中醫(yī)基礎理論重慶授課定日

中醫(yī)基礎理論重慶授課定日當前第1頁\共有233頁\編于星期二\0點3.藏象學說，即是通過對人體生理、病理現象的觀察，研究人體臟腑系統(tǒng)生理功能、病理變化及診斷治療規(guī)律的學說。當前第2頁\共有233頁\編于星期二\0點例如：

生理、病理上

人體各臟腑正常(或有病)

體表組織器官正常（或異常反應）診斷上

推斷內部臟腑的病變

觀察這些生理、病理現象

為治療用藥提供理論上的依據（深藏于體內，難以直觀觀察）

表現于體外，可以直接觀察，如舌象、脈象

聯系

經絡系統(tǒng)

根據它們與人體臟腑的聯系

當前第3頁\共有233頁\編于星期二\0點二、藏象學說形成的基礎

（一）早期的解剖實踐

（二）長期對人體生理、病理現象的觀察總結

（三）反復醫(yī)療實踐的驗證

（四）古代哲學理論的深刻影響

當前第4頁\共有233頁\編于星期二\0點（一）早期的解剖實踐

《內經》時代，解剖人體已是醫(yī)學研究的重要內容?！鹅`樞·經水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而視之。其藏之堅脆，府之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血氣，皆有大數?！碑斍暗?頁\共有233頁\編于星期二\0點（二）長期對人體生理、病理現象的觀察總結

中醫(yī)學藏象理論的形成，主要來源于對人體臟腑生理活動和病理變化的觀察與總結。

基礎解剖觀察心位于胸中并與脈管相連

主生理觀察血液在經脈內流動著，“心主血脈”

要與心臟搏動有著內在聯系?！靶牟厣瘛?/p>

方病理觀察心跳停止血液也不再流動的理論神志亦很快喪失

面當前第6頁\共有233頁\編于星期二\0點

喉為肺門戶基礎解剖觀察肺與呼吸道、鼻相連主要

生理觀察

病理觀察

皮膚受寒時

鼻塞、咳嗽

打噴嚏、咽喉痛

呼吸不通暢

肺主呼吸

肺開竅于鼻

肺合皮毛

當前第7頁\共有233頁\編于星期二\0點（三）反復醫(yī)療實踐的驗證

醫(yī)療實踐觀察到存在一定的關系生理病理—某些病理現象相應的臟腑之間治療發(fā)現—病理反應消失調整某些臟腑的功能根據病理現象對應關系治療效應推論分析———

反證機體某些臟腑的生理功能。當前第8頁\共有233頁\編于星期二\0點例1：進食動物肝臟得知治愈某些眼病肝與目相關或從治肝入手“肝主目”理論某些補腎藥加速骨折愈合腎的精氣能促進骨骼生長“腎主骨”理論

發(fā)現例2：當前第9頁\共有233頁\編于星期二\0點（四）古代哲學理論的深刻影響陰陽五行學說藏象理論

五行與五臟系統(tǒng)相配屬

心火、肝木

脾土、肺金

腎水

每一臟有陰陽之分

心陰、心陽

肝陰、肝陽

腎陰、腎陽

當前第10頁\共有233頁\編于星期二\0點三、臟腑的名稱與分類

1.臟：其義有二：一是藏于體內的實質器官二是指五臟主貯藏精氣。有心、肺、脾、肝、腎，稱為五臟。2.腑：古作府，有府庫之意。意義有二：一是中空器官，猶如府庫，二是多與飲食物的貯藏、消化有關包括：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱當前第11頁\共有233頁\編于星期二\0點三、臟腑的名稱與分類3.奇恒之腑：奇，異也，恒，常也。即異于常腑之意。一是結構上中空，似腑；二是功能上主藏精氣，似臟既不同于六腑也不同于六腑，故稱為奇恒之腑。包括：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞

當前第12頁\共有233頁\編于星期二\0點三、臟腑的名稱與分類4.根據不同生理特點分三類五臟：心、肺、脾、肝、腎六腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞當前第13頁\共有233頁\編于星期二\0點四、藏象學說的特點

構成一是以五臟為中心的整體觀。以五臟為中心在內在外聯絡六腑奇恒之腑各形體官竅與精神情志相關通應自然界四時陰陽以五臟為中心五大功能系維持機體內外環(huán)境之間的平衡

當前第14頁\共有233頁\編于星期二\0點★區(qū)別：1含義不同：中醫(yī)臟腑主要是指一個功能活動系統(tǒng)，實質是一個理論模型，具有獨特內涵。

西醫(yī)解剖學臟器單純是一個形態(tài)器官，是實體模型

2形成方法不同：藏：以象測藏的認識方法為主。在形態(tài)結構基礎上賦予功能性結構成分而形成的形態(tài)功能合一、時空合一性結構。臟器：解剖方法為主形成的形態(tài)學實體結構，其功能是形態(tài)結構的官能。二、中醫(yī)臟腑與解剖學臟器是交叉關系，是理論模型與實體模型關系當前第15頁\共有233頁\編于星期二\0點二、中醫(yī)臟腑與解剖學臟器是交叉關系，

是理論模型與實體模型關系

★關系：中醫(yī)一個臟腑的功能—可能包括多個解剖學臟器的功能西醫(yī)一個臟器的功能—可能分散在多個中醫(yī)臟腑的功能

當前第16頁\共有233頁\編于星期二\0點三、五臟精氣陰陽1五臟精氣陰陽的含義（1）五臟之精：簡稱臟精。是指五臟所藏的有濡養(yǎng)、滋潤和支撐本臟所屬的六腑、形體、官竅等作用的液態(tài)精華物質，包括先天之精和后天水谷之精。（2）五臟之氣：簡稱臟氣。是指分布于五臟之中的無形而運行不息以推動和調控臟腑生理功能的極細微物質。當前第17頁\共有233頁\編于星期二\0點三、五臟精氣陰陽2五臟精氣陰陽的關系先天之精后天之精一身之精分藏于五臟自然界清氣一身之氣分藏于五臟氣分陰陽五臟之陰五臟之陽五臟之精五臟之氣當前第18頁\共有233頁\編于星期二\0點第一節(jié)五臟

