急診醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料總結(jié)重點(diǎn)筆記

請(qǐng)下載支持！請(qǐng)下載支持！急診醫(yī)學(xué)總結(jié)Chapter1緒論急診醫(yī)學(xué)：是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其主要任務(wù)：對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危?。òY患者自認(rèn)為患病初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助急救：表示搶救生命，改善病況和預(yù)防并發(fā)病時(shí)采取的緊急醫(yī)療救護(hù)措施。急診：是緊急地或急速地為急性病人或傷病員診查、察看和診斷他的病與傷及應(yīng)急的處理。3.急診醫(yī)療體系：包括院前急救，醫(yī)院急診科急救和各監(jiān)護(hù)或強(qiáng)化醫(yī)療病室院前搶救醫(yī)院急診生命垂?；颊呖滩蝗菥彽亓⒓磽尵?，心肺復(fù)蘇5～1030301非急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治危重病監(jiān)護(hù)Chapter21.基本概念心跳驟停/心臟驟停（Cardiacarrest心跳驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見。猝死（Suddendeath不包括各種人為因素如創(chuàng)傷、自殺、他殺、手術(shù)及麻醉等意外所致。心臟性猝死指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟1（46CPR，腦及其它臟器功能可望恢復(fù)到心跳呼吸停止前的水平生物學(xué)死亡:臨床死亡期未行CPRCPR身肌肉無(wú)張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無(wú)任何腦電活動(dòng)。社會(huì)死亡：指CPR存在，成為植物人心肺復(fù)蘇/心肺腦復(fù)蘇（CPR/CPCRCPR是指對(duì)心臟驟停/猝死的急救過程，是搶救VF/VT，又稱心肺腦復(fù)蘇/CPCR心臟驟停的時(shí)間：發(fā)生心臟驟停的即刻至搶救開始之前的時(shí)間為心臟驟停的時(shí)間。4～62.心臟驟停的臨床表現(xiàn)①突然意識(shí)喪失（常伴抽搐；②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈；③呼吸短續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止；④瞳孔散大；⑤蒼白或紫紺明顯,二便失禁。⑥心電圖表現(xiàn):心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過速、無(wú)脈電活動(dòng)、心電靜止3.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇一般分為三個(gè)階段：現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇/基本生命支持（BLS、進(jìn)一步生命支持/管生命支持ALS/ACLS、后續(xù)生命支持（PLS—以腦為重點(diǎn)的加強(qiáng)醫(yī)療）BLS:包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)AB、C、DBLS（CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持）中的前三個(gè)環(huán)節(jié)音或動(dòng)作反應(yīng)2）啟動(dòng)EMSS

