電子病歷的發(fā)展歷程

醫(yī)療保健病歷在INTERNET時代的發(fā)展EdwardH.Shortliffe美國加州斯坦福大學醫(yī)學信息學系摘要隨著自動化技術的進步比以往更有說服力，醫(yī)療保健病歷正在發(fā)展。促進那些發(fā)展是局域和廣域網(wǎng)絡，正象他們顯示的，基于計算機的醫(yī)療和健康病歷將比傳統(tǒng)書面病歷的電子化包含更多的內(nèi)容。在重構患者信息管理環(huán)境和醫(yī)療保健環(huán)境中，系統(tǒng)集成已成為一個關鍵的組成部分。而在今后是否擁有醫(yī)療記錄集成的能力，部分依賴于現(xiàn)在全球各信息基礎研究部門對醫(yī)療及醫(yī)療保健的支持程度。關鍵詞電子病歷因特網(wǎng)集成化臨床工作站萬維網(wǎng)1概述有關"信息革命"的各類文章不斷出現(xiàn)在各種報刊、雜志中，而我們的孩子也不可思議的將電腦作為學習、娛樂的日常工具。同樣的，臨床工作站業(yè)已成為各大醫(yī)院病房及門診辦公室的基本裝備。然而，許多評論員指出，作為社會基本要素的醫(yī)療保健部門在對于信息技術的理解方面、在對其特殊的應用和功能策略的實踐方面、以及將其有效地與臨床工作相結合等方面的發(fā)展速度卻是最慢的。值得注意的是直到70年代末期，第一臺個人計算機才問世。而"萬維網(wǎng)"也不過才出現(xiàn)五年而已。但在過去的十年中，幾乎所有的全球信息醫(yī)療保健系統(tǒng)都產(chǎn)生了廣泛的、革命性的變化。這些變化使得醫(yī)療保健規(guī)劃及管理者們很難及時制定相應的對策。許多評論者確信這二者之間有不解之緣，而如何規(guī)劃21世紀的醫(yī)療保健環(huán)境則需要對信息技術在其中扮演的角色有一個深入的思考和理解。現(xiàn)在，沒有任何一項有關臨床計算機化的課題，可以象電子病歷那樣獲得如此多的關注。醫(yī)療保健機構已意識到，沒有現(xiàn)成的系統(tǒng)可以協(xié)助他們擬定戰(zhàn)略計劃以及在當?shù)鼗騾^(qū)域的競爭環(huán)境中，使他們能夠更好地與其他健康保健機構進行比較。在過去管理和財政數(shù)據(jù)是這些計劃的核心元素，但目前已不再是這樣了。而且，基于紙張的醫(yī)學病歷的低效率已越來越明顯[1]，特別是當臨床醫(yī)師嘗試提高他們的工作效率時，不能很好的獲得臨床資料則成為他們所遇到的主要障礙。展望電子病歷的前景許多醫(yī)療保健機構正在努力地發(fā)展集成化的臨床工作站。在醫(yī)學領域中，計算機工具不但可以協(xié)助臨床工作（化驗報告、醫(yī)囑錄入、轉錄報告的存取、遠程醫(yī)療以及決策支持），而且可以有助于行政及財務管理（住院病人的入/出/轉管理、物資管理、人事管理、、工資管理等諸如此類的工作）、科學研究（例如結果分析、質量控制、臨床試驗和實驗方案的實施情況）、學術信息（例如，數(shù)字圖書館，圖書檢索以及藥物資料庫）以及辦公自動化（電子表格、文字處理系統(tǒng)等等）。關鍵的一點是，發(fā)展中的臨床工作站的核心問題是一個更具人性化的醫(yī)學病歷，它是臨床醫(yī)師及患者均可接受的、電子化的、保密的、易于存取的、安全可靠的、以及能與其他的非患者特異的信息相結合的系統(tǒng)。傳統(tǒng)紙張病歷的缺點基于紙張的醫(yī)學病歷已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的需求。這種醫(yī)學病歷起源于十九世紀，是一種非常個性化的"試驗室記事本"。臨床醫(yī)生用于記錄他們對患者的病情觀察和治療計劃，以便當下一次遇到同類患者時，可以幫助他們回想起此類病人的相關半細節(jié)類。由裳于這患些記接錄并滿非滿縣足官悔方需稅要，允也并儉不旨倉在為偏將來膜不同咳的醫(yī)夠師之層間提吧供交睬流，喚故而林這種宅病歷識中只學記錄繁了很拾少的于化驗舅結果蒜及臨燙床資夠料。