降低顱內(nèi)脫水治療課件整理

降低顱內(nèi)脫水治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。降低顱內(nèi)脫水治療降低顱內(nèi)脫水治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。預(yù)防腦水腫及癲癇的治療腦水腫的發(fā)生機(jī)制●腦水腫是由多種物理損傷、生化改變等因素共同作用而導(dǎo)致的腦組織繼發(fā)性病理生理過程,患者主要表現(xiàn)為腦組織內(nèi)水分增多、腦體積增大,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦中線移位等,嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦疝甚至死亡根據(jù)腦水腫發(fā)生機(jī)制及分布特點(diǎn),國際上將其分為血管源性腦水腫、細(xì)胞毒性腦水腫、間質(zhì)性腦水腫和滲透壓性腦水腫。一、農(nóng)村青年教師缺乏正確的職業(yè)認(rèn)識很多農(nóng)村青年教師在職業(yè)選擇上處于被動地位，本身不愿意當(dāng)教師，但出于就業(yè)穩(wěn)定等因素的綜合分析，最終走上教師崗位，這使得他們普遍職業(yè)意識低，甚至對教職業(yè)缺乏正確的職業(yè)認(rèn)識。職業(yè)意識的認(rèn)識偏差體現(xiàn)在三個方面：其一，缺乏遠(yuǎn)大的理想與追求。多數(shù)農(nóng)村青年教師認(rèn)為教師不會有大的發(fā)展，他們認(rèn)為教師的崗位有很大的局限性，即使自己勤勤懇懇地付出也沒有出頭之日，加上農(nóng)村地域的限制，他們普遍事業(yè)心淡薄。這無論是對教師發(fā)展還是日常教學(xué)來說都是極具危害性的。甚至很多教師流露出悲觀消極的思想，并將其帶到課堂教學(xué)中，不利于農(nóng)村教育的發(fā)展。其二，普遍存在“鐵飯碗”思想。將教師職業(yè)等同于人生的“鐵飯碗”，認(rèn)為只要成為教師就可以一勞永逸。特別是在選擇余地較小的農(nóng)村，多數(shù)青年教師不求上進(jìn)，沒有自我發(fā)展的有效規(guī)劃。其三，多數(shù)農(nóng)村青年教師自我評價過高。農(nóng)村地區(qū)教育水平和群眾素質(zhì)水平較低，部分農(nóng)村青年教師認(rèn)為自己有著較高的學(xué)歷，自我評價很高，這也使得他們在工作中盲目自大，工作情緒存在不穩(wěn)定性，在遇到挫折時不能適時地放低自己的姿態(tài)，而是一味地躲避或者消極應(yīng)對。這些都是農(nóng)村青年教師自我層面的原因，也是影響其發(fā)展的主要原因。二、農(nóng)村青年教師普遍工資低、環(huán)境差工資待遇及教學(xué)環(huán)境是影響農(nóng)村青年教師發(fā)展的外在原因，尤其是工資偏低導(dǎo)致農(nóng)村青年教師大量流失。我國雖然不斷在調(diào)整教師工資，但是這多是針對城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)教育經(jīng)費(fèi)有限，因此農(nóng)村青年教師工資低是不爭的事實。在工資分配上，農(nóng)村教育中存在論資分配的現(xiàn)象，其實這是變相的不公平。事實也證明，農(nóng)村青年教師的工資普遍偏低。待遇低、環(huán)境差也是農(nóng)村青年教師面臨的問題。自我發(fā)展空間小，教學(xué)生活條件差，多數(shù)農(nóng)村青年教師就是過著教室、辦公室及宿舍三點(diǎn)一線的單調(diào)生活，沒有其他地方可以鍛煉充實自己，也影響到他們正常的交際。面對這樣的教學(xué)實際，很多青年教師打退堂鼓。