糖尿病與痛風的關系及處理

糖尿病與痛風的關系及處理第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與痛風的關系及處理痛風的定義及分類痛風的癥狀糖尿病和痛風的類同點糖尿病和痛風的發(fā)病機理糖尿病和痛風的治療常見問題解答第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

痛風是一種由于尿酸在人體血液中濃度過高，而在關節(jié)部位形成針狀結晶而造成病患極度痛苦的疾病。是一種嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。主要臨床特點是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復發(fā)作的痛風性急性關節(jié)炎、痛風石沉積、痛風性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形等。痛風常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結石。痛風的定義第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三原發(fā)性痛風除少數(shù)由于遺傳原因?qū)е麦w內(nèi)某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進等。繼發(fā)性痛風繼發(fā)性痛風是繼發(fā)于白血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積病I型等。某些藥物如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類（阿司區(qū)林、對氨基水楊酸）及煙酸等，均可引起繼發(fā)性痛。痛風的分類第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與痛風的關系及處理痛風的定義及分類痛風的癥狀糖尿病和痛風的類同點糖尿病和痛風的發(fā)病機理糖尿病和痛風的治療常見問題解答第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三急性痛風性關節(jié)炎大多發(fā)生于下肢小關節(jié)，特別是第一趾跖關節(jié)。而且，常在夜間突然發(fā)病，患處關節(jié)局部紅腫、劇烈疼痛，對溫度、觸摸、震動極為敏感。痛風發(fā)病急驟，消退也快，可在一周左右自行緩解。由于這種關節(jié)炎不是由細菌感染引起，所以一般不伴有發(fā)燒，使用抗菌素治療無效。痛風易復發(fā)，反復發(fā)作后，可累及多個關節(jié)，并導致關節(jié)畸形，還可引起嚴重的腎功能損害。少數(shù)患者以腎結石起病，可有腰痛、血尿等癥狀。可引起繼發(fā)性痛。痛風的癥狀第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與痛風的關系及處理痛風的定義及分類痛風的癥狀糖尿病和痛風的類同點糖尿病和痛風的發(fā)病機理糖尿病和痛風的治療常見問題解答第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病和痛風的類同點

二病同屬代謝綜合征范疇：都與豐富而不合理的飲食、飲酒過多、運動減少、身體肥胖有密切的關系，稱為“富貴病”

遺傳傾向：Ⅰ型糖尿病遺傳基因基本明確，相關基因大概有十幾個。Ⅱ型糖尿病的遺傳基因雖未明了，但遺傳現(xiàn)象普遍存在，如父母患糖尿病者，子女患糖尿病的幾率明顯增高；糖尿病和痛風都正在爆發(fā)流行和發(fā)展中兩病都有年輕化趨勢糖尿病和痛風都存在地區(qū)差異糖尿病伴發(fā)肥胖癥、高血脂癥和高血壓及合并腎功能不全等病均較無糖尿病組的人高數(shù)倍。伴發(fā)率分別為70～80%、70～75%、25～50%。資料顯示，痛風合并腎功能不全者約70%最后死于腎衰、尿毒癥者25～40%第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與痛風的關系及處理痛風的定義及分類痛風的癥狀糖尿病和痛風的類同點糖尿病和痛風的發(fā)病機理糖尿病和痛風的治療常見問題解答第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病和痛風的發(fā)病機理

糖尿病、痛風等代謝綜合征都與近年人們的生活水平的提高，飲食比例失衡、攝入食品的能量過高、富含嘌呤的食物過多，導致糖和嘌呤代謝紊亂，出現(xiàn)血糖、血尿酸水平升高有關。由于人們食品過于豐富，飲酒過多，致肥胖者迅速增加，肥胖者又常引起高胰島素血癥、胰島素拮抗，進一步促使糖、脂質(zhì)和嘌呤代謝紊亂，糖尿病、痛風高血壓病、高血脂癥等病增多，這些疾病有都會影響腎臟功能，腎功能下降，尿血排泄減少，致血尿酸升高，高尿酸血癥和痛風發(fā)生率隨之升高。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與痛風的關系及處理痛風的定義及分類痛風的癥狀糖尿病和痛風的類同點糖尿病和痛風的發(fā)病機理糖尿病和痛風的治療常見問題解答第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病和痛風的治療

