肺部腫瘤檢查培訓(xùn)課程課件

肺部腫瘤檢查優(yōu)選肺部腫瘤檢查普通影像儀器

只能觀察解剖或者一定程度上反應(yīng)生理代謝PET-CT特點(diǎn)PET-CT

不僅僅觀察解剖而且能夠反應(yīng)生理代謝一、PET-CT簡介PET-CT影像檢查兩種儀器合并獲得3種圖像1+1＞2普通CTPETPET-CT融合顯像機(jī)制？如何做到？不同于其他顯像劑，PET-CT應(yīng)用的顯像劑，可參與代謝，并且具有微量放射性可被醫(yī)療儀器檢查，因此被檢測(cè)出放射性大小與代謝多少成正比，從而反應(yīng)了生理代謝二、PET-CT應(yīng)用定位定性定期定量能夠確定病灶位置，代謝顯像可以凸出顯示，使病灶無處可藏對(duì)人體整體的觀察，有無轉(zhuǎn)移，代謝高低等，確定病灶性質(zhì)根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移，位置多少，遠(yuǎn)近，確定惡性病變分期

PET與CT的良好匹配，融合圖像明確病灶的數(shù)目。三、PET-CT典型病例分析

病例一、男，68歲，半個(gè)月來咳嗽，今日痰中帶少量血，近8天來右半身骨痛，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺占位伴空洞，自述20年前肺結(jié)核治愈，抗炎抗結(jié)核8天，為明確全身情況。

單純CT難以確定病變性質(zhì)。結(jié)核空洞？癌性空洞？多發(fā)淋巴結(jié)腫大。轉(zhuǎn)移？炎性？有代謝（粉色）無代謝（藍(lán)色）根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移，位置多少，遠(yuǎn)近，確定惡性病變分期病例八、男，70歲，有多年吸煙史。病例八、男，70歲，有多年吸煙史。為明確診斷及評(píng)價(jià)全身狀況肺內(nèi)占位病變藥物代謝增高病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。雙側(cè)CT表現(xiàn)以及雙側(cè)PET檢查代謝情況雙側(cè)CT表現(xiàn)以及雙側(cè)PET檢查代謝情況病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。對(duì)人體整體的觀察，有無轉(zhuǎn)移，代謝高低等，確定病灶性質(zhì)病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。為明確診斷及評(píng)價(jià)全身狀況。直腸管壁增厚藥物代謝增高同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)CEA、SCC、NSE正常。肺CT示：左肺上葉空洞，右肺上葉腫塊，消炎治療4天。PET圖像代謝增高不明顯病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。CEA、SCC、NSE正常。只能觀察解剖或者一定程度上反應(yīng)生理代謝抗炎無效，PET代謝異常增高且涉及范圍大而廣泛，綜合考慮診斷為肺炎型肺癌。不同于其他顯像劑，PET-CT應(yīng)用的顯像劑，可參與代謝，并且具有微量放射性可被醫(yī)療儀器檢查，因此被檢測(cè)出放射性大小與代謝多少成正比，從而反應(yīng)了生理代謝單純CT難以確定病變性質(zhì)。根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移，位置多少，遠(yuǎn)近，確定惡性病變分期一年前病灶很小，建議定期觀察病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。肺內(nèi)占位病變藥物代謝增高CEA、SCC、NSE正常。CT征象很多，直接導(dǎo)致難以確診病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。為明確診斷及評(píng)價(jià)全身狀況CEA、SCC、NSE正常。不同于其他顯像劑，PET-CT應(yīng)用的顯像劑，可參與代謝，并且具有微量放射性可被醫(yī)療儀器檢查，因此被檢測(cè)出放射性大小與代謝多少成正比，從而反應(yīng)了生理代謝不僅僅觀察解剖而且能夠反應(yīng)生理代謝病例二、女，47歲，患者一月前咳嗽劇烈，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，自述左肺占位，消炎治療一月未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹脹，胃鏡檢查未見異常，CA199陰性，余腫瘤標(biāo)志物未出，現(xiàn)為明確病變性質(zhì)及全身根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移，位置多少，遠(yuǎn)近，確定惡性病變分期一年前檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，考慮良性，后因糖尿病入院檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變?cè)龃?。病例八、男?0歲，有多年吸煙史。病例二、女，47歲，患者一月前咳嗽劇烈，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，自述左肺占位，消炎治療一月未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹脹，胃鏡檢查未見異常，CA199陰性，余腫瘤標(biāo)志物未出，現(xiàn)為明確病變性質(zhì)及全身有毛刺~是肺癌??？無異常代謝最終考慮為良性病例八、男，70歲，有多年吸煙史。直腸管壁增厚，伴糖代謝異常增高為明確診斷及評(píng)價(jià)全身狀況患者術(shù)后證實(shí)為肺癌同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)直腸管壁增厚藥物代謝增高一年前檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，考慮良性，后因糖尿病入院檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變?cè)龃?。直腸管壁增厚藥物代謝增高肺癌？炎癥？雙側(cè)CT表現(xiàn)以及雙側(cè)PET檢查代謝情況根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移，位置多少，遠(yuǎn)近，確定惡性病變分期只能觀察解剖或者一定程度上反應(yīng)生理代謝PET與CT的良好匹配，融合圖像明確病灶的數(shù)目。病例七、男，83歲，咳嗽、咳黃痰或淡紅色痰。對(duì)人體整體的觀察，有無轉(zhuǎn)移，代謝高低等，確定病灶性質(zhì)病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。二、PET-CT應(yīng)用PET圖像代謝增高不明顯同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)CEA、SCC、NSE正常。以直腸病變?nèi)朐?，PET-CT檢查后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位CT有毛刺、分葉，伴PET代謝異常增高；未行其他相關(guān)檢查