此外，農(nóng)村青年教師承擔(dān)著較大的壓力，不僅僅來自教學(xué)，也來自生存與家庭等方方面面。多數(shù)農(nóng)村青年教師覺得生活沒有希望，對于現(xiàn)狀又無力改變，因此內(nèi)心焦躁甚至抑郁。三、學(xué)校培訓(xùn)的內(nèi)容與形式都不理想農(nóng)村青年教師的發(fā)展需要專業(yè)化的指導(dǎo)，而在職培訓(xùn)是最基礎(chǔ)的指導(dǎo)手段。但是就農(nóng)村青年教師的發(fā)展培養(yǎng)來看，無論是培訓(xùn)形式還是培訓(xùn)內(nèi)容都陳舊落后，甚至與教師的發(fā)展需求不相匹配。多數(shù)農(nóng)村青年教師所接受的培訓(xùn)是關(guān)于教學(xué)方面的，真正針對農(nóng)村青年教師自身發(fā)展的幾乎沒有。農(nóng)村應(yīng)試教育的影響根深蒂固，學(xué)生的成績考核是評判教師能力的主要標(biāo)桿，因此農(nóng)村青年教師培訓(xùn)的定位也是教學(xué)方法的指導(dǎo)，忽視了教師自我發(fā)展需求的合理滿足。此外，農(nóng)村地區(qū)相對偏僻，交通不便，與外在的交往聯(lián)系較少，農(nóng)村青年教師外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會較少，也限制了其發(fā)展。農(nóng)村青年教師多數(shù)對教學(xué)新技術(shù)感興趣，在設(shè)備配備不足的情況下他們的群體優(yōu)勢也無法正常發(fā)揮。四、農(nóng)村對教育關(guān)注不夠，教師難以被尊重雖然教育不斷普及，但是農(nóng)村依然是教育的薄弱地帶。當(dāng)?shù)氐娜罕娨驗樽陨硭刭|(zhì)較低，對教育的關(guān)注度不高，甚至部分家長認(rèn)為讀書無用，不支持自己的孩子在校學(xué)習(xí)。這種錯誤的教育觀點(diǎn)使得其對青年教師群體缺乏基本的尊重，農(nóng)村青年教師應(yīng)有的價值得不到體現(xiàn)，這也嚴(yán)重挫傷了其自我發(fā)展的信心。多數(shù)農(nóng)村青年教師在工作的過程中感受不到自身價值，在教學(xué)中敷衍應(yīng)對，情緒低落，更無心去關(guān)注自我發(fā)展?？傊?，在當(dāng)前背景下必須做好對農(nóng)村青年教師群體發(fā)展問題的關(guān)注，在梳理成長影響因素的基礎(chǔ)上，提出有效的措施實現(xiàn)其價值的真正發(fā)揮，從而激發(fā)其自我發(fā)展的進(jìn)取心。而措施的出臺與執(zhí)行既需要農(nóng)村青年教師群體的自我心理調(diào)整，又需要國家的宏觀調(diào)控，更需要地方政府與學(xué)?；趯嶋H的幫扶，只有多管齊下，才能構(gòu)建農(nóng)村青年教師發(fā)展的良好空間，讓農(nóng)村青年教師實現(xiàn)自我價值最大限度的發(fā)揮，在農(nóng)村教育崗位上做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)倡導(dǎo)互助、合作、自助探究的新型學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人.為此，在當(dāng)下的課堂教學(xué)中，探究性學(xué)習(xí)已逐漸深入課堂，受到更多教師的理解和青睞.小學(xué)數(shù)學(xué)課堂，作為引領(lǐng)學(xué)生思維發(fā)展的重要陣地，對學(xué)生個人素養(yǎng)的培養(yǎng)具有重要的意義，如何在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上進(jìn)行更有效的探究，是我們每個數(shù)學(xué)老師應(yīng)該關(guān)注的問題.