病人的清潔護(hù)理課件

一、口腔護(hù)理二、頭發(fā)護(hù)理三、皮膚護(hù)理四、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理第六節(jié)病人的清潔衛(wèi)生日?；顒訉ξ⑸锏南饔茫和绿?、漱口、刷牙等將微生物排除體外；唾液、進(jìn)食、飲水等將微生物帶入胃內(nèi)。機(jī)體的防御機(jī)制：唾液中的溶菌酶起到殺菌的作用。當(dāng)機(jī)體功能保持正常時，口腔內(nèi)微生物處于平衡狀態(tài)。正常狀態(tài)一口腔護(hù)理異常狀態(tài)1飲水進(jìn)食減少唾液分泌減少口腔自凈作用減弱口腔內(nèi)細(xì)菌增加分解糖及產(chǎn)酸增加出現(xiàn)口臭口腔炎疾病異常狀態(tài)2全身免疫力極度下降

口腔黏膜潰瘍及炎癥接受大劑量化、放療病人異常狀態(tài)3長期應(yīng)用抗生素、激素口腔內(nèi)耐藥菌群大量繁殖菌群失調(diào)出現(xiàn)“二重感染”口腔真菌感染一、口腔護(hù)理【適用對象】

高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的病人。一般每日2～3次。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù)（二）用物治療盤2.常用漱口溶液（一）目的1.保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染。2.去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證病人舒適。3.觀察口腔變化，提供病情變化的信息。B生理鹽水沖洗受損皮膚兩層組織間發(fā)生剪切力時，血管被拉長、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死接受大劑量化、放療病人E1%~4%碳酸氫鈉壓力均勻，以皮膚紫紅為度A促進(jìn)局部血液循環(huán)紅、腫、熱、痛、麻木3脫衣服的順序：先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；（2）用棉球塞雙耳，用紗布或眼罩遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼護(hù)理原則：解除壓力，清潔瘡面，促進(jìn)愈合。思考：用物準(zhǔn)備中30％乙醇的作用特點：“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”E防止排泄物對局部直接的刺激剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系表皮紅腫、水皰，淺層真皮組織壞死，皮膚損傷，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。臥以頭高足低位，此時導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素主要是使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)接受大劑量化、放療病人抗菌除臭，適用于口腔有潰爛、壞死組織者，遇到有機(jī)物時放出新生氧，PH偏酸性時使用B減少皮膚受摩擦刺激

