深靜脈置管與實(shí)用版課件

中心靜脈置管CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處常用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時(shí)間：7—14天中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)癥長期不能進(jìn)食或丟失體液多需持續(xù)輸液需輸入對(duì)血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物各種原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速補(bǔ)液術(shù)中術(shù)后緊急搶救，需要兩條靜脈輸液需連續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓禁忌證血小板或其它凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌，以免誤傷動(dòng)脈，引起局部巨大血腫局部皮膚感染者應(yīng)另選穿剌部位血?dú)庑卣弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌中心靜脈置管術(shù)優(yōu)點(diǎn)減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一月；對(duì)躁動(dòng)者易固定、不易脫管，可避免外周輸液局部外滲腫脹；避免發(fā)生外周靜脈輸入高濃度藥液引起靜脈炎失血、脫水時(shí)，外周靜脈塌陷，不易穿刺成功，而中心靜脈較容易中心靜脈置管術(shù)的缺點(diǎn)護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察，防止脫管折管等并發(fā)癥嚴(yán)格無菌操作，一旦污染，易發(fā)生菌血癥，敗血癥穿刺置管技術(shù)要求比較高置管方法導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號(hào)針頭穿刺，置入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲后退針，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入血管，拔導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管外套管法：帶外套管的穿刺針刺入靜脈，固定穿刺針，擺動(dòng)推進(jìn)外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺針，由外套管尾部送入導(dǎo)管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定導(dǎo)管4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm置管不宜過深，右側(cè)不超過15cm，左側(cè)不超過19cm，過深易發(fā)生房顫8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm穿刺后同側(cè)呼吸音降低或呼吸困難如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。（二）中路穿刺法步驟摸到股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方1.2、確定胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)進(jìn)針，針干與皮膚（冠狀面）呈30°～45°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進(jìn)，常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入靜脈。病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2～3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)。5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織但易為二便污染，長期置管有發(fā)生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察穿刺后同側(cè)呼吸音降低或呼吸困難進(jìn)針角度不宜過大過深，否則會(huì)損傷肺尖或刺傷動(dòng)脈對(duì)躁動(dòng)者易固定、不易脫管，可避免外周輸液局部外滲腫脹；◆頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。但穿刺要求高，有發(fā)生氣胸之虞一、頸內(nèi)靜脈解剖

1、頸內(nèi)靜脈起始于顱底，在頸部頸內(nèi)靜脈全A胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面、頸總動(dòng)脈的前外方，在胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈入上腔靜脈。頸內(nèi)靜脈大靜脈解剖

-頸內(nèi)靜脈解剖位置護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察，防止脫管折管等并發(fā)癥失血、脫水時(shí)，外周靜脈塌陷，不易穿刺成功，而中心靜脈較容易5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織5~2cm處相當(dāng)于第二肋骨上緣），向喉結(jié)節(jié)方向，進(jìn)針角度為30~40度，深2.2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。頸內(nèi)靜脈置管術(shù)：并發(fā)癥較少，易護(hù)理，便于觀察，可長期留管。X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋鎖骨下靜脈置管術(shù)：便于觀察，便于護(hù)理。對(duì)躁動(dòng)者易固定、不易脫管，可避免外周輸液局部外滲腫脹；◆頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)1、胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成一個(gè)三角，稱胸鎖乳突肌角，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置。針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同◆頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm嚴(yán)格無菌操作，一旦污染，易發(fā)生菌血癥，敗血癥1、中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來對(duì)躁動(dòng)者易固定、不易脫管，可避免外周輸液局部外滲腫脹；若試探未成功，針尖向外偏斜5°～10°指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)的后緣，常能成功。0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)血小板或其它凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌，以免誤傷動(dòng)脈，引起局部巨大血腫（一）前路穿刺法1、平臥，頭略偏向?qū)?cè)，操作者的左手中、示指在中線旁開約3cm于胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總靜脈。

2、確定胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)進(jìn)針，針干與皮膚（冠狀面）呈30°～

45°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進(jìn)，常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入靜脈。（二）中路穿刺法步驟

1、胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成一個(gè)三角，稱胸鎖乳突肌角，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置。

2、在三角形的頂端處約離鎖骨上緣2～

3cm橫指作為進(jìn)針點(diǎn)。（二）中路穿刺法步驟3、針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向尾端。若試探未成功，針尖向外偏斜5°～10°指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)的后緣，常能成功。（二）中路穿刺法步驟4、遇有肥胖、小兒以及全麻后病人，胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，作頸內(nèi)靜脈穿刺定點(diǎn)會(huì)有一定困難。（二）中路穿刺法步驟(三)后路穿刺法

