(xì)胞，核呈腎形或分葉狀，胞漿內(nèi)含許多粗大的球形嗜酸性顆粒功能：吞噬抗原抗體復(fù)合物意義：①變態(tài)反應(yīng)②寄生蟲感染③炎癥消退‘八’字核病理學(xué)：炎癥②白細(xì)胞吞噬作用：

概念：炎癥灶聚集的白細(xì)胞吞入并殺傷或降解病原體和組織碎片的過程吞噬作用：是炎癥防御反應(yīng)中最重要的環(huán)節(jié)吞噬細(xì)胞主要是：中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞病理學(xué)：炎癥★吞噬過程：包括識別及粘附、吞入、殺傷和降解。病理學(xué)：炎癥③免疫反應(yīng)：

主要由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞參與，巨噬細(xì)胞→吞噬處理抗原→T或B淋巴細(xì)胞→淋巴因子或抗體→殺傷病原菌A.細(xì)胞免疫：T淋巴細(xì)胞參與B.體液免疫：B淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞參與病理學(xué)：炎癥淋巴細(xì)胞的形態(tài)：核圓形或卵圓形、染色深，胞漿少。漿細(xì)胞的形態(tài)：多為卵圓形，核圓、位于細(xì)胞的一側(cè)，染色質(zhì)呈車輪狀排列，核的外周可見空暈，胞漿較多，略嗜堿性病理學(xué)：炎癥④對組織損傷作用白細(xì)胞在化學(xué)趨化、激活和吞噬中釋放溶酶體酶、氧活性代謝產(chǎn)物、白細(xì)胞三烯前列腺素、免疫復(fù)合物等↓介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞和組織損傷↓加重原始致炎因子的損傷作用病理學(xué)：炎癥(三)增生在致炎因子的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多，稱增生。它是一種防御反應(yīng)，有助于炎癥局限，最后形成瘢痕組織而修復(fù)。主要是慢性炎癥時的病變。常以實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生為主作用：損傷修復(fù)粘連硬化

病理學(xué)：炎癥第四章炎癥炎性水腫壓迫V→缺氧→代謝↓滲出組織滲透壓↑通透性↑炎C浸潤為炎區(qū)細(xì)胞浸潤提供來源組織崩解產(chǎn)物剌激限制炎癥,修復(fù)變質(zhì)組織增生變質(zhì)液體,細(xì)胞及纖維蛋白滲出,利于修復(fù)病理學(xué)：炎癥習(xí)題：1.炎癥滲出的防御性作用表現(xiàn)在：毒素的稀釋清除壞死組織消除、消滅致炎因子提供氧和養(yǎng)料2.名詞解釋：變異、滲出3.比較各種炎細(xì)胞的功能病理學(xué)：炎癥第四章炎癥第一節(jié)炎癥的原因第二節(jié)炎癥的基本病理變化第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié)炎癥的類型第五節(jié)炎癥的結(jié)局病理學(xué)：炎癥復(fù)習(xí)：炎癥的基本病理變化有滲出的過程包括液體滲出的主要成分白細(xì)胞滲出過程炎細(xì)胞的種類變質(zhì)滲出增生血流動力學(xué)改變血管通透性增加液體滲出白細(xì)胞滲出水鹽蛋白質(zhì)邊集和附壁黏附游出趨化作用中性粒細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞病理學(xué)：炎癥病理學(xué)：炎癥小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮組胺、緩激肽、白細(xì)胞三烯病理學(xué)：炎癥②內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷速發(fā)持續(xù)反應(yīng)遲發(fā)延續(xù)反應(yīng)病理學(xué)：炎癥③白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷病理學(xué)：炎癥④新生毛細(xì)血管壁的高通透性病理學(xué)：炎癥損傷部位趨化作用病理學(xué)：炎癥教學(xué)要求：掌握：變質(zhì)性炎癥和滲出性炎癥的病理變化特點了解：炎癥的局部反應(yīng)和全身反應(yīng)炎癥的結(jié)局病理學(xué)：炎癥第三節(jié)、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)(一)炎癥的局部表現(xiàn)為：

紅（血管擴張充血）

腫（液體、細(xì)胞滲出↑）

熱（血流快、產(chǎn)熱↑）

痛（脹壓、炎癥介質(zhì)）

功能障礙（組織損傷）病理學(xué)：炎癥炎癥的局部表現(xiàn)紅腫熱痛功能障礙病理學(xué)：炎癥（二）全身反應(yīng)發(fā)熱（內(nèi)外致熱源）WBC↑（生成、釋放↑）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生實質(zhì)器官中毒性改變病理學(xué)：炎癥⑴、發(fā)熱機制發(fā)熱激活物(外源性致熱原)

微生物內(nèi)毒素、致炎物、淋巴因子、抗原抗體復(fù)合物內(nèi)生致熱原白細(xì)胞致熱原(IL)等體溫中樞調(diào)定點上移病理學(xué)：炎癥⑵、外周血WBC改變：炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng)

不同病原菌感染引起不同類型的WBC增加急性化膿——中性粒細(xì)胞↑慢性肉芽腫——巨噬細(xì)胞↑病毒感染——淋巴細(xì)胞↑病理學(xué)：炎癥（3）單核巨噬細(xì)胞增生病原體、組織崩解產(chǎn)物→全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)→巨噬細(xì)胞增生→肝、脾、淋巴結(jié)腫大（4）實質(zhì)器官的改變炎癥嚴(yán)重時，心、肝、腎等器官的實質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死。病理學(xué)：炎癥

