創(chuàng)傷的院前急救PPT

創(chuàng)傷的院前急救

急診科韓天龍

第一頁，共三十八頁。.—劉中民定義

創(chuàng)

傷

創(chuàng)傷急救

是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學的重要組成局部，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經濟開展的必然需求第二頁，共三十八頁。.—劉中民院前評分和分揀創(chuàng)傷根本生命支持主要內容第三頁，共三十八頁。.—劉中民院前評分和分揀〔一〕創(chuàng)傷指數(shù)〔TI〕5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸第四頁，共三十八頁。.—劉中民創(chuàng)傷評分1．昏迷評分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細血管充盈

4．收縮血壓

上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低

GSC評分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分

＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分第五頁，共三十八頁。.—劉中民批量傷員分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進行手術的傷員，可用黃色標記搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記步驟第六頁，共三十八頁。.—劉中民創(chuàng)傷根本生命支持

止血

通氣

搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷根本生命支持第七頁，共三十八頁。.—劉中民創(chuàng)傷急救—劉中民現(xiàn)場心肺復蘇

對有呼吸困難或呼吸停止的，應緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓第八頁，共三十八頁。.—劉中民止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法第九頁，共三十八頁。.—劉中民包扎法〔1〕1．包扎的材料

繃帶三角巾第十頁，共三十八頁。.—劉中民〔1〕繃帶包扎法〔2〕三角巾包扎法〔3〕便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法〔2〕第十一頁，共三十八頁。.—劉中民固定術〔1〕1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應送回傷口，對畸形的傷部也不必復位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦第十二頁，共三十八頁。.—劉中民3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定術〔2〕第十三頁，共三十八頁。.—劉中民4．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見的四肢骨折固定4固定術〔3〕第十四頁，共三十八頁。.—劉中民固定術〔4〕第十五頁，共三十八頁。.—劉中民搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉運傷員的注意事項（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應考慮的因素傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運第十六頁，共三十八頁。.—劉中民一、多發(fā)傷的院前急救凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合以下傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷〔一〕多發(fā)傷的定義第十七頁，共三十八頁。.—劉中民1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷第十八頁，共三十八頁。.—劉中民4腹部傷：腹內出血，腹內臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復雜性骨盆骨折(或伴休克)

多發(fā)傷第十九頁，共三十八頁。.—劉中民7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折

8上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷

9下肢長管狀骨骨折，下肢離斷

10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷第二十頁，共三十八頁。.—劉中民多發(fā)傷急救第二十一頁，共三十八頁。.—劉中民

傷情重、變化快

損傷機制復雜

生理紊亂嚴重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原那么的矛盾

多發(fā)傷多發(fā)傷的特點第二十二頁，共三十八頁。.—劉中民現(xiàn)場救護

1．迅速脫離危險環(huán)境2．快速初步傷情評估3．保持呼吸道通暢4．建立有效靜脈通路5．處理活動性出血6．封閉開放性氣胸7．迅速轉運傷員第二十三頁，共三十八頁。.—劉中民CRASHPLAN程序Cardiac心臟Respiratory呼吸Abdomen腹部Spine脊髓Head頭顱Pelvis骨盆Limb四肢Arteries動脈Nerves神經第二十四頁，共三十八頁。.—劉中民

要求在最短的時間內明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡要詢問病史，了解傷情1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷2按照“CRASHPLAN〞順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷第二十五頁，共三十八頁。.—劉中民1．生命支持呼吸道管理1心肺腦復蘇2抗休克治療3救治原那么〔1〕第二十六頁，共三十八頁。.—劉中民2．急救1以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢查2以失血為主的患者，如實質性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液3將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來

救治原那么〔2〕第二十七頁，共三十八頁。.—劉中民二、顱腦損傷

1.頭皮損傷⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血⑵血腫－早期冷敷、加壓包扎、24ｈ后改熱敷〔血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎〕⑶頭皮撕脫傷－〔大量出血、劇烈疼痛－休克〕止血〔加壓包扎〕、止痛、抗休克、保存撕脫頭皮第二十八頁，共三十八頁。.—劉中民2.腦損傷與顱骨骨折⑴病人平臥⑵解開領扣、褲帶－利于呼吸⑶腦積液漏：體位：抬高頭部15-30cm去除耳、鼻液體－防阻塞防止：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便禁腰穿－以防顱內感染第二十九頁，共三十八頁。.—劉中民⑷昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側，以防窒息⑸無昏迷－也應禁食禁水⑹觀察：意識.瞳孔.生命體征.癱瘓

⑺補液：維持血壓，監(jiān)測尿量⑻迅速轉送；第三十頁，共三十八頁。.—劉中民三、頸部損傷

1.頸部大血管出血—無菌紗布填塞止血，然后將健側的上肢上舉過頭做為支架，施行單側加壓包扎法?！参瓠h(huán)形包扎〕2.保持呼吸道通暢〔消除呼吸道血塊〕第三十一頁，共三十八頁。.—劉中民四、胸部損傷

1.胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷2.胸部裂傷：立即包扎3.肋骨骨折：單根骨折—多頭帶/寬膠布〔呼氣之末〕多根多處—胸廓塌陷—反常呼吸厚棉墊/布料包扎〔多頭帶/其他〕第三十二頁，共三十八頁。.—劉中民4.氣胸：適當墊高上半身—利于呼吸閉合性〔有病癥〕—胸壁傷口—包扎閉合—排氣鎖骨中線第2肋間穿刺排氣開放性—包扎變?yōu)殚]合性—排氣〔凡士林/敷料封蓋傷口〕張力性—胸壁傷口—包扎閉合—排氣胸內裂傷—連續(xù)排氣第三十三頁，共三十八頁。.—劉中民五、腹部損傷

1.保持安靜，防止不必要搬動2.禁食、禁水〔疑有臟器損傷〕3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露：少量—鹽水紗布—碗覆蓋—包扎大量—放回腹腔6.防治休克—補液、止痛〔診斷未明禁用中樞神經鎮(zhèn)痛藥〕第三十四頁，共三十八頁。.—劉中民六、骨盆損傷用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎，仰臥于硬板或硬質擔架上，膝下加墊使之微屈。第三十五頁，共三十八頁。.—劉中民

1斷肢處理：勿強行拉出、停機拆開取出，冷藏保護。

2創(chuàng)面處理包扎、止血、固定（不完全）3迅速送院—力爭6h內再植*手足36h內,指〔趾〕可適當延長。*高位斷肢常溫下＞6h不宜再植七、肢體離斷第三十六頁，共三十八頁。.—劉中民

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