本文結(jié)合個人教學(xué)實踐，談點(diǎn)淺見.一、要營造探究性學(xué)習(xí)的氛圍，激發(fā)學(xué)生探究的興趣首先，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系.有效的探究必然是發(fā)自學(xué)生內(nèi)心的，來自于學(xué)生對探究活動的全身心投入.而要吸引學(xué)生全身心投入，則與學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的情感密切相關(guān).古人云“親其師信其道”，情感是師生融洽相處的紐帶.只有關(guān)愛學(xué)生，師生之間才會心靈相通，愉悅相處，學(xué)生才會在教師的引導(dǎo)下，積極主動地參與探究過程.同時，教師要給學(xué)生努力營造一種輕松活潑、民主平等的氛圍，讓學(xué)生在寬松自然的空間里開啟思維，相互討論，彼此互助，樂于探索.這樣的課堂，才會讓學(xué)生迸發(fā)出一探究竟，不達(dá)目的誓不罷休的熱情和決心，從而構(gòu)筑起積極向上、自然和諧的新景象.其次，激活學(xué)生的探究興趣.小學(xué)生天性好玩好動，他們更多的是關(guān)注所學(xué)知識是否有趣、好玩，是否新奇、有用.對那些他們感興趣的知識，他們會投注極大的興趣，樂此不疲地動手動腦，產(chǎn)生的效果自然也是事半功倍的.因此，我們教師要充分認(rèn)識這一點(diǎn)，在教學(xué)中通過創(chuàng)新手段，激活學(xué)生的探究興趣，讓學(xué)生在興趣的指引下，體驗探究帶來的樂趣.如在教學(xué)“７的分與合”時，我設(shè)計了這樣一個活動：小朋友，大家看看大屏幕上有兩只盤子，里面放有米.如果讓你給７只小雞喂米，請你思考一下，小雞在這兩個盤子吃米可能會出現(xiàn)哪些不同的情況？請大家在紙上畫一畫.這樣一個貼近小學(xué)生興趣的問題，讓枯燥的數(shù)字變得親切起來，仿佛數(shù)字也被注入了生命，學(xué)生一下子群情激昂，興味盎然，他們紛紛發(fā)言，在輕松愉快的氛圍中，新知教學(xué)于不知不覺中得以解決.另外，鼓勵學(xué)生探究的信心.涉世未深的小學(xué)生，他們閱歷淺顯，思維能力較低，對問題的分析和推理本領(lǐng)也較弱，讓他們開展探究性學(xué)習(xí)，有時往往不得要領(lǐng)，甚至南轅北轍，此時我們教師要有耐心，要鼓勵學(xué)生相信自己，對自己充滿信心，從而為探究性學(xué)習(xí)奠定堅強(qiáng)的基石.二、要有效引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會猜想，教會學(xué)生動手操作１.讓學(xué)生學(xué)會猜想.猜想是發(fā)明與創(chuàng)新的前奏，是開啟學(xué)生發(fā)現(xiàn)之門的敲門磚.著名數(shù)學(xué)教育家波利亞曾提出，讓學(xué)生在做題之前先猜想該題的結(jié)果，或者部分結(jié)果.的確，如果一個孩子一旦關(guān)注了自己對某個問題的猜想結(jié)果，他便會主動關(guān)心這道題，關(guān)心課堂上的進(jìn)展，他在課堂上就不會分散自己的注意力.如在教學(xué)有關(guān)“長方體與正方體的體積公式”時，我先引導(dǎo)學(xué)生思考：各名同學(xué)，大家能否創(chuàng)造一個公式，使它既能用來計算長方體的體積，也可以用來計算正方體的體積？學(xué)生陷入了深思，在結(jié)合已學(xué)知識的前提下，學(xué)生不難發(fā)現(xiàn)只要用底面積乘以高就行了.此時，我繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生：大家能否思考一下，通過這個公式我們還能計算哪些物體的體積？