防御反應(yīng)局部病變：

變質(zhì)滲出增生

變性、（血管）抗體、

實質(zhì)細(xì)胞壞死白細(xì)胞

肉芽組織損傷抗損傷修復(fù)臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙病理學(xué)：炎癥第四節(jié)炎癥的類型一、炎癥的臨床分類：急性炎癥：起病急、進(jìn)展快、多以變質(zhì)、滲出為主、浸潤細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞慢性炎癥：病程長（數(shù)月、數(shù)年）、多為增生為主、浸潤細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞亞急性炎癥：較少見，介于急、慢性之間的炎癥。病理學(xué)：炎癥二、炎癥的病理分類變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎病理學(xué)：炎癥（一）.變質(zhì)性炎以組織細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的炎癥。病因：

毒素、病毒，變態(tài)反應(yīng)及傳染病部位：

心、肝、腎、腦、脊髓等實質(zhì)性器官舉例：

乙腦、肝炎、阿米巴病病理學(xué)：炎癥病毒性肝炎病理學(xué)：炎癥(二）、滲出性炎根據(jù)滲出物的主要成份再分類：（各型可共存或轉(zhuǎn)化）1、漿液性炎2、纖維素性炎

3、化膿性炎4、出血性炎

5、卡他性炎病理學(xué)：炎癥1.漿液性炎主要成分為血漿，急性炎癥早期。表現(xiàn)：

組織間隙──炎癥水腫（如蚊蟲叮咬）漿膜腔───積液（如結(jié)核性胸膜炎）粘膜面───漿液性卡他（如感冒早期）皮膚──燙傷→水泡；水痘；帶狀皰疹。后果：吸收；大量積液，壓迫器官；喉炎—窒息。病理學(xué)：炎癥病理學(xué)：炎癥漿液性炎病理學(xué)：炎癥2.纖維素性炎特點:

以纖維素滲出為主部位:

粘膜，漿膜、肺表現(xiàn):①黏膜表面：假膜性炎-白喉，假膜性腸炎。（纖維素＋壞死組織＋白細(xì)胞）

②心包：“絨毛心”

③漿膜：纖維素性胸（腹）膜炎

④肺泡腔內(nèi)：大葉性肺炎病理學(xué)：炎癥氣管白喉（假膜形成）病理學(xué)：炎癥纖維素性心包炎病理學(xué)：炎癥病理學(xué)：炎癥后果（結(jié)局）①溶解吸收：如大葉性肺炎。②粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、出血；阻塞支氣管、窒息③漿膜機化、粘連：如盔甲心病理學(xué)：炎癥機化、粘連病理學(xué)：炎癥3.化膿性炎★概念：以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同程度的組織壞死和膿液形成為特點的急性炎癥。致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。部位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官膿液：即膿性滲出物，由大量變性壞死的白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成病理學(xué)：炎癥分類：根據(jù)病變不同分為三種★

(1)表面化膿和積膿

表面化膿：黏膜

如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎

積膿：如漿膜、膽囊積膿、輸卵管積膿

病理學(xué)：炎癥心包腔內(nèi)膿液滲出箭頭所指為積膿病理學(xué)：炎癥化膿性腦膜炎病理學(xué)：炎癥輸卵管積膿病理學(xué)：炎癥

（2）膿腫定義：器官組織內(nèi)局限性化膿性炎，并有形成膿液的腔。原因：常由金黃色葡萄球菌引起，產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維素，交織成網(wǎng)，阻止病菌擴散好發(fā)部位：皮膚和內(nèi)臟等。擴展：潰瘍，瘺管

*竇道：深部組織的膿腫，向體表或自然管道突破，形成一個有肓端的排膿通道。病理學(xué)：炎癥肝膿腫腦膿腫病理學(xué)：炎癥肺膿腫病理學(xué)：炎癥竇道潰瘍瘺管病理學(xué)：炎癥膿腫的結(jié)局小

吸收消退大切開排膿引流，穿破排出；肉芽修復(fù)病理學(xué)：炎癥（3）蜂窩織炎定義：發(fā)生于疏松結(jié)締組織中的彌漫性化膿性炎原因：常由溶血性鏈球菌引起，分泌透明質(zhì)酸酶，鏈激酶（溶介纖維素）好發(fā)部位：皮下組織、肌肉、闌尾等處病變特點：病變范圍較大，腫脹，邊界不清，炎區(qū)大量N浸潤預(yù)后：炎癥痊愈后多不留痕跡病理學(xué)：炎癥病理學(xué)：炎癥病理學(xué)：炎癥病理學(xué)：炎癥特點:以紅細(xì)胞滲出為主,血管損傷嚴(yán)重舉例:流行性出血熱,鉤端螺旋體病,鼠疫等4、出血性炎癥病理學(xué)：炎癥（三）增生性炎局部病變以增生為主根據(jù)病因和病變特點不同分為：非特異性增生性炎肉芽腫性炎病理學(xué)：炎癥1.非特異性增生性炎炎性息肉：突出黏膜表面的帶蒂的腫塊多發(fā)生在鼻黏膜、宮頸黏膜、腸黏膜炎性假瘤：局部組織增生形成的似腫瘤的結(jié)節(jié)塊組織多發(fā)生在眼眶和肺病理學(xué)：炎癥2.肉芽腫性炎感染性肉芽腫：由各種病原體引起的常見：結(jié)核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫等異物性肉芽腫：由進(jìn)入組織內(nèi)的外科縫紅、石棉等異物引起的病理學(xué)：炎癥第五節(jié)、炎癥的結(jié)局1.痊愈完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型）不完全：如大膿腫，重型肝炎2.遷延不愈：轉(zhuǎn)為慢性如慢性遷延性肝炎/慢性活動性肝炎，慢性腎炎病理學(xué)：炎癥3.蔓延擴散(1)局部蔓延

沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎→輸尿管或腎盂炎潰瘍：皮膚或粘膜的組織壞死脫落后形成缺損瘺管：連接皮膚與空腔臟器，或連接兩個空腔臟