一、心

（一）心的生理功能

1．心主血脈

2．心主神志（二）心與形體官竅、五志的聯系

1．心在體合脈，其華在面

2．心在竅為舌，在液為汗

3．在志為喜（三）心與小腸相表里當前第19頁\共有233頁\編于星期二\0點（一）心的生理功能

1．心主血脈

概念：指心氣推動血液在經脈內運行的生理功能。心主血脈功能正常三個條件

心氣充沛脈道通利氣血充盈心主血脈心主血心主脈：心氣推動脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用。心行血：指心推動血液循行的功能心生血：指心具有化生血液的功能心陽溫脾陽：助脾化生精微運到心心陽化赤：精微奉心陽化生為血液《素問·痿論》“心主身之血脈”，《素問·六節(jié)藏象論》“心者，其充在血脈”當前第20頁\共有233頁\編于星期二\0點心主血脈正常的生理表現★脈象——節(jié)律均勻，和緩有力，一息4——5至?！锩嫔t潤光澤?！锷嘞蟆囿w紅活榮潤，淡紅有光澤。★胸部感覺——胸部舒適，感覺正常?！锷裰尽}充盈養(yǎng)神則神志清晰，精神振奮，心情愉快，喜怒有常，思維敏捷，記憶力強。當前第21頁\共有233頁\編于星期二\0點心主血脈異常的病理表現心悸面色蒼白舌淡無華脈細無力心血不足血脈空虛益氣養(yǎng)血生脈飲復方阿膠漿血脈瘀阻心前區(qū)憋悶，刺痛面色晦暗唇舌青紫脈澀、結代等血府逐瘀顆?；虻⒌瓮栊臍馓撔墓δ艿拖滦募旅嫔珶o華舌淡齒痕脈虛無力生脈飲當前第22頁\共有233頁\編于星期二\0點心主血脈異常的診斷脈診——在體合脈虛里診——心尖搏動處面色診——其華在面脈虛無力——心氣虛脈澀、結代——心血瘀阻脈細無力——心血虛心悸——心氣虛（伴乏力）心前區(qū)憋悶，刺痛——心血瘀阻心悸——心血虛（伴多夢）面色無華——心氣虛面色晦暗——心血瘀阻面色蒼白——心血虛當前第23頁\共有233頁\編于星期二\0點病例一李某，女，心悸，胸悶，氣短，舌淡，脈沉細遲緩，結代。西醫(yī)診斷為頑固性心律失常伴心肌缺血，靜時脈搏43至54次/分，活動時最快達190次/分。中醫(yī)診斷：心悸。辯證：氣血陰陽均不足，偏于心氣虛。處方：炙甘草湯合桂枝龍骨牡蠣湯，加減3個月而愈。當前第24頁\共有233頁\編于星期二\0點病例2李某，心悸怔忡，胸悶，憋悶刺痛，手足厥逆，脈沉遲弦緊診斷：胸痹辯證：胸陽不振，心脈痹阻治法：溫心陽，通血脈方藥：瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加冰片，一劑痛減，三劑痛止，此后加減調理而愈。當前第25頁\共有233頁\編于星期二\0點2.心主神志心主神志，又稱心主神明或心藏神。

指神志活動由心所主，心為神志活動產生的場所。（1）神的概念廣義的神--人體生命活動的外在表現－神氣是對人體生命活動的高度概括。通過人的眼神、表情、語言、動作等反映于外，是中醫(yī)望診的重要內容。狹義的神--人的精神、意識和思維活動。心主神志指狹義的神

當前第26頁\共有233頁\編于星期二\0點（2）心主神志的理論依據：

①整體觀念：五臟藏神（心肝脾肺腎分藏神魄魂意志）②神志活動與心關系最為密切。（心為五臟六腑之大主）③血液為神志活動的物質基礎。④心主神志還受古代文化的影響。（心之官則思）當前第27頁\共有233頁\編于星期二\0點（3）心主神志的生理病理表現：①心主神志功能正常精神振作，神志清晰，思維敏捷，對外界信息反應靈敏。②心主神志功能異常精神意識思維活動異常心血虛：心悸，健忘，失眠，多夢痰迷心竅：神昏，癡呆，舉止失常痰火擾心：躁狂當前第28頁\共有233頁\編于星期二\0點心陰虛火旺

痰火擾心心悸失眠多夢健忘人參歸脾丸心煩不寐神昏譫語天王補心丹

失眠、躁狂礞石滾痰丸心血不足當前第29頁\共有233頁\編于星期二\0點3.心主血脈與心主神志關系生理上:相互為用心血養(yǎng)心神

心神是血液功能表現和主宰

病理上：相互影響

血功能表現與主宰神心物質基礎當前第30頁\共有233頁\編于星期二\0點1.在體合脈，其華在面：

在體合脈:是指全身的血脈統(tǒng)屬于心，即心主血脈。其華在面:心的氣血盛衰,反映于面部的色澤變化。臨床意義:若心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤而有光澤；如心的陽氣虛損不足，則面色恍白甚或滯暗若心血虛少，則面色蒼白無華心血瘀阻，則面色青紫等（二）心與形體官竅五志的聯系當前第31頁\共有233頁\編于星期二\0點2.在竅為舌：是指舌為心之外候（舌為心之苗）（1）生理：舌的主司味覺、表達語言功能，有賴于心主血脈和心主神志的功能心功能正常：舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏、語言流利（2）病理：心功能異常：味覺改變、語言表達障礙。（3）臨床意義：心氣虛:舌淡白齒痕;心血不足:舌淡白心陽不足，舌質淡白胖嫩心陰不足，舌質紅絳瘦癟;

心火上炎，舌紅，甚則生瘡心血瘀阻，舌質暗紫或有瘀斑心主神志異常，舌卷、舌強、語謇或失語當前第32頁\共有233頁\編于星期二\0點

心陽氣不足心陰血不足舌質淡白胖嫩舌質紅絳瘦癟當前第33頁\共有233頁\編于星期二\0點心火旺心血瘀阻

心火上炎心血瘀阻舌質暗紫或有瘀斑舌紅，甚則生瘡當前第34頁\共有233頁\編于星期二\0點

3.在液為汗：汗為心之液

理論基礎:—血汗同源，而心主血臨床意義

心氣虛損——自汗心陽暴脫——冷汗淋漓等汗出過多——損傷心臟陽氣。生脈飲+牡蠣散(生牡蠣、浮小麥、麻黃根)

當前第35頁\共有233頁\編于星期二\0點

理論基礎：津血同源、血汗同源，而心主血

（營氣+津液）血液水谷精微津液皮膚汗心陽氣化陽加于陰謂之汗當前第36頁\共有233頁\編于星期二\0點37肺五臟肺為五臟之天

——明

·綺石《理虛元鑒》當前第37頁\共有233頁\編于星期二\0點38肺為華蓋“華蓋”，原指古代帝王的車蓋當前第38頁\共有233頁\編于星期二\0點39肺

概述（一）肺的生理功能1主氣，2宣發(fā)肅降3通調水道4朝百脈5主治節(jié)。（二）肺與形體官竅、五志的聯系

1．在體合皮，其華在毛

2．開竅于鼻、在液為涕3．在志為悲憂（三）肺與小腸相表里當前第39頁\共有233頁\編于星期二\0點40一、主要功能1.主氣（1）主呼吸之氣

（2）主一身之氣主氣的生成調節(jié)全身氣機當前第40頁\共有233頁\編于星期二\0點41含義：肺是呼吸器官，是體內外氣體交換的場所

1.由“虛如蜂窠”的形態(tài)結構所決定

2.賴肺氣的宣發(fā)、肅降運動來實現

(宣降運動在氣體交換中具體體現)

意義：呼濁吸清，保證清濁之氣的新陳代謝

表現：呼吸調勻，氣息平和

呼吸不暢，咳嗽氣喘等病邪犯肺之證。

“諸氣賁郁，皆屬于肺”

機理生理作用主呼吸之氣主要病變：呼吸無力，少氣懶言，肢倦乏力等氣虛之征

（1）主呼吸之氣當前第41頁\共有233頁\編于星期二\0點42含義：指肺所吸入的清氣是人體一身之氣的生成主要來源之一，尤其是宗氣的生成。機理：取決于肺司呼吸功能。