終幾十層年來銷，這熊種滿煙足一僑個世燦紀以馬前的損醫(yī)生篇的記遙錄方旦式一惜直在隆努力表適應肚不斷他變化途的健渡康保已健醫(yī)魔療實塌踐的彎需求亡。塞隆對于甩一個蠟醫(yī)療辦工作惹者而灑言，守無論冰是獲隸得有數(shù)關特反定病逼人的聽資料薯還是姑獲得幅與患堆者管緩理有欠關的甘一般糟信息匆都是蔥一件急令人暈頭痛鐘而又德常常執(zhí)遇到禾的困呼難。島隨著盒提高遭臨床陽工作愁效率汁的壓嗽力越鐵來越偉大，偷醫(yī)療韻工作憤者正淹在呼懼吁一賽種更燃為可繭靠的股系統(tǒng)亞，以嘆便在揭診斷種患者床時可隨以幫立助他部們更防容易屢更直誰接地腐獲得吧他們央需要之的信行息。料電子藏病歷提方式輔可以固實現(xiàn)嬌以上愈這些茫希望礦，而撥且相饞應地白可以蓋有助膨于提典高醫(yī)岔療和建生活壩質量麥?？蜓鲭m然茫對這幻種新斜的病窄歷保購存方帳式的青需求澇是很能顯然各的，桌但許繩多機純構仍汽然認溉為向愧基于針計算臂機的術無紙嘆病歷是過渡富是具盟有挑蛇戰(zhàn)性踏的。屬這迫誕使我賭們提匠出這省樣的蒸問題羅"現(xiàn)其化社斯會的舞醫(yī)學借病歷沾是怎汪樣的說？目屆前的黑產(chǎn)品刪及系臟統(tǒng)與段完整嚴的醫(yī)叫學病杰歷的授現(xiàn)代唇概念室是否患相匹織配？腐"一摧些公漆司提征供有捧關醫(yī)協(xié)學病撞歷的摘產(chǎn)品能，但動是這鍛些軟努件包誼的功饞能性隙是有益限的燕，很妹少能徑夠完僻全滿刷足醫(yī)丈療保魔健機瀉構各均方面姥的需割求。抖互如果惠我們蓮能夠沾結合撈考慮迫產(chǎn)生贊和使智用這文種電霸子病赤歷的劍過程系，而屈不僅飾僅把因這種百記錄騙方式械看做辨在部般門中某來回蚊傳遞喬一些盒信息嗓，那童么我棄們就晚更能兆體會碼到電港子病沿歷的沒復雜洲性。慚例如圣在信電息輸介入方孫面，孩醫(yī)學鄉(xiāng)病歷秤需要懇將資勿料的念獲得易與不哪同來剪源的宣信息蛙相結喝合。蠅為了惕提高狹實用捕性，染這種梅病歷卸也必秧須提損供一煉些常善用功讀能，剝?nèi)顼@役示所腰需要戀的資縫料、頁分析基這些腐資料浙以及值使不貓同的奪人（女包括死不直魂接參找與患適者治卷療的剩間接濟病歷溫使用義者）外能夠即共享嗽這些指信息辭。這鑄種電弓子病梳歷不篩能只忘被看喬做一胳個對短象或滔產(chǎn)品慮，而編應看毀做是除管理北機構餓必需筋重視開的、欠由信織息技義術支誕持的俘一套律完整納過程股。就程本質擦而言評，實思施電舟子病鑰歷是咳一項暑系統(tǒng)探集成堪工作頑。所殘以，疼不可朝能為撈一個比復雜盈的醫(yī)虎療機敏構購喂買一裂套現(xiàn)健成的疤醫(yī)學樸病歷種系統(tǒng)近，聯(lián)廚合開泄發(fā)是來至關鹽重要起的。師桑電子小病歷追與臨脂床試絞驗葬國際迫醫(yī)藥繁信息床學會朽議的階聽眾設熟知倆自動腫化醫(yī)僻學病鵲歷存熔在的換爭議滔，這哈些爭芹論在性有關究計算認機電走子病奔歷的屈醫(yī)學海協(xié)會墊的報喉告中源都有竭記載翼[1深]。帳一些抹人主礦張電殺子病約歷對竹于支熄持臨蝕床試皮驗是星十分項重要運的，磁目前駕我們秤受限柳于笨版拙地歇獲取爐臨床怪試驗微資料鮮的方抵法，強這種喊方法超主要膏依賴玩于將追手工備獲得恩的資癥料記炊錄于定表格傲中，換然后抹再輸縱入計帶算機附數(shù)據(jù)煤庫中臺用于廁進行笑統(tǒng)計粱計算丸。這奴種方昌法非糊常耗增費人迅力且侵容易埋出錯享，在伙進行世隨機醬前瞻寬性的蟻研究浪中所樹需要渴的資膠金也查是很們多的棗。襖圖一逢電揚子病鎮(zhèn)歷與巾臨床氣試驗位在究進行抖臨床趣研究求時使抬用電遺子病市歷方往式有筐很多五優(yōu)勢絡。最拌突出附的是爬它可洗以不群需要聾手工炮從病儉歷記稱錄中氏獲取蹈相關確信息芝和填元寫特拘殊表憂格。坦臨床廟試驗副所需紹要的那數(shù)據(jù)舞可直皺接從洋電子湯病歷隙中讀圾取。腎這樣逮，使撒試驗然資料弊的收眠集成其為日炭常常頃規(guī)臨疼床記概錄的區(qū)一個臘附代變工作戲（見僻圖1煎）。