1）判斷反應(yīng)：判斷患者意識(shí)通過動(dòng)作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無(wú)語(yǔ)開放氣道及檢查呼吸呼吸的觀察：眼看患者胸部有無(wú)上下活動(dòng)；用手掌放在病人鼻孔前面感受氣息或聽病人呼吸（10）4）人工呼吸推薦人工呼吸的方式：口對(duì)口呼吸，球囊-面罩通氣和通過已建立的人工氣道通氣。1潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏人工呼吸時(shí)不可太快或太過用力。810氣與胸外按壓的同步。實(shí)施通氣時(shí)不應(yīng)停止胸外按壓5）檢查脈搏成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈，示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng)2-36）胸外按壓4～5推薦的按壓頻率（速度）100/分鐘按壓/放松時(shí)間:50%成人不論單人還是雙人操作，推薦的按壓-通氣比率為按壓/呼吸比為30:2；兒童、嬰兒雙人CPR時(shí)采用的比率為15：27）（120-200Ｊ360J?！鶉?guó)際心肺復(fù)蘇指南2005年變化的主要目的是通過更為早期高質(zhì)量CPR，能使心臟驟?；颊呱媛实靡蕴岣撸脑缟骀湥涸缱R(shí)別與呼叫、早CPR、早電極除顫、早高級(jí)生命支持有效的心臟按壓：有力和快速地按壓，100/按壓/30:2.注重有效通氣，避免過度吹氣（1-2）以胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)．CPR120J-200J5)首選心肺復(fù)蘇藥物：腎上腺素（成人均用1mg/次靜注）＋納洛酮可提高心肺復(fù)蘇率．血管加壓素引起高度重視．阿托品，可達(dá)龍也常用．靜脈給藥優(yōu)于氣管給藥．6）注重早期腦的復(fù)蘇8）CPR有效的指征患者口唇、面色開始轉(zhuǎn)紅，頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)，逐漸恢復(fù)自主呼吸，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)、有眼球活動(dòng)、甚至手腳開始活動(dòng)。 以摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)（60mmHg）9）終止CPR復(fù)蘇成功301（心臟死亡雖已恢復(fù)但達(dá)到腦死亡標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可終止復(fù)蘇。高級(jí)生命支持（ALS）高級(jí)A、B、C、D：A—人工氣道/氣管插管；B—機(jī)械通氣；C—建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D—尋找心臟驟停的原因。建立靜脈通道：CPR藥物治療腎上腺素：心臟復(fù)蘇的首選藥物。標(biāo)準(zhǔn)劑量為成人1mg/0.01mg/kg3~5血管加壓素阿托品胺碘酮：室顫/無(wú)脈性室速抗心律失常藥首選胺碘酮。利多卡因:僅考慮為胺碘酮的替代藥物。鎂離子：鎂離子可有效終止長(zhǎng)QTQTCPR納洛酮后續(xù)生命支持（PLS）:即以腦為重點(diǎn)的加強(qiáng)醫(yī)療※ A1（B）A、30—60秒B、4—6分鐘C8—10分鐘D、10—15分鐘E、20—30分鐘2、心臟驟停（猝死）最常見的原因是（ C ）A、觸電B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病3、對(duì)心臟驟停實(shí)施基礎(chǔ)生命支持時(shí)，應(yīng)采取ABCDB（A、開放氣道B、判斷有無(wú)呼吸CD、人工循環(huán)E、氣管插管4、按2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，實(shí)施成人CPR時(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的比率正確為：( E ）A30∶2B15∶25∶1C5∶1D、單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇均為15∶2E、單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇均為30∶25、按2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，實(shí)施成人CPR時(shí)，胸外心臟按壓的頻率為：( Ｄ A、60-80次/分B80/分C80-100次/分D、100/分E100-120/分6、心臟復(fù)蘇的首選藥物是：( Ａ )A、腎上腺素B、利多卡因C、異丙腎上腺素D、阿托品E、胺碘7、治療心室顫動(dòng)應(yīng)首選（ Ｄ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、同步電擊復(fù)律D、非同步電擊復(fù)律E、臨時(shí)心臟起8、成人CPR時(shí)腎上腺素的標(biāo)準(zhǔn)劑量及用藥間隔為：( A )A、1mg/3～5B、1mg/5C、0.01～0.02mg/kg/3～5D、0.01～0.02mg/kg/5E、以上均不正確9、關(guān)于CPR期間復(fù)蘇藥物的應(yīng)用，目前不主張的是（ B A、各類“三聯(lián)針”不合理，已廢除B、大劑量應(yīng)用碳酸氫鈉，寧堿勿酸C、通常情況下不使用鈣劑D、異丙腎上腺素已不作為復(fù)蘇的第一線藥物E、納洛酮能提高心肺復(fù)蘇的成功率10、提高院外心臟驟停搶救成功率的關(guān)鍵是： （ D ）ABC120DE、以上都不是多選題：1、心臟驟停的“三聯(lián)征”包括：（ A、B、C）A、突然意識(shí)喪失B、呼吸停止C、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D、全身抽搐E、瞳孔散2、判斷心臟驟停的主要條件：（ A、C）A、突然意識(shí)喪失B、呼吸停止C、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D、全身抽搐E、瞳孔散3、心肺復(fù)蘇（CPR）有效的指征包括：（ A、B、C、D）A、頸動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)B、面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)C(jī)、出現(xiàn)自主呼吸D、瞳孔由大變小E、可測(cè)到血壓4、關(guān)于電除顫，正確的描述有（ A、B、DA、電除顫是救治室顫最有效的方法B、除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%～10%C、室顫/無(wú)脈性室速時(shí)，推薦電擊3次后再進(jìn)行CPRD、目前推薦雙相波低能量（150～200J）除顫E、如只有單相波除顫儀，能量選擇推薦遞增式（200J－300J－360J）5、心肺復(fù)蘇的常用藥物包括：（ A、C、D）A、腎上腺素B、異丙腎上腺素C、阿托品D、胺碘酮E、氯化鈣問答題：1、簡(jiǎn)述心臟驟停的診斷要點(diǎn)（臨床征象和心電圖表現(xiàn)。有口眼歪斜，隨即全身松軟；⑥心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)，無(wú)脈性室速，心電靜止，無(wú)脈心電活動(dòng)（械分離。2、對(duì)成人心臟驟停進(jìn)行基本生命支持和高級(jí)心血管生命支持，可分別歸納為初級(jí)A、B、C、D和高級(jí)A、B、C、D四個(gè)方面，請(qǐng)分述其中文含義。答：初級(jí)A、B、C、D：A—開放氣道/氣道保持；B—人工呼吸/人工通氣；C—胸外按壓/人工循環(huán)；D—電除顫。高級(jí)A、B、C、D：A—人工氣道/氣管插管；B—機(jī)械通氣；C—建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D—尋找心臟驟停的原因。Chapter3休克概論系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。根據(jù)病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。病理生理機(jī)制休克早期 休克中期 休克晚期阻力血管痙攣，容量血管 血管平滑肌反應(yīng)性下降 血管反應(yīng)性進(jìn)行性下收縮，真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉 微血管的收縮逐漸減退→ 微血管弛緩呈麻痹擴(kuò)血流通過直接通路或短路 毛細(xì)血管后阻力》前阻力 毛細(xì)血管血流停滯，且出回流→少灌少流，灌少于 部分臟器中毛細(xì)血管開放 無(wú)復(fù)流現(xiàn)象流，缺血缺氧 →血流淤滯→灌而少流， 部分病人可并發(fā)DIC，MODS灌大于流，淤血性缺氧 不灌不流，對(duì)血管活性藥螃芃芆聿莄膅葿失去反應(yīng)臨床特點(diǎn)（1）臨床分期1）2)休克抑制期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，口唇發(fā)紺、皮膚花斑，血壓下降、脈壓更小，無(wú)尿、代謝性酸中毒、DIC蒞羆螂蒂芆腿羂（2）臨床分級(jí)床表現(xiàn)臨輕度中度重度極重度志渴神口皮神清、焦慮口干面色蒼白、神清、表情淡漠 應(yīng)遲鈍非?？诳手髟V面色蒼白、意識(shí)模糊、反昏迷、呼吸淺、不規(guī)則無(wú)反應(yīng)極度發(fā)紺膚色澤度壓溫血肢端稍發(fā)紺四肢溫暖或稍涼SBP80~90mmHg脈壓<30mmHg肢端發(fā)紺 有花斑四肢發(fā)涼SBP60~80mmHg脈壓<20mmHg四肢濕冷SBP40~60mmHg或皮下出血四肢冰冷SBP<40mmHg脈 有力》100 脈細(xì)數(shù)， 脈細(xì)弱無(wú)力 脈搏難以搏 次/分心率尿量