肺吸入的清氣，是人體氣的主要來源之一，

尤其是宗氣的生成

全身之氣生成充足

意義：

表現：

主司氣的生成生理作用肺者，氣之本。（2）主一身之氣

1）主司氣的生成當前第42頁\共有233頁\編于星期二\0點2）調節(jié)全身氣機：肺呼氣－－氣升出肺吸氣－－肺降入肺有節(jié)律的呼吸－－全身氣機調暢當前第43頁\共有233頁\編于星期二\0點44宣發(fā)含義——肺氣向上向外的運動

生理體現

呼出體內濁氣向上向外布散津液、水谷精微宣發(fā)衛(wèi)氣到皮膚肅降

含義——肺氣向下向內的運動

生理體現

吸入自然界的清氣向下布散津液及水谷精微將代謝濁液下輸膀胱肅清呼吸道異物助大腸傳導糟粕肺氣的運動形式2.肺主宣降

當前第44頁\共有233頁\編于星期二\0點45二者關系

一升一降一出一入

相反相成相互協(xié)調

在宣肅過程中，肺完

成眾多的生理功能

主氣輔助心臟推動血行促進水液輸布代謝當前第45頁\共有233頁\編于星期二\0點463.肺主行水含義：指肺氣的宣發(fā)肅降對人體水液代謝有疏通和調節(jié)作用。

呼氣排出部分水液濡潤頭面諸竅及皮毛肌腠

外達皮毛排出汗液

降陰液填補腎精

降津液下輸于腎和膀胱，經氣化排出為尿

津氣下行，助大腸傳導，并排出部分水液

意義：參與體內津液代謝，維持其動態(tài)平衡

表現：水精四布，五經并行

主要病變：痰飲、水腫(顏面尤著)、小便不利等。治當

宣發(fā)肅降

機理生理向上向外布散津液

向下向內布散津液

宣肺利水降氣利水

當前第46頁\共有233頁\編于星期二\0點473.“肺主行水”，“肺為水之上源”圖示

當前第47頁\共有233頁\編于星期二\0點48

含義：指全身的血液通過百脈會聚于肺，經肺的呼濁

吸清將含有清氣的血液通過百脈輸布到全身。

結構——心肺相聯，肺“聚會百脈”

功能——肺司呼吸，生成宗氣，氣助血行

意義：助心行血，是血液循環(huán)正常的必要條件

表現：呼吸調勻，心跳正常。

主要病變：心悸胸悶，咳喘無力，唇青舌紫等癥。

機理

生理

朝百脈所謂“朝百脈”，其本質是肺的宣降運動在血液循環(huán)中的體現。

4.肺朝百脈當前第48頁\共有233頁\編于星期二\0點現代醫(yī)學肺循環(huán)當前第49頁\共有233頁\編于星期二\0點5.肺主治節(jié)是指肺氣具有治理調節(jié)呼吸運動及全身之氣、血、津液運行輸布的作用。是對肺的主要生理功能的總概括。主要表現在4個方面：一是調節(jié)呼吸運動二是調理全身氣機三是促進血液運行四是調節(jié)津液代謝當前第50頁\共有233頁\編于星期二\0點病案1鄒某，女，73歲，2012，5月13日初診主訴：咳嗽反復發(fā)作30年，氣喘，不能平臥1周病史：反復發(fā)作咳嗽30年，逢冬則發(fā)。近年病情加重，動則氣促，心悸，汗出，氣候稍有變化則咳喘宜作。1周前因洗澡受涼，咳嗽振作，氣喘不能平臥，痰稀色白量多，胸悶心悸，納呆，尿少，大便艱難，努掙無力，便軟。檢查：端坐呼吸，咳聲低微，言語無力，冷汗?jié)M額，面色蒼白，口唇青紫，四肢不溫，兩足浮腫舌胖色淡，苔白滑。脈細無力。當前第51頁\共有233頁\編于星期二\0點思考1患者主要病變在哪一個臟腑？又涉及哪個臟？2請用藏象學說分析患者的病因病機，解釋各個癥狀產生的原因。3。結合病例討論“肺為相傅之官”“肺為嬌臟”“肺為水之上源”當前第52頁\共有233頁\編于星期二\0點53（二）肺與形體官竅、五志的聯系

1．在體合皮，其華在毛

2．開竅于鼻、在液為涕3．在志為悲憂當前第53頁\共有233頁\編于星期二\0點541、在體合皮，其華在毛皮毛護衛(wèi)肌表，抵御外邪調節(jié)津液代謝調節(jié)體溫生理狀態(tài)人體之屏障（藩籬）肺當前第54頁\共有233頁\編于星期二\0點55肺與皮毛的病理生理聯系肺輸精于皮毛皮毛助肺呼吸正常減退失常溫養(yǎng)肌膚皮膚致密潤澤皮毛毫毛光澤抗御外邪抗邪力強憔悴枯槁多汗自汗惡寒無汗皮毛宣肺氣協(xié)助氣體交換肺氣宣發(fā)腠理閉塞衛(wèi)氣郁滯衛(wèi)表不固邪犯皮毛水谷精微衛(wèi)氣津液當前第55頁\共有233頁\編于星期二\0點562.肺開竅于鼻含義：鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，故稱鼻為肺之竅。

肺氣和利

嗅覺靈敏

生理意義

鼻的功能正常

肺津滋潤

氣道通暢

外邪襲肺，多從口鼻而入

鼻塞流涕病理意義

鼻癢氣熱

肺臟有病，多反映于鼻

咳喘等在竅為鼻當前第56頁\共有233頁\編于星期二\0點573.肺在液為涕

含義：鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發(fā)作用布散于鼻竅。

肺氣宣發(fā)，促進肺津至鼻竅而為涕。生理意義

正常情況下，鼻竅得潤而涕不外流。

（潤澤鼻竅、防御外邪）肺寒——鼻流清涕。病理意義肺熱——流黃濁涕。

肺燥——鼻干

在液為涕當前第57頁\共有233頁\編于星期二\0點584.在志為憂(悲)含

義：悲憂的情緒變化與肺中精氣功能密切相關。生理意義：悲(憂)屬七情之一，屬非良性刺激的情緒反映，悲動

于心而肺應之。

損傷肺中精氣

悲易傷肺

呼吸氣短無力

影響宣降運動

肺病生悲：肺氣虛、氣機消沉——易悲傷。

病理意義在志為悲當前第58頁\共有233頁\編于星期二\0點（一）脾的生理功能1主運化2主升清3主統(tǒng)血（二）脾與形體官竅、五志的聯系

1．在體合肌肉，其華在唇

2．開竅于口、在液為涎3．在志為思（三）脾與胃相表里三、脾概述當前第59頁\共有233頁\編于星期二\0點脾的部位與形態(tài)

1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側左上方，“脾與胃以膜相連”（《素問·太陰陽明論》）。三、脾當前第60頁\共有233頁\編于星期二\0點北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系

61當前第61頁\共有233頁\編于星期二\0點脾的形態(tài)結構：脾是一個形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻中（1）脾的形象是“扁似馬蹄”（《醫(yī)學入門·臟腑》），“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”（《醫(yī)貫》）－－－－指脾（2）“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管”（《醫(yī)綱總樞》）－－－指胰。當前第62頁\共有233頁\編于星期二\0點總之，從脾的位置、形態(tài)看，臟象學說中的“脾”作為解剖學單位就是現代解剖學中的脾和胰。但其生理功能又遠非脾和胰所能囊括。

當前第63頁\共有233頁\編于星期二\0點中醫(yī)所描述的脾的形態(tài)，和現代醫(yī)學中的脾、胰腺類似，而脾的功能與胃腸有關。如脾的陽氣能溫煦鼓動胃的受納與小腸的分別清濁的功能；脾氣的轉輸直接關系到食物的消化吸收和水液的代謝等。

當前第64頁\共有233頁\編于星期二\0點當前第65頁\共有233頁\編于星期二\0點

66（一）脾的生理功能1.

