肝癌合并門靜脈癌栓處理方法探討課件整理

肝癌合并門靜脈癌栓處理方法探討46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柛伟┖喜㈤T靜脈癌栓處理方法探討肝癌合并門靜脈癌栓處理方法探討46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柛伟┖香蓍T靜脈癌栓處理方法探討河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院鄧運宗廣東省人民醫(yī)院羅鵬飛PortalcirculationedtrleptodonordeHepaticveinsInferiorvenacavaStomachGallbladderGastricveinsgastroomentalveinSpleenHepaticSplenicveinwithportalveinpancreaticbranchesTailofSplenicveindeadofandreasSuperigastroomentalveinentericInferiomesentericveinAscendingcolonDoccondingcolonSmallintestine我校是浙江省農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作的首批三所招生高校之一。為滿足農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)”六位一體的人才崗位需求，學(xué)校在對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)的教學(xué)過程中進行多項教學(xué)改革和實踐，傳染病教學(xué)的改革也是重要內(nèi)容之一。一、傳染病學(xué)教學(xué)中存在的主要問題傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中處于重要地位。目前在傳染病學(xué)教學(xué)中主要存在以下問題：1.教材內(nèi)容相對滯后我國傳染病的疾病譜不斷發(fā)生新的變化。一些經(jīng)典的傳染病被消滅或明顯減少，如天花、脊髓灰質(zhì)炎等，而新的傳染病不斷出現(xiàn)并發(fā)生大流行，如近年流行的H7N9禽流感、甲型H1N1流感、SARS、手足口病等，傳染病學(xué)傳統(tǒng)的課程安排已很難適應(yīng)這種變化，教材內(nèi)容也相對滯后。2.學(xué)生對傳染病的認識僅限于理論，教學(xué)效果不佳傳染病具有傳染性、流行性、地方性和季節(jié)性的特點，受時間和空間的限制，學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)期間常常很難找到與教學(xué)計劃相匹配的病例，使臨床教學(xué)成為“紙上談兵”，學(xué)生對傳染病的認識僅限于理論，教學(xué)效果不佳。3.教學(xué)方式陳舊傳統(tǒng)的教學(xué)方式以教學(xué)、書本、課堂為中心，多采用“灌輸式”“填鴨式”教學(xué)方法，學(xué)生處于消極被動的狀態(tài)。重書本、輕實踐，重考試、輕能力，不能滿足實用型、技能型人才培養(yǎng)的迫切需要。4.缺乏專業(yè)教材目前使用的教材為國家高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材，教材中缺少針對農(nóng)村社區(qū)中常見傳染病處置的具體內(nèi)容，尤其缺少家庭消毒隔離、預(yù)防接種技術(shù)、社區(qū)健康宣教等農(nóng)村社區(qū)傳染病防治工作急需的知識和技能。二、改革措施鑒于上述存在的問題和農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對傳染病處置的重大需求，我們在傳染病學(xué)教學(xué)中主要進行了以下改革：1.修訂教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容根據(jù)人才需求和崗位任務(wù)調(diào)研結(jié)果，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案和特色專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，修訂傳染病學(xué)教學(xué)大綱，優(yōu)化傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容。