100~200次/分100/分 100~200/分尿量略減 <17ml/h

或無(wú)尿

觸及120/分 心率快不齊尿量明顯減少 無(wú)尿克指數(shù)

休 0.5~1.0 1.0~1.5休克指數(shù)=脈率/收縮壓4.檢查

1.5~2.0

>2.0色澤壓（CVP）

精神狀態(tài)血壓脈率尿量中心靜脈

反映腦組織灌流和全身循環(huán)狀態(tài)是體表灌流情況的標(biāo)志通常認(rèn)為收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg一參照標(biāo)準(zhǔn)常用脈率/收縮壓(mmHg)計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無(wú)及輕重。指數(shù)為0.5多提示無(wú)休克;>1.0~1.5提示有休克;>2.0為嚴(yán)重休克。示急性腎衰右心功能之間的關(guān)系，變化比動(dòng)脈壓早。CVP的正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）心排出量和心臟指數(shù)動(dòng)脈乳酸

CVP<0.49kPa1.47kPa(15cmH2提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;CVP1.96kPa(20cmH20可反映肺靜脈、左心房、左心室的功能狀態(tài)0.8~2.0kpa（6~15mmHg，增高反映左心房壓力增高膆蒀薄袆肈荿螃臨床對(duì)于補(bǔ)液量的檢測(cè)相交CVP敏感CO=心率*數(shù)(CI2.5-3.5L/(min·m2)監(jiān)測(cè)有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢(shì)，正常值為1-l.5mmol/L鹽測(cè)定

DIC

①血小板計(jì)數(shù)低于80X10'9/L;②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低;④3P(血漿魚精蛋白副)試驗(yàn)性⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2% 。上述三項(xiàng)陽(yáng)性即可確診胃腸內(nèi)pH測(cè)定