主運化：消化吸收飲食物中的水谷精微并將其

轉輸至全身的生理功能。飲食物消化吸收主導作用脾

參與作用肝膽胃腸

運化水谷運化水液當前第66頁\共有233頁\編于星期二\0點各種營養(yǎng)物質主要在小腸吸收小腸（包括十二指腸、空腸2/5和回腸3/5）長度：成人5－7米大腸（包括：盲腸、結腸和直腸

）長度：成人1.5米當前第67頁\共有233頁\編于星期二\0點

68（1）運化水谷：指脾對飲食物的消化、吸收和布散作用。運是指轉運、輸送?；侵赶?/p>

婢=脾飲食脾

依賴于心肺消化吸收胃小腸大腸肝膽協(xié)助上輸周身四肢四布初步腐熟泌別清濁傳導糟粕

肛門水谷精微氣血當前第68頁\共有233頁\編于星期二\0點

69飲食物口食道肛門胃初步腐熟小腸泌別清濁大腸傳導糟粕精微物質脾陽的運化脾氣升清肝－筋，心－脈，肺－皮毛“脾胃為后天之本”“氣血生化之源”氣血當前第69頁\共有233頁\編于星期二\0點

70（2）運化水液：指脾對水液的吸收、轉輸和布散功能，是脾主運化的重要組成部分生理變化：脾氣充足則運化水液功能正常，防止水濕、痰、水、飲等病理產物的產生；病理變化：脾氣虧虛則水濕、痰、水、飲等病理產物產生；《素問?經脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”當前第70頁\共有233頁\編于星期二\0點

71攝入的水液代謝的水液脾的轉輸脾的運化轉輸氣化為津液周身滋潤濡養(yǎng)肺腎汗液尿液氣化水液代謝協(xié)調平衡生理情況病理情況脾氣虛弱“諸濕腫滿，皆屬于脾”運化水液↓水液代謝障礙水液停于局部水腫濕濁痰飲當前第71頁\共有233頁\編于星期二\0點

72（3）運化水谷和運化水液的關系

二者是脾主運化的兩個方面，同時進行二者關系是脾為“后天之本”理論的依據 注意保護脾胃，即“四季脾旺不受邪”

當前第72頁\共有233頁\編于星期二\0點2.

主升清：脾具有把水谷精微上輸心肺頭目并固護臟器位置的生理功能脾主升清升輸清氣升提臟器生理：將水谷精微上輸心肺目生理：升托臟器，恒定在相應位置病理：心悸氣短、頭目眩暈，脘腹脹滿，飧泄病理：內臟下垂（胃下垂等）當前第73頁\共有233頁\編于星期二\0點臟器脫垂類型子宮脫垂分度

脫肛

胃下垂

補中益氣丸當前第74頁\共有233頁\編于星期二\0點

753.

主統(tǒng)血：脾統(tǒng)攝血液在經脈內運行防止逸出脈外《難經?四十二難》“脾裹血”謂脾有藏納營血的功能。

《金匱要略》“五臟六腑之血，全賴脾之統(tǒng)攝”當前第75頁\共有233頁\編于星期二\0點

76生理意義——是血液正常循行的重要條件之一。表現——血行脈內而不外溢。病理意義：運化無力脾清氣不升出血統(tǒng)血無能下部出血——便血，尿血，崩漏。

顏色淺淡時間長

當前第76頁\共有233頁\編于星期二\0點

77

（二）脾與形體官竅、五志的聯系1.

在體合肌肉、主四肢2.

在竅為口3.其華在唇4.在液為涎5.在志為思當前第77頁\共有233頁\編于星期二\0點

78肌肉豐滿，健壯有力氣血生化有源在體合肌肉主四肢脾失健運正常病理水谷精微充養(yǎng)脾氣健運清陽不升布散無力氣血化源不足臨床意義從脾胃著手四肢肌肉痿廢不用的痿證（治痿獨取陽明——指足陽明胃，這里泛指脾胃）四肢倦怠無力瘦弱不用肌肉瘦削無力甚至痿軟不用當前第78頁\共有233頁\編于星期二\0點2.

在竅為口：飲食口味等與脾的運化功能密切相關生理意義：脾胃經脈上行于口，脾氣上升，口味正常，納谷香甜病理意義：脾病則食欲不振，口味異常，如出現口淡乏味、口粘、口甜等。當前第79頁\共有233頁\編于星期二\0點

口瘡鵝口瘡

瀉黃散、清胃散當前第80頁\共有233頁\編于星期二\0點

81其華在唇：口唇的色澤不但能反映全身的氣血情況，更是脾胃運化水谷精微的功能狀態(tài)的反映其華在唇口唇紅潤有光澤脾失健運正常病理口唇色淡無華脾氣強健當前第81頁\共有233頁\編于星期二\0點口唇各種顏色與臟腑脾氣血變化口唇色淡口唇色紅絳口唇紅潤當前第82頁\共有233頁\編于星期二\0點

3.在液為涎：指脾與五液中的“涎”相通應（關系密切）涎上行于口而不外溢脾胃不和正常病理涎液分泌↑口涎自出保護、潤澤口腔助吞咽和消化當前第83頁\共有233頁\編于星期二\0點

844.

在志為思：指脾與五志中的“思”相通應（關系密切）頭目眩暈思機體生理活動思慮過度正常病理脾的運化失常食欲不振脘腹脹悶思則氣結當前第84頁\共有233頁\編于星期二\0點脾

病案1男，40歲，干部，2012，5月7日初診主訴：納差、腹脹、便溏、消瘦1年6個月病史：去年1月因“胃潰瘍病”行“胃大部切除術”術后身體日益虛弱。胃納不佳，口淡無味，食后脘腹脹滿。大便溏薄嘈雜，1天3-4次。體重日減，四肢無力。頭昏目花，清晨牙齦出血。檢查：周身輕度浮腫，以下身為甚，面色萎黃，口唇淡白。舌質淡胖，有齒印。脈緩無力。思考討論題：1本例患者以哪一臟腑病變?yōu)橹鳎?請用藏象學說分析解釋每個癥狀發(fā)生的機制當前第85頁\共有233頁\編于星期二\0點

86（二）肝的生理功能四、肝（三）肝與形體官竅的聯系（一）肝的存在部位及形態(tài)當前第86頁\共有233頁\編于星期二\0點

87

位置：位于腹部，橫膈之下，右脅之內形態(tài)：肝獨有兩葉肝的陰陽屬性“陰中之陽”，五行屬木（一）肝的存在部位及形態(tài)當前第87頁\共有233頁\編于星期二\0點