重點介紹農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作中將會遇到的常見病、多發(fā)病以及對人類健康造成嚴重影響的一些新出現(xiàn)的傳染病，對經(jīng)典傳染病中已經(jīng)得到良好控制、發(fā)病率很低的傳染病則作為自學(xué)內(nèi)容或者在鑒別診斷中簡單介紹，使教學(xué)內(nèi)容能與時俱進。同時，利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)課堂等現(xiàn)代化教學(xué)手段增補教材中所缺少的農(nóng)村社區(qū)中常見傳染病處置的具體內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容更接近農(nóng)村社區(qū)傳染病的“防”和“治”。2.改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法根據(jù)為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)實用型、技能型人才的需要，改革傳統(tǒng)的“灌輸式”“填鴨式”教學(xué)方法。對于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作中的常見傳染病和多發(fā)傳染病采用PBL教學(xué)法或角色扮演法等。不同的內(nèi)容采用不同的方法，如PBL教學(xué)法主要用在疾病的診斷中，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。角色扮演法則通過模擬實際崗位工作任務(wù)，來培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的綜合崗位工作能力，引導(dǎo)學(xué)生早期進入社區(qū)醫(yī)生的角色。對在實習(xí)、見習(xí)中由于時間、空間限制較難見到的傳染病則充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，彌補教學(xué)實習(xí)中“無病可教”的尷尬。3.完善教學(xué)評價體系根據(jù)修訂的教學(xué)大綱和助理職業(yè)醫(yī)師等資格考試的要求完善傳染病學(xué)試題庫建設(shè)，在考試內(nèi)容和試題形式上進行改進，減少記憶題，增加思考題和分析題，注重對學(xué)生分析問題和解決問題能力的考核。通過教學(xué)改革，學(xué)生對傳染病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣明顯提升，同時也有針對性地培養(yǎng)和鍛煉了綜合崗位工作能力，能較早地進入社區(qū)醫(yī)生的角色，為適應(yīng)今后的崗位工作打下良好的基礎(chǔ)。語文閱讀是語文教學(xué)的重要組成部分，歷來受到人們的廣泛關(guān)注。在閱讀教學(xué)中，教師要盡量減少一言堂現(xiàn)象，體現(xiàn)并發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。所以，在閱讀課堂中，教師要積極開展師生間的交流互動，而提問是互動的重要手段，通過提問可以使教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況有更深入的了解，對學(xué)生的學(xué)習(xí)成效進行檢驗。由此可知，提問在語文教學(xué)中扮演著重要角色，有效的提問可以促進閱讀教學(xué)效率的提高。一、初中語文閱讀課堂提問存在的問題1.老師不夠重視課堂提問目前，由于部分初中語文教師并不善于獨立設(shè)計問題，通常直接按照教材或者參考網(wǎng)上教材來備案，然而卻并不能真正地理解所提出問題的必要性，引導(dǎo)學(xué)生進行更加深入的探討，導(dǎo)致教師雖然履行了自身的授課職責(zé)，卻沒有思考學(xué)生能否理解問題，這種教學(xué)模式造成沒有很好地達到新課改的相關(guān)要求。2.老師的提問缺乏有效性一般情況下，初中語文閱讀課堂通常會包含很多豐富的內(nèi)容，其中信息量相對其他課程來說也比較大，很難在較短的課時內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，大部分語文教師會根據(jù)這種情況采取設(shè)計問題的方式將文章分解為若干部分進行教學(xué)，這雖然促進了師生間的交流，但是過多問題的設(shè)置造成學(xué)生思考時間的縮短，不利于學(xué)生反饋課堂問題，很難形成自己的思路，控制取代了引導(dǎo)，導(dǎo)致提問不能促成良好的互動。而教師設(shè)計的問題成效不大是一個更嚴重的問題，體現(xiàn)在：首先，設(shè)計的問題難度太大，學(xué)生以現(xiàn)有的知識面很難回答；其次，形式化問題沒有回答的意義。雖然出現(xiàn)這兩種問題很好地調(diào)動了課堂氛圍，但問題仍欠缺有效性。