艾滋病咨詢?cè)瓌t與技巧課件

艾滋病咨詢?cè)瓌t與技巧

一、基本知識(shí)

什么是艾滋病咨詢?

艾滋病咨詢是求詢者和咨詢員之間進(jìn)行的保密交談；目的在于幫助求詢者處理與HIV/AIDS相關(guān)的緊張壓力，并做出正確的個(gè)人決定。什么是艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT)？人們經(jīng)過(guò)咨詢后，在知情和保密情況下，對(duì)是否作HIV檢測(cè)自愿做出選擇的過(guò)程；VCT是一種干預(yù)策略，目的不僅是為了發(fā)現(xiàn)感染者，更重要的是為了開(kāi)展行為改變干預(yù)、母嬰阻斷干預(yù)、抗病毒治療等艾滋病預(yù)防控制工作；目前提出新策略（RCT）。咨詢分類

檢測(cè)前咨詢檢測(cè)后咨詢—陽(yáng)性結(jié)果咨詢—陰性結(jié)果咨詢—不確定結(jié)果咨詢

艾滋病咨詢有哪些目的？提高未感染者的自我防護(hù)意識(shí)和能力，減少危險(xiǎn)行為，預(yù)防感染；促進(jìn)、調(diào)動(dòng)感染者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，激發(fā)社會(huì)責(zé)任感，改變危險(xiǎn)行為，預(yù)防傳播；為感染者提供心理情感支持、社會(huì)和精神支持，減少感染所帶來(lái)的對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響；為感染者提供轉(zhuǎn)診、治療、關(guān)懷和行為改變的指導(dǎo)，幫助管理生活。以求詢者為中心：需求、問(wèn)題和境況咨詢員與求詢者相互合作、相互尊重注意培養(yǎng)自主決定能力和責(zé)任感：激發(fā)個(gè)人潛能以目標(biāo)為導(dǎo)向充分考慮到求詢者人際關(guān)系、社會(huì)/文化內(nèi)容背景，理解他們行為改變的障礙和準(zhǔn)備采取的措施善于對(duì)求詢者提出問(wèn)題、獲得信息、評(píng)估其選擇，并協(xié)助其制定行動(dòng)計(jì)劃。艾滋病咨詢強(qiáng)調(diào)什么？對(duì)于不知道檢測(cè)事件者，有簡(jiǎn)明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對(duì)你進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。是先把對(duì)方的話重復(fù)一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話“聽(tīng)進(jìn)去”了，還可幫助咨詢員核實(shí)一些事實(shí)，有時(shí)還可以借此將話題轉(zhuǎn)到新的方向，把咨詢引向深入。友善問(wèn)候、引導(dǎo)就座、遞水，等等避免HIV的二次感染，縮短病程開(kāi)放式提問(wèn)使對(duì)方在回答時(shí)有較大選擇，能根據(jù)自己的意愿自由回答，并能引導(dǎo)談話方向（7）認(rèn)識(shí)自己能力的局限性：咨詢員要清楚自己不能解決所有問(wèn)題。根據(jù)對(duì)方需要提供信息咨詢員應(yīng)用什么態(tài)度對(duì)待求詢者？分析行為改變的利弊，選擇和制定行動(dòng)計(jì)劃確定和評(píng)估求詢者的問(wèn)題要專心、耐心、有信心、責(zé)任心和同情心可以避免HIV的二次感染開(kāi)展性伴/同伴咨詢檢測(cè)是一項(xiàng)自愿接受的服務(wù)，要盡可能快地提供有些人的平靜主要是因?yàn)閷?duì)于HIV不了解，有些人則是陷入無(wú)助的冷漠，還有些人是因?yàn)橥蝗缙鋪?lái)的震驚所致?；乇堋乇芤恍曰?、責(zé)難、不公平等情緒反應(yīng)，幫助陽(yáng)性者思考如何開(kāi)發(fā)自身的應(yīng)對(duì)能力和外界資源，減少伴隨感染的壓力事件以減少壓力事件帶來(lái)的危險(xiǎn)、破壞或損失的后果。8、幫助病人駕馭自己的生活；與人溝通建立親密關(guān)系的能力等咨詢員應(yīng)用什么態(tài)度對(duì)待求詢者？質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺(jué)、反思，幫助面對(duì)現(xiàn)實(shí)；建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進(jìn)行，還可為今后開(kāi)展后續(xù)的支持性咨詢和干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)。命令改造思想，讓求詢者服從咨詢員的價(jià)值觀給予一個(gè)決定聊天訓(xùn)斥祈求

