肥胖-教學(xué)講解課件

營(yíng)養(yǎng)與肥胖一、肥胖的定義、診斷及分類（一）肥胖的定義

肥胖（obesity）是指人體脂肪的過(guò)量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。表現(xiàn)：

不良的正能量平衡和體重增長(zhǎng)。不僅對(duì)本人的健康有影響，對(duì)整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有嚴(yán)重影響。（二）肥胖的診斷方法人體測(cè)量法物理測(cè)量法化學(xué)測(cè)量法人體測(cè)量法：（最常用）（1）體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)=體重/身高

2(kg/㎡)23~24.9>2518.5~22.9中國(guó)改良標(biāo)準(zhǔn)<18.5中國(guó)青少年超重、肥胖BMI分類標(biāo)準(zhǔn)推薦建議年齡（歲）超重（男）肥胖（男）超重（女）肥胖（女）7－17．419．217．218．98－18．120．318．119．99－18．921．419．021．010－19．622．520．022．111－20．323．621．123．312－21．024．721．924．513－21．925．722．625．614－22．626．423．026．315－23．126．923．426．916－23．527．423．727．417－23．827．823．827．718－24．028．024．028．02003年國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處/中國(guó)肥胖問題工作組（WGOC）（2）標(biāo)準(zhǔn)體重法：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—100

改良公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—105

>10%為超重>20%為肥胖

20%~30%為輕度肥胖30%~50%為中度肥胖

（3）腰圍（WC）標(biāo)準(zhǔn)為男性大于90cm，女性大于80cm就為肥胖。（4）腰臀比（WHR）判斷標(biāo)準(zhǔn)為男性大于0.9，女性大于0.8就為肥胖。（三）肥胖的分類1、單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖2、早期肥胖和晚期肥胖3、皮下脂肪型肥胖和內(nèi)臟脂肪型肥胖

也稱“梨型”肥胖和“蘋果型”肥胖二肥胖的因素1、營(yíng)養(yǎng)因素1）妊娠期營(yíng)養(yǎng)因素2）嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式3）不良飲食結(jié)構(gòu)4）不良飲食習(xí)慣2、其他因素

1）遺傳因素2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素3）內(nèi)分泌與疾病因素4）行為心理因素肥胖本身引起的癥狀氣喘疲勞多汗睡眠困難腰痛髖、膝關(guān)節(jié)痛抑郁消化不良尿失禁月經(jīng)失調(diào)不孕、不育多毛對(duì)智力的負(fù)面影響三、肥胖對(duì)健康的危害（一）對(duì)兒童的危害1．心血管系統(tǒng)

肥胖可導(dǎo)致兒童全血粘度增高；血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白等濃度顯著增加。血壓升高、心功能變化2．呼吸系統(tǒng)混合型肺功能障礙3．內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)

內(nèi)分泌和細(xì)胞免疫功能低下4．體力智力、生長(zhǎng)發(fā)育的影響（二）對(duì)成年人的危害心血管危險(xiǎn)因素激素分泌異常不孕、不育

呼吸系統(tǒng)疾病

膽石癥高尿酸血癥和痛風(fēng)

2型糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫肥胖并發(fā)癥(1)睡眠呼吸暫停綜合征該綜合征與肥胖病的氣喘有關(guān)，發(fā)病隱匿，有時(shí)可能危及生命。該并發(fā)癥的特點(diǎn)為睡眠中陣發(fā)性呼吸暫停，往往由其他人首先發(fā)現(xiàn)。下列癥狀提示可能患該綜合征：打鼾、睡眠質(zhì)量差或出現(xiàn)低氧血癥，醒后不能恢復(fù)精神。嚴(yán)重時(shí)，由于較易發(fā)生低氧性心律失常，?？蓪?dǎo)致患者死亡。(2)心血管病肥胖者易患高血壓、膽固醇升高和糖耐量降低等，而這些都是心血管病的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期的前瞻性研究結(jié)果提示，肥胖是心血管疾病發(fā)病和死亡的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BMI與心血管病發(fā)生呈正相關(guān)。(3)糖尿病許多調(diào)查已觀察到肥胖與發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病的危險(xiǎn)呈正相關(guān)。對(duì)30～55歲的婦女觀察研究了14年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖婦女發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)是正常婦女的40多倍。發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)隨BMI增加而增加，隨體重減輕而下降。(4)肝臟和膽囊疾病肥胖病是膽石癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素，肥胖者發(fā)生膽石癥的危險(xiǎn)是非肥胖者的3～4倍，而腹部脂肪過(guò)多者發(fā)生膽石癥的危險(xiǎn)則更大。發(fā)生膽石癥的相對(duì)危險(xiǎn)隨BMI增加而增加。肥胖者膽汁內(nèi)膽固醇過(guò)飽和、膽囊收縮功能下降是膽石癥形成的因素。此外，由于膽石癥常合并膽囊炎，所以急慢性膽囊炎也在肥胖者中多見。急性胰腺炎是可能的并發(fā)癥。肥胖患者常伴有脂肪肝。三、營(yíng)養(yǎng)與肥胖

