壓瘡的預(yù)防及治療新進(jìn)展

壓力性潰瘍陜中附院壓瘡小組當(dāng)前第1頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)壓瘡的定義流行率與發(fā)生率風(fēng)險因素壓瘡的分期及護(hù)理壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的治療濕性愈合理論及新型傷口敷料當(dāng)前第2頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的定義身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。（1989美國壓瘡顧問組織）壓瘡最早稱為褥瘡，由于引起褥瘡最基本最重要的因素是壓迫而造成的局部組織缺血，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)，簡稱壓瘡．當(dāng)前第3頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的定義皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。（2009年歐美壓瘡指南）壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，且常因久治不愈，給醫(yī)療護(hù)理帶來巨大的壓力。當(dāng)前第4頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的特點(diǎn)

好發(fā)于骨凸處傷口深淺度不同常有壞死組織常有滲出液疼痛當(dāng)前第5頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡最常見出現(xiàn)的位置大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均報告骶骨區(qū)是最多發(fā)的部位：急癥護(hù)理26%（5）急癥護(hù)理28.3%（4）康復(fù)科46%（10）足跟是第二個常見部位：急癥護(hù)理23.6%（5）康復(fù)科44%（10）當(dāng)前第6頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡—發(fā)生率發(fā)病率

-是指在特定的時間點(diǎn)，指定人群中出現(xiàn)這種疾病的人數(shù)。注意，其中應(yīng)該包括住院時已經(jīng)存在壓瘡，以及住院期間出現(xiàn)壓瘡的患者。發(fā)生率

-是指在特定時間段內(nèi)，新出現(xiàn)該疾病的患者人數(shù)。這是一種較為復(fù)雜的方法，通過以周或月為單位計算。注意，上面兩個術(shù)語經(jīng)常使用不當(dāng)，因為它們的含義差別很大，所以正確使用這兩個術(shù)語非常重要。醫(yī)院獲得性壓瘡

-是指在特定的醫(yī)院住院之后出現(xiàn)的壓瘡。在評價預(yù)防措施的影響時，這是一項較有關(guān)聯(lián)的指標(biāo)。任何情況下，采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性都是非常關(guān)鍵的。當(dāng)前第7頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)

壓瘡的發(fā)生率觸目驚心住院老年人，發(fā)生率為10%~25%急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2%一般醫(yī)院發(fā)生率為3%~14%在美國,約為總住院患者的4.3%脊髓損傷的病人發(fā)生率為25%~85%在昏迷\截癱病人的發(fā)生率為24%~48%患者未入院在家中治療發(fā)生率為50%壓瘡發(fā)生后使護(hù)理工作量增加50%當(dāng)前第8頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡—流行率多國家的流行率：

5個歐洲國家的5974例患者

流行率18.1%

I期42.1%

IV期2.5%

美國-651家醫(yī)院的85838例患者

流行率14.8%

I期之外患者占9.8%

當(dāng)前第9頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險因素

(一)外在風(fēng)險因素常見導(dǎo)致組織損傷的外在因素有三種：壓力摩擦力剪切力這些作用力經(jīng)常組合在一起，對易感患者形成了最大的風(fēng)險。在這些力量的作用下，軟組織、脂肪組織、結(jié)締組織和肌肉組織發(fā)生變形，從而形成了影響正常功能血流灌注和細(xì)胞機(jī)制的壓力或應(yīng)力。在臨床治療中，常會出現(xiàn)不均勻的外力，也經(jīng)常會出現(xiàn)剪切力?；颊吣挲g、生活方式、慢性疾病可以影響機(jī)體對這些外力的反應(yīng)。當(dāng)前第10頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險因素(二)內(nèi)在風(fēng)險因素患者一般狀況活動情況營養(yǎng)狀況皮膚濕潤年齡