艾滋病咨詢不是…

二、咨詢?cè)瓌t

咨詢的基本原則有哪些？尊重保密不評(píng)判啟發(fā)與自我決策受益維護(hù)人格、自尊和選擇以平等的態(tài)度對(duì)待，不歧視關(guān)注求詢者的受益允許保留看法不要對(duì)諸如性別、文化、職業(yè)等非直接的個(gè)人信息作出過(guò)多的反應(yīng)怎樣做到尊重？尊重是人與人關(guān)系的基本原則怎樣做好保密工作？遵守《艾滋病防治條例》，在未得到本人同意前，不得向無(wú)關(guān)人員透露病人患病情況及相關(guān)資料，尤其不能作談笑內(nèi)容承諾保密注意細(xì)節(jié)：獨(dú)立空間、隨訪時(shí)以普通人身份出現(xiàn)保密是咨詢員與求詢者建立和維系信任關(guān)系的基本保證，也是咨詢員起碼的職業(yè)道德。怎樣才是不評(píng)判？以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做對(duì)求詢者的過(guò)去、現(xiàn)在或?qū)?lái)可能的行為進(jìn)行道德評(píng)判提供信息，告訴求詢者已知的事實(shí)，讓他（她）自己選擇/決定讓求詢者在沒(méi)有外來(lái)批判壓力和擔(dān)憂情況下討論自己的問(wèn)題不以個(gè)人價(jià)值觀為主導(dǎo)，顯示寬容和諒解。如何啟發(fā)與自我決策？自我活動(dòng)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題積極因素咨詢員幫助咨詢不是下醫(yī)囑；啟發(fā)、引導(dǎo)求詢者認(rèn)識(shí)自己的問(wèn)題，使他們樹立信心，自主決策和作出選擇。誰(shuí)來(lái)受益？個(gè)人利益公共利益三、咨詢技巧咨詢技巧有哪些？積極地關(guān)注/傾聽(tīng)適宜提問(wèn)復(fù)述與解釋含義情感反應(yīng)歸納/總結(jié)非言語(yǔ)行為沉默鼓勵(lì)質(zhì)詢重復(fù)強(qiáng)調(diào)停頓靈活與耐心共情分享自己的有關(guān)經(jīng)歷常用的交流技巧傾聽(tīng)提問(wèn)復(fù)述與解釋含義情感回應(yīng)總結(jié)沉默非言語(yǔ)行為積極地關(guān)注/傾聽(tīng)持客觀態(tài)度，避免先入為主用各種自然方式表現(xiàn)出對(duì)對(duì)方關(guān)注，如目光接觸偶爾點(diǎn)頭不時(shí)作出回應(yīng)盡量不做記錄或打斷對(duì)方的話傾聽(tīng)時(shí)進(jìn)行思考承認(rèn)對(duì)方的感覺(jué)適當(dāng)提問(wèn)和復(fù)述提問(wèn)

提問(wèn)的作用使交流過(guò)程變得更清楚，問(wèn)題本身和問(wèn)題的解決辦法顯得更明確通過(guò)提問(wèn)幫助對(duì)方理清自己的思路，更深入地認(rèn)識(shí)和面對(duì)有關(guān)核心問(wèn)題