溶液名稱濃度作用生理鹽水0.9%清潔口腔，預(yù)防感染過氧化氫溶液1%～3%

抗菌除臭，適用于口腔有潰爛、壞死組織者，遇到有機(jī)物時放出新生氧，PH偏酸性時使用硼酸溶液2%～3%酸性防腐液，抑菌作用PH偏堿時使用碳酸氫鈉溶液1%～4%堿性溶液，用于真菌感染PH偏酸性時使用呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0．1%適用于銅綠假單胞菌感染PH偏堿時使用復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾氏液）輕度抑菌、除臭（三）注意事項1擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人2昏迷病人禁忌漱口，需要開口器應(yīng)從臼齒處放入，對牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其開口。擦洗時棉球不易過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時清點棉球數(shù)量3傳染病人用物須按消毒隔離原則處理4長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染5活動義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中，每日更換一次清水，不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形或老化1.患者女性，56歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移第二次入院，療效不佳，患者現(xiàn)已昏迷，護(hù)士采取的措施中不妥的是A使用床檔B必要時使用牙墊C做好皮膚清潔護(hù)理D躁動時使用約束具E定時漱口預(yù)防并發(fā)癥2.患者女性，54歲，發(fā)熱待查入院，護(hù)士在觀察口腔時，發(fā)現(xiàn)一感染潰爛處，此時應(yīng)選用的口腔護(hù)理溶液為A生理鹽水B0.1%醋酸溶液C0.02%氯已定溶液D1%~3%過氧化氫溶液E1%~4%碳酸氫鈉溶液3.患者男性，77歲，因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院，患者高熱，精神差，疲乏無力，護(hù)士為患者做特殊口腔護(hù)理時應(yīng)選用的漱口液是A0.9%氯化鈉B0.1%醋酸溶液C0.2%呋喃西林D1%~3%過氧化氫E1%~4%碳酸氫鈉4.患者男性，34歲，現(xiàn)經(jīng)口氣管插管，口腔Ph值中性，護(hù)士選用0.02%呋喃西林溶液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的作用是A遇有機(jī)物放出氧分子殺菌B改變細(xì)菌生長的酸堿環(huán)境C清潔口腔，廣譜抗菌D防腐生新，促進(jìn)愈合E使蛋白質(zhì)凝固變性5.患者女性，16歲，患白血病，長期用抗生素，護(hù)士在口腔評估過程中，應(yīng)特別注意觀察口腔黏膜A有無潰瘍B有無口臭C口唇是否干裂D有無真菌感染E牙齦是否腫脹出血（一）床上梳頭（二）床上洗發(fā)（三）滅頭虱、蟣法二、頭發(fā)護(hù)理（一）床上梳頭注意事項使用圓鈍梳子每次梳一小束，從發(fā)梢到發(fā)根。觀察頭皮及頭發(fā)情況。思考：用物準(zhǔn)備中30％乙醇的作用（二）床上洗發(fā)操作要點：（1）調(diào)節(jié)室溫在24℃，水溫40～45℃

（2）用棉球塞雙耳，用紗布或眼罩遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼

（1）注意保暖，避免水濺入眼、耳內(nèi)（2）時間不宜過長，以免引起頭部充血、疲勞、造成病人不適，（3）隨時觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸等，有異常情況出現(xiàn)應(yīng)立即停止，給予處理（4）極度衰弱的病人，不宜洗頭（5）保持與病人的溝通，及時了解其感受，并酌情處理

