股骨粗隆間骨折護(hù)理培訓(xùn)課件

股骨粗隆間骨折護(hù)理優(yōu)選股骨粗隆間骨折護(hù)理股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死局部癥狀與體征一般癥狀局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:局部畸形

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骨擦音或骨擦感股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。股骨粗隆骨折轉(zhuǎn)子間骨折常用分類EvansⅠ型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，Ⅱ型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸轉(zhuǎn)子骨折常用分類Boyd將股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折分為四型，涵蓋了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折1

術(shù)后早期（0～7d）

增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。2

術(shù)后中期（7～14d）

此期腫脹逐漸消退，疼痛消失，經(jīng)過切口局部換藥，靜脈抗生素的應(yīng)用，大部分傷口可良好愈合而拆線，此期可在床上增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展鍛煉，先進(jìn)行健側(cè)的練習(xí)，掌握正確的動作方法后，再進(jìn)行患肢的練習(xí)，每日4～5組，每組20～30次，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)。防止感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。股骨粗隆間骨折備皮范圍髓內(nèi)釘?shù)娜〕鋈Q于骨斷類型、患者年齡、身體狀況、愈合情況、是否出現(xiàn)過并發(fā)癥等，一般術(shù)后1～2年取釘后患肢部分負(fù)重1～2個月，避免有暴力動作，如無不適逐漸開始完全負(fù)優(yōu)選股骨粗隆間骨折護(hù)理一般癥狀局部腫脹與瘀斑術(shù)后2～3個月X線檢查骨痂出現(xiàn)后開始逐漸增加負(fù)重量。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。根據(jù)患者情況逐漸增加收縮次數(shù)，以主動鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮，它可以保持肌肉的張力、做功能力和耐力，同時做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞和內(nèi)、外翻運(yùn)動，每組重復(fù)20～30次，每天3～4組。股骨粗隆間骨折備皮范圍股骨粗隆間骨折備皮范圍上述臨床癥狀和體征疼痛、壓痛、外旋畸形等。慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進(jìn)行主動練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強(qiáng)，有利于增加患側(cè)髖部和膝部的力量。閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折影響骨折愈合的因素全身因素年齡、健康狀況局部因素骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng)股骨粗隆間骨折治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘板類內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定

股骨粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。皮牽引、骨牽引護(hù)理

皮膚牽引對肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm

骨牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬骨牽引護(hù)理骨牽引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

如何觀察肢端血液循環(huán)觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。

上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。每天引流量<50ml可拔除引流管。另外，還可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由家人協(xié)助或拄雙拐下地練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)下肢，患肢盡量不負(fù)重，主動伸屈膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，以改善肌肉的協(xié)調(diào)性，為行走做準(zhǔn)備。術(shù)后第10天可利用雙腋拐患肢不負(fù)重進(jìn)行行走訓(xùn)練，先邁健側(cè)下肢，用健側(cè)下肢負(fù)重，然后利用雙拐移動向前行走，患側(cè)下肢不負(fù)重，以次鍛煉健側(cè)下肢的順應(yīng)性和靈活性。并指導(dǎo)家屬行患肢小腿向心性按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉4000U皮下注射。防止感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。功能障礙3

術(shù)后晚期（術(shù)后2～12W）

除繼續(xù)加強(qiáng)原來的功能鍛煉外，指導(dǎo)并鼓勵患者從床邊扶床、拄雙拐患肢不負(fù)重活動向負(fù)重過度，此期要特別注意許多患者因股骨不痛，患肢負(fù)重良好，即過早開始負(fù)重活動而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后2～3個月X線檢查骨痂出現(xiàn)后開始逐漸增加負(fù)重量。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。優(yōu)選股骨粗隆間骨折護(hù)理（2）仰臥使患肢腳趾上翹，將膝部用力下壓同時繃緊大腿肌肉，抬高患肢離開床面。對肢體損傷小，痛苦少1

術(shù)后早期（0～7d）

增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進(jìn)行主動練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強(qiáng)，有利于增加患側(cè)髖部和膝部的力量。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。1