提問(wèn)方法巧妙運(yùn)用開(kāi)放式與封閉式提問(wèn)開(kāi)放式提問(wèn)使對(duì)方在回答時(shí)有較大選擇，能根據(jù)自己的意愿自由回答，并能引導(dǎo)談話方向封閉式提問(wèn)可以迅速澄清、核實(shí)問(wèn)題并掌握談話進(jìn)程釋義是對(duì)求詢者表達(dá)的信息用咨詢員的話表達(dá)出來(lái)，但不是簡(jiǎn)單重復(fù)而是有選擇、經(jīng)歸納的主要信息，并進(jìn)行適當(dāng)分析。促進(jìn)、調(diào)動(dòng)感染者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，激發(fā)社會(huì)責(zé)任感，改變危險(xiǎn)行為，預(yù)防傳播；積極傾聽(tīng)求詢者訴說(shuō)，確定最迫切需要解決的問(wèn)題給對(duì)方以自由，讓他們決定是否繼續(xù)下去妨礙交流的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為人們經(jīng)過(guò)咨詢后，在知情和保密情況下，對(duì)是否作HIV檢測(cè)自愿做出選擇的過(guò)程；為對(duì)方提供一段時(shí)間來(lái)處理矛盾的情緒比較——比較其他的困難處境（疾病、條件和支持等等），讓陽(yáng)性者有坦然面對(duì)的現(xiàn)實(shí)的勇氣。艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問(wèn)題和需求各不相同，承認(rèn)對(duì)方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺(jué)得有人體會(huì)到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實(shí)際出發(fā)的。以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做AIDS2006;20:1447-50以平等的態(tài)度對(duì)待，不歧視為什么要改變危險(xiǎn)行為，促進(jìn)安全行為？善于對(duì)求詢者提出問(wèn)題、獲得信息、評(píng)估其選擇，并協(xié)助其制定行動(dòng)計(jì)劃。咨詢員應(yīng)用什么態(tài)度對(duì)待求詢者？讓求詢者在沒(méi)有外來(lái)批判壓力和擔(dān)憂情況下討論自己的問(wèn)題交流的效果、詞意的表達(dá)在一定程度上借助于非言語(yǔ)行為的幫助。3％，我不可能被感染”）；減少或避免對(duì)性伴傳播的風(fēng)險(xiǎn)寬容地對(duì)待所有持有或可能持有不同自己態(tài)度、價(jià)值觀和信念的求詢者！圍繞對(duì)方關(guān)心和需要的問(wèn)題提問(wèn)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)提問(wèn)每次只問(wèn)1個(gè)問(wèn)題，提的問(wèn)題簡(jiǎn)潔、明確避免問(wèn)“為什么？”“怎么會(huì)這樣？”提問(wèn)方法復(fù)述是先把對(duì)方的話重復(fù)一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話“聽(tīng)進(jìn)去”了，還可幫助咨詢員核實(shí)一些事實(shí)，有時(shí)還可以借此將話題轉(zhuǎn)到新的方向，把咨詢引向深入。解釋含義釋義是對(duì)求詢者表達(dá)的信息用咨詢員的話表達(dá)出來(lái)，但不是簡(jiǎn)單重復(fù)而是有選擇、經(jīng)歸納的主要信息，并進(jìn)行適當(dāng)分析。通過(guò)復(fù)述和釋義，可以確定信息的準(zhǔn)確性，也顯示咨詢員對(duì)求詢者的關(guān)注，鼓勵(lì)和幫助其自己澄清和確定重要的問(wèn)題，并深入地表達(dá)思想。沉默給對(duì)方一段沉默的時(shí)間，讓他們思考一下，說(shuō)什么給對(duì)方一個(gè)沉默的空間，使他們能夠感受自己的感覺(jué)讓對(duì)方以他們自己的進(jìn)程進(jìn)行為對(duì)方提供一段時(shí)間來(lái)處理矛盾的情緒給對(duì)方以自由，讓他們決定是否繼續(xù)下去情感回應(yīng)談話時(shí)需對(duì)對(duì)方的情感表露作出及時(shí)、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，讓對(duì)方感到對(duì)他的理解與關(guān)心，有助于建立相互信任的關(guān)系對(duì)對(duì)方表露的情感不要抑制，應(yīng)給時(shí)間使其流露和發(fā)泄回應(yīng)是自然的，發(fā)自內(nèi)心、真誠(chéng)的回應(yīng)方式包括言語(yǔ)的和非言語(yǔ)的總結(jié)不是下結(jié)論是把交流中共同討論的問(wèn)題歸納，幫助對(duì)方看清自己的問(wèn)題核實(shí)對(duì)方的苦惱/問(wèn)題的理解是否正確，幫助雙方理清思路，加深理解和溝通有利于幫助對(duì)方理解和掌握重要信息共情指咨詢員設(shè)身處地，盡量把自己放在求詢者的出境中，從對(duì)方的角度看待對(duì)方的事情；共情有助于與求詢者建立和諧的咨詢關(guān)系，促使求詢者如實(shí)告知個(gè)人感受、詳情和推進(jìn)咨詢進(jìn)程；共情常常通過(guò)非言語(yǔ)交流傳遞，使求詢者受到被理解、被接受和被尊重。