生命體征的觀察與護(hù)理-課件

生命體征的觀察與護(hù)理1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過(guò)語(yǔ)言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨房里沒(méi)有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺(jué)的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴生命體征的觀察與護(hù)理生命體征的觀察與護(hù)理1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過(guò)語(yǔ)言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨房里沒(méi)有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺(jué)的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴生命體征的觀察與護(hù)理生命體征(VitalSigns)體溫(temperature)脈搏(Pulse)呼吸(respiration)血壓(bloodpressure)體溫的產(chǎn)熱和散熱過(guò)程：機(jī)體的產(chǎn)熱：安靜－－肝臟運(yùn)動(dòng)－－骨骼肌機(jī)體的散熱：

散熱器官－－主要是皮膚，呼吸、排尿、排便也散發(fā)部分熱量。

散熱方式－－

輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)體溫的調(diào)節(jié)：1、生理性體溫調(diào)節(jié)－－體溫調(diào)節(jié)中樞2、行為性體溫調(diào)節(jié)－－有意識(shí)的行為活動(dòng)

二、正常體溫及生理變化

部位

平均溫度 正常范圍

口溫 37℃36.3～37.2℃

肛溫 37.5℃36.5～37.7℃

腋溫 36.5℃36.0～37.0℃影響體溫的因素：年齡:嬰幼兒略高于成人，老年人略低于成人性別:女性體溫比同齡男性稍高，約0.3℃飲食:饑餓、禁食時(shí)，體溫會(huì)下降；進(jìn)食后體溫可升高。運(yùn)動(dòng)：激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌強(qiáng)烈收縮，使產(chǎn)熱增加，體溫升高。情緒：情緒激動(dòng)、精神緊張，體溫升高。晝夜：一般清晨2-6時(shí)體溫最低，下午2-8時(shí)最高。藥物：如麻醉藥物會(huì)使機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力降低。三、異常體溫的觀察（一）體溫過(guò)高又稱發(fā)熱：

指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。判斷標(biāo)準(zhǔn):腋溫>37℃,口溫>37.5℃或一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上

。原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱體溫過(guò)高的臨床分度*——————————

分度溫度范圍——————————

低熱37.5～38.0℃

中等熱38.1～39.0℃

高熱39.1～41.0℃

超高熱

41℃以上

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體溫過(guò)高的臨床過(guò)程

1、體溫上升期

表現(xiàn)：驟升、漸升，畏寒、皮膚蒼白、無(wú)汗。

護(hù)理：保暖、給予熱飲

2、高熱持續(xù)期

表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱、呼吸快、深

護(hù)理：對(duì)因治療，物理或藥物降溫

3、退熱期

表現(xiàn)：皮膚溫度降低、出汗

護(hù)理：及時(shí)更換衣被、保暖，密切觀察病情發(fā)熱型態(tài)*各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。

稽留熱

(Continuedfever)

弛張熱

(remittentfever)

間歇熱

(intermittentfever)

不規(guī)則熱(irregularfever)

稽留熱（continuedfever）

體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。多見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、傷寒等

弛張熱（remittentfever）

體溫可達(dá)39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以

上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

間歇熱（intermittentfever）

體溫驟然升高至39℃以上，

持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降

至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過(guò)一個(gè)

間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾等疾病。

不規(guī)則熱（irregularfever）

發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定。多見(jiàn)于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

（二）、異常體溫-體溫過(guò)低

定義:

各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過(guò)低。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35℃

臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍體溫過(guò)低的臨床分度

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分度溫度范圍

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輕度

32～35℃

中度

30～32℃

重度

<30℃

致死溫度23～25℃————————————————————

四、異常體溫的護(hù)理發(fā)熱患者的護(hù)理：降低體溫病情觀察維持水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增進(jìn)病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥保證休息心理護(hù)理常用的降溫方法及護(hù)理物理降溫：局部冷療：冷毛巾、冰袋全身冷療：溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫：觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫措施30分鐘測(cè)量體溫并記錄體溫過(guò)低病人的護(hù)理要點(diǎn)*

1、提高室溫：維持室溫22－24℃2、加強(qiáng)保暖措施3、密切觀察病情，準(zhǔn)備搶救：Q1H4、此外，協(xié)助病因治療和健康教育五、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的主要種類：水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、可棄式體溫計(jì)、紅外成像快速測(cè)溫系統(tǒng)水銀體溫計(jì)mercurythermometer

最常用腋表口表肛表電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)（化學(xué)點(diǎn)式體溫計(jì)）電子耳溫計(jì)（耳式紅外測(cè)溫計(jì)）體溫計(jì)的消毒和檢查

消毒目的：預(yù)防院內(nèi)交叉感染方法：化學(xué)消毒液浸泡時(shí)間：根據(jù)消毒液的消毒作用時(shí)間而定檢查目的：保證測(cè)量的準(zhǔn)確性方法：水銀柱甩至35℃以下；在

40℃以下的水中測(cè)試時(shí)間：3min后取出檢視；標(biāo)準(zhǔn)：誤差在0.2℃以上不能使用；體溫測(cè)量目的*

1.判斷體溫有無(wú)異常。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)?？跍兀哼M(jìn)食、進(jìn)水30分鐘后再測(cè)

如不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)1、立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保護(hù)消化道粘膜并延緩汞的吸收。3、病情允許者，進(jìn)食粗纖維食物，以加快汞的排出。腋溫：擦干腋窩肛溫：坐浴30分鐘以后再測(cè)3、不同方法的注意要點(diǎn)

1、口腔測(cè)溫法

部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋

時(shí)間：3~5min

2、腋下測(cè)溫法部位：腋窩深處時(shí)間：10min3、直腸測(cè)溫法部位：肛門內(nèi)3—4cm時(shí)間：3min4、不同部位的測(cè)量時(shí)間THEEND脈搏的觀察與護(hù)理復(fù)習(xí)一、什么是脈搏？二、脈搏是怎樣產(chǎn)生的？與心率有何關(guān)系？三、正常脈搏是怎樣的？脈率60～100次/min；脈律均勻、規(guī)則、間隔時(shí)間相等、跳動(dòng)力量相等；脈搏強(qiáng)弱相等；動(dòng)脈壁有彈性四、哪些因素可引起脈搏改變？年齡、性別、體型、情緒、活動(dòng)、藥物■知識(shí)點(diǎn)----異常脈搏緩脈﹤60次/min速脈﹥100次/min間歇脈指在規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次搏動(dòng)，脈律發(fā)生不規(guī)則，不均勻。脈搏短絀指脈律少于心率，脈搏完全不規(guī)則。洪脈指脈搏洪大細(xì)脈又稱絲脈，是指脈搏弱而小。交替脈脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。水沖脈是指脈搏驟起驟降，急促有力。奇脈是指在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的脈搏。動(dòng)脈搏壁彈性動(dòng)脈變硬、彎曲、不光滑。正常脈搏間隔脈二聯(lián)律三聯(lián)律脈搏示意圖■知識(shí)點(diǎn)----異常脈搏的護(hù)理1、休息與活動(dòng)2、給氧3、準(zhǔn)備好急救物品]4、密切觀察病情5、健康教育■技能操作----脈搏的測(cè)量一、測(cè)量部位最常用----橈動(dòng)脈二、方法目的評(píng)估1、30min內(nèi)無(wú)劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng)

2、患者有無(wú)偏癱、功能障礙計(jì)劃實(shí)施1、一般患者用中等壓力，測(cè)30s×22、脈搏微弱觸不清時(shí)，聽(tīng)心率1min3、脈搏短絀兩人同時(shí)計(jì)數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令。