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文檔簡介
千里之行,始于足下讓知識(shí)帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦【診斷學(xué)總結(jié)】一般檢查包括哪些【診斷學(xué)總結(jié)】普通檢查
普通檢查
生命征包括有體溫、脈搏、呼吸與血壓。
體溫的測量辦法
口測法為36.3~37.2
肛測法為36.5~37.7
腋測法為36~37
發(fā)育與體型
成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括:
①頭的長度為身高的1/7~1/8;
②胸圍為身高的1/2;
③雙上肢綻開后,左右指端的距離與身高基本全都;
④坐高等于下肢的長度。
成年人的體型可分為以下3種。
1.無力型
2.正力型
3.超力型
養(yǎng)分狀態(tài)
養(yǎng)分狀態(tài)與食物的攝入、消化、汲取和代謝等因素密切相關(guān),好壞可作為鑒定和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。
養(yǎng)分狀態(tài)普通較易評(píng)價(jià),通常按照皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育狀況舉行綜合推斷。最簡便而快速的辦法是觀看皮下脂肪充實(shí)的程度,其最相宜的部位在前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3。
養(yǎng)分狀態(tài)的分級(jí):
1.良好
粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好,皮下脂肪豐滿而有彈性,肌肉堅(jiān)固,指甲、毛發(fā)潤澤,肋間隙及鎖骨上窩深淺適中,肩胛部和股部肌肉豐滿。2.不良
皮膚粘膜干燥、彈性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松馳無力,指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
3.中等
介于上述兩者之間。
養(yǎng)分狀態(tài)異樣包括養(yǎng)分不良和養(yǎng)分過度兩個(gè)方面。
1.養(yǎng)分不良
因?yàn)閿z食不足或(和)消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低于正常的10%時(shí)稱為消瘦,極度消瘦者稱為惡病質(zhì)。
2.養(yǎng)分過度
體內(nèi)中性脂肪積聚過多,主要表現(xiàn)為體重增強(qiáng),當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱為肥胖。
意識(shí)狀態(tài)
凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)轉(zhuǎn)變,稱為意識(shí)障礙。按照意識(shí)障礙的程度可將其分為嗜睡、意識(shí)含糊、譫妄、昏睡以及昏迷。
語調(diào)與語態(tài)
語調(diào)是指言語過程中的音調(diào)。如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤引起的聲音沙啞,腦血管意外引起的發(fā)音困難,喉返神經(jīng)麻痹引起音調(diào)降低和語音共鳴。
語態(tài)是指言語過程的節(jié)奏。異樣時(shí)表現(xiàn)為語言節(jié)奏紊亂,浮現(xiàn)語言不暢,快慢不均,音節(jié)不清,見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等。
面容與表情
因?yàn)榧膊〉睦_,病人常有異樣的面容和表情。某些疾病尚可浮現(xiàn)特征性的面容和表情,對(duì)疾病的診斷具有重要價(jià)值。
1.急性面容:多見于急性感染性疾病。
2.慢性面容:多見于慢性消耗性疾病。
3.貧血面容
4.肝病面容
5.腎病面容
6.甲狀腺功能亢進(jìn)面容
7.粘液性水腫面容:甲減病人。
8.二尖瓣面容;風(fēng)心二狹。
9.肢端肥大面容
10.傷寒面容
11.苦笑面容:破傷風(fēng)
12.滿月面容:Cushing及長久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
13.面具面容:震顫麻痹及腦炎。
體位
體位是指患者身體所處的狀態(tài)。常見的體位有以下幾種。
1.自主體位
身體活動(dòng)自如,不受限制。
2.被動(dòng)體位
患者不能自己調(diào)節(jié)或變換身體的位置。
3.強(qiáng)迫體位
患者為減輕疼痛,被迫實(shí)行某種特別的體位。
步態(tài)
間歇跛行:見于高血壓和動(dòng)脈硬化患者。醉酒步態(tài)見于酒精、巴比妥中毒和小腦疾病。
皮膚
色彩
1.蒼白
貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足。
2.發(fā)紅
毛細(xì)擴(kuò)張、血流加速、紅細(xì)胞增多。
3.發(fā)紺
皮膚呈青紫色,以口唇、耳廓、臉蛋及肢端簡單見到。見于還原血紅蛋白增多或異樣血紅蛋白血癥。
4.黃染
皮膚呈黃色,主要見于黃疸,亦可見于攝入過多胡蘿卜素者(如過與黃疸的區(qū)分是胡蘿卜素所致黃染部位多在手掌、足底、前額及鼻部位,無鞏膜黃染;而含黃色素藥物所致黃染亦可有鞏膜黃染,但與黃疸的區(qū)分在于鞏膜黃染是以角膜周圍最顯然。
5.色素沉著
生理狀況下,身體的外露部分,以及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。如這些部位的色素顯然加深,或其他部位浮現(xiàn)色素沉著,則提醒為病理征象。
6.色素消逝
臨床上常見的色素脫失有白癍、白瘢及白化癥。
濕度
觀看皮膚有無出汗或干燥。夜間睡后出汗為盜汗,多見于結(jié)核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗,見于休克和虛脫患者。
彈性
皮膚的彈性與年齡、養(yǎng)分狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查皮膚彈性時(shí),常挑選手背或上臂內(nèi)側(cè)部位,以拇指和示指將皮膚提起,松下后如皮膚皺褶快速平復(fù)為彈性正常,如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減退。