既往壓瘡病史組織灌注狀態(tài)當(dāng)前第11頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)外在風(fēng)險因素1.壓力局部長時間承受超過正常毛細(xì)血管的壓力（32mmHg）→毛細(xì)血管閉合、毛細(xì)血管萎縮、阻止血液流動→壓瘡當(dāng)前第12頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)外在風(fēng)險因素摩擦力NPUAP壓瘡臨床實踐指導(dǎo)將摩擦力定義為"與皮膚表面平行且產(chǎn)生滑動的接觸力-即，兩個表面相互滑動"。摩擦力可以使皮膚受到干擾-皮膚的屏障功能受到損害，為感染和下部組織結(jié)構(gòu)的暴露帶來較高的風(fēng)險。當(dāng)前第13頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)外在風(fēng)險因素剪切力2005年首次明確了剪切力，研究并評估了剪切力的影響-將剪切力定義為"導(dǎo)致或有可能導(dǎo)致體內(nèi)兩個相鄰的部分，在某個橫斷面上產(chǎn)生變形的作用或者應(yīng)力"。當(dāng)出現(xiàn)側(cè)向移動或平躺時剪切力會增大，當(dāng)壓力負(fù)荷恒定時，如果剪切力增大，則組織變形的程度會增加。在進(jìn)一步的研究中，需要全面了解剪切力的影響，特別是與時間的關(guān)系，即什么時候組織受到的影響最為嚴(yán)重，以及哪類患者的風(fēng)險最大。當(dāng)前第14頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)外在風(fēng)險因素小氣候小氣候的影響-需考慮兩種因素：1.皮膚濕度的影響已知濕度可以影響皮膚的功能。硬度下降-皮膚變軟，浸漬作用強(qiáng)度下降-達(dá)96%，導(dǎo)致糜爛摩擦系數(shù)增加接觸表面的粘性增加-加大了剪切力的風(fēng)險促進(jìn)磨損、腐爛和潰瘍形成皮膚的酸度被稀釋-pH值變?yōu)閴A性干燥的皮膚是壓瘡發(fā)生的另一個重要而客觀的危險因素使用皮膚柔軟劑讓干燥的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的風(fēng)險。當(dāng)前第15頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)外在風(fēng)險因素2.小氣候定義為身體與支持物的接觸面之間的局部組織溫度和濕度（1）1.溫度升高會增加代謝率2.溫度升高會導(dǎo)致出汗增加3.與支撐物接觸點(diǎn)處的身體熱量聚集，導(dǎo)致皮膚迅速升溫，變得潮濕4.動物研究已經(jīng)證實了熱量聚集與壓瘡形成之間的關(guān)系（14）5.低體溫時,機(jī)體關(guān)閉外周循環(huán),受壓區(qū)血供減少導(dǎo)致壓瘡形成。當(dāng)前第16頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)內(nèi)在風(fēng)險因素患者一般狀況患者是否存在多種健康問題

-例如糖尿病或呼吸疾病，這些患者都具有壓瘡風(fēng)險升高的誘因。當(dāng)前第17頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)內(nèi)在風(fēng)險因素活動能力

自主運(yùn)動的能力下降，影響有效緩解壓力的能力，不能自主變換體位，局限在床、椅易產(chǎn)生剪力、摩擦力，神經(jīng)性疾病如截癱、糖尿病、大手術(shù)當(dāng)前第18頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)內(nèi)在風(fēng)險因素營養(yǎng)狀況

機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)攝入或利用相對需要不足時，機(jī)體處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙；同時，蛋白質(zhì)缺乏會改變滲透平衡，導(dǎo)致水腫形成，影響組織灌注和代謝出現(xiàn)壓瘡。

腫瘤、結(jié)核、消耗性疾病均可引起營養(yǎng)不良。當(dāng)前第19頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)內(nèi)在風(fēng)險因素皮膚濕潤

這是一個多方面的問題-應(yīng)該意識到大小便失禁的重要性，但是同時也應(yīng)該考慮到體溫升高及其導(dǎo)致的影響。當(dāng)前第20頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)內(nèi)在風(fēng)險因素年齡

組織再生能力隨著年齡增加而減退，血管的硬化使局部血液供應(yīng)減少.有調(diào)查表明85%的壓瘡病人超過65歲，老年人體力下降、活動能力下降，皮膚彈性下降（在真皮中的膠原蛋白質(zhì)和量的下降，膠原蛋白提供抗拉作用預(yù)防微循環(huán)斷裂）表皮與真皮的附著力減低。皮脂腺分泌功能減緩，皮膚變的松弛干燥，容易損傷當(dāng)前第21頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)內(nèi)在風(fēng)險因素既往壓瘡病史

