髖關節(jié)周圍腫瘤分鐘課件

簡介股骨上段是骨原發(fā)肉瘤的好發(fā)部位，主要包括尤文肉瘤、軟骨肉瘤和成骨肉瘤等。另外，股骨上段也是轉移性腫瘤的常見部位。傳統上對多數股骨中上段的骨的原發(fā)性肉瘤施行截肢術。隨著外科技術、重建材料及輔助性放化療的進展，約85%的患者可以接受保肢手術。手術不僅要滿足廣泛切除腫瘤的要求，而且還要重建肢體的功能。材料和方法自2001年7月到2010年7月，為96例股骨近端原發(fā)性骨腫瘤及軟組織肉瘤患者實施了腫瘤切除、腫瘤型人工半髖或全髖假體置換術。定制性股骨近端假體設計假體的設計根據影像學數據確定，假體柄直徑根據患者股骨髓腔粗細來確定，假體的長度與預計切除骨的長度一樣。股骨上段人工假體多采用雙動型的半髖置換。假體的外上方有多孔的大粗隆，便于外展肌縫合重建。當截骨面位于股骨中下段時，假體柄可為直柄；當截骨面在股骨近1/3段時，假體柄要有一定的向前弧度，才能匹配股骨的髓腔。組配式假體術中根據骨缺損的情況，選擇大小合適的假體進行現場組裝重建。組裝式假體的標準化大大降低了制作成本，能夠實行質量控制，而訂制型假體做不到這一點。

術前檢查放射平片和CT用于檢查骨質破壞的范圍；MRI用于檢查腫瘤在骨髓內的范圍和骨外軟組織塊的范圍。通過術前影像學檢查，必須確定：①骨切除的范圍；②軟組織切除的范圍；③腫瘤與股神經、股血管和坐骨神經的關系。男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）男，15歲，骨肉瘤，定制型假體男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換男，57歲，脂肪肉瘤軟組織肉瘤累及股骨男，39歲，軟組織肉瘤（MFH），復合假體假體的5年生存率為68%另外，股骨上段也是轉移性腫瘤的常見部位。1943年Moore和Bohlman第一次采用鈷鉻合金假體為一例股骨上端復發(fā)性骨巨細胞瘤病人進行了股骨近端人工假體置換手術。假體雙軸固定，假體與骨界面之間為壓力，非常穩(wěn)定男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）把外展肌固定在假體上能進一步提高穩(wěn)定性。優(yōu)點是骨骼穩(wěn)定性及關節(jié)活動可立即恢復，不會出現骨不連接，患者活動肢體無需等待骨質愈合，早期并發(fā)癥少，這對于生存期較短骨轉移癌患者十分重要。把外展肌固定在假體上能進一步提高穩(wěn)定性。1,WeiGuo,DasenLi,XiaodongTang,etal.有關股骨上段假體壽命的報告很少。有關股骨上段假體壽命的報告很少。男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換當截骨面在股骨近1/3段時，假體柄要有一定的向前弧度，才能匹配股骨的髓腔。有關股骨上段假體壽命的報告很少。定制性股骨近端假體設計JBoneJointSurg.定制性股骨近端假體設計并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修當截骨面位于股骨中下段時，假體柄可為直柄；并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修Endoprostheticreplacementoftheproximalfemurandacetabulum.并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修本組病例中，6例患者出現了假體柄的無菌松動。假體的無菌松動一般出現在術后4-5年。隨著隨訪時間的延長，假體柄松動的發(fā)生率將會增加。3名患者出現了髖臼的嚴重磨損，股骨頭向髖臼內上移位。4名患者出現髖部痛疼，行走困難。是由于金屬頭對髖臼的磨損所致，需行腫瘤型全髖置換。女，57歲，假體置換術后8年，假體松動、髖臼磨損股骨近段腫瘤型假體的翻修女，48歲，骨肉瘤術后10年，髖臼嚴重磨損松動髖臼磨損討論1943年Moore和Bohlman第一次采用鈷鉻合金假體為一例股骨上端復發(fā)性骨巨細胞瘤病人進行了股骨近端人工假體置換手術。股骨近段假體置換具有良好的功能結果。優(yōu)點是骨骼穩(wěn)定性及關節(jié)活動可立即恢復，不會出現骨不連接，患者活動肢體無需等待骨質愈合，早期并發(fā)癥少，這對于生存期較短骨轉移癌患者十分重要。討論對于股骨近段腫瘤切除后，應用人工假體重建髖關節(jié)，建議采用雙動型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復發(fā)累及骨盆。同種異體骨－假體復合物也常用于重建股骨近端。同種異體骨填補骨缺損，并可制成所需長度，提供韌帶附著點，標準假體提供了關節(jié)連接。討論股骨上段假體重建術后常見的并發(fā)癥是脫位，發(fā)生率為11%到14%。術中盡量保留髖關節(jié)囊，使之重新固定在假體股骨頸的周圍是維持假體穩(wěn)定、防止關節(jié)脫位的關鍵。如果術中必須切除關節(jié)囊，則須應用人工韌帶修復關節(jié)囊。把外展肌固定在假體上能進一步提高穩(wěn)定性。討論假體的無菌松動是腫瘤型假體置換最常見的并發(fā)癥。有關股骨上段假體壽命的報告很少。Dobbs等人報告了81例股骨上段切除假體重建的病例，5年和10年無并發(fā)癥的存活率分別為73%和63%。

DobbsHS,ScalesJT,WilsonJNetal.Endoprostheticreplacementoftheproximalfemurandacetabulum.JBoneJointSurg.1981;63B:219–224髖臼周圍惡性腫瘤切除后重建體積小，方便軟組織覆蓋，并發(fā)癥少可調節(jié)，術中容易安裝假體雙軸固定，假體與骨界面之間為壓力，非常穩(wěn)定組配式人工半骨盆1,WeiGuo,DasenLi,XiaodongTang,etal.ReconstructionWithModularHemipelvicProsthesesForPeriacetabularTumor.ClinOrthopRelatRes,461:180-188,2007.2,WeiGuo,DasenLi,XiaodongTang,etal.SurgicalTreatmentofPelvicChondrosarcomaInvolvingPeriacetabulum.JSurgOncol,2010,101(2):160-165.

