類風(fēng)濕性關(guān)炎課件

類風(fēng)濕性關(guān)炎課件自信是向成功邁出的第一步類風(fēng)濕性關(guān)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)炎課件自信是向成功邁出的第一步類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療進(jìn)展類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎性關(guān)節(jié)疾病臨床表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎，全身關(guān)節(jié)均可受累，但主要累及手足小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、心肺腎等臟器損傷主要的病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，血管翳形成，軟骨和軟骨下骨破壞，最終造成關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，功能喪失。所以說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是一種致殘性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念幾何概型是新課改以后新增的內(nèi)容，含有該內(nèi)容的課本主要有人教A版，人教B版，蘇教版和北師大版。各個版本的共同特點(diǎn)是：學(xué)生留有足夠空間，促進(jìn)學(xué)生主動參與；為老師留有較為廣闊空間，促進(jìn)教師創(chuàng)新新的教學(xué)范式。有的課本比較注重學(xué)生的動手操作能力，對于硬件比較好的學(xué)校多讓學(xué)生實(shí)驗是必要的，有的課本對于例題講解較詳細(xì)。不管是哪種版本都主要體現(xiàn)課標(biāo)要求。而課標(biāo)對本內(nèi)容的要求是了解隨機(jī)數(shù)的意義，能運(yùn)用模擬方法估計概率．了解幾何概型的意義。各版本教材的重點(diǎn)是：幾何概型的特點(diǎn)及幾何概型的思維過程；難點(diǎn)是：幾何概型的判斷及其概率公式的選擇。近幾年高考對幾何概型的考察主要是以下幾種(2009年高考福建卷)點(diǎn)A為周長等于3的圓周上的一個定點(diǎn)，若在該圓周上隨機(jī)取一點(diǎn)B，則劣弧的長度小于1的概率為________．（長度，角度模型）(2010年高考陜西卷)依圖所示的長方形區(qū)域內(nèi)任取一個點(diǎn)M(x，y)，則點(diǎn)M取自陰影部分的概率為________（面積模型）:縱觀教材及高考題型，加上課改以來一直在最前線教師的體會提出自己的教學(xué)過程方案。該方案比較適合基礎(chǔ)一般、自主學(xué)習(xí)能力一般的學(xué)生。有關(guān)幾何概型的問題最好畫出長度或面積、體積，這樣學(xué)生能更好地理解例題及分析問題。首先復(fù)習(xí)古典概型的概率特點(diǎn)及其概率公式。目的是回顧上節(jié)課知識為新課引入做準(zhǔn)備。接下來和學(xué)生一起探究4個問題問題1：在3米長的繩子上有四個點(diǎn)P,Q,R,S，將繩子五等分，從這四個點(diǎn)中任意一點(diǎn)處將繩子剪斷，如果剪得兩段長都不小于1米，那灰太狼就可以不去，那么他不去的概率是多少？問題2：紅外保護(hù)線長3米，只有在和兩端距離均不小于1米的點(diǎn)接觸紅外線才不會報警，灰太狼能夠安全進(jìn)羊村的概率是多少？兩問題的設(shè)計目的：通過問題1,2的對比知道問題2不是古典概型，引出新課課題，并且知道此概型基本事件是無限個，基本事件出現(xiàn)的可能性相等，猜測的答案好像滿足長度比，為講解幾何概型公式做鋪墊。問題3：羊村是個面積為10000平方米的矩形，灰太狼在羊村內(nèi)炸出的圓有100平方米，假設(shè)喜羊羊可能在羊村的每一點(diǎn)，那么，他炸到喜羊羊的概率是多少？設(shè)計目的是：提示和問題2是一種類型的概率，好像是面積比面積。也為幾何概型公式做鋪墊。問題4：有一杯1升的水,其中含有1個細(xì)菌,用一個小杯從這杯水中取出0.1升,求小杯水中含有這個細(xì)菌的概率？設(shè)計目的是：提示和問題2是一種類型的概率，好像是體積比體積。也為幾何概型公式做鋪墊。以上四個問題都注重分析每一個基本事件是什么？每個基本事件是否等可能？所有基本事件（指定事件）有多少個？指定事件是什么？如何求？由解決問題的過程歸納幾何概型的概念，特點(diǎn)和概率公式，并且總結(jié)古典概型和幾何概型的區(qū)別和聯(lián)系。接著典例分析例1.取一個邊長為2a的正方形及其內(nèi)切圓，隨機(jī)向正方形內(nèi)丟一粒豆子，求豆子落入圓內(nèi)的概率例2在1L高產(chǎn)小麥種子中混入了一粒帶麥銹病的種子，從中取出10mL，含有麥銹病種子的概率是多少？例3某人午覺醒來,發(fā)現(xiàn)表停了,他打開收音機(jī),想聽電臺報時,求他等待的時間不多于10分鐘的概率？3個例題設(shè)計目的是：從面積（體積或長度）來體現(xiàn)幾何概型的求解方式。經(jīng)歷將一些實(shí)際問題轉(zhuǎn)化為幾何概型的過程，探求正確應(yīng)用幾何概型的概率計算公式解決問題的方法。講解三個例題注重“令――判――選――答”四步。而且例3利用三角度，弧長，面積都可以求，選擇什么區(qū)域的關(guān)鍵是不是等可能為學(xué)生做練習(xí)1打基礎(chǔ)。接下來是課后練習(xí)練習(xí)1：設(shè)A為圓周上一定點(diǎn)，在圓周上等可能地任取一點(diǎn)與A連接，則弦長超過半徑的概率為多少？練習(xí)2已知地鐵列車每10min一班，在車站停1min(這一分鐘在10分鐘內(nèi))，求乘客到達(dá)站臺立即能乘上車的概率？練習(xí)設(shè)計的目的是：檢查學(xué)生對幾何概型概率模型的把握與公式的應(yīng)用，加強(qiáng)對幾何概型的掌握。最后是小結(jié)和作業(yè)課后思考：在直角三角形ABC中,過直角頂點(diǎn)C在∠ACB內(nèi)部任作一條射線CM,與線段AB交于點(diǎn)M,那么這時AM課后思考可以根據(jù)上課時學(xué)生的接受程度決定有無。