反映該組織局部灌注和供氧的情況，也可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1意識(shí)障礙脈搏＞100四肢濕冷、再充盈時(shí)間＞2s/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)或無(wú)尿收縮壓＜90mmHg、脈壓＜30mmHg>30％1、23、45、67特殊情況不典型心肌梗死以呼吸困難、暈厥、昏迷、腹痛、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)，而無(wú)心前區(qū)疼痛以及典型的心電圖表現(xiàn)治療① 留置導(dǎo)尿管，注意保溫。進(jìn)行生命檢測(cè)。② 病因治療。③ 補(bǔ)充血容：盡快建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。④ 防止酸中毒。⑤ 改善低氧血癥⑥ 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用。⑦ 激素的應(yīng)用。⑧ Chapter6急性中毒臨床特點(diǎn)注意有無(wú)受損臟器（系統(tǒng)）功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn).皮膚黏膜與中毒相關(guān)的體征:①皮膚潮濕，提示中毒嚴(yán)重導(dǎo)致循環(huán)衰竭，大汗提示有機(jī)磷中毒。②皮膚黏膜紫紺，提示亞硝酸鹽中毒。③口唇黏膜櫻紅與皮膚潮濕，提示一氧化碳或氰化物中毒。④皮膚出血、瘀斑及肌肉顫動(dòng)，提示敵鼠鈉鹽中毒。呼吸功能與中毒相關(guān)的體征①呼吸淺而慢，提示安眠藥及一氧化碳中毒。②呼吸加快，提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。③呼出氣味似酒精味，提示酒精中毒。心血管功能與中毒相關(guān)的體征①血壓降低，多與氯丙嗪類、安眠藥中毒有關(guān)。因這類藥物可使周圍血管擴(kuò)張，且能對(duì)抗腎上腺素中去甲腎上腺素的升壓作用。②心動(dòng)過速，多與阿托品類中毒有關(guān)。③心動(dòng)過緩，多與洋地黃類制劑中毒有關(guān)。④心跳驟停，多與氰化物、硫化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)。急診處理的治療原則立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物繼續(xù)接觸。迅速清除體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物。如有可能，盡早使用特效解毒劑3.具體治療措施切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。迅速阻斷毒物的繼續(xù)吸收，及早進(jìn)行驅(qū)吐、洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧等。1）6時(shí)以內(nèi)洗胃效果最好。對(duì)吞服腐蝕性毒物的患者不宜采用。對(duì)昏迷、驚厥的患者洗胃時(shí)注意呼吸道保護(hù)，防止誤吸。24洗胃，有利于清除胃黏膜吸收的毒物。對(duì)于已知毒物種類則可應(yīng)用特殊洗胃液。洗胃液 常見毒物 注意事項(xiàng)液

牛奶、蛋清、 腐蝕性毒物液體石蠟 汽油、煤油、甲醇等 口服液體石蠟后再用清水洗10%活性炭懸 河豚生物堿及其他多種毒物1︰5000高 鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、 對(duì)硫磷中毒禁氰化物等2%碳酸氫鈉 有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等10%氫氧化鎂 硝酸、鹽酸、硫酸等懸液3%~5%醋酸、 氫氧化鈉、氫氧化鉀等食醋生理鹽水 砷、硝酸銀等

敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用液硫酸鈉氫

石灰水上清 氟化鈉、氟乙酰胺等5%~10%硫代 氰化物、汞、砷等0.3%過氧化 阿片類、氰化物、高錳酸鉀等血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥：致死量、致死性毒物（藥物）中毒；藥物或毒物種類、劑6~83）特效解毒劑金屬中毒解毒藥—螯合劑高鐵血紅蛋白癥—亞甲藍(lán)（美蘭）氰化物中毒解藥—亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—阿托品、碘解磷定性拮抗作用；氟馬西尼為苯二氮卓類中毒的特效藥有機(jī)磷殺蟲藥中毒MN臨床表現(xiàn)：嘔吐、腹痛腹瀉、流淚流涎、瞳孔縮小等力減退和癱瘓?zhí)爆F(xiàn)象