通過(guò)提問(wèn)幫助對(duì)方理清自己的思路，更深入地認(rèn)識(shí)和面對(duì)有關(guān)核心問(wèn)題旨在讓咨詢緊扣關(guān)鍵問(wèn)題，這不僅有助于解決問(wèn)題，也避免刺激求詢者太多的情感體驗(yàn)，并產(chǎn)生分離體驗(yàn)。我們了解這些問(wèn)題是十分必要的，因?yàn)槲覀兊哪康木褪菫榱四軌蛄私饽愕牟∏?，并?huì)根據(jù)你一些行為的發(fā)生情況給你一些醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和正確的建議。（8）不評(píng)判：不以個(gè)人的價(jià)值觀為主導(dǎo)，以顯示寬容與諒解導(dǎo)致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病常用、有效的非言語(yǔ)行為：握手、遞水、遞紙巾、拍肩膀（2）有為求詢者保密的能力在需要提出指導(dǎo)性干預(yù)、危機(jī)干預(yù)，或在對(duì)方回答似是而非時(shí)，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當(dāng)你堅(jiān)持……時(shí)，有沒(méi)有想到家人？”、“你報(bào)復(fù)別人，會(huì)給你帶來(lái)什么好處呢？減少或避免對(duì)配偶傳播的風(fēng)險(xiǎn)注意細(xì)節(jié)：獨(dú)立空間、隨訪時(shí)以普通人身份出現(xiàn)VCT是一種干預(yù)策略，目的不僅是為了發(fā)現(xiàn)感染者，更重要的是為了開(kāi)展行為改變干預(yù)、母嬰阻斷干預(yù)、抗病毒治療等艾滋病預(yù)防控制工作；共情常常通過(guò)非言語(yǔ)交流傳遞，使求詢者受到被理解、被接受和被尊重。確定首要解決的問(wèn)題及以后解決的問(wèn)題讓對(duì)方以他們自己的進(jìn)程進(jìn)行6、幫助病人獲得社會(huì)、家庭和朋友的支持；對(duì)于未能接受陽(yáng)性結(jié)果者，要分析其否認(rèn)的緣由：如果是屬于不明白既往的危險(xiǎn)行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對(duì)于一些概念的問(wèn)題（“感染機(jī)率不是才0.在需要提出指導(dǎo)性干預(yù)、危機(jī)干預(yù)，或在對(duì)方回答似是而非時(shí)，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當(dāng)你堅(jiān)持……時(shí)，有沒(méi)有想到家人？”、“你報(bào)復(fù)別人，會(huì)給你帶來(lái)什么好處呢？友善問(wèn)候、引導(dǎo)就座、遞水，等等持客觀態(tài)度，避免先入為主如可以這樣來(lái)打斷談話：這的確也是個(gè)問(wèn)題，但我覺(jué)得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個(gè)問(wèn)題解決了，你可能就不再擔(dān)憂目前所說(shuō)的這件事。質(zhì)詢即從對(duì)方的立場(chǎng)和利益出發(fā)，對(duì)求詢者已采取或堅(jiān)持的行為，或做出的選擇提出反問(wèn)提問(wèn)；在需要提出指導(dǎo)性干預(yù)、危機(jī)干預(yù)，或在對(duì)方回答似是而非時(shí)，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當(dāng)你堅(jiān)持……時(shí)，有沒(méi)有想到家人？”、“你報(bào)復(fù)別人，會(huì)給你帶來(lái)什么好處呢？質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺(jué)、反思，幫助面對(duì)現(xiàn)實(shí)；質(zhì)詢技巧使用難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，易引起反感，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。舉出范例舉出與患者有相同情況的其他人，有助于幫助求詢者接受感染的事實(shí)和改變高危行為。正確運(yùn)用非言語(yǔ)行為非言語(yǔ)行為也稱“情感信息”，常指音調(diào)、語(yǔ)速、語(yǔ)氣、表情、目光、手勢(shì)、身體運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)、朝向和距離等。交流的效果、詞意的表達(dá)在一定程度上借助于非言語(yǔ)行為的幫助。由于非言語(yǔ)行為是在特定的文化背景中確定的，必須注意交流時(shí)的場(chǎng)所、情景以及對(duì)方的文化背景、民族習(xí)慣、宗教信仰等，否則會(huì)弄巧成拙。常用、有效的非言語(yǔ)行為：握手、遞水、遞紙巾、拍肩膀有助于交流的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為言語(yǔ)的使用對(duì)方能理解的語(yǔ)言用不同的話重復(fù)和澄清對(duì)方講的事清晰、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行解釋適時(shí)總結(jié)使用尊重和鼓勵(lì)性語(yǔ)言講話不要太快或太慢

