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法律援助申請人經濟狀況證明表法律援助申請人經濟狀況證明表住所地(經常居住地)：其他收入(元)本人家庭人均收入(元)狀況重大支出房產：□無□有套，平方米汽車(經營性運輸工具除外)：□無□有現金、存款、有價證券等資產：元生產經營收入(元)工資性(元)合計(元)本人承諾以上內容真實無誤，如有不實，將承擔相應法律后果。申請人或者出證單位(公章)法定代理人(簽字)：聯系電話：年月日年月日注：1.出證單位是指法律援助地方性法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的有權出具經濟困難證明的機關、單位。無相關規(guī)定的，申請人住所地或者經常居住地的村民委員會、居民委員會或者所在單位為出證單位。2.申請事項的對方當事人是與申請人共同生活的家庭成員的，申請人僅3.重大支出是指自提出申請之日前12個月內的家庭或者個人重大支出。

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