注意事項（三）滅頭虱、蟣法常用藥液130%含酸百部酊劑百部30g放入瓶內(nèi)+50%乙醇100ml+純乙酸1ml蓋嚴(yán)48h后可使用

230%百部含酸煎劑：①百部30g，加水500ml煎煮30min，用雙層紗布過濾，擠出藥液；②將藥渣再加水500ml，煎煮30min，過濾，擠出藥液③將兩次藥液合并再煎至100ml，待冷卻后，加入純乙酸1ml即可。（三）滅頭虱、蟣法操作要點操作者穿隔離衣，戴手套用紗布蘸滅虱液，按順序擦遍頭發(fā)，并用手反復(fù)揉搓頭發(fā)，時間為10分鐘，再戴帽子或用治療巾嚴(yán)密包裹頭發(fā)24小時后取下帽子，用箅子去除死虱和蟣子清洗頭發(fā)更換床上被服，病人衣褲，按隔離原則進(jìn)行消毒處理（三）滅頭虱、蟣法注意事項操作中應(yīng)防止滅虱藥液沾污面部及眼部用藥后，應(yīng)注意觀察病人局部及全身有無反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生患者男性，65歲，3周前因腦血管意外導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓?；颊吣行裕?4歲，現(xiàn)經(jīng)口氣管插管，口腔Ph值中性，護(hù)士選用0.（1）鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少組織受壓。患者男性，77歲，因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院，患者高熱，精神差，疲乏無力，護(hù)士為患者做特殊口腔護(hù)理時應(yīng)選用的漱口液是D降低局部組織所承受的壓力D防腐生新，促進(jìn)愈合端水盆時，水盆盡量靠近身體端水盆時，水盆盡量靠近身體（3）正確使用便器護(hù)士協(xié)助患者更換臥位后，在身體空隙處墊軟枕的作用是放平床上支架，協(xié)助病人進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭，協(xié)助病人翻身，并檢查皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩3脫衣服的順序：先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；衰弱、創(chuàng)傷和患心臟病需臥床的病人，均不宜盆浴和淋浴患者男性，55歲，因外傷致截癱，護(hù)士告知家屬應(yīng)注意預(yù)防壓瘡，尤其是骶尾部更易發(fā)生，家屬在進(jìn)行局部皮膚按摩的時候，有一些不正確的做法，請指出紅、腫、熱、痛、麻木StageIIIB改變細(xì)菌生長的酸堿環(huán)境B減少皮膚受摩擦刺激觀察和了解病人的一般情況，活動肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。適用于病情較輕，能自理的病人5可酌情在骨骼隆突處用50％乙醇作按摩一、淋浴與盆浴二、床上擦浴三、背部護(hù)理三、皮膚護(hù)理一、淋浴與盆浴適用于病情較輕，能自理的病人1目的：去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適,預(yù)防感染等并發(fā)癥。促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能。觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù)。使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)一、淋浴與盆浴2操作要點室溫在24℃左右，水溫維持在40℃～45℃也可根據(jù)病人的習(xí)慣調(diào)節(jié).浴室不宜閂門，以便意外時及時進(jìn)入。一、淋浴與盆浴3注意事項：飯后須過1h才能進(jìn)行沐浴，以免影響消化。防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外發(fā)生。妊娠7個月以上的孕婦禁用盆??；衰弱、創(chuàng)傷和患心臟病需臥床的病人，均不宜盆浴和淋浴二、床上擦?、?去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，增進(jìn)病人舒適。②.刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。③.觀察和了解病人的一般情況，活動肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥?！灸康摹?操作要點水溫50～52℃室溫24℃左右二、床上擦浴1.擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干。2.擦洗順序：臉、頸部、上肢和胸腹部、后頸、背、臀部、雙下肢、踝部、雙足、會陰部。3脫衣服的順序：先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；如有外傷，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。4穿衣服的順序：先穿遠(yuǎn)側(cè)，再穿近側(cè)；先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。5可酌情在骨骼隆突處用50％乙醇作按摩二、床上擦浴【注意事項】1.操作過程，節(jié)力；端水盆時，水盆盡量靠近身體2.及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處應(yīng)擦洗干凈3.動作輕柔，防止受涼，注意遮擋4.注意觀察病情變化及全身皮膚情況，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白應(yīng)立即停止4穿衣服的順序：先穿遠(yuǎn)側(cè)，再穿近側(cè)；E臉、頸部，會陰部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足A先脫右側(cè)，后穿右側(cè)兩層組織間發(fā)生剪切力時，血管被拉長、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死近期發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色，皮下有硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。A協(xié)助患者排便，收集標(biāo)本觀察口腔變化，提供病情變化的信息。（2）保持床單位、被褥清潔、干燥、平整。特點：“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”保持病室安靜，病床整潔，使病人清潔、舒適、易于入睡注意觀察病情變化及全身皮膚情況，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白應(yīng)立即停止①百部30g，加水500ml煎煮30min，用雙層紗布過濾，擠出藥液；護(hù)士協(xié)助患者更換臥位后，在身體空隙處墊軟枕的作用是（2）用棉球塞雙耳，用紗布或眼罩遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼適用于病情較輕，能自理的病人患者男性，34歲，現(xiàn)經(jīng)口氣管插管，口腔Ph值中性，護(hù)士選用0.第六節(jié)病人的清潔衛(wèi)生去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證病人舒適。（2）用棉球塞雙耳，用紗布或眼罩遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼E1%~4%碳酸氫鈉1患者男性，34歲，在局麻下行左上臂外傷縫合術(shù)，術(shù)后幫助其更換上衣的步驟是A先脫右側(cè)，后穿右側(cè)B先脫左側(cè)，后穿右側(cè)C先脫左側(cè)，后穿左側(cè)D先脫左側(cè)，后穿右側(cè)E先脫右側(cè)，后穿左側(cè)2.患者女性，32歲，因高熱多日入院，護(hù)士接診時發(fā)現(xiàn)患者的長發(fā)已經(jīng)糾結(jié)成團(tuán)，為其梳理時可選用A70%酒精B30%酒精C生理鹽水D清水E油劑患者女性，55歲。截癱，生活不能自理。護(hù)士協(xié)助床上擦浴。3.擦洗順序正確的是A

臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，會陰部，雙下肢、踝部、雙足B會陰部、臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足C臉、頸部，上肢、胸腹部，會陰部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足D臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足，會陰部E臉、頸部，會陰部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足4.以下注意事項正確的是A嚴(yán)禁擦洗腹股溝B嚴(yán)格消毒隔離原則C操作過程中，兩腿并攏D水盆遠(yuǎn)離身體，防止污水濺到身上E如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，立即停止擦洗四、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理（一）壓瘡發(fā)生的原因（二）壓瘡的好發(fā)部位（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（四）壓瘡的預(yù)防（五）壓瘡的治療和護(hù)理

壓瘡（pressuresore）是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死，目前多稱壓力性潰瘍。

定義用50%乙醇進(jìn)行局部或全背的按摩用50%乙醇進(jìn)行局部或全背的按摩E1%~4%碳酸氫鈉E使蛋白質(zhì)凝固變性患者男性，65歲，3周前因腦血管意外導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓。A促進(jìn)局部血液循環(huán)患者女性，32歲，因高熱多日入院，護(hù)士接診時發(fā)現(xiàn)患者的長發(fā)已經(jīng)糾結(jié)成團(tuán)，為其梳理時可選用（3）隨時觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸等，有異常情況出現(xiàn)應(yīng)立即停止，給予處理擦洗時棉球不易過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。D先脫左側(cè)，后穿右側(cè)經(jīng)常巡視病房，了解病人睡眠情況臥以頭高足低位，此時導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素主要是兩層組織間發(fā)生剪切力時，血管被拉長、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死1患者男性，34歲，在局麻下行左上臂外傷縫合術(shù)，術(shù)后幫助其更換上衣的步驟是日常活動對微生物的消除作用：吐痰、漱口、刷牙等將微生物排除體外；1擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。②炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）（一）壓瘡發(fā)生的原因力學(xué)因素局部潮濕和排泄物刺激全身營養(yǎng)不良或水腫受限制的病人1力學(xué)因素【垂直壓力】對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間的長短有密切關(guān)系力學(xué)因素2【摩擦力】由兩層相互接觸的表面發(fā)生不同方向移動或相對移動時產(chǎn)生的力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層力學(xué)因素3【剪切力】由于骨骼及深層組織的重力作用向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對性移位而引起的兩層組織間發(fā)生剪切力時，血管被拉長、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系壓力剪切力摩擦力1.患者男性，78歲。臥以頭高足低位，此時導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素主要是A水平壓力B垂直壓力C摩擦力D剪切力E阻力（二）壓瘡的好發(fā)部位好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。

仰臥位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。俯臥位耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

坐位坐骨結(jié)節(jié)C臉、頸部，上肢、胸腹部，會陰部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足患者女性，32歲，因高熱多日入院，護(hù)士接診時發(fā)現(xiàn)患者的長發(fā)已經(jīng)糾結(jié)成團(tuán)，為其梳理時可選用02%呋喃西林溶液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的作用是5活動義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因E1%~4%碳酸氫鈉放平床上支架，協(xié)助病人進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭，協(xié)助病人翻身，并檢查皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩當(dāng)機(jī)體功能保持正常時，口腔內(nèi)微生物處于平衡狀態(tài)。臥以頭高足低位，此時導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素主要是動作輕柔，防止受涼，注意遮擋抗菌除臭，適用于口腔有潰爛、壞死組織者，遇到有機(jī)物時放出新生氧，PH偏酸性時使用大水皰應(yīng)消毒局部皮膚，用注射器抽出水皰內(nèi)的液體，再涂上消毒液，最后用無菌敷料包扎2昏迷病人禁忌漱口，需要開口器應(yīng)從臼齒處放入，對牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其開口。C臉、頸部，上肢、胸腹部，會陰部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足②炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）（2）保持床單位、被褥清潔、干燥、平整。剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系唾液、進(jìn)食、飲水等將微生物帶入胃內(nèi)。保持病室安靜，病床整潔，使病人清潔、舒適、易于入睡接受大劑量化、放療病人（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