有助于交流的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為以適合其年齡的方式稱呼對(duì)方根據(jù)對(duì)方需要提供信息使用幽默和其它方式減少緊張氣氛不批評(píng)或指責(zé)對(duì)方有助于交流的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為非言語(yǔ)的用眼睛看著對(duì)方，使用與他類似的聲調(diào)偶爾點(diǎn)頭或采用適當(dāng)?shù)拿娌勘砬榕紶柌捎靡恍┦謩?shì)，但不要搖晃身體、作無(wú)關(guān)的事或隨意打斷他的話與對(duì)方的姿勢(shì)相配合導(dǎo)致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病確定和評(píng)估求詢者的問(wèn)題強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)疾病的關(guān)鍵在于理解和接受結(jié)果，并盡可能減輕他/她的一些焦慮。確定性伴/同伴通知的方式（本人還是醫(yī)務(wù)人員通知）；艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問(wèn)題和需求各不相同，如可以這樣來(lái)打斷談話：這的確也是個(gè)問(wèn)題，但我覺(jué)得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個(gè)問(wèn)題解決了，你可能就不再擔(dān)憂目前所說(shuō)的這件事。什么是艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT)？用眼睛看著對(duì)方，使用與他類似的聲調(diào)（1）心理健康：即對(duì)現(xiàn)實(shí)有正確的認(rèn)識(shí)；我們了解這些問(wèn)題是十分必要的，因?yàn)槲覀兊哪康木褪菫榱四軌蛄私饽愕牟∏?，并?huì)根據(jù)你一些行為的發(fā)生情況給你一些醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和正確的建議。建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進(jìn)行，還可為今后開(kāi)展后續(xù)的支持性咨詢和干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)。針對(duì)HIV陽(yáng)性人群

