診斷和治療詳解演示文稿

診斷和治療詳解演示文稿當前第1頁\共有68頁\編于星期日\16點（優(yōu)選）診斷和治療當前第2頁\共有68頁\編于星期日\16點1.分類隱性出血-----反復發(fā)作的反復發(fā)作的缺鐵性貧血和大便隱血

實驗陽性；顯性出血-----黑便、血便或嘔血等肉眼可見的出血當前第3頁\共有68頁\編于星期日\16點2.OGIB-----相對的概念，包括兩層含義：①對于一開始診斷為OGIB，經(jīng)后來多種診斷方法的應用，成為病因明確的出血性疾病，即不再是OGIB了；②不同時期、不同技術水平對OGIB的診斷及概念會有不同，OGIB的定義、發(fā)生率、疾病譜等也會變化。另外，隨著時間的推移、經(jīng)驗的積累、環(huán)境的變化等，OGIB中也會出現(xiàn)我們今天還不認識的一些新的疾病當前第4頁\共有68頁\編于星期日\16點二、病因OGIB占消化道出血的3％～5％，可來自整個消化道，其中小腸出血約占OGIB的70%。按內鏡檢查可到達部位可將OGIB分成上、中、下消化道出血。當前第5頁\共有68頁\編于星期日\16點當前第6頁\共有68頁\編于星期日\16點

國外文獻報道小腸出血的常見原因是血管形成異常，小腸腫瘤其次，GaracBM等報道，40歲以下小腸出血病人，小腸腫瘤、憩室及克羅恩病是引起出血的主要原因，而40歲以上病人血管畸形及非甾體類抗炎藥所致腸病是其主要原因FilipponeA,CianciR,MilanoA,etal.AbdomImaging,2008,33:398-406.RajuGS,GersonL,DasA,etal.Gastroenterology,2007,133:1697–1717.GaracBM,FreirePA,BritoJB,etal.Radiographics,2010,30:235-252

當前第7頁\共有68頁\編于星期日\16點例數(shù)（%）性別年齡（歲）平均病程（d）腹痛例數(shù)男a（%）女a(chǎn)（%）≤40>40腫瘤b42（58.3）24（52.2）18（69.2）53728316炎癥9（12.5）8（17.4）1（3.8）366204血管畸形7（9.7）7（15.2）0（0.0）252040憩室7（9.7）5（10.9）2（7.7）341003克羅恩病3（4.2）1（2.2）2（7.7）301332其它病變c4（5.6）1（2.2）3（11.5）134511合計724626175526表示：空回腸出血的病因與一般資料（中國）注：a病因構成比比較，P﹤0.05。當前第8頁\共有68頁\編于星期日\16點

我們的資料表明：山東省在1998～2008年間因空回腸出血住院并確診的72例病人中，腫瘤占58.3%（42/72），居病因首位，其他依次分別是炎癥12.5%(9/72)，血管病變與憩室各占9.7%(7/72)。當前第9頁\共有68頁\編于星期日\16點圖1示.空回腸出血部位與腫瘤關系

當前第10頁\共有68頁\編于星期日\16點圖2示：

出血部位與血便顏色當前第11頁\共有68頁\編于星期日\16點檢查方法腫瘤炎癥憩室血管畸形克羅恩病其它總計（n）膠囊內鏡75120217小腸鏡2000002小腸氣鋇造影1040005選擇性動脈造影4020017手術探查結腸鏡2804000501210392表一示：各種檢查方法的確診例數(shù)當前第12頁\共有68頁\編于星期日\16點三、診斷方法與評價

（一）病史和體格檢查對OGIB患者首先應仔細詢問病史(包括目前癥狀、既往史、用藥史、家族史等)。如果患者有消瘦或梗阻癥狀，提示小腸疾病的可能性大；而老年患者如有腎病或結締組織病等，則血管病變的風險較高。詳細可靠的病史和體格檢查有助于減少漏診率。

當前第13頁\共有68頁\編于星期日\16點（二）、內鏡檢查1.常規(guī)內鏡檢查：胃鏡內鏡和結腸鏡檢查，為OGIB初步檢查2.膠囊內鏡（capsuleendoscopy，CE）：目前，CE已成為小

腸疾病的一線檢查技術和OGIB的診斷的主要方法

對OGIB的診斷率約為62%3.雙氣囊小腸鏡(Double-balloonenteroscopy，DBE)可檢查全小

腸，對OGIB的診斷率約為43%-75%當前第14頁\共有68頁\編于星期日\16點1．全小腸鋇劑造影(smallbowelfollow—through，SBFT)：SBFT對OGIB的診斷率不高，且假陰性率較高。2．小腸鋇劑灌腸：小腸鋇劑灌腸是經(jīng)口或鼻插管至近端小腸后將鋇劑導人，對小腸進行攝片和透視的方法。其對OGIB的診斷率為10％～21％。3．血管造影：血管造影是一項有創(chuàng)性檢查，有助診斷顯性OGIB(出血速率大于0．5ml／min)，診斷率約40%左右。血管造影定位相對準確，且能直接進行血管栓塞治療，止血率高，但出血復發(fā)率也高。4．CT和MRI：螺旋CT血管造影是一項新興的檢查技術，可將導管插至腹主動脈并注入造影劑，如造影劑外滲至腸腔內形成大片高密度區(qū)，即可確定出血位置。(三)影像學檢查當前第15頁\共有68頁\編于星期日\16點