這樣的問題，滿含著期待，結(jié)論也一定是肯定的，學(xué)生的猜想能力、創(chuàng)造能力也在這樣的問題引領(lǐng)下被激活，他們認(rèn)真思考，一會兒就有學(xué)生躍躍欲試，他們有的說可以計算“三角形體”的體積，有的說可以用來計算“平行四邊形體”“梯形體”的體積.雖然，這樣的猜想其邏輯性可能還欠缺，但學(xué)生創(chuàng)新的火花、智慧的靈感卻充盈于課堂之中.２.給學(xué)生充分動手操作的機(jī)會.皮亞杰曾經(jīng)說過：“活動是認(rèn)識的基礎(chǔ)，智慧從動作開始.”偉大的無產(chǎn)階級革命家馬克思也說過：“實踐出真知.”在小學(xué)數(shù)學(xué)進(jìn)行中，動手操作實踐是輔助學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的重要途徑，尤其是小學(xué)生，他們思維具有形象性的特點(diǎn)，對自己親眼所見、親身實踐的東西比較容易接受，也比較信服，因此，我們在教學(xué)中，要多創(chuàng)設(shè)機(jī)會，讓他們親手操作，親身實踐，經(jīng)歷探究的過程.如在教學(xué)有關(guān)“長方體”的知識時，我事先給學(xué)生展示一個長方體，然后讓學(xué)生進(jìn)行小組合作，利用教師提供的材料，自己搭出一個長方體框架，然后相互交流：一共用了多少根小棒？小棒的長度有什么關(guān)系？……這樣的活動，讓學(xué)生經(jīng)歷了動手操作的過程，長方體的特征在學(xué)生的心目中自然也就清晰起來了，教師教得輕松，學(xué)生學(xué)得深刻.３.讓學(xué)生充分開展交流.語言能力是學(xué)生綜合能力的重要方面.探究結(jié)束后的相互交流不僅可以提高學(xué)生的評價能力、判斷能力，更可培養(yǎng)學(xué)生良好的語言組織本領(lǐng)，讓學(xué)生在這樣的過程中學(xué)會歸納分析，從而讓學(xué)生認(rèn)識錯誤，實現(xiàn)思維共享，進(jìn)一步激活學(xué)生思維.如在教學(xué)“簡便運(yùn)算２５×３２”時，我鼓勵學(xué)生自主探索各種不同的計算方法，學(xué)生得出了“２０×３０＋５×２，２５×３０×２，２５×３０＋２，２５×２×１６，２５×４×８，２５×３０＋２５×２”等各種算法.此時，我組織學(xué)生對這些算法進(jìn)行討論、評論，讓他們分析判斷哪些方法是正確的，哪些則是錯誤的.對于正確的方法，讓他們自己判斷這樣算有什么好處，優(yōu)點(diǎn)在哪兒；而對于錯誤的算式，則要分析錯誤出現(xiàn)的原因，我們要注意什么.學(xué)生們各抒己見，爭論得熱火朝天，他們的思維得到了極大的拓展，品嘗了探究性學(xué)習(xí)帶來的樂趣.實踐證明，探究性學(xué)習(xí)是新課程背景下一種重要的學(xué)習(xí)方式，它能極大地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中充分發(fā)揮自己的聰明才智.讓學(xué)生在探究中學(xué)，在學(xué)中探究，學(xué)生的能動性和內(nèi)在潛能必然會不斷被激活，這對于學(xué)生的發(fā)展有著長遠(yuǎn)的意義.預(yù)防腦水腫及癲癇的治療腦水腫的發(fā)生機(jī)制●腦水腫是由多種物理損傷、生化改變等因素共同作用而導(dǎo)致的腦組織繼發(fā)性病理生理過程,患者主要表現(xiàn)為腦組織內(nèi)水分增多、腦體積增大,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦中線移位等,嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦疝甚至死亡根據(jù)腦水腫發(fā)生機(jī)制及分布特點(diǎn),國際上將其分為血管源性腦水腫、細(xì)胞毒性腦水腫、間質(zhì)性腦水腫和滲透壓性腦水腫。