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷；樂果和馬拉硫磷口服中毒有“反2～3綜合癥

24～96治療1）解除煙堿樣毒作用較為明顯，對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用，故必須盡早用藥，對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同抗膽堿藥可爭(zhēng)奪膽堿受體，主要緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制。對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用治療應(yīng)達(dá)到阿托品化：表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快等，此時(shí)應(yīng)逐步減少阿托品用量。若患者出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大，甚至模糊、煩躁不安、譫妄驚厥、昏迷以及尿潴留等情況則提示阿托品中毒，立即停用阿托品，酌情給予毛果蕓香堿對(duì)抗3）長(zhǎng)托寧的優(yōu)點(diǎn)MN引起心動(dòng)過速；半衰期常，無(wú)需頻繁給藥；每次用量小，中毒發(fā)生率低急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉(cāng)治療；⑵靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；⑶深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；⑷防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑸危重病例可予以換血或輸入新鮮血。Chapter7環(huán)境以及理化因素?fù)p傷淹溺缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后的最重要因素。因此緊急治療的關(guān)鍵是盡快對(duì)淹溺者進(jìn)行通氣和供氧。盡快將淹溺者從水中安全救出，無(wú)反應(yīng)和無(wú)呼吸者立即進(jìn)行CPR。中暑經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。臨床表現(xiàn)中暑分3級(jí):先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑(熱痙攣、熱射病、熱衰竭)胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?8℃。輕癥中暑:除以上癥狀外，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，體溫＞38白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)。痙攣、熱衰竭、熱射病，?；旌铣霈F(xiàn)。熱痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。熱射病:又稱中暑高熱，屬高溫綜合征，是中暑最嚴(yán)重的類型。在早期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、神志障礙，體溫高達(dá)40-42℃，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、腦水腫、肺水腫等，甚至出現(xiàn)MODS鑒別診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，無(wú)特異檢查。應(yīng)注意鑒別診斷。（乙型）（中毒性）熱性疾病相鑒別；熱衰竭與消化道出血、異位妊?宮外孕、低血糖鑒別；熱痙攣伴腹痛與各種急腹癥鑒別毒蛇咬傷（1）臨床特點(diǎn)1）神經(jīng)毒損傷局部癥狀：僅有微癢和輕微麻木，無(wú)明顯紅腫全身癥狀：一般在咬傷后約1～3小時(shí)開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和（2）2）血循毒損傷局部癥狀：咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死全身癥狀：可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等肌肉毒損傷除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿混合毒素?fù)p傷同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯（2）治療毒蛇咬傷最有效的早期治療方法單價(jià)抗蛇毒血清；毒蛇咬傷最有效的局部早期處理是胰蛋白酶局部注射或套封Chapter8創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系包括院前急救、醫(yī)院急救、后續(xù)專科治療三部分。1.創(chuàng)傷的院前急救創(chuàng)傷指數(shù)（TI：5～9；10～1617TI＞10批量傷員分揀危重傷：適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記傷情重傷：并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記輕傷：所有輕傷，用綠色標(biāo)記瀕死傷：搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記止血帶的應(yīng)用1）扎止血帶一般不超1小時(shí)，如必須延長(zhǎng)應(yīng)每隔1小時(shí)左右放松1-2分鐘，且總時(shí)間不能3