術(shù)后早期（0～7d）

增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。術(shù)后護(hù)理1生命體征的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化護(hù)理的重點(diǎn)是注意監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功能變化，術(shù)后1~2h內(nèi)每0．5～1h測1次脈搏血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，則及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。2疼痛的觀察及處理術(shù)后24h內(nèi),患者疼痛較劇,而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強(qiáng)調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。引流管的護(hù)理妥善固定，定時擠壓，引流量過多時不予負(fù)壓，因負(fù)壓可致髓腔滲血不止;注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，給予減少負(fù)壓球的負(fù)壓，止血。輸血等對癥治療；在嚴(yán)格無菌操作下傾倒引流液，防止感染；每天引流量<50ml可拔除引流管。預(yù)防并發(fā)癥肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。功能鍛煉1

術(shù)后早期（0～7d）

增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。麻醉過后，在患肢疼痛可以耐受的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈和環(huán)繞活動，股四頭肌肌肉的等長收縮鍛煉，以及健側(cè)肢體的直腿抬高練習(xí)，通過健側(cè)活動帶動患肢的肌肉收縮練習(xí)，每一動作持續(xù)5～6s后放松，反復(fù)練習(xí)，每組20～30次，每天3～4組。根據(jù)患者情況逐漸增加收縮次數(shù)，以主動鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮，它可以保持肌肉的張力、做功能力和耐力，同時做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞和內(nèi)、外翻運(yùn)動，每組重復(fù)20～30次，每天3～4組。并指導(dǎo)家屬行患肢小腿向心性按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉4000U皮下注射。增進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練術(shù)后第3天拍片復(fù)查無異常后，除繼續(xù)加強(qiáng)前面的功能鍛煉外，可做髖、膝關(guān)節(jié)的被動或主動屈伸活動，活動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急。方法（1）患者仰臥，患肢足跟帖在床上向臀部滑動，使膝關(guān)節(jié)屈曲要小于30度，在此位置上保持5～5s，如此反復(fù)15～20次，膝下墊一軟枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰臥使患肢腳趾上翹，將膝部用力下壓同時繃緊大腿肌肉，抬高患肢離開床面。慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進(jìn)行主動練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強(qiáng)，有利于增加患側(cè)髖部和膝部的力量。2

術(shù)后中期（7～14d）

此期腫脹逐漸消退，疼痛消失，經(jīng)過切口局部換藥，靜脈抗生素的應(yīng)用，大部分傷口可良好愈合而拆線，此期可在床上增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展鍛煉，先進(jìn)行健側(cè)的練習(xí)，掌握正確的動作方法后，再進(jìn)行患肢的練習(xí)，每日4～5組，每組20～30次，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)。也可使患者坐于床邊，雙下肢懸垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足將患足輕輕往后壓靠近臀部方向，直到患膝有牽張感為止，然后再將患踝放在健踝的前方，利用健足將患足慢慢地抬起，使患膝處于伸直位，如此反復(fù)逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間。此訓(xùn)練的目的是增加膝的屈曲度。另外，還可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由家人協(xié)助或拄雙拐下地練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)下肢，患肢盡量不負(fù)重，主動伸屈膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，以改善肌肉的協(xié)調(diào)性，為行走做準(zhǔn)備。術(shù)后第10天可利用雙腋拐患肢不負(fù)重進(jìn)行行走訓(xùn)練，先邁健側(cè)下肢，用健側(cè)下肢負(fù)重，然后利用雙拐移動向前行走，患側(cè)下肢不負(fù)重，以次鍛煉健側(cè)下肢的順應(yīng)性和靈活性。3

術(shù)后晚期（術(shù)后2～12W）

除繼續(xù)加強(qiáng)原來的功能鍛煉外，指導(dǎo)并鼓勵患者從床邊扶床、拄雙拐患肢不負(fù)重活動向負(fù)重過度，此期要特別注意許多患者因股骨不痛，患肢負(fù)重良好，即過早開始負(fù)重活動而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般術(shù)后6W可開始患肢部分負(fù)重練習(xí)，負(fù)重要小，不應(yīng)超過體重的10%，行走頻率、速度、步伐及距離要均勻，先練習(xí)平地行走，每次30～40min，每天4～5次，然后再逐步過度到上、下樓梯訓(xùn)練。術(shù)后2～3個月X線檢查骨痂出現(xiàn)后開始逐漸增加負(fù)重量。完全負(fù)重應(yīng)該在術(shù)后3～6個月，經(jīng)X線檢查骨性愈合后進(jìn)行，患者由部分負(fù)重過度到全負(fù)重，并進(jìn)行肌力的鍛煉和膝關(guān)節(jié)的抗阻力鍛煉，促進(jìn)骨痂的塑性，使之符合生物力學(xué)，注意活動適度，以免造成新的骨折或髓內(nèi)針的疲勞斷裂。髓內(nèi)釘?shù)娜〕鋈Q于骨斷類型、患者年齡、身體狀況、愈合情況、是否出現(xiàn)過并發(fā)癥等，一般術(shù)后1～2年取釘后患肢部分負(fù)重1～2個月，避免有暴力動作，如無不適逐漸開始完全負(fù)骨折專有體征:局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感1