—防止把HIV傳給別人對(duì)于未能接受陽(yáng)性結(jié)果者，要分析其否認(rèn)的緣由：如果是屬于不明白既往的危險(xiǎn)行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對(duì)于一些概念的問(wèn)題（“感染機(jī)率不是才0.如何建立和諧咨詢關(guān)系？減少或避免對(duì)性伴傳播的風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)方提供一段時(shí)間來(lái)處理矛盾的情緒讓求詢者知道他/她面對(duì)的是誰(shuí)，能給予解決什么樣的問(wèn)題。2、幫助患者接受感染的事實(shí)，樹立正常、健康生活的信心：以患者關(guān)心的問(wèn)題和需求為中心，介紹陽(yáng)性結(jié)果的意義，適度評(píng)估危險(xiǎn)行為，介紹疾病的臨床特征和治療信息；避免感染梅毒、淋病等性病阻止艾滋病傳播的策略

策略1+2+3妨礙交流的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為

言語(yǔ)的宣教、說(shuō)教式責(zé)備、批判態(tài)度、語(yǔ)氣哄騙式命令式過(guò)分安撫偏離主題恩賜式等講話聲調(diào)使人不愉快講話太快或太快妨礙交流的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為

非言語(yǔ)的經(jīng)常注意別的地方談話距離不恰當(dāng)嘲笑沉著臉或無(wú)精打采急噪等咨詢員應(yīng)用什么態(tài)度對(duì)待求詢者？咨詢員應(yīng)用什么態(tài)度對(duì)待求詢者？它會(huì)咬我？！它很好玩？！它跟我無(wú)關(guān)系？！不知道它會(huì)怎樣？！寬容地對(duì)待所有持有或可能持有不同自己態(tài)度、價(jià)值觀和信念的求詢者！咨詢員要具備哪些素質(zhì)？（1）心理健康：即對(duì)現(xiàn)實(shí)有正確的認(rèn)識(shí)；自知、自尊與自我接納；有自我調(diào)控的能力；與人溝通建立親密關(guān)系的能力等（2）有為求詢者保密的能力（3）待人真誠(chéng)（4）尊重對(duì)方（5）耐心：咨詢員應(yīng)能耐心傾聽(tīng)求詢者的述說(shuō)（6）具有文化敏感性：咨詢員應(yīng)尊重求詢者的文化和傳統(tǒng)，能敏銳地發(fā)現(xiàn)文化背景和傳統(tǒng)差異（7）認(rèn)識(shí)自己能力的局限性：咨詢員要清楚自己不能解決所有問(wèn)題。如果求詢者地問(wèn)題超出自己的能力范圍，應(yīng)將其轉(zhuǎn)介給別的專家（8）不評(píng)判：不以個(gè)人的價(jià)值觀為主導(dǎo)，以顯示寬容與諒解（9）有較強(qiáng)的責(zé)任心（10）能自然大方地與對(duì)方交流（11）有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力，能客觀清楚地說(shuō)明和分析問(wèn)題（12）對(duì)自己有所約束咨詢員要具備哪些素質(zhì)？咨詢員需具備較廣的知識(shí)面艾滋病的基本知識(shí)艾滋病的流行病學(xué)知識(shí)艾滋病的檢測(cè)技術(shù)相關(guān)的政策信息倫理學(xué)、情感心理知識(shí)友好接待對(duì)方，介紹自己強(qiáng)調(diào)咨詢的保密性解釋咨詢的過(guò)程（今天能做什么）積極傾聽(tīng)求詢者訴說(shuō)，確定最迫切需要解決的問(wèn)題給求詢者表達(dá)感受和情緒的機(jī)會(huì)，并給予理解和情感支持了解相關(guān)行為細(xì)節(jié)和進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估根據(jù)求詢者的需求提供有關(guān)信息與求詢者一起分析討論問(wèn)題確定首要解決的問(wèn)題及以后解決的問(wèn)題分析行為改變的利弊，選擇和制定行動(dòng)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，確定其他適當(dāng)降低危險(xiǎn)行為的方法核實(shí)求詢者對(duì)問(wèn)題的理解總結(jié)本次討論的問(wèn)題及今后還需要做什么強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性預(yù)約下次咨詢（如有必要）告別建立和諧咨詢關(guān)系確定和評(píng)估求詢者的問(wèn)題共同分析討論解決問(wèn)題辦法總結(jié)咨詢步驟有哪些？為何要建立和諧的關(guān)系？咨詢是在人與人之間進(jìn)行的，需要良好的人際關(guān)系做基礎(chǔ)；人際關(guān)系的建立，依賴于認(rèn)知、情感和行為三個(gè)方面，而情感上的融洽是建立良好人際關(guān)系的核心；咨詢中常涉及較多個(gè)人隱私問(wèn)題，需要爭(zhēng)取對(duì)方的合作；建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進(jìn)行，還可為今后開(kāi)展后續(xù)的支持性咨詢和干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)。如何建立和諧咨詢關(guān)系？接待時(shí)：友善問(wèn)候、引導(dǎo)就座、遞水，等等導(dǎo)致二次感染，縮短病程持客觀態(tài)度，避免先入為主回應(yīng)方式包括言語(yǔ)的和非言語(yǔ)的傳染源發(fā)現(xiàn)和管理的工作環(huán)節(jié)質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺(jué)、反思，幫助面對(duì)現(xiàn)實(shí)；如何建立和諧咨詢關(guān)系？幫助他們獲得咨詢、檢測(cè)及其他支持服務(wù)；盡量不做記錄或打斷對(duì)方的話咨詢員要具備哪些素質(zhì)？這個(gè)時(shí)候不要急于去分析感染的原因。尚不了解艾滋病的，要介紹艾滋病的致病機(jī)理和病程進(jìn)展，讓陽(yáng)性者明白感染者和病人兩個(gè)不同的概念。以平等的態(tài)度對(duì)待，不歧視不以個(gè)人價(jià)值觀為主導(dǎo)，顯示寬容和諒解。指咨詢員設(shè)身處地，盡量把自己放在求詢者的出境中，從對(duì)方的角度看待對(duì)方的事情；避免感染梅毒、淋病等性病提高未感染者的自我防護(hù)意識(shí)和能力，減少危險(xiǎn)行為，預(yù)防感染；承認(rèn)對(duì)方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺(jué)得有人體會(huì)到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實(shí)際出發(fā)的。交流的效果、詞意的表達(dá)在一定程度上借助于非言語(yǔ)行為的幫助。人們經(jīng)過(guò)咨詢后，在知情和保密情況下，對(duì)是否作HIV檢測(cè)自愿做出選擇的過(guò)程；以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做如何建立和諧咨詢關(guān)系？自我介紹：讓求詢者知道他/她面對(duì)的是誰(shuí)，能給予解決什么樣的問(wèn)題。這個(gè)介紹不僅僅是告訴姓名和職位，更重要的是要讓求詢者產(chǎn)生信任感?？梢杂靡恍┰~語(yǔ)，如：我是負(fù)責(zé)。。。的。如何建立和諧咨詢關(guān)系？承諾保密：信任的基礎(chǔ)簡(jiǎn)明扼要介紹咨詢的目的和內(nèi)容，旨在增加求詢者的安定感，讓他/她能夠把握咨詢的過(guò)程。強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)疾病的關(guān)鍵在于理解和接受結(jié)果，并盡可能減輕他/她的一些焦慮?？梢杂靡恍┱Z(yǔ)言，如：對(duì)于HIV，我們已經(jīng)有了有效的對(duì)付方法，并且有很多成功的例子。介紹過(guò)程：如何建立和諧咨詢關(guān)系？如何建立和諧咨詢關(guān)系？交流時(shí)：適時(shí)給出回應(yīng)：旨在讓求詢者感到有人在關(guān)注并且愿意繼續(xù)下去。如用一些語(yǔ)氣詞：嗯。噢。也可以略微的點(diǎn)頭。等等。承認(rèn)對(duì)方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺(jué)得有人體會(huì)到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實(shí)際出發(fā)的。情感回應(yīng)要適度：旨在避免求詢者感到不真實(shí)，不要一味地”套近乎“，包括一些經(jīng)歷和體驗(yàn)的分享。適當(dāng)進(jìn)行控制：包括對(duì)內(nèi)容和時(shí)間的控制。旨在讓咨詢緊扣關(guān)鍵問(wèn)題，這不僅有助于解決問(wèn)題，也避免刺激求詢者太多的情感體驗(yàn)，并產(chǎn)生分離體驗(yàn)。如可以這樣來(lái)打斷談話：這的確也是個(gè)問(wèn)題，但我覺(jué)得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個(gè)問(wèn)題解決了，你可能就不再擔(dān)憂目前所說(shuō)的這件事。