3,T.Ji,W.Guo,R.-L.Yang,etal.Clinicaloutcomeandqualityoflifeaftersurgeryforperi-acetabularmetastases.JBoneJointSurg[Br],2011;93-B：1104-10.Female,23,Malignantschwannoma女54骨盆軟骨肉瘤，II+III同種異體骨填補骨缺損，并可制成所需長度，提供韌帶附著點，標準假體提供了關節(jié)連接。SurgicalTreatmentofPelvicChondrosarcomaInvolvingPeriacetabulum.定制性股骨近端假體設計Clinicaloutcomeandqualityoflifeaftersurgeryforperi-acetabularmetastases.組裝式假體的標準化大大降低了制作成本，能夠實行質量控制，而訂制型假體做不到這一點。男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）當截骨面在股骨近1/3段時，假體柄要有一定的向前弧度，才能匹配股骨的髓腔。把外展肌固定在假體上能進一步提高穩(wěn)定性。有關股骨上段假體壽命的報告很少。③腫瘤與股神經、股血管和坐骨神經的關系。男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）Dobbs等人報告了81例股骨上段切除假體重建的病例，5年和10年無并發(fā)癥的存活率分別為73%和63%。術中盡量保留髖關節(jié)囊，使之重新固定在假體股骨頸的周圍是維持假體穩(wěn)定、防止關節(jié)脫位的關鍵。對于股骨近段腫瘤切除后，應用人工假體重建髖關節(jié)，建議采用雙動型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復發(fā)累及骨盆。本組病例中，6例患者出現了假體柄的無菌松動。當截骨面位于股骨中下段時，假體柄可為直柄；JBoneJointSurg[Br],2011;93-B：1104-10.同種異體骨填補骨缺損，并可制成所需長度，提供韌帶附著點，標準假體提供了關節(jié)連接。ClinOrthopRelatRes,461:180-188,2007.男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換男，53歲，髖臼轉移瘤定制性股骨近端假體設計假體的設計根據影像學數據確定，假體柄直徑根據患者股骨髓腔粗細來確定，假體的長度與預計切除骨的長度一樣。股骨上段人工假體多采用雙動型的半髖置換。假體的外上方有多孔的大粗隆，便于外展肌縫合重建。當截骨面位于股骨中下段時，假體柄可為直柄；當截骨面在股骨近1/3段時，假體柄要有一定的向前弧度，才能匹配股骨的髓腔。男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換假體的5年生存率為68%女，48歲，骨肉瘤術后10年，髖臼嚴重磨損松動髖臼磨損討論對于股骨近段腫瘤切除后，應用人工假體重建髖關節(jié)，建議采用雙動型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復發(fā)累及骨盆。同種異體骨－假體復合物也常用于重建股骨近端。同種異體骨填補骨缺損，并可制成所需長度，提供韌帶附著點，標準假體提供了關節(jié)連接。定制性股骨近端假體設計當截骨面位于股骨中下段時，假體柄可為直柄；本組病例中，6例患者出現了假體柄的無菌松動。對于股骨近段腫瘤切除后，應用人工假體重建髖關節(jié)，建議采用雙動型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復發(fā)累及骨盆。并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修③腫瘤與股神經、股血管和坐骨神經的關系。有關股骨上段假體壽命的報告很少。4名患者出現髖部痛疼，行走困難。當截骨面位于股骨中下段時，假體柄可為直柄；同種異體骨－假體復合物也常用于重建股骨近端。男，15歲，骨肉瘤，定制型假體SurgicalTreatmentofPelvicChondrosarcomaInvolvingPeriacetabulum.JSurgOncol,2010,101(2):160-165.有關股骨上段假體壽命的報告很少。通過術前影像學檢查，必須確定：①骨切除的范圍；對于股骨近段腫瘤切除后，應用人工假體重建髖關節(jié)，建議采用雙動型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復發(fā)累及骨盆。Dobbs等人報告了81例股骨上段切除假體重建的病例，5年和10年無并發(fā)癥的存活率分別為73%和63%。Female,23,Malignantschwannoma組裝式假體的標準化大大降低了制作成本，能夠實行質量控制，而訂制型假體做不到這一點。