以上是本人對該部分的一些看法，幾何概型的題目如果題意不清就會出現(xiàn)貝特朗奇論，比如已知地鐵列車每10min一班，在車站停1min，求乘客到達(dá)站臺立即能乘上車的概率？總長度就有10和11兩種。幾何概型主要是畫幾何圖形，幾何圖形往往給人一種直觀的感覺。因此，幾何概率是一種簡單，直觀的數(shù)學(xué)模型。不僅如此，我們還看到它在近似計算、現(xiàn)實(shí)生活中等等也有很重要的應(yīng)用，所以如何教好幾何概型非常重要。長久以來，我國學(xué)校課堂教學(xué)普遍沿用的“班級授課制”在調(diào)動學(xué)生積極性，互相影響，相互促進(jìn)，活躍課堂等方面有展現(xiàn)了很多優(yōu)勢。但是，其弊端也不可避免地暴露出來?；诖耍逃睦韺W(xué)教授黎世法提出了“異步分層教學(xué)法”。他指出：“教學(xué)應(yīng)該從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，分類，分人，進(jìn)行有目的、有計劃、具體的因材施教，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)規(guī)律，學(xué)會獨(dú)立地用科學(xué)的方法和思維方法，積極主動地去獲取知識技能和發(fā)展認(rèn)識的能力?！睆奈倚Ｕ惺盏?010、2011、2012這三屆高一新生的整體狀況看，生源由城市、近郊、農(nóng)村三部分組成，英語學(xué)科基礎(chǔ)不均衡。慣用的集體大班統(tǒng)一教學(xué)活動及“整齊劃一”的統(tǒng)一要求的教學(xué)方式，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)在的學(xué)生及當(dāng)代的課堂教學(xué)的需求。目前的辦學(xué)條件和師資狀況對進(jìn)行“小班授課”又有一定的限制。這讓我們思考，在不改變目前教學(xué)模式的情況下，如何能夠根據(jù)學(xué)生的具體情況，進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)方式與手段的轉(zhuǎn)變，使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程和學(xué)生自身和諧同步發(fā)展？實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行“分層教學(xué)”是一種值得嘗試并且有效的課堂教學(xué)方法。一、分層教學(xué)理論的基本內(nèi)容1.布盧姆的掌握學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：只要我們能為學(xué)生提供必要的條件，95%的學(xué)生能夠掌握我們所講授的事物。實(shí)施分層教學(xué)就是要求我們從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)學(xué)生各個方面的差異，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)符合他們實(shí)際水平的教學(xué)情境，克服在教學(xué)中的“一刀切”現(xiàn)象，把因材施教提高到可操作的水平，盡可能地使每一個學(xué)生都能在原有的基礎(chǔ)上有所提高，獲得成功。2.新課程標(biāo)準(zhǔn)一再重申，教學(xué)要符合因材施教的教學(xué)原則。因材施教，就是要正確地處理好多數(shù)學(xué)生和少數(shù)學(xué)生的關(guān)系問題。實(shí)施分層教學(xué)就是依據(jù)因材施教的教學(xué)原則，要求教師從不同層次學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，針對學(xué)生各個方面的具體差異，在教學(xué)中既有統(tǒng)一的要求與標(biāo)準(zhǔn)，又要針對不同水平的學(xué)生，實(shí)行區(qū)別對待，采取不同的措施，達(dá)到全體學(xué)生充分發(fā)展的目的。3.國內(nèi)外很多心理學(xué)家一致認(rèn)為：人的智力差異是很大的，智力不僅在個體間有巨大差異，而且在個體內(nèi)智力的不同組成部分也有較大的差異。長期的教學(xué)經(jīng)驗表明，有些學(xué)生許多學(xué)科都學(xué)得優(yōu)秀，但就是某一個或幾個學(xué)科學(xué)得不好，甚至只是某一學(xué)科的某個章節(jié)掌握得不好，成績不夠理想。實(shí)施分層教學(xué)，要求教師把學(xué)生之間的不同層次，即個體現(xiàn)狀分清，做到對同一個學(xué)生在學(xué)習(xí)不同的知識時呈現(xiàn)的不同層次要分清。二、高中英語課堂實(shí)施“分層教學(xué)”的可能性與必然性必須承認(rèn)，“集體授課”的模式在調(diào)動高中英語課堂內(nèi)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，活躍課堂氛圍等方面有其無可比擬的優(yōu)勢，但是，從不同的個體對某項知識，特別是英語語言知識的感知有先后的差別?；谟⒄Z學(xué)科的學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生初中時英語基礎(chǔ)的差異，在高中英語課堂上就顯現(xiàn)出“整齊劃一”模式的明顯不足，即，由于學(xué)生的“個體差異”造成課堂上部分英語基礎(chǔ)好、反應(yīng)快的學(xué)生，對教師集體講授的內(nèi)容“吃不飽”“不夠吃”，當(dāng)教師顧及此部分學(xué)生時，相應(yīng)地提高授課內(nèi)容的難度，又造成部分基礎(chǔ)相對薄弱的學(xué)生跟不上，沒有參與的機(jī)會，逐漸失去對英語學(xué)科的興趣，造成班內(nèi)兩極分化，課堂組織困難等統(tǒng)一教學(xué)造成的問題。