臨床分期

①淤血紅潤期(Ⅰ度壓瘡）

②炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）

③潰瘍期

淺度潰瘍期壞死潰瘍期（Ⅲ度壓瘡）StageI特點：“紅、腫、熱、痛、麻木”，皮膚完整性未破壞StageII特點：“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”表皮紅腫、水皰，淺層真皮組織壞死，皮膚損傷，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。StageIII特點：表皮破損，潰瘍形成StageIV特點：組織破壞如圖，病變深入真皮下層和肌層，深部可達(dá)骨層。分期顏色局部情況受損組織瘀血紅潤期皮膚呈暗紅色

紅、腫、熱、痛、麻木限于表皮炎性浸潤期皮膚呈紫紅色

皮下有硬結(jié)，有炎性滲出，形成大小不一的水皰延伸到皮下脂肪層

淺度潰瘍期壞死組織紫黑色

組織感染、化膿，膿液流出，疼痛加重表皮、真皮乃至皮下脂肪組織壞死潰瘍期壞死組織發(fā)黑

膿性分泌物增多，有臭味侵犯肌層或深達(dá)骨面1.患者男性，65歲，長期臥床自理困難，最近護(hù)理時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復(fù)原來膚色，屬于壓瘡的A炎性浸潤期B淤血紅潤期C淺度潰瘍期D深度潰瘍期E局部皮膚感染患者女性，82歲。截癱，長期臥床。近期發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色，皮下有硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。2.該壓瘡處于A淤血紅潤期B炎性浸潤期C淺度潰瘍期D深度潰瘍期E壞死期3.此期的正確護(hù)理措施是A無菌紗布包裹，減少摩擦，促進(jìn)其自行吸收B生理鹽水沖洗受損皮膚C剪破表皮，引流D清除壞死組織E外敷抗生素（四）壓瘡的預(yù)防

七勤勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交待1.避免局部長期受壓（1）鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少組織受壓。至少每2小時翻身1次，翻身切忌推、拉、拖。（2）保護(hù)骨隆突處和支撐身體空隙（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定（4）避免力學(xué)因素的綜合作用3.患者男性，65歲，3周前因腦血管意外導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓。患者神志清楚，說話口齒不清，大小便失禁。護(hù)士協(xié)助患者更換臥位后，在身體空隙處墊軟枕的作用是A促進(jìn)局部血液循環(huán)B減少皮膚受摩擦刺激C降低空隙處所受壓強(qiáng)D降低局部組織所承受的壓力E防止排泄物對局部直接的刺激2.避免局部理化因素刺激（1）保持皮膚清潔干燥。（2）保持床單位、被褥清潔、干燥、平整。（3）正確使用便器3.促進(jìn)局部血液循環(huán)用50%乙醇進(jìn)行局部或全背的按摩（1）手法按摩：①全背按摩②局部按摩（2）電動按摩器按摩4.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，高蛋白、高維生素飲食。

患者男性，55歲，因外傷致截癱，護(hù)士告知家屬應(yīng)注意預(yù)防壓瘡，尤其是骶尾部更易發(fā)生，家屬在進(jìn)行局部皮膚按摩的時候，有一些不正確的做法，請指出A.用手魚際部分按摩B.用手蘸50%乙醇少許C.魚際部分需緊貼皮膚D.由輕至重，由重至輕按摩E.壓力均勻，以皮膚紫紅為度