由于愈合后壓瘡部位的瘢痕組織僅能提供原來抗拉伸強(qiáng)度的80%，因此具有較高的風(fēng)險。當(dāng)前第22頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)內(nèi)在風(fēng)險因素組織灌注狀態(tài)組織血流灌注不足引起組織缺氧、影響組織的營養(yǎng)供給，皮膚抵抗力下降心肺功能差、外周血管病、貧血、糖尿病、抽煙及麻醉因素當(dāng)前第23頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡分期－6期

(07年最新分期)可疑深部組織損傷Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期階段當(dāng)前第24頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)

壓瘡分期-可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃捙c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷當(dāng)前第25頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能更快這樣的傷口可能迅速發(fā)展，形成薄的焦痂覆蓋即使給與積極的處理，病變可迅速發(fā)展，暴露多層皮下組織當(dāng)前第26頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)可疑深部組織損傷臨床表現(xiàn)護(hù)理紫色或茶色局限區(qū)域的壓之褪色的完整皮膚或血泡

及時去除病因(壓力或剪切力） 做好評估，制定有效防護(hù)措施按摩只會加重，避免受壓及時、有效、全面宣教治療目的：

防止受壓，積極預(yù)防

當(dāng)前第27頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)

壓瘡分期-階段Ⅰ在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同

進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別可表明“處于危險狀態(tài)”當(dāng)前第28頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)臨床表現(xiàn)護(hù)理皮膚完整但發(fā)紅為可逆性，及時去除病因做好評估，制定有效防護(hù)措施及時、有效、全面宣教；防止受壓、合理使用護(hù)理產(chǎn)品硅酮類泡沫敷料、透明貼、滲液吸收貼

治療目的：減少摩擦、防水、保護(hù)皮膚、止痛

期Ⅰ當(dāng)前第29頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)

壓瘡分期-階段Ⅱ

部分皮層缺失表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰當(dāng)前第30頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無腐肉或瘀傷此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷當(dāng)前第31頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)處理臨床表現(xiàn)

疼痛、水泡、破皮或小淺坑小水泡（直徑<5mm）：消毒--透明膜、水膠體、泡沫敷料大水泡（直徑>5mm）：消毒--抽水--透明膜、水膠體、泡沫敷料真皮層破損：生理鹽水清洗--抹干--泡沫、水膠體、藻酸鹽敷料

期Ⅱ當(dāng)前第32頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)

壓瘡分期-階段Ⅲ

全層組織缺失可見皮下脂肪暴露但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道當(dāng)前第33頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍但骨頭或肌腱不可觸及或無外露當(dāng)前第34頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)處理臨床表現(xiàn)不規(guī)則的深凹，可有潛行、壞死組織及滲液，基本無痛感

徹底清創(chuàng)去除壞死組織減低感染間隔換藥：生理鹽水清洗-清創(chuàng)-選擇合適敷料外科手術(shù)：皮瓣移植修復(fù)術(shù)期Ⅲ當(dāng)前第35頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡分期-階段Ⅳ全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道當(dāng)前第36頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎可以直接看見或觸及骨頭/肌腱當(dāng)前第37頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)處理臨床表現(xiàn)肌肉或骨頭暴露，可有壞死組織，潛行深洞瘺管、滲出徹底清創(chuàng)去除壞死組織減低感染保護(hù)正常的筋膜骨頭間隔換藥：生理鹽水清洗-清創(chuàng)-選擇合適敷料外科手術(shù)：皮瓣移植修復(fù)術(shù)期Ⅳ當(dāng)前第38頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)

壓瘡分期-難以分期的損害

全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）

當(dāng)前第39頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)進(jìn)一步描述只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除當(dāng)前第40頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)不可分期階段處理臨床表現(xiàn)潰瘍的底部被傷口床的腐痂和痂皮覆蓋徹底清創(chuàng)減低感染間隔換藥：生理鹽水清洗-清創(chuàng)去掉腐痂和痂皮，選擇合適敷料外科手術(shù)：皮瓣移植修復(fù)術(shù)踝部的焦痂是穩(wěn)定的可以作為身體自然的屏障，不應(yīng)移除當(dāng)前第41頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡預(yù)防壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評價護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極有效預(yù)防護(hù)理措施以減少壓瘡的發(fā)生。當(dāng)前第42頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)對壓瘡的認(rèn)識國外：壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部。護(hù)理不當(dāng)確實能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。國內(nèi)：壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防這種觀點(diǎn)在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。林菊英提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時，尚有附加說明：除特殊患者不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。當(dāng)前第43頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)發(fā)生率下降壓瘡預(yù)防的重要意義