從另一個方面來看，這也暴露了統(tǒng)一教學(xué)的另一個弱點(diǎn)，即，只重視全體，忽視了學(xué)生的個性，或者我們稱之為“個性差異”，實(shí)行統(tǒng)一式的教學(xué)方式從很大程度上壓抑了學(xué)生的愛好、個性，和潛能的發(fā)揮；采用“一對一”的個別教學(xué)雖然可以做到常說的“因材施教”，但這種方法依然存在教學(xué)效率較低的弊端，并且，就目前我國的教育現(xiàn)狀來看，也是不可能實(shí)現(xiàn)的?！耙匀藶楸尽钡慕逃砟畹膶?shí)施，在課堂上利用“分層教學(xué)”能夠更好地適應(yīng)學(xué)生情況、滿足學(xué)生發(fā)展的需求，促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展。在分層教學(xué)中，教師能夠根據(jù)學(xué)生的具體情況，充分利用創(chuàng)造和想象的空間，施展教師才華和特長，提高教師鉆研教材和開發(fā)課程資源的能力，積累豐富教師自身閱歷，從而更深入地促進(jìn)自身專業(yè)發(fā)展。由此可見，課堂上實(shí)施“分層教學(xué)”有助于解決統(tǒng)一化“集體授課”的問題，具有很強(qiáng)的實(shí)踐操作的可能性與必然性。三、分層教學(xué)理論在高中英語課堂教學(xué)中的初步應(yīng)用及體會早在春秋時期，大教育家孔子就將學(xué)生分為“不學(xué)而知”和“學(xué)而后知”兩個檔次，再進(jìn)行因材施教。在高中英語教學(xué)中，我們基于學(xué)生的基礎(chǔ)、興趣愛好及學(xué)習(xí)態(tài)度，進(jìn)行小組分組，即，每個小組都有不同層次的學(xué)生。保持“小組異質(zhì)”，力求在組內(nèi)進(jìn)行互幫互助。1.動態(tài)分層的教學(xué)目標(biāo)是課堂上實(shí)施分層教學(xué)的首要條件。對于不同層次的學(xué)生都定有不同的長期發(fā)展目標(biāo)，即層層遞進(jìn)原則。在短期內(nèi)，以學(xué)生的興趣愛好、生活背景、學(xué)習(xí)表現(xiàn)為基礎(chǔ)，制定教學(xué)目標(biāo)，將教學(xué)目標(biāo)具體到模塊或單元。之所以將教學(xué)目標(biāo)細(xì)化，是因為不同的學(xué)生在不同的模塊話題下接受知識的能力有所不同，不能一概而論。例如：在對高中才開始學(xué)習(xí)美術(shù)的藝術(shù)特長生的英語教學(xué)中，我為其制定的英語教學(xué)總目標(biāo)為：重基礎(chǔ)，抓落實(shí)；強(qiáng)化詞匯學(xué)習(xí)，提高綜合語言運(yùn)用能力。然而，在講授外研版高中《英語》必修3FineArts-Western，ChineseandPopArts這一模塊時，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好、生活背景，可將本模塊的教學(xué)目標(biāo)細(xì)化為提升學(xué)生的藝術(shù)鑒賞能力等。2.多樣化的課堂教學(xué)分層是分層教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。在不打破“集體授課”的模式下對學(xué)生進(jìn)行英語教學(xué)。即，同時、同地統(tǒng)一進(jìn)度，采用不同的教學(xué)內(nèi)容和要求。“暫困生”：只要求這部分學(xué)生在課堂上從掌握基本詞匯，明了教學(xué)內(nèi)容，能操練簡單的英語，夯實(shí)基礎(chǔ)?！疤亻L生”：要求這部分學(xué)生在“暫困生”的基礎(chǔ)上，附加一定難度的閱讀和寫作，適當(dāng)提升?！翱儍?yōu)生”：要求他們在“中游生”的基礎(chǔ)上，附加一些較難的聽說讀寫練習(xí)，進(jìn)行能力提升。（1）分層設(shè)置多樣化的課堂任務(wù)。還以外研版高中《英語》必修3第四模塊為例。在導(dǎo)入環(huán)節(jié)中，利用多媒體提供不同的藝術(shù)類型的藝術(shù)作品并配以音樂，讓學(xué)生小組內(nèi)活動完成導(dǎo)入部分問題的回答。Part1：Writedownthenameofthepaintingstyle.（寫出不同藝術(shù)類型的名稱）Part2：Choosethespiritofdifferentarts.（選出不同藝術(shù)作品的精髓）Part3：Usingyourownwordstointroduceyourfavoritepaintingstyle.（用你自己的話去介紹你喜歡的藝術(shù)類型。）在這個環(huán)節(jié)中，“暫困生”完成基本詞匯的練習(xí)，“特長生”完成不同藝術(shù)作品精髓的選擇，“績優(yōu)生”用自己的話去介紹自己喜愛的藝術(shù)作品。小組活動中，“特長生”對美術(shù)作品的獨(dú)到理解，開拓了“暫困生”和“績優(yōu)生”的視野?！皶豪痹隈雎牎疤亻L生”與“績優(yōu)生”的發(fā)言后，夯實(shí)了詞匯基礎(chǔ)，提高了綜合語言運(yùn)用的能力。而“特長生”在此環(huán)節(jié)收獲的不僅是語言知識，更多的是自信心與自豪感。（2）層層深入的分層提問與有的放矢的鼓勵設(shè)置。在課堂教學(xué)中，針對不同層次的學(xué)生，巧妙地設(shè)定難易兼有的任務(wù)，設(shè)置不同層次學(xué)生能夠回答的提問。如：外研版高中《英語》必修3FineArts-Western，ChineseandPopArts這一模塊中，通過對中國畫（鄭板橋畫的竹）的討論，教師可以從淺入深地分層提問，Whatcanyousay？（在畫中，你能看到什么？）Whatdoyouthinkheusedtodrawthispainting？（你認(rèn)為畫家使用什么繪畫？）Whatisyourfeelingaboutthispainting？（對于這幅畫的感受是什么？）在教學(xué)過程中，教師要敏銳地發(fā)現(xiàn)不同層次學(xué)生的閃光點(diǎn)，適時地進(jìn)行鼓勵，從而讓不同層次的學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的樂趣，自然而然地融入課堂。（3）具有梯度的作業(yè)分層設(shè)置。在作業(yè)布置中進(jìn)行分層，體現(xiàn)有梯度的作業(yè)設(shè)置，讓不同層次的學(xué)生都能夠在作業(yè)中將所學(xué)知識得到反饋。