深靜脈穿刺技術(shù)課件整理

楊俊生■鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科■1948年參軍從醫(yī)至今,參加過解放戰(zhàn)爭遼沈戰(zhàn)役,平津戰(zhàn)役解放華中南戰(zhàn)役時(shí)期的醫(yī)務(wù)工作,曾被借調(diào)到國防科工委參加核武器生物效應(yīng)、核戰(zhàn)爭條件下衛(wèi)生勤務(wù)保障的科研工作,還先后參加了援藏醫(yī)療隊(duì)、援贊比亞醫(yī)療隊(duì),積累了豐富而寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),曾獲多項(xiàng)成果獎(jiǎng)。深靜脈穿刺技術(shù)主講楊俊生血流動(dòng)力學(xué)的創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)測(cè)定的數(shù)據(jù)經(jīng)分析測(cè)算各項(xiàng)生理參數(shù),以深入、全面地了解病情,生理狀態(tài),更有利于被測(cè)病人疾病的診治和生理病理評(píng)估臨床多用深靜脈、動(dòng)脈置管法以測(cè)定中心靜脈壓,周圍動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓,心功能血流動(dòng)力學(xué)等。本文概述深靜脈穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用。深靜脈置管的適應(yīng)癥1嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及循環(huán)衰竭病人。2.接受快速大量補(bǔ)液、輸血病人,用以測(cè)中心靜脈壓可隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度3長期輸液、注藥及靜脈高營養(yǎng)液治療。4心血管功能代償不全病人,危險(xiǎn)性較大的診治丙查戲手術(shù),漸融學(xué)哭蕩除豬余等如心5.腎功能不全病人行血液透析治療6經(jīng)導(dǎo)管置心臟起搏器。7科研臨床監(jiān)測(cè)收集資料等。置管途徑臨床多用經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置1解剖:頸內(nèi)靜脈起始于顱底,在頸部頸內(nèi)靜脈皆被胸鎖乳突肌覆蓋,其上部位于胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè),中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面、頸總動(dòng)脈的前外方,在胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜肪匯合成無名靜脈入上腔靜脈。成人頸內(nèi)靜脈較粗,當(dāng)擴(kuò)張時(shí)直徑可達(dá)2cm。右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈幾乎成一直線,加之胸導(dǎo)管位而胸膜頂右側(cè)又低于左側(cè),故臨床多選右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。posterorcatEr舌管internaljugularsubclavianaxillarycephalicrightinnominateleftInnominatebrachialhalis右淋巴導(dǎo)管Ductuslymphaticusdexterjugularisinterna談骨下靜脈V.subclavia淋巴管左靜脈角Angulusvenosussinister胸導(dǎo)管tusthoracicusA,transversacolli頸中神經(jīng)節(jié)medium膈神經(jīng)accessorius頸胸(星狀1神經(jīng)節(jié)Ganglioncervicothovaccum鎮(zhèn)骨下袢Ansasubclavia甲狀腺下靜脈v.thyroideainferior388.頸根部局解2置管進(jìn)路:根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系可分為三路胸鏡乳突肌鎖骨頭A.前路B.中路C.后路圖93-1頸內(nèi)靜脈穿刺途徑(1)前路:患者平臥,頭略轉(zhuǎn)向?qū)?cè),操作者的左手中、示指在中線旁開約3cm于胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總動(dòng)脈,確認(rèn)胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)進(jìn)針