必須注明上止血帶時(shí)間、原因等。扎止血帶時(shí)應(yīng)在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外1/31/31/35）縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)。2.特殊創(chuàng)傷的急救1）概念多發(fā)傷：同一致病因素，兩個(gè)以上解剖部位的損傷；多處傷：同一致病因素，一個(gè)解剖部位的多處損傷；復(fù)合傷：兩種以上致病因素引起的損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷分類的意義—便于病情嚴(yán)重程度的基本判定2）多發(fā)傷的特點(diǎn)損傷機(jī)制復(fù)雜傷情重、變化快、死亡率高。生理紊亂嚴(yán)重多伴有休克、低氧血癥診斷困難，易漏診、誤診處理順序與原則的矛盾并發(fā)癥：休克、ARDS、肺動(dòng)脈栓塞、急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、DIC擠壓傷以及擠壓綜合征的概念擠壓傷是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受重物長(zhǎng)時(shí)間(1小時(shí)以上)壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺遲鈍或缺失，運(yùn)動(dòng)障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。如果進(jìn)一步出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。也有學(xué)者將之稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救原則首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)及生命體征評(píng)估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；包扎、止血：有傷口加壓包扎；大血管出血者在傷口的近端結(jié)扎止血帶并及時(shí)記錄時(shí)間。行復(fù)位；傷肢固定的范圍要超過上下關(guān)節(jié)。骨突部和空隙須有軟布?jí)|。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。Chapter10發(fā)熱概論能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF臨床表現(xiàn)熱度低熱37.3~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~41℃以及超高熱41℃以上熱程2原因不明的急性發(fā)熱等。2～3熱型特點(diǎn) 臨床意義熱型體溫維持在達(dá)數(shù)天~數(shù)周之久小時(shí)內(nèi)體 大葉性肺炎斑膆稽留熱 溫波動(dòng)不超過1℃ 疹傷寒、傷寒高熱期也稱敗血癥熱型，體溫常>39℃，波動(dòng)幅度大 敗血癥、風(fēng)濕弛張熱 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過但都在正常水平之上熱重癥肺結(jié)核化膿性炎體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常水 瘧疾急性腎盂間歇熱 平 腎炎無(wú)熱期可持續(xù)1~數(shù)天，高熱期和無(wú)熱期反復(fù)交替體溫逐漸上升至》39℃，數(shù)天后逐漸降至正常，持續(xù)布氏桿菌熱波狀熱數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次體溫驟升至》39℃，持續(xù)數(shù)天后降至正常，高熱期和回歸熱、霍奇金莁回歸熱無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次發(fā)熱的體溫曲線無(wú)規(guī)律病結(jié)核病、風(fēng)濕不規(guī)則 熱支氣管肺炎滲出性胸?zé)?膜炎發(fā)熱時(shí)相包括體溫上升期、高溫持續(xù)期和體溫下降期（驟降見于大葉性肺炎、急性腎盂腎炎等）3．診斷以及急診處理一般來(lái)說發(fā)熱患者最重要的是檢查血尿常規(guī)和胸片。當(dāng)患者體溫高于41熱藥物和靜脈應(yīng)用退熱藥物?！菊戮毩?xí)題A型選擇題：1、體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍達(dá)2℃或更多，且體溫始終在正常水平以上，此熱型屬于（ B ）A、回歸熱B、弛張熱C、稽留熱D、波狀熱E、不規(guī)則熱2、體溫下降期臨床表現(xiàn)為體溫驟降的疾病常見于（E A、敗血癥B、風(fēng)濕熱C、傷寒D、結(jié)締組織病E、大葉性肺炎配伍題：題干：1～4A、37.1℃～38℃B、37.3℃～38℃C、38.1℃～39℃D、39.1℃～41℃E、41℃以上1、低熱 B2、中等度熱 C3、高熱 D4、超高熱 題干：5～8A、稽留熱B、弛張熱C、回歸熱D、波狀熱E、不規(guī)則熱5、敗血癥 B6、大葉性肺炎 A7、布氏桿菌病 8、霍奇金（Hodgkin）病C題干：9～12A、抗“O”測(cè)定B、抗核抗體C、HIV抗體D、肥達(dá)氏反應(yīng)E、骨髓穿刺涂片檢查9、傷寒 D10、愛滋?。ˋIDS）C11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B12、惡性組織細(xì)胞病 多選題：1、發(fā)熱2天以上的患者，最基本的輔助檢查包括（ ABDA、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、大便常規(guī)D、胸透或胸片E、腹部平片2、退熱治療的方法包括：（ A、BCD）A、口服解熱鎮(zhèn)痛藥B、物理降溫C、肌注退熱藥物D、靜脈應(yīng)用退熱藥物E、應(yīng)用抗生3、目前關(guān)于甲型H1N1流感正確的描述包括：（ AB、DE）A、為一種新型急性呼吸道傳染病B、病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段C、病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑不敏感D、病毒對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活E、主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感4、關(guān)于對(duì)甲型H1N1流感的預(yù)防措施，正確的描述包括：（ A、BC、DA、勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣B、睡眠充足，多喝水，保持良好的健康狀態(tài)C、保持室內(nèi)通風(fēng)，少去人多不通風(fēng)的場(chǎng)所D、避免接觸出現(xiàn)流感樣癥狀的病人E、注射普通流感疫苗對(duì)甲型H1N1流感的預(yù)防有效問答題：簡(jiǎn)述急性發(fā)熱和長(zhǎng)期發(fā)熱的概念及其分類。