二、初中語文閱讀教學(xué)中提問的意義與學(xué)生交流互動時，不直接將知識傳授給學(xué)生，而是利用提問的方式來體現(xiàn)學(xué)生認知的弊病，對學(xué)生進行引導(dǎo)，使其探討正確的答案。而教師的教學(xué)效率也可以通過其提問的方式及技巧來展示，熟悉提問的方式及技巧可以有效地提高教師的教學(xué)效率。由此可知，提問能起到增強教學(xué)效果的作用。三、有效提問應(yīng)遵循的原則1.針對性原則在閱讀教學(xué)中，教師在設(shè)計提問時要遵循針對性原則，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)、學(xué)生的身心發(fā)展特點來設(shè)計問題。尤其需要注意的是，要從適當(dāng)?shù)慕嵌燃ぐl(fā)學(xué)生的思維。在課堂中，要針對教學(xué)的重難點內(nèi)容進行提問，使學(xué)生進行更深層次的探究，著重把握知識重點。例如，在教授李清照的《醉花陰》時，學(xué)生可能并不理解作者的愁緒，這時，教師就要對作者作詞的背景進行講解：此時正當(dāng)重陽節(jié)，本該與親人一起賞菊飲酒，奈何丈夫遠在異地。另外，部分學(xué)生對“佳節(jié)又重陽”的“又”的理解存在問題，而這一句是作者作詞的背景，從此可以窺見作者當(dāng)時的心境，如果不能很好地理解就會造成對課文的理解不深。為了幫助學(xué)生深入地理解，教師可以對當(dāng)時重陽節(jié)的地位進行分析：古人十分重視重陽節(jié)，這天親友團聚，相攜登高，佩茱萸，飲菊酒。在備案時，教師可以知道，李清照在抒發(fā)“瑞腦銷金獸”的孤獨感后，以“佳節(jié)又重陽”緊緊銜接，顯然具有弦外之音，暗示此時丈夫身處異地?！氨椴遘镙巧僖蝗恕?，怎能叫她不“每逢佳節(jié)倍思親”呢！“佳節(jié)又重陽”的一個“又”字，具有濃重的感情色彩，突出表達了作者的傷感情緒。在教學(xué)中，教師就要根據(jù)這些分析設(shè)計和提出相應(yīng)的提問，對學(xué)生進行引導(dǎo)，使學(xué)生明白作者的愁緒因什么而來，以此突破教學(xué)重難點，讓學(xué)生把握文章的主旨。由此可見，具有針對性的提問在重難點的突破和把握方面起著很大的作用。2.啟發(fā)性原則進行閱讀教學(xué)時，教師要充分分析學(xué)生思維的特點來啟發(fā)學(xué)生，對其進行引導(dǎo)，使學(xué)生的思維更加活躍。因此，教師在設(shè)計問題時就要考慮思維的引導(dǎo)性，讓學(xué)生的思維專注于課堂。例如，在講解周敦頤的《愛蓮說》這篇課文時，由于這篇文章相對來說比較晦澀難懂，這時，教師可以進行逐步的提問對學(xué)生的思維進行引導(dǎo)：首先，作者愛蓮具體體現(xiàn)在課文的哪些句子上；其次，蓮在現(xiàn)實生活中有哪些比喻意義；最后，作者通過愛蓮真正表達的是什么。通過層層引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生進行思考分析，讓學(xué)生不僅能感受到蓮的秀麗芳姿，還能體會到蓮花堅貞的品格，從而領(lǐng)悟作者潔身自愛的高潔人格和灑脫的胸襟。3.回旋性原則在閱讀教學(xué)中，教師除了要考慮問題的藝術(shù)性，還可以間接地啟迪學(xué)生思考，讓學(xué)生迂回地進行探究，強化教學(xué)效果。例如，在講解《最后一課》時，教師可以設(shè)計這樣的問題：作者為什么要刻畫“我”在上學(xué)路上看到的事物？通過提問使學(xué)生開展思維活動，思考和猜測作者刻畫這些情景的原因。相比于直接的提問，這一問題包含了較多的內(nèi)容，與后文情結(jié)的發(fā)展息息相關(guān)，可以引導(dǎo)和回旋學(xué)生的思維活動。在學(xué)生提出不同的觀點和看法后，教師接下來可以提出：這些刻畫是否是贅余？是否是文章還不夠精練？通過這一環(huán)節(jié)的探討，學(xué)生可以很快地領(lǐng)悟到這些刻畫正是對阿爾薩斯地區(qū)人民由衷的悲痛和對侵略者無聲的抗議的體現(xiàn)，從而更深入地理解文章。4.發(fā)散性原則在語文閱讀課堂中，教師設(shè)計問題時要遵循發(fā)散性原則，通過提出發(fā)散性問題，引導(dǎo)學(xué)生討論和思考，使學(xué)生展開深入的探討和研究，掌握教學(xué)的重點，明晰學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進學(xué)生思維水平和教學(xué)效率的提高。5.層次性原則在閱讀課堂中，教師要根據(jù)學(xué)生的實際能力和身心特點設(shè)計出體現(xiàn)因材施教原則的問題，充分考慮學(xué)生的能力層次、基礎(chǔ)以及類型，兼顧學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使每個學(xué)生都能參與到學(xué)習(xí)中來，促進教學(xué)活動的順利展開，提高教學(xué)效率。