皮疹
皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一,是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。檢查皮疹時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀看和記錄其浮現(xiàn)與消逝的時(shí)光、發(fā)生挨次、分布部位、形態(tài)大小、色彩,壓之是否褪色,平坦或隆起,有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種。
1.斑疹
表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅,普通不凸出皮面。斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形紅斑。
2.玫瑰疹
為一種鮮紅色園形斑疹,直徑2~3mm,檢查時(shí)拉緊皮膚或以手指按壓可使皮疹消除,松開時(shí)又復(fù)浮現(xiàn),多浮現(xiàn)于胸腹部。傷寒、副傷寒的特征。3.丘疹
除局部色彩轉(zhuǎn)變外,病灶凸出皮面。藥疹,麻疹、濕疹。
4.斑丘疹
在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。猩紅熱、風(fēng)疹、藥疹。
5.蕁麻疹
為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫,為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。
脫屑
注重觀看皮膚有無脫屑,以及皮屑的類型等。米糠樣多見麻疹,片狀多見猩紅熱,銀白色脫屑見于銀屑病。
皮下出血
皮下出血分為以下幾種,小于2mm稱為瘀點(diǎn),3~5mm稱為紫癜,大于5mm稱為瘀斑,片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。皮疹受壓時(shí)普通可褪色或消逝,瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色,但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮面,且表面光潔。
皮下出血見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管傷害性疾病以及毒物或藥物中毒等。
蜘蛛痣與肝掌
皮膚小動(dòng)脈未端分支性擴(kuò)張形成的血管痣,形似蜘蛛,稱為蜘蛛痣。
分布區(qū)域
上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi),如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。
產(chǎn)生緣由
普通認(rèn)為與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用削弱有關(guān),常見于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅,加壓后褪色,稱為肝掌,發(fā)生機(jī)理與蜘蛛痣相同。
水腫
皮下組織的細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫指局部受壓后可浮現(xiàn)凹陷;非凹陷性水腫指局部組織雖然有顯然腫脹,但受壓后并無顯然凹陷,如粘液性水腫和象皮腫(絲蟲病)。按照水腫的輕重,可分為輕、中、重三度。
輕度
主要見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織,指壓后可見組織輕度下陷,平復(fù)較快。
中度
全身組織均可見顯然水腫,指壓后可浮現(xiàn)顯然的或較深的的組織下陷,平復(fù)緩慢。
重度
全身組織嚴(yán)峻水腫,身體低位皮膚緊急發(fā)亮,甚至有液體滲出。此外,胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液,外陰部亦可見嚴(yán)峻水腫。
皮下結(jié)節(jié)
檢查皮下結(jié)節(jié)時(shí),應(yīng)注重其部位、大小、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛等。
淋巴結(jié)
淺表淋巴結(jié)的分區(qū)及引流范圍。
檢查淺表淋巴結(jié)時(shí),其挨次為:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū),頜下區(qū),頦下區(qū),頸后三角、頸前三角,鎖骨上窩,腋窩,滑車上,腹股溝,腘窩等。
頸部淋巴結(jié)
讓被檢查者頭稍低,并偏向檢查側(cè)。
頸深淋巴結(jié)
上群多收集鼻咽部淋巴液,下群收集咽喉、氣管、甲狀腺淋巴液。
鎖骨上窩淋巴結(jié)
左側(cè)多收集食管、胃等器官的淋巴液(Virchow淋巴結(jié),常為轉(zhuǎn)移標(biāo)志),右側(cè)多收集氣管、胸膜、肺等器官的淋巴液。患者坐位或臥位,頭部稍前屈,用雙手舉行觸診,左手觸右側(cè),右手觸左側(cè),由淺入深觸摸至鎖骨后深部。
腋窩淋巴結(jié)
收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴結(jié)。以右手檢查左側(cè),左手檢查右側(cè),先檢查左側(cè),滑動(dòng)觸診,依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁,再翻掌向外,同時(shí)將病人外展上臂下垂,觸診腋窩外側(cè)壁。同法檢查右側(cè)。
滑車上淋巴結(jié)
左手扶托患者左腕部,屈肘90°,以小指抵在肱骨內(nèi)上髁上,右手的食、中、無名指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中縱行、橫行觸摸。同法檢查右側(cè)。
腹股溝淋巴結(jié)
腹股溝淋巴結(jié)分為兩組,一組與腹股溝平行,一組與股動(dòng)脈平行,以右手橫向、縱向觸摸左右兩側(cè)腹股溝部位的淋巴結(jié)。
淺表淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容
發(fā)覺腫大淋巴結(jié)時(shí),應(yīng)注重其部
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