22～3因發(fā)熱。室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速通常無(wú)器質(zhì)性心臟病通常無(wú)器質(zhì)性心臟病羆莀病因150~250/ECGQRS（3）逆行P癥狀臨床表現(xiàn)（1）長(zhǎng)短不一（2）心悸、緊張、乏力等（1）心室率100~250次可規(guī)則也可不規(guī)則房室分離心室奪獲波或室性融合波衰(1)治療 (3)(4)刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作腺苷、維拉帕米洋地、β受體阻滯劑電復(fù)律、射頻去除病因和誘因Chapter12急性意識(shí)障礙昏迷的概念、常見病因昏迷：意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段。是一種病理狀態(tài)：腦功能受到高度抑制，導(dǎo)致意識(shí)喪失、隨意(1)臨床表現(xiàn)嗜睡：患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，對(duì)刺激有反應(yīng)，能被喚醒，并能用言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)作出反應(yīng)?；杷狠^強(qiáng)刺激能喚醒，言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、反應(yīng)較少，刺激停止馬上又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。光反射均存在。深昏迷：對(duì)外界刺激均無(wú)反應(yīng)，原始的對(duì)傷害性刺激的躲避反應(yīng)也消失；各種生理反射及病理反射消失，生命體征常有改變，有自主呼吸。（2）診斷思路CSF1）病史急性起?。猴B腦外傷，腦血管意外，急性藥物中毒，CO中毒，觸電，心跳呼吸驟停等亞急性：代謝性腦病，糖尿病性昏迷，病毒性腦炎等緩慢發(fā)生：顱內(nèi)占位性病變，慢性硬膜下血腫等反復(fù)發(fā)作：肝昏迷，低血糖，癲癇等一過性發(fā)作：TIA，阿斯綜合征等2）有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷血性—蛛網(wǎng)膜下腔出血外觀無(wú)色透明—檢驗(yàn)正常，肺性腦病；檢驗(yàn)異常，若蛋白含量增加&糖氯化物含量降低，提示化膿性腦膜炎3）腦膜刺激征（-）和腦局灶體征（-）A有明確中毒原因：酒精、安眠藥、CO接觸等B血尿化驗(yàn)異常：尿毒癥、糖尿病、低血糖等C休克狀態(tài)：大面積心梗、內(nèi)臟大出血等D肝硬化+黃疸：肝性腦病ECOPD+紫紺：肺性腦病F高熱：感染中毒性腦病、中暑G頭部外傷：腦震蕩H體溫過低：休克、粘液性水腫昏迷等.昏迷的急診處理(1)急性腦血管病50起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，半數(shù)患者有意識(shí)障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁；可有明顯定位體征，如偏CTMRI蛛網(wǎng)膜下腔出血：好發(fā)于中青年人；常于情緒激動(dòng)或用力時(shí)急性發(fā)??；多有劇烈頭痛、嘔吐，可呈一過性意識(shí)障礙，但昏迷少見；部分患者以頸項(xiàng)疼痛、怪異動(dòng)作、精神癥狀或煩躁等不典型表CT診斷常需借助腦血管造影—?jiǎng)用}瘤或動(dòng)靜脈血管畸形死或軟化?？稍斐善c，但其它癥狀或體征缺如。低血糖昏迷；2.8mmol/L，表現(xiàn)出自主神經(jīng)或/萄糖缺乏所致的臨床綜合征。注意血糖標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)性：糖昏迷預(yù)后：處理及時(shí)，可完全恢復(fù)；若搶救不及時(shí)可造成永久性腦損傷，甚至死亡。交感神經(jīng)興奮癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動(dòng)作障礙、無(wú)法解釋的怪異行為、不同程度的意識(shí)障礙等Chapter13呼吸困難呼吸困難的病因、分類和治療原則呼吸困難的病因在臨床上可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和其他原因引起的呼吸困難。呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難和潮式呼吸。治療原則是保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失調(diào)、為基礎(chǔ)疾病以及誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間。支氣管哮喘定義：由多種細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。此種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性/治療緩解。免疫機(jī)制、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和神經(jīng)機(jī)制是哮喘發(fā)病的四大機(jī)制。臨床表現(xiàn)采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一?？人宰儺愋拖嚎人钥蔀槲ㄒ坏陌Y狀某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。運(yùn)動(dòng)性哮喘：有些青少年，其癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)（寂靜胸中。如何鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘支氣管哮喘 心源性哮病史： 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作 高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等心血管病發(fā)作時(shí)間：不定時(shí)發(fā)作 多在夜間發(fā)作，多見于中、老年人癥狀： 呼氣性呼吸困難， 呼氣、吸氣均困難，咳血性漿液泡沫咳白色粘液泡沫狀痰心臟體征：心臟基本正常 心臟擴(kuò)大，心瓣膜區(qū)有雜音或心律失肺部體征：兩肺滿布哮鳴音 肺底大量濕性羅音急性發(fā)作期重癥哮喘的治療氣胸診斷要點(diǎn)既往XCOPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失發(fā)病時(shí)XX可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺臨床分類以及各型特點(diǎn)閉合性氣胸 張力性氣胸 交通性氣胸別稱胸膜裂口