88（二）肝的生理功能

1.主疏泄：肝臟疏通、宣泄、條達升發(fā)的生理功能，包含5個方面：（1）調暢全身氣機（2）推動血行津布（3）促進脾胃運化（4）調暢情志活動（5）促進男女生殖

當前第88頁\共有233頁\編于星期二\0點

89肝主疏泄臟腑組織器官功能正常、協(xié)調疏泄減退疏泄太過胸脅兩乳脹痛功能正常功能異常氣機調暢氣血和調經脈通利氣機郁結肝氣亢奮升發(fā)太過頭脹頭痛面紅目赤心煩易怒（1）調暢全身氣機當前第89頁\共有233頁\編于星期二\0點

90（2）推動血行津布血液運行和津液輸布代謝有賴于氣的升降出入運動氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行則水行，氣滯則水停甚則卒然昏倒、不省人事氣機調暢肝主疏泄氣機阻滯血隨氣逆血與津液運行通利血與津液病變血瘀癥積腫塊痰飲吐血、咯血當前第90頁\共有233頁\編于星期二\0點

91（3）促進脾胃的運化

飲食物消化吸收脾胃納運升降肝主疏泄影響分泌膽汁促進脾胃升降促進當前第91頁\共有233頁\編于星期二\0點1）促進脾胃的升降

疏泄調節(jié)胃飲食水谷小腸受納通降泌別清濁濁者清者心肺脾運化升清肝肝脾不和肝胃不和大腸糞便當前第92頁\共有233頁\編于星期二\0點

93

2）分泌膽汁，以助消化

膽附于肝，膽汁為肝之余氣積聚而成在進食時排入腸腔，以助飲食物的消化

功能正常膽汁分泌排泄正常肝主疏泄功能異常膽汁生成排泄障礙外溢皮膚脅肋脹滿疼痛口苦黃疸當前第93頁\共有233頁\編于星期二\0點

94

（4）調暢情志活動

情志活動，本為心所主，但亦與肝的疏泄功能密切相關情志活動氣血肝主疏泄調暢作用基礎調暢氣機促進當前第94頁\共有233頁\編于星期二\0點

95（5）促進男女生殖月經不調排精不暢女子胞氣血運行肝主疏泄基礎調暢氣機促進男子生殖孕育胎兒排泄月經精液排泄不孕當前第95頁\共有233頁\編于星期二\0點

96

2.肝主藏血肝藏血濡養(yǎng)筋目，涵養(yǎng)肝氣經血之源藏血舍魂筋目得養(yǎng)，肝陽不亢為沖脈盛，女子月經來潮提供重要保證為睡眠提供保障肝血虛兩目干澀，肢體麻木，或頭暈頭脹，心煩易急；月經量少，甚則閉經失眠多夢，臥寐不安生理病理（1）貯藏血液血?？仗摵x：指肝臟具有貯藏血液、調節(jié)血量及防止出血的功能“肝為血?！保ǜ问栊棺饔玫捏w現）當前第96頁\共有233頁\編于星期二\0點

97（3）防止出血四肢血液較多大腦血量增加（2）調節(jié)血量：貯藏充足血液，根據機體需要調節(jié)血液的分配。

肝調節(jié)血量胃腸道血量多體力勞動腦力勞動進食保證處于工作中的臟腑組織器官得到充足的血液供應防止了處于相對抑制的臟腑器官消耗過量的血液人臥血歸于肝防止肝陽亢逆，迫血妄行

生理防止出血肝適時收攝部分血液，防止血液外溢。

含義病理吐血衄血，月經提前，甚至崩漏

肝不藏血

臨床表現當前第97頁\共有233頁\編于星期二\0點

98肝藏血與生理病理的聯系

生理狀態(tài)肝藏血臟腑組織器官功能正常病理狀態(tài)肝血滋養(yǎng)血不養(yǎng)目目暗昏花兩目干澀夜盲婦女月經量少，甚或經閉血海空虛血不養(yǎng)筋筋脈拘急麻木屈伸不利甚或抽搐肝受血而能視指受血而能攝足受血而能步掌受血而能握眩暈耳鳴肝陽上亢肝不藏血嘔血衄血月經量多或崩漏(女子)當前第98頁\共有233頁\編于星期二\0點（三）肝與形體官竅、五志的聯系

1.在體合筋，其華在爪

2.在竅為目3.在液為淚

4.在志為怒爪為筋之余筋—跟腱當前第99頁\共有233頁\編于星期二\0點

100

1.在體合筋：筋，即筋膜、肌腱。筋膜附于骨而聚于關節(jié)，是聯結關節(jié)肌肉、主司運動的組織肝虛血少，血不養(yǎng)筋熱邪入侵，損傷肝陰在體合筋強健有力，活動自如生理狀態(tài)肝血筋膜病理狀態(tài)肢體麻木屈伸不利拘攣震顫四肢抽搐頸項強直角弓反張筋脈失養(yǎng)當前第100頁\共有233頁\編于星期二\0點角弓反張當前第101頁\共有233頁\編于星期二\0點

102

其華在爪：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。爪乃筋延伸到體外的部分，故稱“爪為筋之余”。爪甲的榮枯反映肝血的盛衰。爪甲堅韌明亮，紅潤光澤其華在爪爪甲脆薄，顏色枯槁，甚則變形脆裂爪甲失養(yǎng)病理生理肝血充足肝陰血不足當前第102頁\共有233頁\編于星期二\0點

103

2.開竅于目：目，又稱“精明”，具有視物之功能。竅，表現于外的官竅。肝的經脈上連于目系，目的視力正常與否，有賴于肝氣之疏泄、肝血之榮養(yǎng)。生理：五臟六腑之精氣皆上注于目

五輪學說部位黑睛兩眥血絡眼瞼白睛瞳仁五輪風輪血輪肉輪氣輪水輪五臟肝心脾肺腎當前第103頁\共有233頁\編于星期二\0點

104

目為肝之外候病理上：肝之陰血不足——兩目干澀，視物昏花，夜盲肝火上炎——兩目紅腫熱痛肝經風熱——目赤癢痛肝陰虛而陽亢——頭目眩暈肝風內動——目斜上視肝膽濕熱——白睛發(fā)黃當前第104頁\共有233頁\編于星期二\0點

105

3.在液為淚：肝開竅于目，淚具有潤澤和保護眼睛的功能，淚與肝的關系密切。兩目干澀兩目紅赤，羞光流淚肝經風熱肝陰血不足病理上肝經濕熱目眵增多當前第105頁\共有233頁\編于星期二\0點

1064.肝在志為怒：怒是一種不良的情志刺激。怒與肝的關系最為密切，故稱肝“在志為怒”

肝氣亢奮血隨氣逆情緒不穩(wěn)，心煩易怒怒傷肝肝失疏泄病理狀態(tài)下情志失常疏泄失常面紅目赤心煩易怒吐血衄血卒然昏仆《素問·生氣通天論》“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”當前第106頁\共有233頁\編于星期二\0點