(一)熱能各種食物進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)過(guò)一系列生物氧化作用產(chǎn)生熱量，攝入的總熱量減去食物熱效應(yīng)消耗的能量，應(yīng)該相當(dāng)于機(jī)體正常代謝所要的熱量，也就是從食物中所產(chǎn)生的熱量與機(jī)體所需要的熱量應(yīng)當(dāng)相等，這樣體重才能夠比較穩(wěn)定。如果由于年齡的增長(zhǎng)，或者是由于某些疾病的影響而導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)合成代謝速度快，分解代謝速度慢，體內(nèi)的消耗低，多余的熱量便會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆纱吮憧梢援a(chǎn)生脂肪蓄積。(二)脂肪大量的流行病學(xué)研究提示，隨著膳食中脂肪占總能量的產(chǎn)熱百分比的增加，國(guó)民的體重和肥胖發(fā)生率明顯升高。在饑餓時(shí)進(jìn)食高脂肪膳食會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食量尤其是脂肪量的增加。與碳水化合物、蛋白質(zhì)相比，進(jìn)食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪還抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食還有良好的色、香、味以及熱能密度高的特點(diǎn)，這些因素往往導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)多的高脂肪膳食。(三)碳水化合物碳水化合物與肥胖關(guān)系密切，尤其是簡(jiǎn)單糖類。其原因，一方面是單糖、雙糖等簡(jiǎn)單糖類在體內(nèi)容易消化吸收；另一方面是此類糖能夠促進(jìn)脂肪生成酶的活性，刺激胰島素分泌。因此，食用過(guò)量的糖類，尤其簡(jiǎn)單糖類可以造成熱量過(guò)剩，從而多余的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。(四)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的重要功能是維持人體的生長(zhǎng)發(fā)育，構(gòu)成人體的器官和組織等，其次才是提供人體熱量。蛋白質(zhì)能量的供應(yīng)一般占人體能量來(lái)源的10%～15%，然而進(jìn)食過(guò)多的蛋白質(zhì)也能在人體內(nèi)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者體內(nèi)的嘌呤代謝異常，血漿尿酸也有所增加，如果過(guò)多攝入蛋白質(zhì)尤其是動(dòng)物性蛋白質(zhì)，將會(huì)造成成人痛風(fēng)、高血壓、冠心病等發(fā)病率的增加。(五)B族維生素飲食中缺乏或相對(duì)缺乏B族維生素也是造成肥胖的原因。一方面，B1、B2、B6、煙酸和泛酸等B族維生素與碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的合成分解代謝有密切的關(guān)系，是人體物質(zhì)與能量代謝的前提；另一方面，在體脂燃燒釋放能量的過(guò)程中也需要足夠多的B族維生素參與。(六)水水分和肥胖的關(guān)系也很密切。肥胖患者機(jī)體組織中，脂肪所占比重較大。正常男性一般脂肪總量占總體重的15%，女性為22%，肥胖者則往往達(dá)到25%～35%。由于脂肪組織含水量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于其他組織，因此肥胖者體內(nèi)水儲(chǔ)備比正常者少15%～20%。而體內(nèi)如果水分不足，就無(wú)法對(duì)脂肪進(jìn)行充分代謝，從而造成脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)。故肥胖者即使不減肥也需要及時(shí)適量補(bǔ)充水分，減肥者就更需要多飲水。(一)胎兒期防止肥胖癥應(yīng)當(dāng)從胎兒期就開始。胎兒在妊娠的后半期，體內(nèi)就堆積了大量的脂肪，出生后嬰兒體內(nèi)脂肪繼續(xù)增加，這個(gè)過(guò)程應(yīng)該看作是生理現(xiàn)象。但是如果繼續(xù)增加，將會(huì)促使細(xì)胞組織的增生肥大，為終生肥胖打下脂肪庫(kù)的基礎(chǔ)，這時(shí)就介于病理狀態(tài)了。因此，在妊娠期需要掌握好平衡膳食，孕婦的體重不要增長(zhǎng)過(guò)多，使胎兒獲得正常發(fā)育。五、肥胖的預(yù)防(二)兒童期