四、語文閱讀課堂有效提問的具體對策1.根據(jù)教學(xué)目的，分級提問教師是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)來展開閱讀教學(xué)的。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以教師講解為主，而新課改后的閱讀雖然體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，卻沒有充分地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，造成課堂提問過于冗余。所以，要有效地發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，提問的設(shè)置就要以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，通過問題的分級設(shè)置來對學(xué)生的探究活動進行引導(dǎo)，使學(xué)生逐步地解決問題，從而達到理解課文的目的。2.開展教學(xué)內(nèi)容，拓展式提問語文這門課程實現(xiàn)了工具和人文的結(jié)合。在語文閱讀教學(xué)中，教師對學(xué)生進行引導(dǎo)時應(yīng)注重聯(lián)系教學(xué)內(nèi)容和生活實踐，通過問題的設(shè)置促進教學(xué)內(nèi)容的拓展，讓學(xué)生在探究的過程中領(lǐng)悟人文科學(xué)，形成正確的價值觀，同時促進學(xué)生學(xué)習(xí)能力和個人品質(zhì)的提高，促使學(xué)生形成質(zhì)疑能力。3.設(shè)置問題情境，引導(dǎo)式提問作為語文教學(xué)的重點，閱讀教學(xué)中問題質(zhì)疑能通過提問來體現(xiàn)。閱讀課堂中通常運用情境開展教學(xué)，通過設(shè)置問題情境，一方面可以使學(xué)生形成對閱讀的濃厚興趣，另一方面能夠讓學(xué)生思考語文。但需要重視的是，設(shè)置的情境要包含問題，情境的設(shè)置方法也要足夠豐富，以便激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣?？偠灾诔踔姓Z文閱讀教學(xué)中，教師要進行有效的提問，體現(xiàn)課堂提問的有效性和靈活性，就要充分考慮文章的特點和不同學(xué)生的需要，遵循針對性、啟發(fā)性、回旋性等原則，激發(fā)學(xué)生對閱讀的興趣，調(diào)動學(xué)生閱讀的積極性，讓學(xué)生思維集中于課堂并對提問進行深入的探討，促進教學(xué)質(zhì)量和效率的真正提高。肝癌合爿門靜脈癌栓處理方法探討河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院鄧運宗廣東省人民醫(yī)院羅鵬飛PortalcirculationedtrleptodonordeHepaticveinsInferiorvenacavaStomachGallbladderGastricveinsgastroomentalveinSpleenHepaticSplenicveinwithportalveinpancreaticbranchesTailofSplenicveindeadofandreasSuperigastroomentalveinentericInferiomesentericveinAscendingcolonDoccondingcolonSmallintestine胃右靜脈膽囊靜脈食管支(靜脈)胃左靜脈胃短靜脈肝門靜脈Qfs胰十二指腸上后靜脈腸系膜上靜脈-胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胰十二指腸下靜脈胰的靜脈脾靜脈左結(jié)腸靜脈中結(jié)腸靜脈腸系膜下靜脈右結(jié)腸靜脈回結(jié)腸靜脈空、回腸靜脈PortalVeinFormationHepaticportalveinLiverSplenicL-2PancreasInferior、背景與目的HCC合并PVTT患者的治療是臨床上的一個難點。PVTT亦是導(dǎo)致肝痛肝內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和影響惠者生存的最重要的因素?？v觀PVTT患者的總體預(yù)后,目前仍處于較低水平,無法手術(shù)治療的患者,其3年生存率兒乎為0。手術(shù)后輔以各種綜合治療的門靜脈主干PVT患者,3,5年生存率僅為20%、0%.因此,肝癌合并PVTT的治療應(yīng)采取積極的綜合治療原則,希望能夠進一步提高肝瘺合并PVTT的療效,延長