（五）壓瘡的治療和護(hù)理（1）淤血紅潤期護(hù)理原則：去除危險因素，避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。主要措施：a.翻身，避免局部過度受壓

b.2％碘酊涂擦，局部紅外線照射等方法，促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚干燥

c.加強(qiáng)營養(yǎng)，改善病人營養(yǎng)狀況（2）炎性浸潤期護(hù)理原則：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。主要措施：a.小水皰要減少摩擦，用無菌紗布包扎，讓其自行吸收b.大水皰應(yīng)消毒局部皮膚，用注射器抽出水皰內(nèi)的液體，再涂上消毒液，最后用無菌敷料包扎c.水皰已破潰，露出創(chuàng)面，應(yīng)消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，用無菌敷料包扎護(hù)理原則：解除壓力，清潔瘡面，促進(jìn)愈合。主要措施：1用生理鹽水，3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，除去壞死組織，再外敷抗生素，并用無菌敷料包扎2物理治療：紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療3對大面積，深深達(dá)骨層的壓瘡，可采用外科治療潰瘍期接受大劑量化、放療病人E如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，立即停止擦洗C降低空隙處所受壓強(qiáng)去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證病人舒適。D先脫左側(cè)，后穿右側(cè)剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系用50%乙醇進(jìn)行局部或全背的按摩患者男性，77歲，因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院，患者高熱，精神差，疲乏無力，護(hù)士為患者做特殊口腔護(hù)理時應(yīng)選用的漱口液是思考：用物準(zhǔn)備中30％乙醇的作用B協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理1患者男性，34歲，在局麻下行左上臂外傷縫合術(shù)，術(shù)后幫助其更換上衣的步驟是四、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理（4）極度衰弱的病人，不宜洗頭D躁動時使用約束具唾液、進(jìn)食、飲水等將微生物帶入胃內(nèi)。5可酌情在骨骼隆突處用50％乙醇作按摩（五）壓瘡的治療和護(hù)理①淤血紅潤期(Ⅰ度壓瘡）C整理病室，開窗通風(fēng)對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因A協(xié)助患者排便，收集標(biāo)本3.患者男性，65歲，3周前因腦血管意外導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓。患者神志清楚，說話口齒不清，大小便失禁。護(hù)士協(xié)助患者更換臥位后，在身體空隙處墊軟枕的作用是A促進(jìn)局部血液循環(huán)B減少皮膚受摩擦刺激C降低空隙處所受壓強(qiáng)D降低局部組織所承受的壓力E防止排泄物對局部直接的刺激4.患者男性，65歲，因腦血栓后遺癥，長期臥床，生活不能自理，入院時護(hù)士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力仍無法恢復(fù)原來的膚色，護(hù)士用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是A消毒皮膚B潤滑皮膚C去除污垢D促進(jìn)血液循環(huán)E降低局部溫度五、晨晚間護(hù)理一、晨間護(hù)理二、晚間護(hù)理一、晨間護(hù)理晨間護(hù)理一般在清晨診療工作前完成目的：使病人清潔舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥保持病室及病床的整潔、舒適、美觀觀察和了解病情，為制定診斷、治療和護(hù)理計劃提供依據(jù)進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣傳，滿足病人的身心需要一晨間護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：問候病人協(xié)助排便，留取標(biāo)本，更換引流管放平床上支架，協(xié)助病人進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭，協(xié)助病人翻身，并檢查皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩整理床單位注意觀察病情，了解睡眠狀況，進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育整理病室，酌情開窗通風(fēng)二、晚間護(hù)理目的：保持病室安靜，病床整潔，使病人清潔、舒適、易于入睡注意觀察病情，了解病人心理需求，做好身心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

二、晚間護(hù)理晚間護(hù)理內(nèi)容：協(xié)助病人排便，進(jìn)行口腔護(hù)理，洗臉、洗手、幫助病人梳頭，泡腳，為女病人清潔會陰檢查病人皮膚受壓情況，擦洗按摩，翻身整理床單位創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境經(jīng)常巡視病房，了解病人睡眠情況1.護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理的內(nèi)容不包括A協(xié)助患者排便，收集標(biāo)本B協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理C