1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2～

3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)。

2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。

3、穿刺時(shí)肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平位，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨柄上窩方向前進(jìn)。

4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動(dòng)脈。頸內(nèi)靜脈置管術(shù)要點(diǎn)誤入頸總動(dòng)脈，則回血鮮紅，呈噴射狀，應(yīng)立即拔除并壓迫5分鐘，避免形成血腫穿刺點(diǎn)不要離開三角區(qū)開始時(shí)可用細(xì)針試穿，定好位，多次強(qiáng)刺激會(huì)引起血管痙攣鎖骨下靜脈置管術(shù)解剖：較淺表粗大，常處于充盈狀態(tài)，有頸固有筋膜固定不易塌陷，有頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈相交處的靜脈角，選右側(cè)較安全，靜脈角后0.5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織1、平臥，頭略偏向?qū)?cè)，操作者的左手中、示指在中線旁開約3cm于胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總靜脈。右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位15~30°，穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.1、病人肘部靜脈條件太差。針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血確定在靜脈腔內(nèi)后，將導(dǎo)引鋼絲送入，退出穿刺針，擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈3、針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向尾端。外套管法：帶外套管的穿刺針刺入靜脈，固定穿刺針，擺動(dòng)推進(jìn)外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺針，由外套管尾部送入導(dǎo)管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定導(dǎo)管（二）中路穿刺法步驟進(jìn)針緊貼鎖骨下緣，警惕氣胸發(fā)生PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)鎖骨下靜脈置管術(shù)：便于觀察，便于護(hù)理。建議使用時(shí)間：7—14天病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針ThankYou!需輸入對(duì)血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物折管血小板或其它凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌，以免誤傷動(dòng)脈，引起局部巨大血腫病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。測(cè)壓裝置可采用多功能監(jiān)測(cè)儀。3、針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向尾端。鎖骨下靜脈解剖結(jié)構(gòu)鎖骨下靜脈具體操作鎖骨上路

病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上路緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血確定在靜脈腔內(nèi)后，將導(dǎo)引鋼絲送入，退出穿刺針，擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可鎖骨下路

病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位15~30°，穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.5~2cm處相當(dāng)于第二肋骨上緣），向喉結(jié)節(jié)方向，進(jìn)針角度為30~40度，深2.5~3cm鎖骨下靜脈置管術(shù)要點(diǎn)進(jìn)針角度不宜過大過深，否則會(huì)損傷肺尖或刺傷動(dòng)脈穿刺不中，則原路退針，不可橫向探查，以免針尖割傷血管壁造成大出血進(jìn)針緊貼鎖骨下緣，警惕氣胸發(fā)生鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥穿刺困難，反復(fù)穿刺者穿刺后同側(cè)呼吸音降低或呼吸困難術(shù)后需上呼吸機(jī)者，穿刺成功后應(yīng)做胸透或拍片置管不宜過深，右側(cè)不超過15cm，左側(cè)不超過19cm，過深易發(fā)生房顫股靜脈置管術(shù)

摸到股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方1.5~2cm距股動(dòng)脈內(nèi)緣2-3cm處定點(diǎn)進(jìn)行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.股靜脈置管的具體操作股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約2~3cm處進(jìn)針針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同股靜脈置管的具體操作由于所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓如果從針腔內(nèi)送入較長的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長，留置時(shí)間久，難免引起血栓性靜脈炎2、在三角形的頂端處約離鎖骨上緣2～3cm橫指作為進(jìn)針點(diǎn)。導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號(hào)針頭穿刺，置入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲后退針，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入血管，拔導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管1、胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成一個(gè)三角，稱胸鎖乳突肌角，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置。病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2～3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)。中心靜脈置管CVC（centralvenouscatheter)嚴(yán)格無菌操作，一旦污染，易發(fā)生菌血癥，敗血癥心肌穿孔置管不宜過深，右側(cè)不超過15cm，左側(cè)不超過19cm，過深易發(fā)生房顫針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。1、頸內(nèi)靜脈起始于顱底，在頸部頸內(nèi)靜脈全A胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面、頸總動(dòng)脈的前外方，在胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈入上腔靜脈。需輸入對(duì)血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。4、遇有肥胖、小兒以及全麻后病人，胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，作頸內(nèi)靜脈穿刺定點(diǎn)會(huì)有一定困難。5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織股靜脈可置管25~30cm，越靠近心臟，CVP值越接近0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血確定在靜脈腔內(nèi)后，將導(dǎo)引鋼絲送入，退出穿刺針，擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.三種置管術(shù)的比較頸內(nèi)靜脈置管術(shù)：并發(fā)癥較少，易護(hù)理，便于觀察，可長期留管。但易被痰液、嘔吐物污染，氣管切開者不宜股靜脈置管術(shù)：較易穿刺成功。但易為二便污染，長期置管有發(fā)生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察鎖骨下靜脈置管術(shù)：便于觀察，便于護(hù)理。但穿刺要求高，有發(fā)生氣胸之虞置管深度右側(cè)頸內(nèi)靜脈，略小于身高的1/10，如身高1.8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm右鎖骨下靜脈比頸內(nèi)靜脈少2cm股靜脈可置管25~30cm，越靠近心臟，CVP值越接近并發(fā)癥及預(yù)防措施