術(shù)后早期（0～7d）

增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定術(shù)后2～3個月X線檢查骨痂出現(xiàn)后開始逐漸增加負(fù)重量。股骨粗隆間骨折備皮范圍股骨粗隆間骨折備皮范圍大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;對腎功能不全患者，注意觀察尿量。在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進(jìn)行主動練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強(qiáng)，有利于增加患側(cè)髖部和膝部的力量。EvansⅠ型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，Ⅱ型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸2疼痛的觀察及處理術(shù)后24h內(nèi),患者疼痛較劇,而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。根據(jù)患者情況逐漸增加收縮次數(shù)，以主動鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮，它可以保持肌肉的張力、做功能力和耐力，同時做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞和內(nèi)、外翻運(yùn)動，每組重復(fù)20～30次，每天3～4組。骨牽引抬高20～25cm另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進(jìn)行主動練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強(qiáng)，有利于增加患側(cè)髖部和膝部的力量。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)功能鍛煉預(yù)防感染藥物治療定期復(fù)查股骨粗隆間骨折備皮范圍此訓(xùn)練的目的是增加膝的屈曲度。股骨粗隆間骨折備皮范圍股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。軟組織損傷的程度EvansⅠ型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，Ⅱ型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸骨折專有體征:局部畸形

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骨擦音或骨擦感另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。完全負(fù)重應(yīng)該在術(shù)后3～6個月，經(jīng)X線檢查骨性愈合后進(jìn)行，患者由部分負(fù)重過度到全負(fù)重，并進(jìn)行肌力的鍛煉和膝關(guān)節(jié)的抗阻力鍛煉，促進(jìn)骨痂的塑性，使之符合生物力學(xué)，注意活動適度，以免造成新的骨折或髓內(nèi)針的疲勞斷裂。骨缺損過多、骨膜剝離過多如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護(hù)層，可不必去除。根據(jù)患者情況逐漸增加收縮次數(shù)，以主動鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮，它可以保持肌肉的張力、做功能力和耐力，同時做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞和內(nèi)、外翻運(yùn)動，每組重復(fù)20～30次，每天3～4組。軟組織嵌入、骨折斷端移位另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。局部因素骨折部位的血供另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。股骨粗隆間骨折備皮范圍一般癥狀局部腫脹與瘀斑方法（1）患者仰臥，患肢足跟帖在床上向臀部滑動，使膝關(guān)節(jié)屈曲要小于30度，在此位置上保持5～5s，如此反復(fù)15～20次，膝下墊一軟枕，使膝部抬高15～20度。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。骨牽引抬高20～25cm在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進(jìn)行主動練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強(qiáng)，有利于增加患側(cè)髖部和膝部的力量。軟組織損傷的程度2疼痛的觀察及處理術(shù)后24h內(nèi),患者疼痛較劇,而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進(jìn)行主動練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強(qiáng)，有利于增加患側(cè)髖部和膝部的力量。1

術(shù)后早期（0～7d）

增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。引流管的護(hù)理妥善固定，定時擠壓，引流量過多時不予負(fù)壓，因負(fù)壓可致髓腔滲血不止;注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，給予減少負(fù)壓球的負(fù)壓，止血。方法（1）患者仰臥，患肢足跟帖在床上向臀部滑動，使膝關(guān)節(jié)屈曲要小于30度，在此位置上保持5～5s，如此反復(fù)15～20次，膝下墊一軟枕，使膝部抬高15～20度。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。完全負(fù)重應(yīng)該在術(shù)后3～6個月，經(jīng)X線檢查骨性愈合后進(jìn)行，患者由部分負(fù)重過度到全負(fù)重，并進(jìn)行肌力的鍛煉