壓瘡50~60％美國研究顯示：使用壓瘡風(fēng)險評估表以及采取相對應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施

國家節(jié)省醫(yī)療投資>$4億當(dāng)前第44頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)預(yù)防勝于治療當(dāng)前第45頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的預(yù)防

要注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防

根據(jù)SueBale意見，早期干預(yù)是關(guān)鍵。對于那些疾病晚期患者，一旦發(fā)生皮膚損傷，要解決它是極其困難的當(dāng)前第46頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)健康教育緩解或移除壓力源避免出現(xiàn)剪切力減輕皮膚摩擦做好皮膚護(hù)理改善機(jī)體營養(yǎng)壓瘡的預(yù)防當(dāng)前第47頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)

壓瘡的預(yù)防措施--

健康教育

對家屬、病人、護(hù)工和護(hù)士等進(jìn)行教育是成功預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵所在當(dāng)前第48頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的預(yù)防措施--

緩解或移除壓力源

適時的體位變化側(cè)臥位：使人體與床成30角，并墊予軟枕平臥位：背部、膝部、踝部墊薄軟枕、足底部予軟枕頂住,

兩小腿之間放軟枕俯臥位：胸部、膝部墊軟枕當(dāng)前第49頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的預(yù)防措施--

緩解或移除壓力源

適時的體位變化坐椅子或輪椅上：讓病人每隔15分鐘換體位，或每隔1小時由護(hù)士幫助換位和轉(zhuǎn)換支撐點(diǎn)的壓力

病情危重暫不易翻身者：每1-2小時用減壓設(shè)施墊于肩胛、腰骶、足跟部

建立翻身卡，標(biāo)明病人臥位及翻身時間、皮膚的完整性

當(dāng)前第50頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的預(yù)防措施--

緩解或移除壓力源保護(hù)骨隆突及支撐區(qū)輪流充氣床墊、水床、海綿墊、膠枕、軟枕等水膠體、泡沫敷料當(dāng)前第51頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的預(yù)防措施—

緩解或移除壓力源軟組織受壓變紅是正常保護(hù)性反應(yīng)，由氧氣供應(yīng)不足引起，輕微的摩擦或按摩會進(jìn)一步加劇皮下組織損傷當(dāng)前第52頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的預(yù)防措施--

避免出現(xiàn)剪切力半坐臥位最好不要超過30°角，并注意不超過半小時。當(dāng)床頭抬高超過30°時就會發(fā)生剪切力和骶部受壓當(dāng)前第53頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的預(yù)防措施--

減輕皮膚摩擦保持床單清潔、平整、無皺褶、無渣屑使用提式床單幫助病人在床上移動

使用透明貼可減少皮膚的摩擦力獨(dú)自搬動危重患者當(dāng)前第54頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的預(yù)防措施--

皮膚護(hù)理皮膚監(jiān)測：每天系統(tǒng)監(jiān)測，做好骨突部位觀察和記錄保持皮膚清潔：予溫水及中性清潔劑，皮膚干燥者可用潤膚霜或潤膚膏避免皮膚過度干燥：保持病房的濕度和溫度當(dāng)前第55頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的預(yù)防措施--

皮膚護(hù)理--誤區(qū)

頻繁、過度清潔皮膚熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚冰敷、吹風(fēng)機(jī)、烤燈涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑吸收性粉末改善病人皮膚濕度（痱子粉）當(dāng)前第56頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡的預(yù)防--

改善機(jī)體營養(yǎng)

營養(yǎng)評估

豐富的蛋白質(zhì)增加Vc、Va構(gòu)建新組織和促進(jìn)愈合當(dāng)前第57頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)

壓瘡病人全身性治療影響傷口愈合的全身性因素:年齡潛在性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀況肥胖感覺性或運(yùn)動性障礙性疾病心理狀態(tài)全身用藥情況當(dāng)前第58頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡病人全身性治療全身性的支持治療病人的心理護(hù)理當(dāng)前第59頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡病人局部傷口治療

解除局部壓迫

減壓是治療壓瘡的關(guān)鍵評估傷口當(dāng)前第60頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)

