三級查房制度

患者住院期間,由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度。一、建立并實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級別的醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師可以為正（副）主任醫(yī)師但不限于正（副）主任醫(yī)師,二級醫(yī)師可以為主治醫(yī)師但不限于主治醫(yī)師,一級醫(yī)師可以為住院醫(yī)師但不限于住院醫(yī)師。二、工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次,中間級別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。三、上級醫(yī)師查房時(shí),應(yīng)當(dāng)有下級醫(yī)師及護(hù)理人員參加。查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作,如病歷、影像學(xué)資料、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及必需的檢查檢驗(yàn)器材等。必要時(shí)事前查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料,以提高查房質(zhì)量。四、查房時(shí),主管醫(yī)師簡要匯報(bào)病例、當(dāng)前病情,并提出需要解決的問題。上級醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并明確下一步診療意見。五、急危重癥患者,入院24小時(shí)內(nèi)要有上級醫(yī)師查房；一般患者入院后,三級醫(yī)師首次查房不得超過入院72小時(shí)。六、上級醫(yī)師查房記錄可由上級醫(yī)師親自書寫,也可由下級醫(yī)師書寫后,查房醫(yī)師審核、修改后簽字。七、三級醫(yī)師查房規(guī)定。（一）查房頻次：科主任每周至少組織一次疑難危重或特殊患者查房。三級醫(yī)師,每周至少查房2次；二級醫(yī)師,每周至少查房3次；一級醫(yī)師,工作日每天至少查房2次,休息日每天至少查房1次,也可由值班醫(yī)師代查。對于急、危、重癥等特殊患者,適當(dāng)增加查房頻次。（二）三級醫(yī)師查房規(guī)定：應(yīng)有二級醫(yī)師、一級醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。解決疑難病例,審查新入院及急、危、重癥患者的診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)、特殊檢查治療、新的治療方案；審查醫(yī)囑、病歷和護(hù)理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐；利用典型、特殊病例進(jìn)行必要的教學(xué)；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作及管理方面的意見,提出解決問題的辦法或建議。（三）二級醫(yī)師查房規(guī)定：應(yīng)有一級醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士參加。一般患者入院后,二級醫(yī)師首次查房不得超過入院48小時(shí)；對所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房,確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施,了解病情變化以及療效判定；對新入院、診斷不明或治療效果不好的患者,應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論,查明原因；對危重患者應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房,提出切實(shí)可行的處理措施,必要時(shí)進(jìn)行夜查房；疑難或特殊病例應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)；負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和修改下級醫(yī)師書寫的病歷。檢查醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)糾正；注意聽取醫(yī)護(hù)人員和患者對診療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理等方面意見和建議；協(xié)助科主任或上級醫(yī)師決定患者出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題；協(xié)助護(hù)士長做好病房管理。（四）一級醫(yī)師查房規(guī)定：對危重、疑難、待診斷、新入院及手術(shù)后患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理并及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)；負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和修改進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等；向進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、治療原則、療效判定,分析檢查、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況,給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開具次晨特殊檢查醫(yī)囑；了解患者飲食及生活情況,主動征求患者及家屬對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。八、護(hù)理、藥師查房。護(hù)理部、藥