有關股骨上段假體壽命的報告很少。優(yōu)點是骨骼穩(wěn)定性及關節(jié)活動可立即恢復，不會出現骨不連接，患者活動肢體無需等待骨質愈合，早期并發(fā)癥少，這對于生存期較短骨轉移癌患者十分重要。如果術中必須切除關節(jié)囊，則須應用人工韌帶修復關節(jié)囊。另外，股骨上段也是轉移性腫瘤的常見部位。女，48歲，骨肉瘤術后10年，髖臼嚴重磨損男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）Endoprostheticreplacementoftheproximalfemurandacetabulum.1943年Moore和Bohlman第一次采用鈷鉻合金假體為一例股骨上端復發(fā)性骨巨細胞瘤病人進行了股骨近端人工假體置換手術。本組病例中，6例患者出現了假體柄的無菌松動。女，48歲，骨肉瘤術后10年，髖臼嚴重磨損Female,23,Malignantschwannoma通過術前影像學檢查，必須確定：①骨切除的范圍；③腫瘤與股神經、股血管和坐骨神經的關系。定制性股骨近端假體設計定制性股骨近端假體設計優(yōu)點是骨骼穩(wěn)定性及關節(jié)活動可立即恢復，不會出現骨不連接，患者活動肢體無需等待骨質愈合，早期并發(fā)癥少，這對于生存期較短骨轉移癌患者十分重要。假體的無菌松動一般出現在術后4-5年。當截骨面位于股骨中下段時，假體柄可為直柄；定制性股骨近端假體設計組裝式假體的標準化大大降低了制作成本，能夠實行質量控制，而訂制型假體做不到這一點。假體的設計根據影像學數據確定，假體柄直徑根據患者股骨髓腔粗細來確定，假體的長度與預計切除骨的長度一樣。假體的無菌松動是腫瘤型假體置換最常見的并發(fā)癥。通過術前影像學檢查，必須確定：①骨切除的范圍；SurgicalTreatmentofPelvicChondrosarcomaInvolvingPeriacetabulum.4名患者出現髖部痛疼，行走困難。隨著隨訪時間的延長，假體柄松動的發(fā)生率將會增加。對于股骨近段腫瘤切除后，應用人工假體重建髖關節(jié)，建議采用雙動型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復發(fā)累及骨盆。股骨近段假體置換具有良好的功能結果。有關股骨上段假體壽命的報告很少。有關股骨上段假體壽命的報告很少。女54骨盆軟骨肉瘤，II+III定制性股骨近端假體設計男，39歲，軟組織肉瘤（MFH），復合假體ClinOrthopRelatRes,461:180-188,2007.另外，股骨上段也是轉移性腫瘤的常見部位。男，39歲，軟組織肉瘤（MFH），復合假體同種異體骨填補骨缺損，并可制成所需長度，提供韌帶附著點，標準假體提供了關節(jié)連接。男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）假體的5年生存率為68%當截骨面位于股骨中下段時，假體柄可為直柄；并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修體積小，方便軟組織覆蓋，并發(fā)癥少假體雙軸固定，假體與骨界面之間為壓力，非常穩(wěn)定男，39歲，軟組織肉瘤（MFH），復合假體優(yōu)點是骨骼穩(wěn)定性及關節(jié)活動可立即恢復，不會出現骨不連接，患者活動肢體無需等待骨質愈合，早期并發(fā)癥少，這對于生存期較短骨轉移癌患者十分重要。組裝式假體的標準化大大降低了制作成本，能夠實行質量控制，而訂制型假體做不到這一點。假體的設計根據影像學數據確定，假體柄直徑根據患者股骨髓腔粗細來確定，假體的長度與預計切除骨的長度一樣。③腫瘤與股神經、股血管和坐骨神經的關系。Dobbs等人報告了81例股骨上段切除假體重建的病例，5年和10年無并發(fā)癥的存活率分別為73%和63%。術中根據骨缺損的情況，選擇大小合適的假體進行現場組裝重建。ReconstructionWithModularHemipelvicProsthesesForPeriacetabularTumor.股骨近段假體置換具有良好的功能結果。JSurgOncol,2010,101(2):160-165.有關股骨上段假體壽命的報告很少。男，39歲，軟組織肉瘤（MFH），復合假體同種異體骨填補骨缺損，并可制成所需長度，提供韌帶附著點，標準假體提供了關節(jié)連接。假體的無菌松動一般出現在術后4-5年。男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換MRI用于檢查腫瘤在骨髓內的范圍和骨外軟組織塊的范圍。把外展肌固定在假體上能進一步提高穩(wěn)定性。術中盡量保留髖關節(jié)囊，使之重新固定在假體股骨頸的周圍是維持假體穩(wěn)定、防止關節(jié)脫位的關鍵。ClinOrthopRelatRes,461:180-188,2007.ReconstructionWithModularHemipelvicPros