還是以外研版高中《英語》必修3FineArts-Western，ChineseandPopArts這一模塊的作業(yè)布置中，我將本班特長生的美術(shù)作品呈現(xiàn)給大家，將運(yùn)用所學(xué)知識描述作品設(shè)置成以必做題（運(yùn)用課堂所學(xué)描繪藝術(shù)作品）和選作題（對藝術(shù)作品進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u論）的形式呈現(xiàn)。選做題部分又分為五星難度（表達(dá)個人對中國畫、西方油畫、波普畫的個人見解，抒發(fā)自己感情）、四星難度（描寫自己的體會）、三星難度（用一至兩句話，描繪藝術(shù)作品）。當(dāng)學(xué)生都能運(yùn)用所學(xué)進(jìn)行描述時，都能完成一定的題目設(shè)置時，學(xué)習(xí)的興趣也再次被調(diào)動起來，形成良性循環(huán)。（4）多角度全方位的分層考核設(shè)置。新課程理念的考核制度更加注重過程學(xué)習(xí)，不再以一次考試成績評定一個學(xué)生的“優(yōu)劣”。教師在考核層面上使用分層原則，形成性評價與終結(jié)性評價同時并存的考核方式，可以使教師更加客觀地分析不同層次學(xué)生的進(jìn)步情況，有利于下一步教學(xué)任務(wù)的開展。分層教學(xué)，顧名思義，重在“分層”上面做文章，給我們的英語課堂教學(xué)又注入了新的活力。使學(xué)生都能夠在不同層次上有所發(fā)展，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，學(xué)習(xí)方法得當(dāng)，刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)英語的興趣，有助于不同層次的學(xué)生在同一時間內(nèi)都有所發(fā)展。但是，我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識到分層教學(xué)中操作的誤區(qū)，例如，分層過于固化呆板，沒有考慮到人為因素的彈性變化，較低層次的學(xué)生有一定的心理壓力，這些都應(yīng)該通過教師課堂上的語言、語態(tài)等活動的宏觀調(diào)控進(jìn)行調(diào)整。探索高中英語課堂教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，既是一種認(rèn)識過程，也是一種探究過程。其過程本身就是一種創(chuàng)新與創(chuàng)造，“分層教學(xué)理念”引入英語課堂教學(xué)為我們更科學(xué)、更有效地開展英語教學(xué)提供了直接的理論支持和有益的實(shí)踐指導(dǎo)。總之，教師只有不斷實(shí)踐，探索英語課堂的新思路、新方法，才能真正面向全體學(xué)生，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療進(jìn)展類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎性關(guān)節(jié)疾病臨床表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎，全身關(guān)節(jié)均可受累，但主要累及手足小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、心肺腎等臟器損傷主要的病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，血管翳形成，軟骨和軟骨下骨破壞，最終造成關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，功能喪失。所以說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是一種致殘性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展毛細(xì)血管形成滑膜增殖滑膜細(xì)胞肥大中性粒細(xì)胞T細(xì)胞B細(xì)胞早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜絨膜廣泛血管形成漿細(xì)胞血管翳骨侵蝕中性粒細(xì)胞關(guān)節(jié)囊骨滑膜滑膜細(xì)胞正常關(guān)節(jié)軟骨近斷指間關(guān)節(jié)梭形變，關(guān)節(jié)壓痛，活動受限。第二、第三指關(guān)節(jié)最常受累類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：尺側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)半脫位，肌肉萎縮。雙手可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：因伸指腱斷裂，第四、五指不能伸直由于跖趾關(guān)節(jié)半脫位，導(dǎo)致跖骨頭突出。注意有胼胝形成和錘狀指類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)中指顯示萎縮和壞疽，第四、第五指斷亦有輕度類似改變典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷并不困難但早期臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性的診斷方法，給疾病早期診斷及治療帶來一定困難已證明RA患者關(guān)節(jié)病變以第一年內(nèi)發(fā)展最快，發(fā)病2年即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞但如能早期使用改變病情藥物可控制疾病的進(jìn)展RA的治療關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，才能減少關(guān)節(jié)破壞的可能性，降低致殘率我們所面臨的問題是如何早期診斷？診斷觀念上的改變

