神經(jīng)內(nèi)科品管圈word版本課件

愛腦圈成果匯報(bào)第二師庫爾勒醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科活動啟動成立QQC成立：2015年5月組成人員：來自臨床一線（7人）活動宣言：戰(zhàn)勝疾病、清除煩惱QCC成員簡介姓名學(xué)歷職稱圈內(nèi)職務(wù)分工陳小燕大專護(hù)師輔導(dǎo)員培訓(xùn)、組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)耿志燕大專主管護(hù)師圈長領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)、指導(dǎo)王菁大專護(hù)士圈員參與、實(shí)施、記錄、匯總何書奇中專護(hù)士圈員參與、實(shí)施錢雪艷中專護(hù)士圈員參與、實(shí)施李海霞本科護(hù)士圈員參與、實(shí)施郭潔大專護(hù)士圈員參與、實(shí)施楊帆大專護(hù)士圈員參與、實(shí)施圈名de意義品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛心護(hù)腦愛腦圈主題選定主題

降低住院患者跌倒發(fā)生率問題現(xiàn)狀二師庫爾勒醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年3月-4月住院病人數(shù)為312人，病人跌倒2人，跌倒率為0.64%。跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)?！吨袊?009年度患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。問題現(xiàn)狀

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌倒地點(diǎn)分布

問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級傷害二級傷害三級傷害無損害跌倒傷害結(jié)果現(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標(biāo)識缺，床欄壞等。2015年3月病人總數(shù)165人：跌倒1例，跌倒率：0.6%。

2015年3月住院患者跌倒率查檢表原因日期3.1~3.53.6~3.123.13~3.193.20~3.263.27~3.31合計(jì)跌倒率%醫(yī)護(hù)因素00患者因素00病房因素110.6現(xiàn)狀把握根據(jù)3月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點(diǎn)變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R，加強(qiáng)安全宣教，及時維修損壞物品。項(xiàng)目目標(biāo)

2015年4月30日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.6%降低至0.4%以下，進(jìn)步率達(dá)52%，并保持與鞏固效果。2015.3至2015.4跌倒因素匯總C=常量X=可控N=噪音環(huán)境機(jī)器方法人員高危人群無標(biāo)記X

宣教不到位X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N

與個人考核聯(lián)系不緊密C護(hù)士培訓(xùn)不到位X材料病房雜物放置多X椅子陳舊、散架C地面潮濕X護(hù)士年資N床頭鈴壞未及時維修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音對不配合病人無措施X床欄壞X照明不充分X鞋子不防滑N護(hù)士工作量大C危險環(huán)境無警示標(biāo)識X患者年齡N未及時巡視X病人角色缺如X保潔員X維修人員X未及時提供尿壺及便盆X陪護(hù)制度執(zhí)行不到位X病床、座椅等不牢固X氣墊床太高X廁所窄N抽查方法存在隨時性N高危病人標(biāo)識不清X缺少防護(hù)裝置X無家屬陪護(hù)C缺少一致計(jì)劃以減少高危病人跌倒的危險X降低住院病人跌倒的發(fā)生率環(huán)境確定主因1.宣教不到位、方法單一（醫(yī)護(hù)因素）2.病人自我感覺良好，對存在的危險性認(rèn)識不足，護(hù)士宣教后病人不配合（患者因素）3.高危人群無標(biāo)記、床欄壞（環(huán)境）針對原因1宣教不到位措施：

對患者進(jìn)行宣教時都要先進(jìn)行評估患者接受能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行宣教，取得良好的效果隨時、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強(qiáng)夜間的巡視增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實(shí)例照片，對于病人和家屬、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時間分布，重點(diǎn)時間段加強(qiáng)巡視。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）針對1宣教不到位措施：措施：針對每個病人的特性，對于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點(diǎn)的宣教。新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄反復(fù)有摔倒史的患者留家屬24小時陪伴，身邊不能斷人。入選高危人群在在護(hù)士站白板上作標(biāo)識并進(jìn)行交接班智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護(hù)不能放松看護(hù)針對1：宣教不到位針對2：病人自我感覺良好措施：對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時間，在陪護(hù)和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動陪護(hù)或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨(dú)自一人活動對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動的病人的跌倒評估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對性的進(jìn)行評估讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受針對2：病人自我感覺良好措施：針對3：高危人群無標(biāo)記、床欄壞措施：后勤人員定期維修護(hù)欄、病床規(guī)定終末消毒檢測護(hù)欄、病床性能，并記錄在專冊本上記尿量男病人,使用男病人延長接尿器按首問制原則，病人或家屬告知床欄壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項(xiàng)有效控制跌倒發(fā)生

1、宣教形式多樣化

2、病人跌倒率較前下降

3、病人觀念改變調(diào)查效果愛腦圈效果確認(rèn)有形成果項(xiàng)目改善前改善中改善后檢查日期15/03/1-03/1515/03/16-03/3115/4/1-4/15結(jié)果1.6%0.67%0.56%愛腦圈效果確認(rèn)

無形成果注：1.全體圈員七人就各項(xiàng)目作自我評價2.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分評分項(xiàng)目改善前改善后活動成長總分平均總分平均AQCC手法運(yùn)用B團(tuán)體精神C促進(jìn)腦力開發(fā)D溝通協(xié)調(diào)E活動信心F責(zé)任榮譽(yù)標(biāo)準(zhǔn)化有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時陪伴。特別是近乎癡呆者。護(hù)士加強(qiáng)宣教，案例教育以提醒家屬重視不松懈，反復(fù)告知家屬及患者跌倒的危險及防范措施。護(hù)士加強(qiáng)巡視。

改進(jìn)一：設(shè)計(jì)防跌知識評估表及宣教表Improve預(yù)防跌倒三步驟評估--評估患者是否為跌倒高危人群評定—辨認(rèn)容易導(dǎo)致跌倒的高危因子采取措施—發(fā)展適合個人的跌倒防范措施評估的時間新入院患者轉(zhuǎn)入患者病情發(fā)生變化跌倒發(fā)生后每周評估

評估的人群有過暈厥史嚴(yán)重心律失常血壓不穩(wěn)有肢體運(yùn)動感覺障礙認(rèn)知行為受損不穩(wěn)定的步態(tài)不平衡的坐姿年齡＞65歲

改進(jìn)二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。Improve

改進(jìn)三：加強(qiáng)高?；颊叩慕唤影喙ぷ?/p>

入選高危人群在在夜間巡視單上作標(biāo)識并進(jìn)行交接班建立夜間作床頭交接班制度確保24小時連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床措施的落實(shí)ImproveImprove改進(jìn)四：加強(qiáng)護(hù)士的宣教頻次新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄隨時、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強(qiáng)夜間的巡視改進(jìn)五：加強(qiáng)護(hù)士長、責(zé)任組長的監(jiān)控力度責(zé)任組長對入院三天患者進(jìn)行知識評價，并定期評價各項(xiàng)防跌倒/墜床措施的落實(shí)情況責(zé)任護(hù)士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度ImprovePDCA循環(huán)

對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個P