2023支氣管鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)（全文）

2023支氣管鏡檢直術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)（全文）.檢查前根據(jù)病情，必須拍攝正位X線胸片，或者正側(cè)位X線胸片，或者胸部CTO推薦行胸部CT檢查，以便于更精準(zhǔn)確定病變部位，有助于決定采樣部位及方式（推薦等級(jí)D）o.若無胃腸動(dòng)力異常或梗阻，局部麻醉時(shí)應(yīng)在支氣管鏡檢查術(shù)前4h開始禁食，術(shù)前2h開始禁水;全身麻醉時(shí)應(yīng)在支氣管鏡檢查術(shù)前8h開始禁食，術(shù)前2h開始禁水（推薦等級(jí)B）。.檢查前建議建立靜脈通道，以方便術(shù)中給予鎮(zhèn)靜及其他藥物，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束（推薦等級(jí)D）。.在檢查前不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗膽堿能藥物（如阿托品等）。該類藥物缺乏臨床獲益證據(jù)且存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的潛在風(fēng)險(xiǎn)（推薦等級(jí)A）o.對(duì)于擬行支氣管鏡檢查術(shù)的患者，建議行凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)檢查，以除外嚴(yán)重凝血功能異常（推薦等級(jí)D）e.根據(jù)「中華人民共和國(guó)傳染病防治法」「艾滋病防治條例」及「軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范」等法律法規(guī)，檢查前應(yīng)篩查血源性傳播疾病，防止醫(yī)源性感染（推薦等級(jí)D）o.對(duì)于有心臟病病史及其危險(xiǎn)因素的患者，檢查前應(yīng)行心電圖檢查（推薦等級(jí)D）。.對(duì)于擬行活檢的患者推薦提前5?7d停用氯毗格雷提前3?5d停用替格瑞洛，小劑量阿司匹林可繼續(xù)使用（推薦等級(jí)C）o.對(duì)于需提前停用氯叱格雷或替格瑞洛的患者，若植入冠狀動(dòng)脈藥物涂層支架未滿12個(gè)月或植入冠狀動(dòng)脈金屬裸支架未滿1個(gè)月，則應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)生溝通，共同權(quán)衡抗血小板藥物使用的利弊；若抗血小板藥物治療方案為氯叱格雷或替格瑞洛聯(lián)合小劑量阿司匹林，則改為單用小劑量阿司匹林；并于操作第2天晨起恢復(fù)氯叱格雷或替格瑞洛的使用（推薦等級(jí)D）o.對(duì)于擬行活檢的患者，推薦提前5d停用華法林。若術(shù)后無明顯活動(dòng)性出血，可在支氣管鏡檢查術(shù)后12-24h恢復(fù)使用，即操作當(dāng)天夜里或第2天晨起恢復(fù)使用（推薦等級(jí)D）o.對(duì)于需提前停用華法林的患者，可評(píng)估停藥期間血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（下表）。若為低風(fēng)險(xiǎn)，則停藥期間無需替換為低分子肝素；否則，應(yīng)替換為低分子肝素抗凝，并于支氣管鏡操作前24h停藥?；謴?fù)華法林使用后仍應(yīng)繼續(xù)同時(shí)使用低分子肝素直至INR達(dá)到治療范圍（推薦等級(jí)D）。.對(duì)于擬行活檢的患者,達(dá)比加群酯及利伐沙班需提前24h停藥，不需用低分子肝素替換（推薦等級(jí)D）o.對(duì)疑診慢性阻塞性肺疾病的患者推薦進(jìn)行肺功能檢查，若通氣功能重度減退（FEV1占預(yù)計(jì)值%<40%）,建議進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄍ扑]等級(jí)D）。.慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘患者在支氣管鏡檢查術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管舒張劑（推薦等級(jí)B）o.吸氧可能升高PaCO2,因此對(duì)于支氣管鏡檢查術(shù)前PaCO2已升高者，操作中吸氧可能進(jìn)一步提高PaCO2,應(yīng)警惕，但不需要術(shù)前常規(guī)進(jìn)行吸氧試驗(yàn)確定呼吸中樞的敏感性（推薦等級(jí)D）o.PaCO2升高并非靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的絕對(duì)禁忌證，應(yīng)充分告知患者及其家屬、支氣管鏡檢查醫(yī)生和麻醉醫(yī)生存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥并進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)（推薦等級(jí)D）。.PaCO2升高的患者接受支氣管肺泡灌洗術(shù)可能