生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)

生存質(zhì)量測定量表簡表

(QOL—BREF)填表說明:這份問卷是要了解您對自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日常活動的感覺如何，請您一定回答所有問題。如果某個問題您不能肯定如何回答,就選擇最接近您自己真實感覺的那個答案。所有問題都請您按照自己的標準、愿望，或者自己的感覺來回答.注意所有問題都只是您最近兩星期內(nèi)的情況。請閱讀每一個問題，根據(jù)您的感覺,選擇最適合您情況的答案。1o(G1) 您怎樣評價您的生存質(zhì)量？很差 差 不好也不差1 2 32o(G4)您對自己的健康狀況滿意嗎？很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意1 2 3好 很好4 5滿意4很滿意5下面的問題是關于兩周來您經(jīng)歷某些事情的感覺.3.(F1。4)您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎?根本不妨礙 很少妨礙有妨礙(一般)比較妨礙12 3 4極妨礙54.(F11.3)您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎？根本不需要很少需要需要(一般)比較需要2 3 4極需要5.(F4.1)您覺得生活有樂趣嗎?

根本沒樂趣很少有樂趣1 2有樂趣(一般)3比較有樂趣4極有樂趣56o(F24.2)您覺得自己的生活有意義嗎?根本沒意義很少有意義1 2有意義(一般)3比較有意義 極有意義4 57o(F5.3)您能集中注意力嗎？根本不能 很少能 能(一般)1 2 3根本沒意義很少有意義1 2有意義(一般)3比較有意義 極有意義4 57o(F5.3)您能集中注意力嗎？根本不能 很少能 能(一般)1 2 38o(F16.1)日常生活中您感覺安全嗎？根本不安全 很少安全 安全(一般)1 2 39.(F22o1)您的生活環(huán)境對健康好嗎?根本不好 很少好 好(一般)1 2 3比較能4極能比較安全4極安全比較好4極好下面的問題是關于兩周來您做某些事情的能力。10O（F2.1）您有充沛的精力去應付日常生活嗎?根本沒精力很少有精力有精力（一般）多數(shù)有精力4完全有精力511。（F7。1）您認為自己的外形過得去嗎?根本過不去很少過得去過得去（一般）

根本過不去很少過得去過得去（一般）

3多數(shù)過得去4完全過得去512.（F18.1）您的錢夠用嗎?根本不夠用1很少夠用2夠用（一般）根本不夠用1很少夠用2夠用（一般）3多數(shù)夠用4完全夠用513o（F20。1）在日常生活中您需要的信息都齊備嗎?根本不齊備1很少齊備2齊備根本不齊備1很少齊備2齊備（一般）

3多數(shù)齊備4完全齊備514.（F21。1）您有機會進行休閑活動嗎?根本沒機會很少有機會有機會（一般）根本沒機會很少有機會有機會（一般）3多數(shù)有機會4完全有機會515.（F9。1）您行動的能力如何?很差1不好也不差很差1不好也不差3很好5下面的問題是關于兩周來您對自己日常生活各個方面的滿意程度。16.（F3o3）您對自己的睡眠情況滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234517o（F10o3）您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234518.（F12。4）您對自己的工作能力滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234519.（F6。3）您對自己滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234520o(F13o3)您對自己的人際關系滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234521o（F15o3）您對自己的性生活滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345

22o（F14o4）您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎?很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意1 2 3滿意4很滿意523.（F17。3）您對自己居住地的條件滿意嗎？很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意1 2 3滿意4很滿意524.（F19。3）您對得到衛(wèi)生保健服務的方便程度滿意嗎？很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意1 2 3滿意4很滿意525.（F23。3）您對自己的交通情況滿意嗎？很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意1 2 3滿意4很滿意5下面的問題是關于兩周來您經(jīng)歷某些事情的頻繁程度。26o（F8。1）您有消極感受嗎？（如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁）沒有消極感受偶爾有消極感受1 2時有時無3沒有消極感受偶爾有消極感受1 2時有時無3經(jīng)常有消極感受總是有消極感受此外，還有三個問題：27.家庭摩擦影響您的生活嗎?根本不影響很少影響影響（一般）有比較大影響有極大影響1234528o您的食欲怎么樣?很差差不好也不差好很好1234529.