對目前所用RA診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價目前國內(nèi)外均用美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）1987年RA分類標(biāo)準(zhǔn)，對RA進(jìn)行診斷腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹(病程6周)

3.手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎

醫(yī)生觀察到至少3個以上關(guān)節(jié)部位（有14個可能累及的部位：左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）同時有軟組織腫脹或積液（病程6周)

2.至少3個以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)及其周圍的僵硬感在獲得最大改善前至少持續(xù)1小時.(病程6周)

1.晨僵

注釋

定義

對目前所用診斷RA標(biāo)準(zhǔn)的評價注釋

定義在手和腕的后前位相上有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)疏松7.放射學(xué)改變?nèi)魏畏椒ㄗC明血清類風(fēng)濕因子含量異常，而所用方法在正常人群中的陽性率小于5％6.類風(fēng)濕因子陽性

醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

身體兩側(cè)相同關(guān)節(jié)同時受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定絕對對稱）(病程6周)

4.對稱性關(guān)節(jié)炎

對目前所用RA診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價以上標(biāo)準(zhǔn)主要依賴于臨床表現(xiàn)、X線檢查和RF檢測實(shí)際上早期臨床表現(xiàn)可能不典型X相的典型改變常常在關(guān)節(jié)軟骨破壞到一定程度才出現(xiàn)，符合此標(biāo)準(zhǔn)時病人常已出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞加之RF缺乏特異性所以說此標(biāo)準(zhǔn)并不適于對早期的、不典型的RA進(jìn)行診斷

RA早期診斷的研究近年來，國際上許多風(fēng)濕病學(xué)家致力于RA的早期診斷的研究包括-對關(guān)節(jié)炎危險因素的評估

-實(shí)驗室指標(biāo)（抗體的檢測）

-影象學(xué)檢查（X線、MRI、CT、B超）

RA早期診斷的研究HenkVisser等對關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行2年的隨訪研究，建立了一種臨床預(yù)測模式，它由7項指標(biāo)組成初診時晨僵>1小時病程>12周>3個關(guān)節(jié)炎跖指關(guān)節(jié)雙側(cè)壓痛RF（+）抗CCP抗體（+）手或足出現(xiàn)侵蝕性破壞

RA早期診斷的研究在首診時區(qū)別3種類型的關(guān)節(jié)炎結(jié)局：

-自限性關(guān)節(jié)炎

-持續(xù)性非侵蝕性關(guān)節(jié)炎

-持續(xù)性侵蝕性關(guān)節(jié)炎結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

-病程和抗CCP抗體（+）與持續(xù)性關(guān)節(jié)炎有強(qiáng)相關(guān)性

-抗CCP抗體（+）

和跖指關(guān)節(jié)雙側(cè)壓痛與侵蝕性持續(xù)性關(guān)節(jié)炎有強(qiáng)相關(guān)性對持續(xù)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)及時應(yīng)用DMARDs治療

RA早期診斷的研究歐洲一些國家建立了早期RA門診，他們認(rèn)為早期RA發(fā)展成持續(xù)性RA的危險因素有：病程大于12周RF（+）Dw4/Dw14基因型ESR快總之重視早期臨床表現(xiàn)

RA早期診斷的研究

實(shí)驗室指標(biāo)方面RF新近提出了對RA診斷具有高特異性的瓜氨酸相關(guān)自身抗體系統(tǒng)包括APF、AKA、AFA、抗CCP抗體，并認(rèn)為抗Sa抗體亦屬于此系統(tǒng)這些抗體對早期RA診斷具有較好的特異性現(xiàn)介紹如下：

RA早期診斷的研究

AKA-----抗角蛋白抗體（antikeratinantibodies)是一種不同于RF的IgG型抗體，可以在RA出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前檢測到發(fā)現(xiàn)AKA與RA的病情嚴(yán)重程度相關(guān)通常AKA以Wistar大鼠的食管中段為底物用間接熒光法檢測以角質(zhì)層板層狀/線狀沉積的熒光為陽性AKA對RA的診斷特異性為90%，敏感性分別為36%

RA早期診斷的研究

AKA-----抗角質(zhì)蛋白抗體

RA早期診斷的研究

APF-----抗核周因子(antiperinuclearfactor)1964年Nienhucis等以頰黏膜細(xì)胞作底物測ANA時，發(fā)現(xiàn)在核周圍有大小不等的圓形顆粒，稱為APFAPF定位于人頰黏膜上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的透明角質(zhì)顆粒以頰黏膜細(xì)胞作底物，用間接熒光法檢測5%以上的細(xì)胞中出現(xiàn)典型的核周均質(zhì)圓型熒光顆粒為陽性APF可在早期RA患者的血清和關(guān)節(jié)液中測出APF對RA的診斷特異性為90.2%，敏感性分別為52.5%

RA早期診斷的研究

APF-----抗核周因子(antiperinuclearfactor)

RA早期診斷的研究由于AKA和APF的抗原的特殊性（大鼠食道中段角質(zhì)層和人頰黏膜上皮細(xì)胞）以及檢測手段（IIF）不易標(biāo)準(zhǔn)化使它們的常規(guī)化有一定難度

RA早期診斷的研究

AFA-----抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(antifilaggrinantibodies)近來發(fā)現(xiàn)AKA與APF的真正靶抗原是filaggrinFilaggrin是哺乳動物表皮細(xì)胞分化終末階段產(chǎn)生的一種陽性離子蛋白，極易溶于水，在細(xì)胞內(nèi)可使角質(zhì)蛋白微絲聚集成束，故被稱為微絲聚角蛋白(filaggrin)現(xiàn)已可用基因技術(shù)提取或合成Filaggrin，并進(jìn)行免疫印跡及酶聯(lián)免疫吸附法檢測AFA已證明AFA對RA診斷的敏感性為36%，特異性為94%，可視為RA的血清學(xué)標(biāo)志抗體。

RA早期診斷的研究

AFA、AKA及APF三者的關(guān)系A(chǔ)FA、AKA及APF三者的靶抗原雖然都是filaggrin但三者檢查結(jié)果并不完全重疊AFA與AKA重疊率為70%AFA與APF重疊率為84%推測RA病人血清中存在抗Filaggrin不同抗原決定簇的一簇抗體所以目前AFA檢測并不能完全取代熒光法檢測AKA和APF。

RA早期診斷的研究

抗CCP抗體-----抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在研究Filaggrin的同時發(fā)現(xiàn)瓜氨酸是AFA識別Filaggrin表位的組成成分由此開始建立了以人工合成CCP為抗原的ELISA檢測方法用于RA患者血清抗CCP抗體的檢測，具有很高的特異性和敏感性協(xié)和醫(yī)院曾小峰報道，294例RA病人中，抗CCP抗體對RA的敏感性為47%和特異性為97%抗CCP抗體是目前所知最有希望廣泛應(yīng)用于RA早期診斷的一個自身抗體

