骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治教學(xué)課件

1骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量(骨量減少)世界衛(wèi)生組織（WHO）工作組：基于（雙能量X線骨密度測量法）DXA測定，骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或更多分析結(jié)果時(shí)更應(yīng)注重Z值（Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值）2椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨3骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發(fā)生骨折常見于脊柱、髖部和腕部其它椎體髖部腕部15%19%19%46%4臨床表現(xiàn)疼痛腰背酸痛或周身酸痛58%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)發(fā)生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞，消失，斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多見，占70%--80%。其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，久坐久立或手提重物時(shí)疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕。緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松癥的主要目的之一。56脊柱變形嚴(yán)重者身高縮短和駝背，牙齒松動(dòng)脫落骨折20%的骨質(zhì)疏松患者：胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位7椎骨骨折（最常見）正常凹面畸形楔形壓縮性骨折盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。規(guī)律運(yùn)動(dòng)是指保持每天半小時(shí)，每周3次以上的運(yùn)動(dòng)。骨折常見于脊柱、髖部和腕部加強(qiáng)鈣和維生素D營養(yǎng)的重點(diǎn)人群：疼痛的位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞，消失，斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多見，占70%--80%。30－35歲骨成熟，骨量達(dá)最高，骨峰值人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）30－35歲骨成熟，骨量達(dá)最高，骨峰值嚴(yán)重者身高縮短和駝背，牙齒松動(dòng)脫落嚴(yán)重者身高縮短和駝背，牙齒松動(dòng)脫落有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物：(糖皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)⑽杆?、止痛藥等治療?平衡練習(xí)：每周3次或每天一次踮腳尖、下蹲后起立。生活質(zhì)量下降:喪失自信,身材扭曲,產(chǎn)生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨(dú)立生活能力等其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，久坐久立或手提重物時(shí)疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕。規(guī)律運(yùn)動(dòng)是指保持每天半小時(shí)，每周3次以上的運(yùn)動(dòng)。12-18歲的少年兒童緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松癥的主要目的之一。每天曬太陽20-30分鐘嚴(yán)重者身高縮短和駝背，牙齒松動(dòng)脫落盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。8腕部(Colles’骨折)危險(xiǎn)的信號(hào)！尺骨橈骨Colles’骨折9椎體骨折的不良后果腰背疼痛身高丟失畸形(駝背,腹部受壓)肺功能喪失生活質(zhì)量下降:喪失自信,身材扭曲,產(chǎn)生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨(dú)立生活能力等10髖部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無法獨(dú)立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者

(%)日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力為什么會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？骨鈣代謝

鈣劑補(bǔ)充食物藥物骨骼牙齒99%日常代謝1%骨吸收骨形成骨吸收骨吸收骨形成骨形成流失

20－32歲骨形成大于骨丟失30－35歲骨成熟，骨量達(dá)最高，骨峰值35歲至絕經(jīng)期骨礦開始緩慢丟失，每年大約0.3％－0.6％絕經(jīng)后的女性在第一個(gè)5年中每年丟失1.5％－5％的骨。女性一生將丟失骨總量的50％左右。男性骨丟失為30％，女性骨質(zhì)疏松明顯多于男性。

為什么女性絕經(jīng)后易患骨質(zhì)疏松14危險(xiǎn)因素評(píng)估不可控制因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物：(糖皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)⑽杆?、止痛藥等治療?骨質(zhì)疏松的預(yù)防攝入足量的鈣每天曬太陽20-30分鐘每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，每周3次以上戒除陋習(xí)定期測量骨密度骨質(zhì)疏松的預(yù)防攝入足量的鈣通過飲食有效攝入足量的鈣：牛奶，酸奶，奶酪，鈣強(qiáng)化食品，蔬菜和水果，橙汁，豆?jié){，豆腐，罐頭魚，蝦皮等。17盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。18必要時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D制劑。19加強(qiáng)鈣和維生素D營養(yǎng)的重點(diǎn)人群：2歲以前12-18歲的少年兒童孕婦產(chǎn)婦圍絕經(jīng)期女性50歲后的男性20骨質(zhì)疏松的預(yù)防我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦--元素鈣總攝入量：成人800mg/天絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天維生素D攝入量：成人400IU/天老年人400-800IU/天每日補(bǔ)充的上限：鈣2500mg，維生素D2000IU。每日補(bǔ)充的上限：鈣2500mg，維生素D2000IU。每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，每周3次以上每天曬太陽20-30分鐘有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物：(糖皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)?、胃藥、止痛藥等治療?--中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)2、來自日照：每天暴露胳膊或腿，接受20-30分鐘日光照射，即能產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D生活質(zhì)量下降:喪失自信,身材扭曲,產(chǎn)生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨(dú)立生活能力等骨折常見于脊柱、髖部和腕部日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力骨折常見于脊柱、髖部和腕部骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響每日補(bǔ)充的上限：鈣2500mg，維生素D2000IU。腕部(Colles’骨折)盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。“維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等加強(qiáng)鈣和維生素D營養(yǎng)的重點(diǎn)人群：每天曬太陽20-30分鐘其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，久坐久立或手提重物時(shí)疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕。30－35歲骨成熟，骨量達(dá)最高，骨峰值日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力22鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療?！薄熬S生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用?！?-中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》骨質(zhì)疏松的預(yù)防每天曬太陽20-30分鐘由于只有在維生素D的作用下，鈣才能被人體吸收，如果缺少維生素D，即便鈣攝入量達(dá)到了推薦量，也會(huì)影響鈣的吸收。維生素D的來源：