107

（一）腎的存在部位和形態(tài)（三）腎與形體官竅的聯系五、腎

（二）腎的生理功能當前第107頁\共有233頁\編于星期二\0點

108(一)腎的位置和形態(tài)部位：腹腔腰部，脊柱兩旁，左右各一

“腰者，腎之府?！保端貑枴っ}要精微論》形態(tài)：腎有兩枚，形如豇豆，外有黃脂包裹，各有帶兩條當前第108頁\共有233頁\編于星期二\0點

109

（二）腎的生理功能1.腎藏精、主生長、發(fā)育與生殖：指腎具有貯存、封藏精氣并有促進人體生長、發(fā)育與生殖的作用。先天之精后天之精“生殖之精”“臟腑之精”腎藏精來源于脾胃，出生后從飲食物中攝取的精微物質是維持人體臟腑組織器官功能的物質基礎來源于父母，是構成胚胎發(fā)育的原始物質藏于腎，是繁衍下一代的物質基礎當前第109頁\共有233頁\編于星期二\0點

110先天之精與后天之精的關系先天之精后天之精共藏于腎相互依存相互促進不斷補充物質基礎前提條件“先天生后天”“后天養(yǎng)先天”當前第110頁\共有233頁\編于星期二\0點

111

(2)腎中精氣的盛衰人體的生長、發(fā)育和生殖天癸：是腎氣充盈到一定程度而產生的，具有促進人體生殖器官的發(fā)育成熟并能維持人體生殖功能的物質。

《素問?上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；……”決定著當前第111頁\共有233頁\編于星期二\0點

112幼年青春期中年老年腎氣逐漸充盛天癸產生腎氣進一步充盛腎氣逐漸衰減腎氣進一步衰減

女7歲14－3535－4949－男8歲16－4040－5656－當前第112頁\共有233頁\編于星期二\0點

113

病理上生長發(fā)育遲緩，智力低下早衰生殖機能異常幼年五遲五軟精少、不育月經稀發(fā)閉經、不孕發(fā)落齒脫耳聾目花記憶力減退身體衰弱男子女子中年老年腎精氣虛骨質疏松,癡呆當前第113頁\共有233頁\編于星期二\0點

114治療上常用藥物：鹿角、龜板、杜仲、枸杞子、紫河車、熟地、山萸肉、桑葚等常用方劑：河車大造丸、七寶美髯丹、五子衍宗丸補腎精食品：海參、蛤蚧、麻雀肉、牛骨髓、墨斗魚、淡菜等根據“精血同源”的理論，在治療血虛病時常常加用補腎填精之品當前第114頁\共有233頁\編于星期二\0點

115

2.腎主水：指腎具有主持和調節(jié)水液代謝的功能（1）促進臟腑組織的氣化作用：（2）主司膀胱開闔與尿液排泄：

腎腎主水液小便清長遺尿尿失禁津液代謝病理生理氣化作用升清降濁司膀胱開合氣化不利津液代謝障礙小便不利水腫氣不化水腎氣不固脾肺依賴胃

小腸

大腸

三焦膀胱排尿當前第115頁\共有233頁\編于星期二\0點病案1王某，男，退休，于2012，11，5初診主訴：腎病綜合征3年，下肢腫加重10天現癥：下肢水腫10天，尿微量蛋白200g/ml，伴有腰膝酸軟無力，小便短少，近三天出現納食減少，四肢無力，舌淡，苔白膩。問題：1患者病位在哪里？

2.請分析病機傳變過程。

3.濟生腎氣丸+五皮飲取效（安貞社區(qū)衛(wèi)生服務中心病案）當前第116頁\共有233頁\編于星期二\0點

1173.腎主納氣

腎主納氣，是指腎具有攝納肺所吸入清氣的生理功能肺主氣腎主納氣腎封藏作用腎精氣不足肺腎氣虛腎不納氣呼吸困難呼多吸少動則喘甚“發(fā)作時治肺，緩解時治腎”清氣下行控制呼吸運動的平穩(wěn)深沉（頻率、深度）腎封藏不固表現當前第117頁\共有233頁\編于星期二\0點病案2李某，女，38歲，于2012，10，16日初診主訴：呼吸困難，胸悶，腰膝酸軟2個月，加重20天現癥：20吸氣困難，心悸，呼多吸少，胸悶，腰膝酸軟無力，跛行，筋脈無力，必以手輔助下肢才能行走，檢查：心肌酶偏高，情緒不穩(wěn)，舌淡，苔白膩。問題：1患者病位在哪里？

2.請分析病機傳變過程。

3.方藥瓜蔞薤白桂枝湯+生脈飲+麥味地黃丸加減取效（國醫(yī)堂特需門診病案）當前第118頁\共有233頁\編于星期二\0點

119（三）腎與形體官竅、五志的聯系

1.在體合骨，其華在發(fā)

“骨”為骨骼，具有支撐、保護人體，主司運動的生理功能，靠骨髓來充養(yǎng)。腎精與骨、髓的關系是：腎精能夠生髓，而髓能養(yǎng)骨，故稱“腎主骨生髓”。骨髓充足骨骼得養(yǎng)腦髓充足耳聰目明精神飽滿齒為骨之余“腦為髓之?！蹦I精充盛堅勁有力，耐久立而強勞作牙齒堅固，不易脫落髓海滿盈腦髓充足當前第119頁\共有233頁\編于星期二\0點

120病理狀態(tài)幼年：生長發(fā)育遲緩五遲五軟成年：骨骼痿軟疏松易骨折小兒：智力發(fā)育遲緩弱智呆傻

腎精不足骨髓空虛骨骼失養(yǎng)成人：健忘癡呆發(fā)齒早落耳聾目花髓海不足腦失所養(yǎng)治療上常用一些補腎藥癡呆骨折齒脫骨碎補自然銅續(xù)斷桑寄生當前第120頁\共有233頁\編于星期二\0點

121指腎精能生血，血能生發(fā)－“發(fā)為血之余”,發(fā)的營養(yǎng)雖來源于血，但生機根本在腎－“其華在發(fā)生理上：

幼年：腎氣逐漸充盈，發(fā)長齒更青壯年：腎氣強盛，頭發(fā)濃密烏黑而有光澤中老年：腎氣逐漸衰減，頭發(fā)花白脫落，失去光澤治療上：頭發(fā)枯槁或過早花白脫落，從腎而治。(2)其華在發(fā)：當前第121頁\共有233頁\編于星期二\0點

1222.開竅于耳和二陰(1)在竅為耳耳為聽覺器官，能分辨各種聲音。耳的聽覺功能與腎的精氣盛衰有密切關系。生理:腎精充足，腦髓充養(yǎng)，耳的聽覺功能正常病理：腎中精氣虛衰，髓?？仗摚Q、聽力減退耳聾。老年人腎中精氣衰減，腦?？仗?，耳聾失聰當前第122頁\共有233頁\編于星期二\0點

123

(2)在竅二陰:即前陰和后陰（肛門），前陰具有排尿及生殖機能。依賴腎膀胱所主；后陰功能是排泄糟粕。亦與腎功能有關。生理腎陽溫脾陽有利于水谷運化腎陰精濡潤大腸防止大便干結不通后陰前陰排尿與腎關系十分密切腎主水，司膀胱的開合腎藏精，主人體的生長發(fā)育與生殖生殖與腎關系密切當前第123頁\共有233頁\編于星期二\0點

124前陰病后陰病病理腎的氣化功能失常排尿困難、癃閉腎的封藏不固尿頻、遺尿、尿失禁男子：精少、遺精、陽痿腎功能失常生殖機能障礙女子：月事不調、不孕腎陽虛不能溫脾陽脾運化失常水谷并走大腸五更泄腎陰虛，大腸失潤大便秘結不通腎虛，封藏不固久泄滑脫當前第124頁\共有233頁\編于星期二\0點