嬰兒六個(gè)月的時(shí)期，脂肪占體重的26%，一歲以后體脂逐漸下降，三歲的時(shí)候降到體重的20%，如果嬰兒期攝入的食物超過(guò)生理需要，這些多余的食物將會(huì)為體脂的儲(chǔ)備打下基礎(chǔ)。1、嬰兒期：母乳喂養(yǎng)和輔食添加母乳喂養(yǎng)的嬰兒很少發(fā)生脂肪過(guò)多積聚，因此母乳喂養(yǎng)可以防止肥胖癥的發(fā)生。一方面要注意不要過(guò)早地添加輔食，尤其是固體輔食；另一方面，當(dāng)嬰兒可以添加輔食的時(shí)候，給予合理的配餐，并幫助嬰幼兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2..學(xué)齡期的兒童：要防止攝入過(guò)多的零食，尤其高脂、高糖的零食。3..青春期：體力活動(dòng)的減少，腦力勞動(dòng)增加，攝入過(guò)多零食或高脂膳食的的影響，易肥胖。（三）孕期及哺乳期：孕期總增重11KG左右最為合適，產(chǎn)科并發(fā)癥也最低。哺乳期維持適宜的體重，保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，不增胖也不減重。適宜的體重降低幅度為<0.45kg/周。（四）中老年：由于基礎(chǔ)代謝的降低，從中年開始應(yīng)該調(diào)整能量攝入能量變化：40~49下降5%，50~59下降10%，60~69下降20%，70以上下降30%。更年期婦女因激素的變化容易在更年期肥胖。能量攝入能量消耗為什么會(huì)肥胖？五、肥胖的治療1、飲食療法

控制總能量1)限制總能量的攝入，輕度肥胖每天減少125Kcal~250Kcal的能量攝入；中度以上的肥胖每天減少550Kcal~1100Kcal的能量攝入。進(jìn)食七分飽。2）節(jié)食療法1200~1800kcal/d3）低能量療法600~1000kcal/d(最低安全水平)，應(yīng)在醫(yī)院監(jiān)測(cè)執(zhí)行。飲食多樣化保持平衡膳食，不能偏食，避免人為破壞食物自然結(jié)合，保持體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素均衡，維持體內(nèi)正常代謝。由于限制能量的攝入，所以要保證必須營(yíng)養(yǎng)素的供給，保證蛋白質(zhì)、必須脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)的供給?？刂迫鬆I(yíng)養(yǎng)素的供能比：蛋白質(zhì)15%，脂肪20%，碳水化合物65%。增加膳食纖維的供給戒酒少食多餐

少食多餐可以保證各種營(yíng)養(yǎng)素在血液中的適宜濃度以被組織吸收和利用，而不會(huì)儲(chǔ)存在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪。五餐分配比例和25：5：40：5：25合理烹調(diào)方法

多用蒸、煮、清炒等，少用油煎、油炸和腌鹵等方法。改掉不良的飲食習(xí)慣如暴飲暴食，吃零食，偏食，吃飯過(guò)快，常外出吃飯，晚上加餐或吃飯?zhí)?，喝酒……肥胖患者膳食指?dǎo)主食仍以米面為主，占總能量的60~65%，主食中增加粗糧的攝入。保證一天一個(gè)雞蛋和一杯牛奶很有必要。減少肥肉和葷油的攝入。多食魚肉及畜肉制品。肉制品的攝入量為100~150g.保證水果和蔬菜的攝入：每天水果200~400g,和蔬菜300~500g.減少烹調(diào)用油的用量。每天用量少于20g,少用煎，炸，烤，爆炒等烹調(diào)方式，多用煮，蒸，清炒等健康烹調(diào)方法。少食含油脂高的堅(jiān)果類食物：松子，花生，瓜子，核桃等少食面包，精制糖，燒烤，火鍋等含糖和脂肪高的食物。在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下服用含蛋白質(zhì)、維生素B族、肌醇、鎂、鉻、鋅等豐富的食物

2.運(yùn)動(dòng)療法長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

1）運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練搭配

2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心率低于（220—年齡）*0.7

運(yùn)動(dòng)后微微出汗，輕度疲勞。

3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

每周3~5次（或隔天一次）有氧運(yùn)動(dòng)，每周3次力量訓(xùn)練。

3.藥物療法西藥：

食欲抑制：如西布曲明；增