壓瘡病人局部傷口評估壓瘡傷口的評估內(nèi)容(1)傷口的位置，傷口的大小、深度、潛行情況(2)傷口表面是否有結(jié)痂、腐肉、筋腱、骨頭是否外露，肉芽和上皮生長情況(3)傷口滲液、顏色、氣味當(dāng)前第61頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)

壓瘡病人局部傷口評估(4)傷口周邊是否有紅斑、水皰、腫、浸潤等(5)傷口周圍皮膚的溫度、觸痛(6)傷口的級數(shù)分類情況當(dāng)前第62頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)傷口護(hù)理的一般原則最佳5步法1.全面正確評估患者。包括一般健康狀況，局部傷口情況，社會環(huán)境及經(jīng)濟(jì)能力2.確定傷口護(hù)理的需求3.根據(jù)具體的需求，選擇合適的護(hù)理用品4.必要的支持治療5.傷口愈合后的跟蹤與患者的健康教育當(dāng)前第63頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)傳統(tǒng)治療保持傷口干燥，防止傷口感染。但這種方法可使傷口脫水、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長了傷口的愈合過程。當(dāng)前第64頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)傳統(tǒng)傷口處理方法的弊病傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機(jī)械損傷當(dāng)前第65頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)傷口濕性愈合理論

1958年，奧蘭（Odland）發(fā)現(xiàn)——保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。

1963年，喜門（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創(chuàng)面上證實了同樣的結(jié)果

當(dāng)前第66頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)傷口濕性愈合理論英國動物生理學(xué)家-溫特教授研究始于1962年-論文發(fā)表于1971年1962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會Winter博士在動物實驗中證實——

傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。當(dāng)前第67頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)濕潤傷口愈合的觀念上皮細(xì)胞無法游移過干燥結(jié)痂的細(xì)胞層上皮細(xì)胞需花時間向痂皮下的濕潤床游移上皮細(xì)胞必需在濕潤的環(huán)境下才能快速的增長，促使傷口加速愈合當(dāng)前第68頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第69頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)濕潤治療優(yōu)點(diǎn)經(jīng)過許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)濕潤的愈合環(huán)境：保留創(chuàng)面滲出液中的活性物質(zhì)：蛋白酶和尿激酶-有效的發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)作用，有利于壞死組織的溶解成纖維細(xì)胞生長因子-成纖維細(xì)胞生長表皮細(xì)胞生長因子-加快表皮細(xì)胞遷移速度當(dāng)前第70頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)濕潤治療優(yōu)點(diǎn)維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)：成纖維細(xì)胞生長速度最快，加速肉芽組織的形成濕潤的創(chuàng)面：有利于保持細(xì)胞活力，細(xì)胞增殖分化和移行濕潤的創(chuàng)面：保持神經(jīng)末梢的濕潤，減輕傷口疼痛當(dāng)前第71頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)新型傷口敷料的分類透明半透性敷料水膠體類敷料水凝膠類敷料藻酸鹽類敷料泡沫類敷料（海綿類敷料）水份纖維敷料含銀敷料生長因子當(dāng)前第72頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)敷料選擇的原則

1能減少更換敷料的次數(shù)2加速傷口愈合3節(jié)省護(hù)理時間且價格便宜4無刺激性和任何不良反應(yīng)5有良好的粘附性，迅速而牢固地與傷口床粘附，活動時不脫落當(dāng)前第73頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)敷料選擇的使用1、預(yù)防壓瘡常選用減壓護(hù)理品：泡沫敷料2、治療首先應(yīng)評估壓瘡的程度，根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同敷料當(dāng)前第74頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第75頁\共有80頁\編于星期二\3點(diǎn)壓瘡預(yù)防與管理流程表

對所有住醫(yī)院病人，在其入院8小時內(nèi)進(jìn)行評估營養(yǎng)篩查有無營養(yǎng)風(fēng)險？使用高規(guī)格的泡沫支持面(持續(xù)緩解壓力)或有效轉(zhuǎn)換壓力的支持面給于皮膚防護(hù)措施提供營養(yǎng)支持增加變換體位次數(shù)進(jìn)行患者健康宣教

構(gòu)建全面壓瘡風(fēng)險評估，評估內(nèi)容包含1.病例資料2.活動能力和移動能力3.內(nèi)部和外部風(fēng)險因素4.心理社會評估5.失禁情況