(四)核素掃描核素掃描有助診斷顯性OGIB(出血速率保持在0．1～0．4ml／min)?？刹捎?9mTc標記的紅細胞或99mTc標記的膠體硫進行掃描，前者更為常用。通過核素掃描可以大致定位出血點，但有一定的假陽性率及假陰性率，需要鑒別血池區(qū)積血是否為原發(fā)出血灶。當前第16頁\共有68頁\編于星期日\16點（五）外科手術和術中內鏡檢查

剖腹探查結合術中內鏡檢查是OGIB最后的檢查方法和治療手段，聯(lián)合術中內鏡后其確診率則可提高到50%～100%當前第17頁\共有68頁\編于星期日\16點當前第18頁\共有68頁\編于星期日\16點四、0GIB診斷流程1.初步判斷出血部位與性質，是隱性出血還是顯性出血?a.隱性出血：可先行常規(guī)內鏡、小腸鋇劑檢查b.對顯性出血：先常規(guī)內鏡檢查，后小腸CT成像或造影、核素掃描和(或)血管造影檢查較好，可為一線檢查。2.若檢查結果為陰性，可行膠囊內鏡、小腸鏡等二線檢查，以進一步明確小腸有否病變；3.如經(jīng)各種檢查仍為陰性，臨床上有明顯出血，危及生命，應與外科協(xié)商行剖腹探查加術中內鏡檢查當前第19頁\共有68頁\編于星期日\16點圖3示：OGIB的處理原則當前第20頁\共有68頁\編于星期日\16點陳**，男，64歲，住院號：1105794*，2011.11.03.因大量嘔血、黑便轉入齊魯醫(yī)院，我院第二次常規(guī)胃鏡檢查，診斷：1.胃潰瘍，2.Dieulafoy病當前第21頁\共有68頁\編于星期日\16點(SLE患者，女34,下腹痛、腹瀉、體重下降、貧血和OB陽性。圖4A：CT腸期顯示腹水和小腸壁水腫)Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第22頁\共有68頁\編于星期日\16點(SLE患者，女34,下腹痛、腹瀉、體重下降、貧血和OB陽性。圖4B：CT腸期顯示腹水和小腸壁水腫和小腸攀)Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第23頁\共有68頁\編于星期日\16點放射性腸炎，72歲女患者，曾患宮頸癌，腹部絞痛并不明原因貧血.圖5A.CT小腸成像(MIP)腸期顯示:回腸管腔狹窄Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第24頁\共有68頁\編于星期日\16點放射性腸炎，72歲女患者，曾患宮頸癌，腹部絞痛并不明原因貧血.圖5B.CT小腸成像(MIP)腸期顯示:回腸壁增厚并強化、管腔狹窄.Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第25頁\共有68頁\編于星期日\16點53歲男性患者，OB陽性。圖6A..CT小腸成像（MIP）腸期顯示:空腸息肉樣病變(冠狀面).

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第26頁\共有68頁\編于星期日\16點53歲男性患者，OB陽性。圖6A示.小腸CT(MIP)顯示空腸息肉樣病變（矢狀面）.Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第27頁\共有68頁\編于星期日\16點92歲男性，胃腸間質瘤患者、OB陽性。

圖7A示.小腸CT腸期顯示：動脈瘤樣擴張的回腸末端Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第28頁\共有68頁\編于星期日\16點Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica92歲男性，胃腸間質瘤患者、OB陽性。圖7B示.小腸造影CT顯示：由外生腫瘤造成的動脈瘤樣擴張的回腸末端和肝臟轉移瘤，外科手術后證實當前第29頁\共有68頁\編于星期日\16點60歲男性腺癌患者，伴有貧血和亞急性腸梗阻圖8A.小腸造影CT冠狀位(MIP靜脈期)顯示：近端空腸壁局部增厚并擴張Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第30頁\共有68頁\編于星期日\16點60歲男性腺癌患者，伴有貧血和亞急性腸梗阻圖8B.小腸造影CT矢狀位(MIP)靜脈期顯示：近端空腸壁局部增厚、狹窄并擴張。外科手術證實腺癌.Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第31頁\共有68頁\編于星期日\16點69歲男性患者，空腸橫結腸吻合術后。圖9A.CT平掃顯示:橫結腸攀內大量凝滯的血液Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第32頁\共有68頁\編于星期日\16點69歲男性患者，空腸橫結腸吻合術后。圖9B：強化CT動脈期顯示橫結腸攀內大量凝滯的血液Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第33頁\共有68頁\編于星期日\16點69歲男性患者，空腸橫結腸吻合術后。圖9C：強化CT靜脈期顯示橫結腸攀內大量凝滯的血液Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第34頁\共有68頁\編于星期日\16點69歲男性患者，空腸橫結腸吻合術后。圖9D.CT(MIP)顯示:橫結腸攀內大量凝滯的血液Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第35頁\共有68頁\編于星期日\16點69歲男性患者，空腸橫結腸吻合術后。圖9E.CT(MIP)顯示:流向橫結腸攀內的血液Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第36頁\共有68頁\編于星期日\16點71歲男性患者，結腸鏡因大量出血檢查未發(fā)現(xiàn)病變。圖10A.平掃CT顯示:大量液體充滿結腸攀內