病例三、咳痰，痰中帶血近一個(gè)月，無發(fā)熱。肺CT示：左肺上葉空洞，右肺上葉腫塊，消炎治療4天。CEA、SCC、NSE正常。為明確診斷及評(píng)價(jià)全身狀況。

右側(cè)SUV5.6左側(cè)SUV8.3雙側(cè)CT表現(xiàn)以及雙側(cè)PET檢查代謝情況考慮雙中心肺癌

病例四、男78歲現(xiàn)病史:3月4日因右肋下部疼痛入院，常年咳嗽，冬天為著，抗炎一周。CT示：雙肺占位，為明確胸部情況。相關(guān)檢查:CEASCCNSE正常

雙肺病灶均代謝增高？肺癌？炎癥？PET發(fā)現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移CT未見明顯變化雖然CT表現(xiàn)不很典型，但PET明確發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，同時(shí)雙側(cè)病灶代謝異常增高考慮雙中心肺癌，多發(fā)伴轉(zhuǎn)移

病例五、男52歲，平時(shí)吸煙咳嗽，體檢發(fā)現(xiàn)胸部占位，抗炎治療未見病灶明顯變化，未明確病灶性質(zhì)申請(qǐng)檢查PET-CT未行其他相關(guān)檢查PET圖像代謝增高不明顯炎性斑塊？結(jié)核？加掃CT薄掃發(fā)現(xiàn)氣管截?cái)嚯m然PET表現(xiàn)不很典型，但在CT薄掃上出現(xiàn)明顯的惡性征象傾向，最后考慮為肺癌后患者手術(shù)病理證實(shí)為肺癌

病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。腸鏡取病理結(jié)果未出直腸管壁增厚藥物代謝增高肺內(nèi)占位病變藥物代謝增高PET圖像代謝增高不明顯雙側(cè)CT表現(xiàn)以及雙側(cè)PET檢查代謝情況直腸管壁增厚，伴糖代謝異常增高病例二、女，47歲，患者一月前咳嗽劇烈，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，自述左肺占位，消炎治療一月未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹脹，胃鏡檢查未見異常，CA199陰性，余腫瘤標(biāo)志物未出，現(xiàn)為明確病變性質(zhì)及全身雙側(cè)CT表現(xiàn)以及雙側(cè)PET檢查代謝情況病例八、男，70歲，有多年吸煙史。同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)只能觀察解剖或者一定程度上反應(yīng)生理代謝一年前病灶很小，建議定期觀察CT示：雙肺占位，為明確胸部情況。病例七、男，83歲，咳嗽、咳黃痰或淡紅色痰。肺CT示：左肺上葉空洞，右肺上葉腫塊，消炎治療4天。以直腸病變?nèi)朐海琍ET-CT檢查后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位CT有毛刺、分葉，伴PET代謝異常增高；一年前病灶很小，建議定期觀察根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移，位置多少，遠(yuǎn)近，確定惡性病變分期PET-CT融合病例二、女，47歲，患者一月前咳嗽劇烈，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，自述左肺占位，消炎治療一月未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹脹，胃鏡檢查未見異常，CA199陰性，余腫瘤標(biāo)志物未出，現(xiàn)為明確病變性質(zhì)及全身以直腸病變?nèi)朐海琍ET-CT檢查后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位CT有毛刺、分葉，伴PET代謝異常增高；直腸管壁增厚，伴糖代謝異常增高后患者手術(shù)病理證實(shí)為肺癌伴直腸癌

病例六、女52歲，咳嗽，胸痛，行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位，為明確病變性質(zhì)，申請(qǐng)PET-CT檢查。未有其他相關(guān)檢查

氣管通過性良好病灶糖代謝略增高肺癌？結(jié)核？病灶未見明顯分葉、毛刺，氣管通過良好，PET未見明顯代謝增高后患者手術(shù)病理證實(shí)炎性肉芽腫

病例七、男，83歲，咳嗽、咳黃痰或淡紅色痰。CT示：雙肺空洞性病變，左側(cè)為著，無結(jié)核史。近四個(gè)月間斷消炎治療，未查出病因。相關(guān)輔助檢查：血CEA，14.79、NSE，17.32、SCC正常。近一年體重下降十斤。為明確診斷及評(píng)價(jià)全身狀況