腦水腫的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀:持續(xù)性顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、嗜睡甚至昏迷,眼底檢查可見視乳頭水腫,早期可出現(xiàn)脈搏及呼吸頻率減慢、血壓升高等代償性表現(xiàn),腦水腫及顱內(nèi)壓增高持續(xù)進(jìn)展、惡化可誘發(fā)腦刺激或損傷癥狀:屙限性腦水腫多發(fā)生于局部腦挫裂傷病灶或血腫周圍常表現(xiàn)為癲癇及癱瘓,腦水腫范圍擴(kuò)大并波及語言運(yùn)動中樞則可引起失語癥。三,其它:隨著腦水腫逐漸擴(kuò)大并擠壓、損傷額葉、顳葉、腦干等,部分患者還可能出現(xiàn)精神癥狀、中樞性發(fā)熱、腦神經(jīng)功能障礙、免疫功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)腦水腫的一般處理添加副標(biāo)題◆密切觀察神志、睡孔、血壓、呼吸、脈博及提問的變化,以掌捏所憤發(fā)辰◆頸籃嘔吐音應(yīng)暫禁食,以防吸入性肺炎●不能進(jìn)食的璃人應(yīng)予以補(bǔ)液,補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度,補(bǔ)液過多可促使顱內(nèi)壓端高惡化。注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡◆用經(jīng)瀉劑通大便,不能讓物人用力排便,不可做高位濫腸,以兔顱內(nèi)壓驟然高●對皆送的病人及該質(zhì)困難要考慮作氣管切開術(shù),以保持呼吸錘暢,防止因呼吸不暢而使顱內(nèi)壓更加增高給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓病因治療對病人無手術(shù)禁忌的顱內(nèi)占位性病變,首先應(yīng)考慮病變切除術(shù)●位于大腦非功能區(qū)的良性病變,應(yīng)爭取作根治性切除不能根治的病變可作大部分切除、部分切除或減壓術(shù)若有腦積水者,可行腦脊液分流術(shù),將腦室內(nèi)液體通過特制導(dǎo)管分流入蛛網(wǎng)膜下隙、腹腔或心房顱內(nèi)壓增高已引起急性腦疝時,應(yīng)分秒必爭進(jìn)行緊急搶救或手術(shù)處理。藥物治療-脫水劑1.20%甘露醇是臨床治療腦水腫的首選高滲性組織脫水劑,注射有20min患者顱內(nèi)壓可降低50%,2-3h達(dá)到最強(qiáng)脫水效果,作用效果可維持4-6h。研究表明,一次使用20%甘露醇250m與125m的脫水效果并無明顯差異,但連續(xù)使用5次以上則可導(dǎo)致血-腦滲透壓梯度逆轉(zhuǎn),因此應(yīng)避免大劑量使用20%甘露醇,推薦序貫使用20%甘露醇聯(lián)合甘油果糖、吡拉西坦和或利尿劑等,以減少20%甘露醇用量,減輕其對腎功能及電解質(zhì)的影響,避免顱內(nèi)壓反跳等。藥物治療-脫水劑二.甘油果糖甘油果糖的滲透壓是人血漿的7倍,其脫水效果已得到公認(rèn)。甘油果糖脫水降顱內(nèi)壓起效緩慢但作用持續(xù)時間長達(dá)8-12h,不會引起電解質(zhì)紊亂或顱內(nèi)壓反跳等,因此更適用于腦出血后輕度腦水腫、重度腦水腫恢復(fù)期及伴有腎功能不全者,常與20%甘霤醇等交替使用三,呋塞米呋塞米可有效抑制腎單位髓袢粗段升支對Na+、C-的重吸收,具有強(qiáng)效利尿作用,同時可抑制脈絡(luò)叢腦脊液生成,常用于腦水腫的輔助脫水,但其脫水作用有限,常需20%甘露醇聯(lián)用,應(yīng)用過程中需注意補(bǔ)鉀以防止低鉀血癥藥物治療-脫水劑四.白蛋白白蛋白屬膠體脫水劑,與甘露醇相比,脫水作用緩慢,但其脫水作用可靠