平衡飲食糖尿病、痛風及其他代謝病都與飲食豐富而不平衡有密切關系，所以糖尿病伴發(fā)痛風時，給病人建立一個合理的飲食方案非常重要。從原則上講飲食應作到：5低、4足量、2戒、1合理。飲食中5低是低糖、低鹽、低嘌呤、低飽和脂肪酸、限制食量。4足量為飲食中應含足量的維生素、微量元素、礦物質(zhì)和纖維素。2戒是戒煙、忌酒或嚴格限制飲酒。1合理為食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例應合理，一般認為三者應分別為55～60%、15～20%、20～25%較為合適。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病和痛風的治療運動我們主張外出以步代車，以自行車代替汽車，每日堅持30～60分鐘運動，病人根據(jù)身體情況選快走、慢跑、太極拳及劍等活動形式，不做劇烈運動。有人提出年齡加心率等170的運動量。

第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病和痛風的治療心態(tài)病人保持良好的心態(tài)非常重要，不管疾病的多少、輕重，病人應始終保持心理平衡，建立治病的信心?，F(xiàn)在科學在日新月異的發(fā)展，不管是糖尿病還是痛風都是可以控制的；如果一時療效不理想，要認真找原因，決不能對疾病過分憂慮，更不能從精神上被疾病壓垮。病人心態(tài)不好，即使用藥對路，病情也很難好轉(zhuǎn)。痛風的誘發(fā)因素之一就是各種原因引起的精神壓抑。換句話說如果痛風病人思想處在壓抑狀態(tài)，即使血尿酸無明顯升高，也會誘發(fā)急性痛風發(fā)作。

第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病和痛風的治療藥物糖尿病伴痛風或高尿酸血癥時用藥的兩個原則是：一是同時用降糖和降尿酸藥物；二是選用治療一種病的藥不能對另一病產(chǎn)生不利影響。

第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

糖尿病和痛風的治療

降糖藥有五大類：磺脲類即是促胰島素分泌藥，主要用于Ⅱ型糖尿病。代表藥有格列苯脲、格列美脲、格列喹酮、格列齊特、乙酰苯磺酰環(huán)已脲等。如長期使用這類藥，多數(shù)都可能對腎臟功能造成一定程度的損害，影響尿酸的排泄，引起血尿酸水平增高。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病和痛風的治療雙胍類這類降糖藥主要是通過降低食欲，減少糖類的吸收而使血糖降低，各型糖尿病均可使用。代表藥有苯乙雙胍、二甲雙胍、美迪康、迪化糖錠、格華止等。這類藥的主要副作用之一是使體內(nèi)乳酸積聚，乳酸是腎臟近曲小管有機陰離子運轉(zhuǎn)途徑，能抑制尿酸的分泌，分泌降低，排出減少，血尿酸增高，致痛風急性發(fā)作。其他三類降糖藥是苯甲酸類、葡萄糖苷酶抑制劑類和噻唑烷二酮類，這三類降糖藥尚未發(fā)現(xiàn)有影響痛風的不良反應。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

胰島素治療注射用胰島素在參與嘌呤代謝過程中，能促進尿酸生成增多，增高血尿酸濃度。糖尿病伴痛風者，長期注射本藥，可引起痛風關節(jié)炎發(fā)作。如:諾和銳30、諾和銳、諾和靈糖尿病和痛風的治療第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與痛風的關系及處理痛風的定義及分類痛風的癥狀糖尿病和痛風的類同點糖尿病和痛風的發(fā)病機理糖尿病和痛風的治療常見問題解答第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三痛風可引起腹瀉嗎？據(jù)統(tǒng)計大約5%~20%的慢性痛風病人常出現(xiàn)腹瀉?？赡茉虬ùx紊亂后胰臟分泌消化酶減少、過量服用含鎂的抗酸劑、上消化道內(nèi)細菌過多（正常情況下是沒有的）等，雖然解釋很多，但確切原因還不清楚。痛風性腎病尿路結石急性梗阻性腎病

第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

痛風后壽命是否會縮短