RA早期診斷的研究

抗CCP抗體-----抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

CCP肽鏈合成：根據(jù)filaggrin的一級結(jié)構(gòu)，計算氨基酸的氨基酸親水性值、水處理指數(shù)以及高級結(jié)構(gòu)出現(xiàn)頻率，推算出最可能具有抗原性的位點(diǎn)，從而得到合成肽的序列，經(jīng)加工修飾后成為目的肽鏈。合成肽采用Fmoc化學(xué)法合成。

選定的氨基酸序列：SHQESTXGRSRGRSGRSGS(19肽)

合成的CCP肽鏈序列：HQCHQESTXGRSRGRCGRSGS（21肽）

X代表瓜氨酸，橫線代表二硫鍵，字母為氨基酸的單字母記號

ss

RA早期診斷的研究

抗Sa抗體----

1994年Despres等人從RA患者Savoie的血清中首次發(fā)現(xiàn)了一種新的抗體Sa抗體其相應(yīng)的抗原稱為Sa抗原從人胎盤提取Sa抗原，用免疫印跡或ELISA發(fā)進(jìn)行抗Sa抗體的檢測抗Sa抗體對RA的敏感性為43%，特異性為98%由于該抗體在RA的早期可以測出，且其滴度隨疾病活動性消長。因此，可作為早期診斷和監(jiān)測RA活動的指標(biāo)

RA早期診斷的研究協(xié)和醫(yī)院李鴻斌等報道，AKA、APF、AFA及Sa4種抗體中任何兩種抗體同時陽性，對RA診斷的特異性和敏感性均比其中一種抗體陽性診斷的特異性和敏感性高而當(dāng)3種或3種以上抗體同時陽性，則診斷RA的特異性接近100%且提示著病情較重和骨質(zhì)破壞以此將上述4中抗體結(jié)合成為一個RA早期診斷的抗體譜各抗體結(jié)合起來互相印證、互補(bǔ)、協(xié)同，以彌補(bǔ)各自敏感性不足以及RF特異性不高的缺陷從而提高臨床對早期RA診斷水平

RA早期診斷的研究

影象學(xué)檢查影象學(xué)是評估RA結(jié)構(gòu)損壞的重要方法

X線、

MRI及B超影象學(xué)上顯示關(guān)節(jié)侵蝕改變時，常為永久性改變MRI及B超可用來觀察永久改變前的滑膜炎結(jié)構(gòu)性改變繼發(fā)于滑膜炎對早期骨侵蝕的發(fā)現(xiàn)MRI比普通X線敏感MRI因價格昂貴很難普及第Ⅰ期：各關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松第Ⅱ期：近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)間隙變窄，左食指掌指關(guān)節(jié)有可疑侵蝕樣改變第Ⅲ期：掌指關(guān)節(jié)端出現(xiàn)穿鑿樣破壞，以右食指掌指關(guān)節(jié)最為明顯第Ⅳ期：部分指關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，以右中指及左食指原端指關(guān)節(jié)為著，右腕諸骨有融合

RA治療進(jìn)展的研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的慢性炎性關(guān)節(jié)疾病，致殘率很高目前尚無根治方法因此RA的治療一直是人們研究的熱點(diǎn)隨著對RA發(fā)病機(jī)制、臨床預(yù)后的深入研究，二十世紀(jì)末提出了治療RA的新策略，使許多患者病情得到緩解還有生物治療以及正在探索中的基因治療、干細(xì)胞移植等總之RA的治療正在不斷發(fā)展、不斷改善。

RA治療的新策略

早期判斷是否為進(jìn)行性或侵襲性RARA有不同亞型，預(yù)后轉(zhuǎn)歸不同，治療也應(yīng)有所不同所謂的“良性”RA，即發(fā)作一次以后緩解至少一年或不再發(fā)對這類患者用簡單副作用少的藥物，病情得到了控制，又避免了更多的藥物副反應(yīng)所謂“侵襲性”RA，即預(yù)后差，病情難以緩解或反復(fù)發(fā)作，1-2年內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞對這類RA

患者必須給予積極有效的治療，使病情盡早緩解，減少或避免關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞問題是在病情早期如何區(qū)分這些亞型，或者說如何區(qū)分“良性”和“侵襲性”RA患者。

RA治療的新策略通過以下指標(biāo)，可以對RA的預(yù)后進(jìn)行初步判斷①性別：一般認(rèn)為男性比女性預(yù)后好②年齡：有所謂起病于年青女性者預(yù)后不佳③起病時受累關(guān)節(jié)數(shù)或以后積累涉及關(guān)節(jié)數(shù)>20者預(yù)后差④隱襲起病者預(yù)后差⑤起病時四肢近端大關(guān)節(jié)(肩、肘、腕及膝)和第一、二掌指關(guān)節(jié)受累者預(yù)后差

RA治療的新策略通過以下指標(biāo)，可以對RA的預(yù)后進(jìn)行初步判斷⑥伴有皮下結(jié)節(jié)、血管炎、血小板增多、貧血及心肺改變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者預(yù)后差⑦伴有高滴度類風(fēng)濕因子、HLA－DR4陽性、CRP明顯升高者預(yù)后差⑧早期激素治療癥狀不能獲得完全緩解，并不能以強(qiáng)地松10mg/日維持者預(yù)后差。

RA治療的新策略

早期治療早期積極治療屬于治療觀念的改變近年來的研究發(fā)現(xiàn)，RA滑膜炎在最初1-2年內(nèi)進(jìn)展很快，50%的關(guān)節(jié)軟骨及骨破壞在此期發(fā)生如采用傳統(tǒng)金字塔治療方案1-2年時間過去了，很多病人已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)軟骨及骨的破壞，失去最佳治療機(jī)會所以早期有效的治療非常重要，一旦判斷該RA患者屬“侵襲性”病例，立即加用二三線改變病情藥，甚至聯(lián)合用藥