1253.在液為唾：

生理：唾為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用病理：唾多或久唾，能夠耗傷腎中精氣養(yǎng)生：舌抵上腭，待津唾滿口后，咽之以養(yǎng)腎精稱為“飲玉漿”

當前第125頁\共有233頁\編于星期二\0點

1264.在志為恐：

“恐”是人們對事物懼怕的一種精神狀態(tài)，“恐”為自知，俗稱膽怯?！绑@”為不自知，事出意外而受驚嚇當前第126頁\共有233頁\編于星期二\0點第二節(jié)六腑一、膽二、胃三、小腸四、大腸五、膀胱六、三焦當前第127頁\共有233頁\編于星期二\0點

概述六腑概念：膽胃大腸小腸膀胱三焦的總稱。形態(tài)：多為中空有腔的臟器。共同生理功能：受盛和傳化水谷共同生理特性：以降為順,以通為用當前第128頁\共有233頁\編于星期二\0點當前第129頁\共有233頁\編于星期二\0點“七沖門”：《難經·四十四難》唇－－－－－－飛門齒－－－－－－戶門會厭－－－－－吸門胃－－－－－－賁門太倉下口－－－幽門大腸小腸會－－闌門下極－－－－－魄門當前第130頁\共有233頁\編于星期二\0點一、膽（一）存在部位和形態(tài)存在部位：膽與肝緊密相連，附于肝之短葉間。肝膽之間有經脈相互絡屬，互為表里形態(tài)：膽為中空的囊狀器官，內藏膽汁命名:六腑，奇恒之腑當前第131頁\共有233頁\編于星期二\0點膽為什么既屬六腑又屬奇恒之腑?1六腑解剖形態(tài)－－－－空腔器官生理功能－－－膽汁應適時排泄，助于傳化水谷，與肝表里關系2奇恒之腑解剖形態(tài)－－－－空腔器官生理功能－－－－膽內藏精汁，類似于五臟之藏精；與六腑運化水谷，傳導糟粕有別當前第132頁\共有233頁\編于星期二\0點（二）膽的生理功能1.貯藏和排泄膽汁生理膽汁飲食物消化吸收正常

肝疏泄以助消化膽汁的生成和排泄無虞肝膽的疏泄功能正常脾胃升降有序膽囊貯藏流入腸腔進食肝余氣化生肝膽對飲食的影響表現當前第133頁\共有233頁\編于星期二\0點脾胃升降紊亂口苦吐黃綠苦水黃疸脅痛腹脹食欲不振惡心嘔吐膽汁上逆膽汁外溢肌膚病理肝膽疏泄功能失常膽汁生成排泄失常當前第134頁\共有233頁\編于星期二\0點

黃疸當前第135頁\共有233頁\編于星期二\0點2.膽主決斷：

含義：“膽者，中正之官，決斷出焉。”生理：肝主謀慮，膽主決斷，表現為對事物的決斷及勇怯方面，調節(jié)情志。

病理：膽氣虛怯，則善太息，多易驚善恐，遇事不決

膽火過盛：口苦、煩躁易怒，脅痛。膽虛痰擾：口苦、嘔逆、心煩不寐、驚悸不寧。當前第136頁\共有233頁\編于星期二\0點二、胃

（一）部位和形態(tài)部位：橫膈膜之下，上接食管，下連小腸胃又稱”胃脘”，分為三部：上部為上脘，包括賁門，賁門上接食管；下部為下脘，包括幽門，幽門下連小腸；上下脘之間為中脘。形態(tài)：與現代解剖學相似上脘中脘下脘當前第137頁\共有233頁\編于星期二\0點（二）胃的生理功能

1.受納、腐熟水谷受納，是接受和容納的意思，胃主受納，是指胃有接受和容納飲食物的生理功能。

“太倉”、“水谷之?！备?，即初步消化的意思。“水谷氣血之?！蔽钢嘘枤鈱︼嬍澄锏恼艋饔茫纬墒趁?。

水谷：飲食物當前第138頁\共有233頁\編于星期二\0點：化生氣血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物質化生臟腑組織充養(yǎng)吞酸嘈雜消谷善饑脹滿疼痛食欲不振飲食停滯腐熟功能↓腐熟太過胃氣：泛指脾胃的運化功能。“有胃氣則生，無胃氣則死”保胃氣生理狀態(tài)病理狀態(tài)當前第139頁\共有233頁\編于星期二\0點2主通降，以降為和

通降，即通利、下降之意。胃主通降，是指胃氣宜保持通暢下降的運動趨勢。還包括小腸和大腸下降功能

運化輸布周身下降到小腸胃氣主降泌別清濁飲食物大腸糟粕體外胃受納腐熟保留一定時間消化、吸收、排泄清者濁者脾氣主升脾生理（1）食糜食物殘渣（2）（3）當前第140頁\共有233頁\編于星期二\0點胃陰不足胃失和降口臭大便秘結脘腹脹滿疼痛惡心嘔吐呃逆噯腐吞酸胃的受納腐熟異常饑不欲食呃逆干嘔胃通降功能失常胃氣上逆胃氣上逆和胃降逆治療禁辛辣傷陰苦寒傷陽飲食禁辛燥苦寒食物不能及時下降病理情況當前第141頁\共有233頁\編于星期二\0點三、小腸

（一）存在部位和形態(tài)部位：小腸位于腹腔，上端接幽門與胃相通，下端接闌門與大腸相連，迂回疊積于腹腔內形態(tài)：《靈樞·腸胃》說：“小腸后附脊，左環(huán)回周疊積，其注于回腸者，外附臍上”生理功能：《素問·靈蘭秘典論》“小腸者，受盛之官，化物出焉”。當前第142頁\共有233頁\編于星期二\0點（二）生理功能1.主受盛與化物受盛，即接受，以器盛物之意?；?，即消化、轉化飲食物生理：2方面①受承：胃初步腐熟的飲食物，適時下降到小腸，由小腸承受②化物：下降到小腸的飲食物停留一定時間，充分消化和吸收③關系：受盛是化物的前提，化物是受盛的結果，相互影響

病理：腹部脹悶疼痛消化不良、腹瀉便溏、完谷不化

小腸化物表現為：

1.將水谷化為精微物質

2.精微物質經脾運化轉輸，以營養(yǎng)周身當前第143頁\共有233頁\編于星期二\0點2.泌別清濁

泌，即分泌，別，即分別。清濁，是指飲食物中的精微物質及糟粕（包括食物殘渣及廢水）生理體現在三個方面：

1.由胃下降到小腸的飲食物，在小腸”化物”功能下，分為水谷精微和食物殘渣（分）

2.吸收水谷精微和津液，經脾的運化，輸于心肺布散于周身布散于周身，維持人體正常機能（吸）

3.泌別清濁后的糟粕下輸大腸和膀胱，最后轉化為尿液和糞便排出體外（排）當前第144頁\共有233頁\編于星期二\0點排泄后歸大腸圖3-1小腸泌別清濁三過程示意圖分別