氣胸血胸

液胸

空氣栓塞

折管

心肌穿孔

感染

二、穿刺器材

主要包括：套管針、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、深靜脈導(dǎo)管等，市場上常供應(yīng)配備完善的一次性中心靜脈穿刺包。測(cè)壓裝置可采用多功能監(jiān)測(cè)儀。建議使用時(shí)間：7—14天1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2～3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)。定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。需輸入對(duì)血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物3、需要家庭病床中長期輸液的病人。減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一月；8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm1、病人肘部靜脈條件太差。股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約2~3cm處進(jìn)針右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位15~30°，穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號(hào)針頭穿刺，置入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲后退針，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入血管，拔導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm術(shù)中術(shù)后緊急搶救，需要兩條靜脈輸液針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來鎖骨下靜脈置管術(shù)：便于觀察，便于護(hù)理。導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號(hào)針頭穿刺，置入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲后退針，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入血管，拔導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管穿刺后同側(cè)呼吸音降低或呼吸困難8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm置管不宜過深，右側(cè)不超過15cm，左側(cè)不超過19cm，過深易發(fā)生房顫[PICC的定義]：全稱為peripheralinstertealcentralcentralcatheter

即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年[PICC適應(yīng)癥]1、須長期輸液且靜脈條件較差的病人。

2、用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病人。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。

3、需要家庭病床中長期輸液的病人。[PICC禁忌癥]

1、病人肘部靜脈條件太差。

2、肘部穿刺部位有感染或損傷。

3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。

4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織（二）中路穿刺法步驟如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等?！纛^靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。4、遇有肥胖、小兒以及全麻后病人，胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，作頸內(nèi)靜脈穿刺定點(diǎn)會(huì)有一定困難?！纛^靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2～3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)。股靜脈置管術(shù)：較易穿刺成功。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2～3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)。病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針折管◆頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。折管定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織[PICC穿刺的部位]：

肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。◆貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂內(nèi)側(cè)，它的特點(diǎn)是靜脈較直，靜脈瓣少?！纛^靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。[PICC導(dǎo)管圖]思考題1、中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥2.中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)3.鎖骨下中心靜脈穿刺的并發(fā)癥有哪些ThankYou!(三)后路穿刺法

1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2～

3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)。

2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。5~2cm處相當(dāng)于第二肋骨上緣），向喉結(jié)節(jié)方向，進(jìn)針角度為30~40度，深2.鎖骨下靜脈置管術(shù)：便于觀察，便于護(hù)理。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針需輸入對(duì)血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm術(shù)中術(shù)后緊急搶救，需要兩條靜脈輸液避免發(fā)生外周靜脈輸入高濃度藥液引起靜脈炎導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號(hào)針頭穿刺，置入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲后退針，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入血管，拔導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2～3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)。（二）中路穿刺法步驟護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察，防止脫管折管等并發(fā)癥2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位15~30°，穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來局部皮膚感染者應(yīng)另選穿剌部位進(jìn)針角度不宜過大過深，否則會(huì)損傷肺尖或刺傷動(dòng)脈8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可嚴(yán)格無菌操作，一旦污染，易發(fā)生菌血癥，敗血癥股靜脈置管術(shù)

摸到股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方1.5~2cm距股動(dòng)脈內(nèi)緣2-3cm處定點(diǎn)進(jìn)行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.1、胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成一個(gè)三角，稱胸鎖乳突肌角，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.1、須長期輸液且靜脈條件較差的病人。1、頸內(nèi)靜脈起始于顱底，在頸部頸內(nèi)靜脈全A胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面、頸總動(dòng)脈的前外方，在胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈入上腔靜脈。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。2、肘部穿刺部位有感染或損傷。局部皮膚感染者應(yīng)另選穿剌部位折管肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈?！纛^靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋血小板或其它凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌，以免誤傷動(dòng)脈，引起局部巨大血腫◆頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。5~2cm處相當(dāng)于第二肋骨上緣），向喉結(jié)節(jié)方向，進(jìn)針角