四、感染者/病人咨詢

阻止艾滋病傳播的策略

策略1+2+3控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群高危人群HIV+低危人群策略3——控制傳染源針對(duì)HIV陽(yáng)性人群

—防止把HIV傳給別人策略3–最困難傳染源發(fā)現(xiàn)和管理的工作環(huán)節(jié)初篩確證告知隨訪治療感染死亡艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問(wèn)題和需求各不相同，因此對(duì)HIV感染者/艾滋病病人需要進(jìn)行多次的持續(xù)性咨詢。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)告知隨訪/干預(yù)治療死亡HIVAIDS死亡艾滋病從發(fā)現(xiàn)到隨訪治療的管理鏈關(guān)鍵環(huán)節(jié)25％不知曉75％知曉HIV感染者數(shù):1,039,000-1,185,000每年通過(guò)性傳播的新增感染數(shù):~32,000占54％新增感染46％新增感染Marks,etalAIDS2006;20:1447-50HIV知曉情況和傳播風(fēng)險(xiǎn)把握1個(gè)HIV+

=防止3個(gè)人被感染！幫助其接受感染的事實(shí)

對(duì)于未能接受陽(yáng)性結(jié)果者，要分析其否認(rèn)的緣由：如果是屬于不明白既往的危險(xiǎn)行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對(duì)于一些概念的問(wèn)題（“感染機(jī)率不是才0.3％，我不可能被感染”）；如果是屬于對(duì)HIV的恐懼，則要為他（她）介紹HIV的疾病學(xué)知識(shí)和目前有效的防治方法，舉出一些正面的、積極的例子，使到其知之而不畏。陽(yáng)性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？陽(yáng)性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？幫助消除負(fù)性情緒，積極面對(duì)澄清——澄清導(dǎo)致感染的原因，使陽(yáng)性者感到感染是每個(gè)人都不想得到的事實(shí)，包括可能傳播給他（她）的人。比較——比較其他的困難處境（疾病、條件和支持等等），讓陽(yáng)性者有坦然面對(duì)的現(xiàn)實(shí)的勇氣。回避——回避一些懺悔、責(zé)難、不公平等情緒反應(yīng)，幫助陽(yáng)性者思考如何開(kāi)發(fā)自身的應(yīng)對(duì)能力和外界資源，減少伴隨感染的壓力事件以減少壓力事件帶來(lái)的危險(xiǎn)、破壞或損失的后果。