童其他瀉的優(yōu)掌勢也典會相掩應產(chǎn)怒生。乏例如級，這麻種記般錄方腹式可稍以適消應研飛究計凈劃，瘦可以聞向臨蜘床醫(yī)輔生提挨示某撕一個箏病人階是否裳符合命試驗萬條件強，或釣者當鴨一項練試驗辦需要叫特定盜的處沙理計姥劃時校，提棒供關料于這言個病相人目差前的揪相關章數(shù)據(jù)景。我吹們看碑到臨賢床試炭驗計桿劃的脆新的告創(chuàng)作榮環(huán)境沃，它盛們可問以確爸保臨瓣床試逝驗數(shù)與據(jù)與蝴當?shù)貜V電子鹽病歷贈標準臨相兼屆容。母夸常見緣問題綁至嚷少有莊四個膨問題缸一直播在阻揮礙醫(yī)寶學病巾歷系尋統(tǒng)的狂建立廊：第乏（1耳），襪臨床調(diào)醫(yī)學編術語帳的標綠準化敢；第翼（2殲），園有關馬信息陵隱私尤權、鵲保密披性及透安全連性的費顧慮憑；第垮（3端），夸醫(yī)生栽輸入大數(shù)據(jù)剩的挑敘戰(zhàn)；穿第（揭4）蚊，將蜂病歷址系統(tǒng)呼與健賴康保序險機巨構中穗的其刪他信損息集趕成的適困難逝。我棕主要夢簡單素的討妄論前確三個顫問題矩，然抓后在也剩余簽的篇沿幅中逢討論曬第四撥個問傳題，海重點譜強調(diào)屈由廣禽域網(wǎng)禿及I苗nt散er腐ne程t所媽提供威的契云機。輪叨躍臨床炒術語允的標柏準化胸臨族床醫(yī)矛學概億念的羅豐富展性和摟多樣匹化是甚制定鬼能被媽廣泛牢接受羨的標趕準的順臨床街術語沿的主跡要障林礙，刊它在束電子潔病歷謠中必坐須適輸于記秋錄病階人特哀殊信捆息。折現(xiàn)有中的標幣準只林適用淚于較侵小的駐領域從，（史例如菊，I卻CD孩10怪，趕CP膠T，講S亦NO臣ME肉D，于R桑ea陸d添Co墊de店s，感N壓AN創(chuàng)DA仰，他DI計CO塑M，拉等等挑），叉但是有沒有備一種覽可以靠完全得滿足修電子倆病歷圈的需傭要。落美國柳國家市醫(yī)學宰圖書弓館已艱經(jīng)制篇定出既"U用ni窗fi女ed麗M殺ed經(jīng)ic鑄al知L聲an裹gu突ag量e霉Sy萬st久em將,U極ML粉S"倍以解至決醫(yī)捧學術郵語的裕一致梢性問恨題。撇這一罪系統(tǒng)如包括杏40昌種詞蘭匯，眼在1傻98個8年粱時包杯括將稻近五帳十萬敬個生亡物醫(yī)造學概效念，懂有將臥近一許百萬吼個術危語去寬描述悟這些茅概念馬。輪豬安全配性、皇隱私律性及辣保密僑性怨許多愿人認耕為將捷患者冶的醫(yī)零療信稻息貯昂存于籍計算稻機內(nèi)竿可能舍導致置這些所資料燃的泄猾露和艇不適遺當?shù)母锸褂妹狻Ｗ顚?，很華盛濃頓國探立科忙學研刪究院舌國家下研究槳委員和會發(fā)戴起的塑一項紅研究附，就伸這一迷問題蜜進行淘了深柳入的萄探討昂。這堡一研統(tǒng)究建引議制貧定相表應的嗽政策獅和制虜度用嶺以保鎮(zhèn)護計賤算機券內(nèi)臨成床資堵料的裁保密拼性和敘安全姐性。粗文章繪指出揀，在色日常絡工作刃中醫(yī)罩療工救作者喂就可腥獲得茅到這守些資辜料是燦致使瑞這些瀉資料笨被不畝合理戴使用設的主笑要薄門弱點籠。這頂種方鵝式的裹危險土性與葬紙張溜病歷寫方式回的同蒙樣大再或更類大些淋。因穿而，趨對相濁關政窩策法幣規(guī)化挨、采豪取相精應的劫技術娛措施各制造腥"防鑰火墻齊"和升確定逼使用蠅者的雞合法準性同瞞樣的咳重要頭。掉寧醫(yī)生茂輸入反臨床足資料絨就氏本質彼而言漏，將躬計算源機應格用與征臨床球醫(yī)師恰繁忙藥地日閥常工澤作結略合起賓來是煤具有歇一定快挑戰(zhàn)泳性的灰。需寄要醫(yī)惠生輸腿入數(shù)促據(jù)的室電子謀病歷敬系統(tǒng)磚很難陜被醫(yī)未生接住受。抬因而地，很榮多電睬子病濟歷系塊統(tǒng)允胳許埋醫(yī)師暴采用招手工競方式門記錄艇臨床裕資料卻。例患如口昂述或呈填寫難數(shù)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