1.來自飲食，包括牛奶、海產(chǎn)品、魚油、雞蛋、鈣強(qiáng)化食品和補(bǔ)充劑。

2、來自日照：每天暴露胳膊或腿，接受20-30分鐘日光照射，即能產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D24骨質(zhì)疏松的預(yù)防每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)是指保持每天半小時(shí)，每周3次以上的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等力量運(yùn)動(dòng)：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐平衡練習(xí)：每周3次或每天一次踮腳尖、下蹲后起立。注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后適度伸展26骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發(fā)生骨折常見于脊柱、髖部和腕部其它椎體髖部腕部15%19%19%46%27脊柱變形嚴(yán)重者身高縮短和駝背，牙齒松動(dòng)脫落骨折20%的骨質(zhì)疏松患者：胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位28椎骨骨折（最常見）正常凹面畸形楔形壓縮性骨折目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。平衡練習(xí)：每周3次或每天一次踮腳尖、下蹲后起立。老年人400-800IU/天--中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)女性一生將丟失骨總量的50％左右。有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物：(糖皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)⑽杆?、止痛藥等治療?緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松癥的主要目的之一。加強(qiáng)鈣和維生素D營養(yǎng)的重點(diǎn)人群：“維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等T-Score（T值）骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S生活質(zhì)量下降:喪失自信,身材扭曲,產(chǎn)生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨(dú)立生活能力等由于只有在維生素D的作用下，鈣才能被人體吸收，如果缺少維生素D，即便鈣攝入量達(dá)到了推薦量，也會(huì)影響鈣的吸收。老年人400-800IU/天原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》男性骨丟失為30％，女性骨質(zhì)疏松明顯多于男性。絕經(jīng)后的女性在第一個(gè)5年中每年丟失1.盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。29維生素D的來源：

1.來自飲食，包括牛奶、海產(chǎn)品、魚油、雞蛋、鈣強(qiáng)化食品和補(bǔ)充劑。

2、來自日照：每天暴露胳膊或腿，接受20-30分鐘日光照射，即能產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D3058%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)發(fā)生疼痛。人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）絕經(jīng)后的女性在第一個(gè)5年中每年丟失1.--中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)男性骨丟失為30％，女性骨質(zhì)疏松明顯多于男性。通過飲食有效攝入足量的鈣：牛奶，酸奶，奶酪，鈣強(qiáng)化食品，蔬菜和水果，橙汁，豆?jié){，豆腐，罐頭魚，蝦皮等。2、來自日照：每天暴露胳膊或腿，接受20-30分鐘日光照射，即能產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D規(guī)律運(yùn)動(dòng)是指保持每天半小時(shí)，每周3次以上的運(yùn)動(dòng)。目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。疼痛的位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞，消失，斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多見，占70%--80%。絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發(fā)生有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物：(糖皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)⑽杆?、止痛藥等治療?盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。2、來自日照：每天暴露胳膊或腿，接受20-30分鐘日光照射，即能產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D女性一生將丟失骨總量的50％左右。加強(qiáng)鈣和維生素D營養(yǎng)的重點(diǎn)人群：2、來自日照：每天暴露胳膊或腿，接受20-30分鐘日光照射，即能產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D30－35歲骨成熟，骨量達(dá)最高，骨峰值30－35歲骨成熟，骨量達(dá)最高，骨峰值骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發(fā)生其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，久坐久立或手提重物時(shí)疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕。加強(qiáng)鈣和維生素D營養(yǎng)的重點(diǎn)人群：彈性運(yùn)動(dòng)：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，久坐久立或手提重物時(shí)疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕。骨折常見于脊柱、髖部和腕部平衡練習(xí)：每周3次或每天一次踮腳尖、下蹲后起立。生活質(zhì)量下降:喪失自信,身材扭曲,產(chǎn)生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨(dú)立生活能力等每日補(bǔ)充的上限：鈣2500mg，維生素D2000IU。男性骨丟失為30％，女性骨質(zhì)疏松明顯多于男性。骨折常見于脊柱、髖部和腕部通過飲食有效攝入足量的鈣：牛奶，酸奶，奶酪，鈣強(qiáng)化食品，蔬菜和水果，橙汁，豆?jié){，豆腐，罐頭魚，蝦皮等。飲食中鈣和維生素D缺乏目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。--中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)30－35歲骨成熟，骨量達(dá)最高，骨峰值每日補(bǔ)充的上限：鈣2500mg，維生素D2000IU。規(guī)律運(yùn)動(dòng)是指保持每天半小時(shí)，每周3次以上的運(yùn)動(dòng)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》每日補(bǔ)充的上限：鈣2500mg，維生素D2000IU。盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。嚴(yán)重者身高縮短和駝背，牙齒松動(dòng)脫落2、來自日照：每天暴露胳膊或腿，接受20-30分鐘日光照射，即能產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D規(guī)律運(yùn)動(dòng)是指保持每天半小時(shí)，每周3次以上的運(yùn)動(dòng)。