能夠確定病灶位置，代謝顯像可以凸出顯示，使病灶無處可藏同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)雖然PET表現(xiàn)不很典型，但在CT薄掃上出現(xiàn)明顯的惡性征象傾向，最后考慮為肺癌一年前檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，考慮良性，后因糖尿病入院檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變?cè)龃蟆２±?、男?0歲，有多年吸煙史。雙側(cè)CT表現(xiàn)以及雙側(cè)PET檢查代謝情況不同于其他顯像劑，PET-CT應(yīng)用的顯像劑，可參與代謝，并且具有微量放射性可被醫(yī)療儀器檢查，因此被檢測(cè)出放射性大小與代謝多少成正比，從而反應(yīng)了生理代謝雙側(cè)CT表現(xiàn)以及雙側(cè)PET檢查代謝情況PET圖像代謝增高不明顯病例八、男，70歲，有多年吸煙史。未有其他相關(guān)檢查病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)以直腸病變?nèi)朐?，PET-CT檢查后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位CT有毛刺、分葉，伴PET代謝異常增高；二、PET-CT應(yīng)用病例七、男，83歲，咳嗽、咳黃痰或淡紅色痰。根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移，位置多少，遠(yuǎn)近，確定惡性病變分期CT征象很多，直接導(dǎo)致難以確診肺癌？炎癥？抗炎無效，PET代謝異常增高且涉及范圍大而廣泛，綜合考慮診斷為肺炎型肺癌?；颊咝g(shù)后證實(shí)為肺癌

病例八、男，70歲，有多年吸煙史。一年前檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，考慮良性，后因糖尿病入院檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變?cè)龃蟆?/p>

無相關(guān)輔助檢查一年前病灶很小，建議定期觀察直腸管壁增厚藥物代謝增高腸鏡取病理結(jié)果未出直腸管壁增厚藥物代謝增高病例七、男，83歲，咳嗽、咳黃痰或淡紅色痰。未有其他相關(guān)檢查病例六、女52歲，咳嗽，胸痛，行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位，為明確病變性質(zhì)，申請(qǐng)PET-CT檢查。雙側(cè)CT表現(xiàn)以及雙側(cè)PET檢查代謝情況病例二、女，47歲，患者一月前咳嗽劇烈，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，自述左肺占位，消炎治療一月未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹脹，胃鏡檢查未見異常，CA199陰性，余腫瘤標(biāo)志物未出，現(xiàn)為明確病變性質(zhì)及全身病例五、男52歲，平時(shí)吸煙咳嗽，體檢發(fā)現(xiàn)胸部占位，抗炎治療未見病灶明顯變化，未明確病灶性質(zhì)申請(qǐng)檢查PET-CTPET-CT融合未有其他相關(guān)檢查肺內(nèi)占位病變藥物代謝增高病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。CT征象很多，直接導(dǎo)致難以確診CEA、SCC、NSE正常。根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移，位置多少，遠(yuǎn)近，確定惡性病變分期CT征象很多，直接導(dǎo)致難以確診對(duì)人體整體的觀察，有無轉(zhuǎn)移，代謝高低等，確定病灶性質(zhì)PET與CT的良好匹配，融合圖像明確病灶的數(shù)目。病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。PET圖像代謝增高不明顯同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)一年后病灶變大變實(shí)同時(shí)伴有糖代謝異常增高同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)PET-CT融合病例八、男，70歲，有多年吸煙史。二、PET-CT應(yīng)用PET圖像代謝增高不明顯病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。病例八、男，70歲，有多年吸煙史。一年前檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，考慮良性，后因糖尿病入院檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變?cè)龃?。PET-CT影像檢查二、PET-CT應(yīng)用病例二、女，47歲，患者一月前咳嗽劇烈，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，自述左肺占位，消炎治療一月未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹脹，胃鏡檢查未見異常，CA199陰性，余腫瘤標(biāo)志物未出，現(xiàn)為明確病變性質(zhì)及全身病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。為明確診斷及評(píng)價(jià)全身狀況。同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移，位置多少，遠(yuǎn)近，確定惡性病變分期根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移，位置多少，遠(yuǎn)近，確定惡性病變分期直腸管壁增厚，伴糖代謝異常增高兩種儀器合并獲得3種圖像CT征象很多，直接導(dǎo)致難以確診一年前病灶很小，建議定期觀察同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)三、PET-CT典型病例分析CT征象很多，直接導(dǎo)致難以確診患者術(shù)后證實(shí)為肺癌病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請(qǐng)檢查PET-CT確診。CT征象很多，直接導(dǎo)致難以確診為明確診斷及評(píng)價(jià)全身狀況CT征象很多，直接導(dǎo)致難以確診CEA、SCC、NSE正常。CT示