RA治療的新策略

傳統(tǒng)金字塔治療方案即先選用一線藥，如芬必得、扶他林、莫比可、萬絡(luò)、西樂葆等非甾體抗炎藥，治療一段時間，無效或效果不滿意加用二線藥，如金制劑、氯喹、柳氮磺胺吡啶、青霉胺等，又治療一段時間，效果還不滿意再加用三線藥物（細(xì)胞毒藥），如甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤、環(huán)孢A、來氟米特等

RA治療的新策略

免疫治療或其他實(shí)驗治療上腺腎皮質(zhì)激素三線細(xì)胞毒藥物MTX等二線藥物DMARDs如金雷公藤等

一線藥物非甾體消炎止痛藥基礎(chǔ)治療病情教育、物理治療、休息等“金字塔”治療方案外科手術(shù)及康復(fù)治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療

RA治療的新策略

聯(lián)合用藥聯(lián)合治療的設(shè)想是取不同藥物的藥理作用或作用部位以增加療效，或分別用量小以減少副作用。如果單用一線抗炎藥，優(yōu)點(diǎn)是起效快，但只能緩解癥狀，不能改善病情如單用一種二、三線藥，雖能使部分病人病情緩解，但需服藥后2-3個月才起效，病人難以耐受另外對一些難治性RA單用一種藥病情不能控制。所以對“侵襲型”或預(yù)后不很好的或難治性RA患者，應(yīng)盡早考慮聯(lián)合2種或2種以上一線、二三線藥甚至其他藥物

RA治療的新策略

聯(lián)合用藥經(jīng)聯(lián)合治療，使病情盡快被誘導(dǎo)緩解以后逐漸將用藥減少最后用一種副作用少耐受性好的藥物維持治療即所謂“下臺階”或“倒金字塔”治療方案。

RA治療的新策略

1234567月

糖皮質(zhì)激素+非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶“下臺階”治療方案非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶MTX或SASP或AZA或LF

RA治療的新策略

目前公認(rèn)的最佳聯(lián)合方案依次有非甾體+MTX+柳氮磺胺吡啶非甾體+MTX+抗瘧藥非甾體+MTX+青霉胺非甾體+MTX+金諾芬非甾體+MTX+硫唑嘌呤非甾體+MTX+植物藥無論那一種都有MTX，如果患者對MTX不能耐受，則可改用與其他改善病情藥物聯(lián)合。

RA治療的新策略

目前公認(rèn)的最佳聯(lián)合方案在采用上述聯(lián)合方案治療3個月后病情仍不緩解者可改用MTX+來氟米特或加多種改善病情藥物聯(lián)合治療為避免藥物不良反應(yīng)，聯(lián)合治療中所選用的各種藥物均可酌情減量如MTX可選用7.5mg/周和柳氮磺胺吡啶1.5g/日或來氟米特10mg/日

RA治療的新策略

新藥的使用二十世紀(jì)90年代對非甾體抗炎藥(NSAIDs)的研究有了新的突破發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體,即COX-1和COX-2

COX-1是一種固有的“看家酶”能維持腎血流量、保護(hù)胃粘膜及調(diào)節(jié)血小板凝集COX-2在正常生理狀態(tài)下不表達(dá)或小量表達(dá)，一旦受到致炎因子刺激后，可迅速大量表達(dá)，因此稱誘導(dǎo)酶。

RA治療的新策略COX-1與COX-2傳統(tǒng)的NSAIDs非選擇性地抑制COX-1和COX-2，甚至有的NSAIDs抑制COX-1的程度大于抑制COX-2許多倍故可出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃潰瘍，腎灌注減少所致的尿蛋白、腎功能不全等近年來研制出選擇性抑制COX-2的NSAIDs，如美洛昔康（莫比可）、尼美舒利（美舒寧）等還有特異性抑制COX-2的NSAIDs，如塞來西布（西樂葆）、羅非西布（萬絡(luò)）新一代的NSAIDs與傳統(tǒng)NSAIDs相比，療效相同，副作用明顯減少

生理刺激炎性刺激巨噬細(xì)胞/其它細(xì)胞COX-1COX-2蛋白酶其它炎性介質(zhì)PGs

TXA2血小板

PGE2腎臟等

PGI2內(nèi)皮細(xì)胞胃黏膜等內(nèi)穩(wěn)定作用炎癥圖四、COX-1和COX-2的作用

RA治療的新策略

RA治療的新策略

RA治療的新策略

RA治療的新策略

RA治療的新策略有能與COX-2親水側(cè)袋結(jié)合的基團(tuán),沒有與COX-1上120位精氨酸結(jié)合的羧基末端

RA治療的新策略

RA治療的新策略

RA治療的新策略

來氟米特（LEF）是一種新型免疫抑制劑其作用機(jī)制是他的代謝產(chǎn)物A771726通過兩條途徑抑制T淋巴細(xì)胞激活和增殖①通過抑制細(xì)胞黏附和酪酸激酶的活性，而影響了細(xì)胞激活過程中的信號②可逆性地競爭抑制二氫乳清酸脫清酶，從而抑制嘧啶的生物合成、DNA復(fù)制，使活化的淋巴細(xì)胞不能增殖來氟米特的特點(diǎn)是選擇性抑制增生過快的T淋巴細(xì)胞。

RA治療的新策略

來氟米特（LEF）國內(nèi)外多家臨床實(shí)驗已驗證LEF治療RA療效與甲氨蝶呤（MTX）相同包括關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及關(guān)節(jié)功能改善血沉、C反應(yīng)蛋白下降，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰骨侵蝕減少而副作用明顯少于MTX對于一些難治性RA，來氟米特與MTX聯(lián)合應(yīng)用取得令人滿意的療效

