深靜脈置管的維護(hù)課件1

置管中心靜脈選擇目前在ICU多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù)穿刺部位：

頸內(nèi)靜脈

鎖骨下靜脈

股靜脈等頸內(nèi)靜脈股靜脈導(dǎo)管選擇單腔、雙腔、三腔導(dǎo)管的維護(hù)醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。護(hù)理1嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染2導(dǎo)管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進(jìn)氣3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.沿導(dǎo)管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致3.經(jīng)導(dǎo)管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛病原學(xué)診斷1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)2.穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)3.穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞感染血栓、空氣栓塞導(dǎo)管斷裂、移位、脫出心率失常竇道形成并發(fā)癥穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)取0.推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)沿導(dǎo)管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管按壓：剛拔出針頭時(shí)，靜脈血管的血液會(huì)向心臟方向流動(dòng)。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí)臨床診斷符合下述三條之一即可診斷鎖骨下靜脈穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或股靜脈等經(jīng)導(dǎo)管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛止血后紗布敷料覆蓋穿刺處必要時(shí)請醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。深靜脈置管固定

常規(guī)維護(hù)封管更換敷料更換肝素帽固定無張力的粘帖敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸深靜脈置管固定常規(guī)維護(hù)封管更換敷料更換肝素帽常規(guī)維護(hù)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可反復(fù)抽吸。如仍抽不出血液多是因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)血塊栓塞。必要時(shí)請醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。切不可強(qiáng)行沖管。沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢溶液：生理鹽水：肝素鹽水：2U/ml（最常用）配置：肝素鈉一支（12500U）+8mlNS

取0.08ml+50mlNS封管量

:2-5ml封管液方法：脈沖式及正壓封管深靜脈置管固定常規(guī)維護(hù)封管更換敷料更換肝素帽封管脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果封管

正壓封管-邊推邊封深靜脈置管固定常規(guī)維護(hù)封管更換敷料更換肝素帽更換敷料

何時(shí)更換：剛置管后使用有敷料貼膜：48小時(shí)普通貼膜：7天穿刺處滲血貼膜污染貼膜卷邊其它更換敷料

方法：輕柔拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）自然涼干無張力貼膜3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換必要時(shí)請醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí)更換肝素帽（正壓接頭）目的：把由于過渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換臨床診斷符合下述三條之一即可診斷碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）拔管時(shí)機(jī)：停用深靜脈置管08ml+50mlNS按壓：剛拔出針頭時(shí)，靜脈血管的血液會(huì)向心臟方向流動(dòng)。沿導(dǎo)管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后過一段時(shí)間后，血小板會(huì)令血液凝固，此時(shí)針眼止血。取0.穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可反復(fù)抽吸。1嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染深靜脈置管固定常規(guī)維護(hù)封管更換敷料更換肝素帽（正壓接頭）更換肝素帽（正壓接頭）目的：把由于過渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：常規(guī)每3天一次可能發(fā)生損壞時(shí)肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí)不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后拔管拔管時(shí)機(jī)：停用深靜脈置管

深靜脈置管堵管時(shí)方法無菌剪斷開縫線碘伏三遍消毒穿刺處紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管按壓：剛拔出針頭時(shí)，靜脈血管的血液會(huì)向心臟方向流動(dòng)。所以針眼處會(huì)出血，按壓（遠(yuǎn)心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。過一段時(shí)間后，血小板會(huì)令血液凝固，此時(shí)針眼止血。止血后紗布敷料覆蓋穿刺處

感謝聆聽導(dǎo)管選擇單腔、雙腔、三腔導(dǎo)管的維護(hù)2導(dǎo)管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進(jìn)氣3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.沿導(dǎo)管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致3.經(jīng)導(dǎo)管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛病原學(xué)診斷1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)2.穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)3.穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)更換肝素帽（正壓接頭）目的：把由于過渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：常規(guī)每3天一次可能發(fā)生損壞時(shí)肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí)不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸封管量:2-5ml封管液穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)經(jīng)導(dǎo)管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí)拔管時(shí)機(jī)：停用深靜脈置管更換肝素帽（正壓接頭）但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出必要時(shí)請醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí)敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后08ml+50mlNS穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)1嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染2導(dǎo)管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進(jìn)氣止血后紗布敷料覆蓋穿刺處按壓：剛拔出針頭時(shí)，靜脈血管的血液會(huì)向心臟方向流動(dòng)。推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí)但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)目的：把由于過渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低按壓：剛拔出針頭時(shí)，靜脈血管的血液會(huì)向心臟方向流動(dòng)。檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí)所以針眼處會(huì)出血，按壓（遠(yuǎn)心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）肝素鹽水：2U/ml（最常用）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）無張力貼膜拔管時(shí)機(jī)：停用深靜脈置管捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)止血后紗布敷料覆蓋穿刺處紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管方法：脈沖式及正壓封管拔管時(shí)機(jī)：停用深靜脈置管臨床診斷符合下述三條之一即可診斷3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換經(jīng)導(dǎo)管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí)不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后方法：脈沖式及正壓封管過一段時(shí)間后，血小板會(huì)令血液凝固，此時(shí)針眼止血。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷深靜脈置管堵管時(shí)頸內(nèi)靜脈目的：把由于過渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低1嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可反復(fù)抽吸。必要時(shí)請醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。目的：把由于過渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低沿導(dǎo)管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致2導(dǎo)管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進(jìn)氣更換肝素帽（正壓接頭）經(jīng)導(dǎo)管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí)檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出肝素鹽水：2U/ml（最常用）止血后紗布敷料覆蓋穿刺處3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換過一段時(shí)間后，血小板會(huì)令血液凝固，此時(shí)針眼止血。捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸過一段時(shí)間后，血小板會(huì)令血液凝固，此時(shí)針眼止血。止血后紗布敷料覆蓋穿刺處1嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染深靜脈置管堵管時(shí)靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）所以針眼處會(huì)出血，按壓（遠(yuǎn)心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。必要時(shí)請醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。肝素鹽水：2U/ml（最常用）止血后紗布敷料覆蓋穿刺處穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管經(jīng)導(dǎo)管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛過一段時(shí)間后，血小板會(huì)令血液凝固，此時(shí)針眼止血。深靜脈置管堵管時(shí)無張力貼膜2導(dǎo)管妥善固