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第37頁\共有68頁\編于星期日\16點71歲男性患者，結腸鏡因大量出血檢查未發(fā)現(xiàn)病變。圖10B.強化CT腸期顯示出血在降結腸內，手術證實為大血管病變

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第38頁\共有68頁\編于星期日\16點59歲，男，患有空腸靜脈曲張伴黑便和貧血。圖11A.強化CT靜脈期顯示：腸系膜上靜脈血栓形成并可見迂曲、擴張的空腸靜脈

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第39頁\共有68頁\編于星期日\16點59歲，男，患有空腸靜脈曲張伴黑便和貧血。圖11B:強化CT靜脈期（冠狀面）顯示更加明顯的空腸壁迂曲、擴張的空腸靜脈

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第40頁\共有68頁\編于星期日\16點主動脈腸瘺患者，男，73歲。為主動脈瘤修復術后，伴有急性貧血和黑便。圖12A.強化CT動脈期顯示：圍繞主動脈修復物可見炎癥改變和氣體Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第41頁\共有68頁\編于星期日\16點主動脈腸瘺患者，男，73歲。為主動脈瘤修復術后，伴有急性貧血和黑便。圖12B.強化CT靜脈期顯示：圍繞主動脈修復物可見炎癥改變和氣體并可見十二指腸第四段緊鄰主動脈并有瘺道形成

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第42頁\共有68頁\編于星期日\16點間歇性直腸出血患者，男、75歲，99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示：圖13A：30分鐘顯像Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第43頁\共有68頁\編于星期日\16點間歇性直腸出血患者，男、75歲，99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示：圖13B：2小時顯像Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第44頁\共有68頁\編于星期日\16點間歇性直腸出血患者，男、75歲，99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示：圖13C：3小時顯像，可見左下象限遠端小腸部位的間歇性出血Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第45頁\共有68頁\編于星期日\16點間歇性直腸出血患者，男、75歲，99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示：圖13D：4小時顯像，可見左下象限遠端小腸部位的間歇性出血Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第46頁\共有68頁\編于星期日\16點

79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示。圖14A：1小時顯像Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第47頁\共有68頁\編于星期日\16點

79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示。圖14B：2小時顯像Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第48頁\共有68頁\編于星期日\16點79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示。圖14C：3小時顯像Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第49頁\共有68頁\編于星期日\16點

79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示。圖14D：4小時顯像

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第50頁\共有68頁\編于星期日\16點.79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示。圖14E：5小時顯像

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica.當前第51頁\共有68頁\編于星期日\16點

79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示。圖14F：6小時顯像，可見回腸腔內不斷增高的放射性活性，診斷回腸出血Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第52頁\共有68頁\編于星期日\16點79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動態(tài)顯像顯示。圖14G：7小時顯像，可見回腸腔內不斷增高的放射性活性，診斷回腸出血

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第53頁\共有68頁\編于星期日\16點活動性消化道出血患者，女.67歲，內鏡檢查陰性。圖15A：胃十二指腸動脈選擇性造影顯示有造影劑進入十二指腸內，證實十二指腸出血Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第54頁\共有68頁\編于星期日\16點活動性消化道出血患者，女.67歲，內鏡檢查陰性。胃十二指腸動脈內植入鋼圈止血圖15B：胃十二指腸動脈選擇性造影顯示出血停止

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第55頁\共有68頁\編于星期日\16點.活動性消化道出血患者，女.67歲，內鏡檢查陰性。胃十二指腸動脈內植入鋼圈止血圖15C：腹腔動脈造影顯示出血停止

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第56頁\共有68頁\編于星期日\16點.活動性便血患者，男82歲。圖16A：結腸鏡見右半結腸內大量血液，未明確病因。Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第57頁\共有68頁\編于星期日\16點.活動性便血患者，男82歲。結腸鏡見右半結腸內大量血液，未明確病因。圖16B：選擇性回結腸動脈造影可見造影劑進入結腸腔內

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第58頁\共有68頁\編于星期日\16點.活動性便血患者，男82歲。結腸鏡見右半結腸內大量血液，未明確病因。圖16C：植入鋼圈后選擇性回結腸動脈造影可見出血停止

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第59頁\共有68頁\編于星期日\16點遺傳性毛細血管擴張癥患者(Osler-Weber-Rendusyndrome)，男、45歲，伴有貧血，出血，和口腔毛細血管擴張。圖17A：腸系膜動脈造影可見結腸小毛細血管擴張和大的血管異常

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica當前第60頁\共有68頁\編