濁糞便尿液小腸清脾吸收排泄?jié)嵋涸闫汕皾B膀胱123胃食物全身利小便，實大便分別生理意義：“小腸主液”泌別清濁正常，

津液，清濁各走其道

當前第145頁\共有233頁\編于星期二\0點病理：水谷并走大腸水液不能前滲膀胱泌別清濁失常小便短少大便稀薄利小便以實大便當前第146頁\共有233頁\編于星期二\0點四、大腸（一）部位和形態(tài)部位：大腸位于腹中，上口通過闌門與小腸相接，下端連接肛門（魄門）形態(tài)：管道樣生理：《素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導之官，變化出焉”當前第147頁\共有233頁\編于星期二\0點（二）大腸的生理功能

1.傳導糟粕：飲清者經脾轉輸到心肺，生成氣血，布散周身食物濁者糟粕下降到大腸，燥化成糞便排出體外

大腸主津：吸收其部分水分當前第148頁\共有233頁\編于星期二\0點大便稀溏大便干結難下腹痛里急后重下利膿血病理狀態(tài)大便干結大腸吸收水分過多大腸吸收水分過少大腸液虧腸道失潤濕熱蘊結,大腸氣滯傳導失職白頭翁湯：秦皮、黃連、黃柏當前第149頁\共有233頁\編于星期二\0點魄門亦為五臟使《素問五臟別論》:“魄門亦為五臟使,水谷不得久藏”大腸傳導功能依賴：1胃的降濁—大承氣湯2肺的肅降—杏仁、桑白皮3脾腎陽氣的溫煦功能—四神丸（五更泄、下利清谷）、濟川煎（陽虛便秘）4:“心者,五臟六腑之大主”---心導赤散合天王補心丹5肝疏泄調暢氣機，促進脾胃升降—五磨湯

(檳榔10烏藥10沉香1-1.5木香10枳殼10)當前第150頁\共有233頁\編于星期二\0點2大腸主津含義：大腸在傳導糟粕的同時，還能同時吸收食物殘渣中的水分，故稱“大腸主津”。生理：大腸吸收水分---糟粕燥化---成形之糞便病理：吸收水分過多——大便干結甚至便秘；吸收水分過少——腹瀉、大便稀溏等。當前第151頁\共有233頁\編于星期二\0點部位：位于小腹部，上通于腎，下連尿道與外界直接相通。形態(tài)：為囊性器官生理:貯尿和排尿五、膀胱貯尿排尿膀胱失于約束小便頻數量多遺尿失禁膀胱氣化不利排尿不暢癃閉膀胱尿生成尿排泄全賴腎氣化腎氣的封藏腎當前第152頁\共有233頁\編于星期二\0點病例1王某，飽食辛辣引起為尿頻，尿急，尿痛一天，甚或可見血尿等癥。辯證：膀胱濕熱證:治療:八正散適合病癥:前列腺炎,盆腔炎當前第153頁\共有233頁\編于星期二\0點病例2:王男,36歲,聯大副教授，北中醫(yī)在讀博士，2012,11,10朝陽中醫(yī)院專家1診室初診主訴:前列腺增生,尿等待,排尿不暢2個月現病史：患者平素胃脘部冷感，食冷則泄瀉。近兩個月以來由于工作勞累，引起排腰酸軟，尿不暢，下肢足踝部無力，伴口苦，口粘，查：舌質淡紅胖大，邊齒痕，苔白黃膩。問題：1.患者癥狀與哪些臟腑相關？

2.病機演變?yōu)楹危?/p>

3治療原則為何?當前第154頁\共有233頁\編于星期二\0點

六、三焦（一）三焦含義：“三焦，為六腑之一，是上、中、下三焦的合稱。

(二)部位和形態(tài)：存在爭議

1.有名無形說：《難經》認為三焦只有名稱，而無實質性的臟器

2.有名有形說。多數醫(yī)家持此種觀點

①《靈樞營衛(wèi)生會》---最早部位劃分

②宋代陳言、唐容川---脂膜

③張景岳、薛生白----“整個胸腹腔”

當前第155頁\共有233頁\編于星期二\0點3.部位三焦:包括上、中、下三部位上焦：膈以上，包括心肺及頭面部中焦：膈以下，臍以上部位，包括脾、胃、肝膽下焦：臍以下部位，腎、膀胱、大腸、小腸等溫病學：肝腎歸下焦（功能劃分）當前第156頁\共有233頁\編于星期二\0點“孤府”——三焦

1分布于胸腹腔的一個大腑2五臟六腑之中唯三焦最大3與五臟沒有直接的陰陽表里關系.當前第157頁\共有233頁\編于星期二\0點（三）生理功能

1.主持諸氣，總司全身氣機、氣化（通行元氣）元氣---生命活動的原動力運行道路----三焦（由下-中-上—周身）諸氣，指全身各種各樣的氣，如臟腑經絡之氣、營衛(wèi)宗氣等。氣機，泛指氣的升降出入運動?；具\動形式是升降出入氣化，是指精、氣、血、津液之間的相互生化三焦：是氣升降出入運動通路，也是各種物質相互化生的場所，故總司全身的氣機和氣化當前第158頁\共有233頁\編于星期二\0點當前第159頁\共有233頁\編于星期二\0點生理意義三焦本身通行元氣元氣由腎精所化生，是生命活動的原動力通過三焦布達全身激發(fā)臟腑器官功能推動人體生長發(fā)育當前第160頁\共有233頁\編于星期二\0點2．疏通水道，運行水液

含義：三焦具有疏通水道、運行水液的生理功能，是水液升降出入的通路?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”

生理：肺、脾、腎、膀胱等協(xié)同作用，但必須以三焦為通路－－三焦氣化

病理：尿少、痰飲和水腫當前第161頁\共有233頁\編于星期二\0點（四）生理特性

霧——形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。是指上焦心肺宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微以充養(yǎng)周身的作用

治療：治上焦如羽，非輕不舉漚——是對水谷被消化時狀態(tài)的生動描述。中焦如漚是指中焦脾胃受納腐熟水谷，化生氣血的作用。治療：“治中焦如衡，非平不安”

瀆——溝渠水道之意。是指腎、膀胱、小腸、大腸排泄食物殘渣和廢液的作用。

治療：“治下焦如權，非重不沉”

上焦如霧中焦如漚下焦如瀆當前第162頁\共有233頁\編于星期二\0點第三節(jié)奇恒之腑一、腦二、髓三、骨四、脈五、膽六、女子胞當前第163頁\共有233頁\編于星期二\0點一、腦部位形態(tài)：腦，位于顱腔之內，為髓聚之處《靈樞·海論》說：“腦為髓之海。”《素問·五臟生成》亦說：“諸髓者，皆屬于腦?！鄙砉δ?/p>

1.主宰生命活動

2.主管精神意識思維

3.主持感覺運動當前第164頁\共有233頁\編于星期二\0點生理

腦為元神之府（李時珍）主宰生命活動元神存則生命在

頭者，精明之府《素問·脈要精微論》與精神活動有關腦為精神之海

聽覺、視覺、嗅覺主感覺運動等功能都歸于腦

思維、記憶、言語

當前第165頁\共有233頁\編于星期二\0點

病理思維靈敏，精神飽滿若髓海充盈視、聽、嗅等感覺正常

精神不振、聽覺失聰若髓海不足視物不明，嗅覺不靈當前第166頁\共有233頁\編于星期二\0點與腦和髓海有關的還有6條經脈奇經八脈之督脈入