RA治療的新策略

遠(yuǎn)期（5-10年）療效的觀察關(guān)于遠(yuǎn)期療效的觀察這一點(diǎn)非常重要但無疑增加了研究的難度目前國內(nèi)外缺少大樣本、隨機(jī)、雙盲遠(yuǎn)期療效的研究風(fēng)濕病醫(yī)生任重而道遠(yuǎn)??！

治療觀念的改變

關(guān)于激素的應(yīng)用

40年代類固醇皮質(zhì)激素問世初期，因它能明顯快速地緩解RA的癥狀，被視為治療RA的‘神藥’但不久就發(fā)現(xiàn)它可引起許多副作用，使用激素的熱情很快降低70-80年代許多人堅決反對用激素治療RA，理由是激素只能減輕癥狀，不能緩解病情所以說激素應(yīng)用中有兩個誤區(qū)：濫用和不用近來的研究提示低劑量的類固醇皮質(zhì)激素可延緩RA關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞

治療觀念的改變

關(guān)于激素的應(yīng)用

下階梯治療方案中提出在病情改善藥物生效之前，聯(lián)合用小劑量的類固醇皮質(zhì)激素（強(qiáng)地松10-20mg/日）甚至還有人提出激素靜脈沖擊（甲強(qiáng)龍200-500mg/日，連用3天)這種做法似激素為一種過渡用藥，盡快誘導(dǎo)病情緩解，只是起“橋梁”作用當(dāng)關(guān)節(jié)腫痛基本緩解，二、三線藥也開始起效時，激素逐漸減量至停用同時加用鈣劑和維生素D

治療觀念的改變

如何評價雷公藤?雷公藤是我國首創(chuàng)的一種抗風(fēng)濕藥物，在我國治療RA已有20多年的歷史因它具有抗炎止痛及免疫抑制雙重作用，故起效快，療效肯定，有效率達(dá)80-90%，而且能使部分病人的RF滴度下降甚至轉(zhuǎn)陰但因其副作用，主要是它對生殖系統(tǒng)影響較大有人觀察到用雷公藤治療多年后，有些RA患者仍出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，因此許多人對雷公藤的應(yīng)用持反對意見

治療觀念的改變

如何評價雷公藤?其實(shí)當(dāng)今哪種抗風(fēng)濕藥沒有副作用呢?又有哪種抗風(fēng)濕藥能真正使RA病變停止發(fā)展呢？沒有,所有的藥物與對照組比只是病變減輕或者說發(fā)展減慢所以我們對雷公藤的應(yīng)用應(yīng)該有一個公正的態(tài)度，只要掌握適應(yīng)癥，如病例選擇在老年組或短期使用，它的副作用是可以避免的雷公藤應(yīng)該是一個很好的抗風(fēng)濕藥物

治療觀念的改變

四環(huán)素族藥在治療RA中的應(yīng)用四環(huán)素族藥是一種較老的抗菌素用美滿霉素治療RA的報道自1990年后逐步增多至今機(jī)制不十分清楚近來發(fā)現(xiàn)它具有抑制一氧化碳合成酶、膠原酶活性及金屬蛋白酶的作用從而可減輕炎癥和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨

生物治療

近年北美和歐洲先后批準(zhǔn)幾種治療RA的生物制劑上市如腫瘤壞死因子（TNF）阻滯劑白細(xì)胞介素-1受體拮抗劑(IL-1Ra)他們在治療RA

臨床療效方面令人鼓舞可以說生物制劑治療關(guān)節(jié)炎的時代已經(jīng)到來。

生物治療

TNF生物性阻滯劑有兩種形式一是TNF-α嵌合性單克隆抗體-infliximab（嵌合體中25%是鼠組織，75%是人組織）有報道共約400余例RA的臨床試驗，3mg/Kg，每隔4周靜脈輸入1次，共30周，其20%ACR有效率為50-60%，而對照組為20%，50%ACR有效率為25-30%，而對照組為5%本品最值得注意的是其免疫原性，由于具有鼠蛋白成分，因此有約17%接受者出現(xiàn)抗嵌合體抗體如同時并用MTX,抗體出現(xiàn)率極低，甚至到0，療效還可以增加

生物治療

新一代的全人組織的抗TNF-α單抗—adalimumab,D2E7，這種單抗可以單獨(dú)用作皮下注射從歐洲和北美的Ⅰ期和Ⅱ期臨床試驗看其療效和安全性均較滿意另一種是可溶性TNF受體這種可溶性TNF受體與組織細(xì)胞表面TNF受體競爭性與血清中TNF結(jié)合以減少細(xì)胞損傷。

生物治療

白細(xì)胞介素-1(IL-1)是RA病理過程中另一重要的細(xì)胞因子IL-1β比TNFα對關(guān)節(jié)的局部損傷更強(qiáng)，而TNFα更多的是系統(tǒng)損傷針對IL-1現(xiàn)已有的或正在試驗中的生物制劑有IL-1Ra、IL-1可溶性白細(xì)胞介素-1受體（sIL-1R）、IL-1單抗等目前上市的IL-1Ra（商品名Anakinra)經(jīng)臨床試驗已證明有效并且安全Anakinra最大的優(yōu)點(diǎn)是它不僅可以控制關(guān)節(jié)癥狀，同時還可以減低骨結(jié)構(gòu)的破壞，因此亦被推薦為治療RA的另一種新的DMARDs

新療法的開展

基因治療

基因治療是把一些能抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎免疫反應(yīng)或炎癥過程的蛋白質(zhì)的基因?qū)塍w內(nèi)，而達(dá)到治療目的如IL－1受體拮抗蛋白、抗TNF-單克隆抗體、IL－4及IL－10等本療法仍在動物試驗階段，目前只有極少數(shù)病人接受此種療法

新療法的開展

干細(xì)胞移植全球已完成了400余例應(yīng)用大劑量免疫抑制劑進(jìn)行免疫消除（immuno-ablative）然后進(jìn)行自身干細(xì)胞移植來治療自身免疫病其中RA4