顱腦和脊髓腫瘤課件整理

顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科劉偉第一節(jié)顱內(nèi)腫瘤概述顱內(nèi)腫瘤有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等繼發(fā)性腫瘤則是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡,以20-50歲年齡組多見。兒童及少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多,如髓母細胞瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤等。成年患者多為膠質(zhì)細胞瘤(如星形細胞瘤,膠質(zhì)母細胞瘤等),其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等。顱內(nèi)腫瘤在40歲左右成年人為發(fā)病高峰期。其發(fā)生部位在小腦幕上與幕下比例約為2:1。病因顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因目前尚不完全清楚。誘發(fā)腦腫瘤的可能因素有:遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等分類;在此參照199年HO分類和19984年北京科研究所分類介紹如1.神經(jīng)上皮組織腫瘤星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜腫瘤,脈絡(luò)叢腫瘤、松果體腫瘤、神經(jīng)節(jié)胞腫瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、髓母細胞瘤。2.腦膜的腫瘤各類腦膜瘤、腦膜肉瘤。3.神經(jīng)鞘細胞腫瘤神經(jīng)鞘瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤。4.垂體前葉腫瘤根據(jù)有無內(nèi)分泌功能分為功能性和非5.先天性腫瘤顱咽管瘤、上皮樣囊腫、三腦室粘液囊腫;畸胎瘤、腸源性囊腫、神經(jīng)錯構(gòu)瘤等6.血管性腫瘤血管網(wǎng)狀細胞瘤(又稱血管母細胞7.轉(zhuǎn)移性腫瘤8.鄰近織侵入到顱內(nèi)的腫瘤頸靜脈球瘤、圓柱細胞瘤、軟骨及軟骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等侵入顱內(nèi)的腫9.未分類的腫瘤。發(fā)病部位大腦半球腫瘤機會最多,其次為鞍區(qū),橋腦小腦角,小腦,腦室及腦干不同性質(zhì)的腫瘤各有其好發(fā)部位大腦半球-星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤、室管膜瘤、腦膜瘤2.小腦-髓母細胞瘤、血管母細胞瘤、星形細胞瘤3.橋腦小腦角區(qū)一聽神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤4.鞍區(qū)-顱咽管瘤、垂體瘤;5.顱底、鞍背及斜坡-脊索瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于顱內(nèi)各個部分,但以兩側(cè)大腦半球居多。因此,臨床上有時可依據(jù)腫瘤部位來推測腫瘤的性質(zhì)。運動性語言中樞motorspeecharea額下回后部(44、45區(qū)),即Broca區(qū)。★損傷:運動性失語癥。書寫中樞writingarea額中回后部(8區(qū))?！飺p傷:失寫癥。聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上回后部(22區(qū))★損傷:感覺性失語癥視覺性語言中樞visualspeecharea頂下小葉的角回(39區(qū))★損傷:失讀癥臨床表現(xiàn)(-)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征頭痛頭痛程度隨病情進展逐漸加劇。幼兒因顱縫未閉或顱縫分離可無明顯頭痛。老年人因腦萎縮、反應(yīng)遲鈍等原因頭痛癥狀出現(xiàn)較晩。2.嘔吐嘔吐呈噴射性,多伴有惡心。幕下腫瘤由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經(jīng)受到刺激,故嘔吐出現(xiàn)較早而且嚴重。3.視神經(jīng)乳頭水腫是其重要的客觀體征,中線部位及幕下的腫瘤視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)早,幕上良性腫瘤出現(xiàn)較晚,部分病人可無視神經(jīng)乳頭水腫。除上述三主征外,還可出現(xiàn)視力減退、黑朦、復(fù)視頭暈、猝倒、淡漠、意識障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。癥狀常呈進行性加重。局灶性癥狀和體征類是刺激性癥狀,如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。類是正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而導(dǎo)致的功能喪失即麻痹性癥狀,如偏癱、失語、感覺障礙等。所以,腦腫瘤的診斷靠的是(1)高顱壓(2)刺激癥狀(3)破壞癥狀