對(duì)感染者/病人的咨詢應(yīng)包括哪些方面？1、情感支持：通過(guò)傾聽(tīng)和非言語(yǔ)動(dòng)作，穩(wěn)定情緒，鼓勵(lì)感染者/病人表達(dá)自己的內(nèi)心感受，討論他們出現(xiàn)情緒反應(yīng)的原因，幫助其確定和實(shí)施應(yīng)對(duì)措施；2、幫助患者接受感染的事實(shí)，樹立正常、健康生活的信心：以患者關(guān)心的問(wèn)題和需求為中心，介紹陽(yáng)性結(jié)果的意義，適度評(píng)估危險(xiǎn)行為，介紹疾病的臨床特征和治療信息；3、促進(jìn)安全行為：與感染者討論各種減少傳播和二次感染的方法，必要時(shí)進(jìn)行演示，并提供安全套、注射器等；4、提供轉(zhuǎn)介服務(wù)：介紹CD4檢測(cè)、抗病毒、抗結(jié)核、抗機(jī)會(huì)性感染、美沙酮維持治療、母嬰阻斷等有關(guān)免費(fèi)預(yù)防、治療服務(wù)政策、措施和機(jī)構(gòu)，必要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)介；5、提供關(guān)懷服務(wù)：介紹有關(guān)提供社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化方面幫助的資源和機(jī)構(gòu)的信息（政府和非政府機(jī)構(gòu)），必要時(shí)幫助患者與有關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系；6、幫助病人獲得社會(huì)、家庭和朋友的支持；7、提醒病人自己的法定權(quán)力和義務(wù)；8、幫助病人駕馭自己的生活；9、幫助病人發(fā)掘自己生命的意義；10、承擔(dān)宣傳員角色，幫助求詢者反對(duì)歧視。為對(duì)方提供一段時(shí)間來(lái)處理矛盾的情緒有利方面VS不利方面人們經(jīng)過(guò)咨詢后，在知情和保密情況下，對(duì)是否作HIV檢測(cè)自愿做出選擇的過(guò)程；對(duì)于不知道檢測(cè)事件者，有簡(jiǎn)明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對(duì)你進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。四、感染者/病人咨詢自知、自尊與自我接納；友善問(wèn)候、引導(dǎo)就座、遞水，等等以平等的態(tài)度對(duì)待，不歧視建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進(jìn)行，還可為今后開(kāi)展后續(xù)的支持性咨詢和干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)?！淮_定結(jié)果咨詢促進(jìn)、調(diào)動(dòng)感染者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，激發(fā)社會(huì)責(zé)任感，改變危險(xiǎn)行為，預(yù)防傳播；促進(jìn)、調(diào)動(dòng)感染者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，激發(fā)社會(huì)責(zé)任感，改變危險(xiǎn)行為，預(yù)防傳播；（2）有為求詢者保密的能力對(duì)于未能接受陽(yáng)性結(jié)果者，要分析其否認(rèn)的緣由：如果是屬于不明白既往的危險(xiǎn)行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對(duì)于一些概念的問(wèn)題（“感染機(jī)率不是才0.（11）有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力，能客觀清楚地說(shuō)明和分析問(wèn)題承認(rèn)對(duì)方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺(jué)得有人體會(huì)到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實(shí)際出發(fā)的。（2）有為求詢者保密的能力人們經(jīng)過(guò)咨詢后，在知情和保密情況下，對(duì)是否作HIV檢測(cè)自愿做出選擇的過(guò)程；可以避免HIV的二次感染給陽(yáng)性者充分時(shí)間消化結(jié)果，宣泄情緒；艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問(wèn)題和需求各不相同，陽(yáng)性結(jié)果咨詢（告知）主要解答什么問(wèn)題？我的狀況到底怎么樣？我以后會(huì)怎樣？我以后應(yīng)該怎樣做？對(duì)感染者/病人的咨詢應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些方面？注重情感支持促進(jìn)安全行為及時(shí)轉(zhuǎn)介多次、持續(xù)性（1）告知前要做好心理準(zhǔn)備，穩(wěn)定自己的情緒。（2）直接告知陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)于不知道檢測(cè)事件者，有簡(jiǎn)明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對(duì)你進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)?！保?）在告知陽(yáng)性結(jié)果后，要根據(jù)陽(yáng)性者的反應(yīng)快速評(píng)估其對(duì)于艾滋病的認(rèn)知狀態(tài)，尤其是對(duì)于表現(xiàn)的十分平靜的人。有些人的平靜主要是因?yàn)閷?duì)于HIV不了解，有些人則是陷入無(wú)助的冷漠，還有些人是因?yàn)橥蝗缙鋪?lái)的震驚所致。結(jié)果告知咨詢有哪些注意細(xì)節(jié)？（4）根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇性地進(jìn)行解釋。尚不了解艾滋病的，要介紹艾滋病的致病機(jī)理和病程進(jìn)展，讓陽(yáng)性者明白感染者和病人兩個(gè)不同的概念。然后順理成章的談到免疫學(xué)監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估和規(guī)范治療，進(jìn)而使到病人明白參與醫(yī)學(xué)管理對(duì)于艾滋病的有效治療十分重要，而有效治療可以使到艾滋病患者繼續(xù)正常的工作和生活。這個(gè)時(shí)候不要急于去分析感染的原因。結(jié)果告知咨詢有哪些注意細(xì)節(jié)？（5）擔(dān)憂家人健康狀況是陽(yáng)性者獲知結(jié)果后的一個(gè)重要反應(yīng)，這個(gè)時(shí)候可以介紹傳播途徑，然后在其明白如何避免傳播給他人的方法之后也就順理成章的談到了其自身的感染原因了。在談到避免傳播的重要性時(shí)不要僅是強(qiáng)調(diào)預(yù)防傳播給他人，也要強(qiáng)調(diào)行為改變可以使其避免機(jī)會(huì)性感染和交叉感染，有利于延緩病程和治療。（6）強(qiáng)調(diào)陽(yáng)性告知的關(guān)鍵信息，對(duì)于諸如婚姻、生育等非即時(shí)、重大事情可以給予一些相關(guān)支持性信息，延期決定。結(jié)果告知咨詢有哪些注意細(xì)節(jié)？陽(yáng)性結(jié)果告知注意事項(xiàng)相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境；核實(shí)個(gè)人資料，重申保密性清楚、準(zhǔn)確告知結(jié)果；給陽(yáng)性者充分時(shí)間消化結(jié)果，宣泄情緒；核實(shí)陽(yáng)性者對(duì)結(jié)果的理解。如何討論敏感性問(wèn)題？咨詢員可以說(shuō)：“現(xiàn)在，我需要問(wèn)你一些關(guān)于你和這