單純性氣胸小不能自由進(jìn)出

高壓性氣胸呈單向活瓣作用空氣只能進(jìn)不能

開放性氣胸可自由進(jìn)出胸膜腔空氣進(jìn)出 出接近或略超過大氣壓

持續(xù)升高、高壓

接近0胸腔內(nèi)壓

抽氣后壓力降低

壓力先下降后迅

抽氣后數(shù)分鐘壓力抽氣表現(xiàn) 速增高肺壓縮量<20%:觀

復(fù)升立即穿刺抽

將開放性變?yōu)橹委?察

氣肺壓縮量>20%:穿

自覺癥狀重：

閉合性

自覺癥狀重：閉刺抽氣 閉式引流 式引自覺癥狀重閉式引流急性左心衰診斷要點(diǎn)：原有心臟基礎(chǔ)疾病、也可不伴有基礎(chǔ)心臟病;突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；面色灰白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、雙肺濕性羅音或哮鳴音，R30-40次/min，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律；X線胸片示肺間質(zhì)水腫；治療端坐位，體下垂，吸氧鎮(zhèn)定打嗎啡，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管，氨茶機(jī)械輔心肺5.肺栓塞診斷要點(diǎn)如下口服避孕藥、糖尿病、肥胖、脫水、凝血障礙等急性肺動(dòng)脈高壓癥、右心功不全和左心搏量急劇下降等D-二聚體6.ARDS急性呼吸窘迫綜合征：是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷以及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和非泡上皮細(xì)胞損傷造成的彌漫性肺間質(zhì)以及肺泡水腫，導(dǎo)致急性低氧性呼吸功能不全或衰/血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。Chapter14急性疼痛1.胸痛（1）急性胸痛的常見病因分析主要由胸部疼痛疾病引起，少數(shù)非胸部?jī)?nèi)臟疾病也可引起胸痛：① 胸壁疾?。簬畎捳睢⒎腔撔岳哕浌茄?、肋間神經(jīng)炎② 心肺疾病：張力性氣胸、肺炎、肺癌、肺栓塞③ 心臟與大血管疾?。杭毙孕募」Ｋ?、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞④ 縱隔疾?。嚎v膈腫瘤、縱膈炎⑤ 其他：食管撕裂、食道癌、過度通氣（2）急診常見的高/低危胸痛高危胸痛：急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、食道破裂、肺栓塞、張力性氣胸、心包填塞低危胸痛：消化系統(tǒng)疾病—反流性食管炎、食管痙攣、消化性潰瘍等骨骼肌肉疾病—肋軟骨炎、肌肉疼痛、肋間神經(jīng)痛等、帶狀皰疹精神因素——恐懼、抑郁（3）ACS1)急性冠脈綜合征（ACS）:是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）脈功能性改變（痙攣）ACS是心臟猝死（UA、S-T(STEMI)\S-T梗死(NSTEMI)、猝死2）不穩(wěn)定型心絞痛①不穩(wěn)定型心絞痛（UnstableAngina）屬不穩(wěn)定型．如過去常用的惡化型心絞痛，臥位型心絞痛，梗死后心絞痛，變異型心絞痛，混合型心絞痛等※不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛的鑒別穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊 冠脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊，纖維帽破裂冠脈 引起血小板聚集，血栓形成．極易導(dǎo)致心肌梗死病變勞力負(fù)荷增加時(shí)可誘發(fā)心絞痛， 勞力負(fù)荷可誘發(fā)心絞痛勞力一般停止活動(dòng)后癥狀即可消除負(fù)荷92%患者有效硝酸甘油

勞力負(fù)荷終止后胸痛并不緩解往往不能緩解大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生 預(yù)后差異大預(yù)后 急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)有室性心律常、合并有糖尿病者或傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較差，左冠狀動(dòng)脈主干病變最為嚴(yán)重備注②治療

在臨床分為低危組、中危組和高危組UANSTEMIST冠脈綜合征(ACS)，兩者的區(qū)別主要是根據(jù)血中心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定Ⅰ一般治療：如患者未使用他汀類藥物，無(wú)論血脂是否增高均應(yīng)及早使用他汀類藥物。應(yīng)及早開始用β受體阻滯。治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好UAⅣ其他：在有條件的醫(yī)院可行急診冠脈造影，考慮PCIUA續(xù)強(qiáng)調(diào)抗凝和調(diào)脂治療，特別是他汀類藥物的應(yīng)用②心肌梗死MIⅠ心肌梗死(MI)是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減(AMI后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重類型。Ⅱ臨床表現(xiàn)(與心絞痛對(duì)比)心絞痛 急性心梗胸 勞力情緒激動(dòng)受寒、 不明顯（疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀）外周血白細(xì)胞正常升高血沉（ESR）正常升高血清心肌壞死標(biāo)志物正常升高心電圖變化無(wú)變化，或暫時(shí)性ST段改變特征性和動(dòng)態(tài)性改變痛：飽食1）痛：飽食1）誘因2）胸骨中上段之后壓榨性或窒息性（2-15部位 過30min）相同，但部分患者疼痛可位于上腹部程度較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)不頻繁休息和含用硝酸甘油片多不能緩解3）性質(zhì)頻繁穩(wěn)定型顯著緩解4）時(shí)限5）發(fā)作頻率6）硝酸甘油氣喘極少可有或肺水腫血壓聽診升高或無(wú)變化暫時(shí)性心尖部收縮期降低甚至發(fā)生休克心尖區(qū)第一心音減弱；三、四心音奔馬雜音 律三、四心音奔馬律替脈心律 發(fā)生較心梗少失常心包無(wú)心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致可有各種心律失常，以室早最多見是導(dǎo)致早期（24h以內(nèi)急性心梗主要死因）有摩擦音發(fā)熱無(wú)可有ST段抬高性MI(STEMI)

非ST段抬高性MI(NSTEMI)發(fā)病率發(fā)病原因心電圖特征改變心電圖

常見大塊的梗死累及心室壁的全層或大部分者ST寬而深的QQTTT～2Q;Q波日后70％～80％永久存在。平坦或倒置，是為亞急性期改變。

不常見肌梗死呈灶性分布分為兩類：1Q段壓低≥0．1mv，(avR、V1無(wú)病理性QST波倒置改變STTSTT心電圖的定位診斷意義下壁—Ⅱ,Ⅲ,aVFV3~V5—V1~V3；側(cè)壁—Ⅰ,aVLⅱAMI肌紅蛋白最早出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰,但特異性不高；CK-MBTI（cTnT,cTnI）絕對(duì)的特異性和敏感性Ⅳ治療解除疼痛；介入治療；溶栓治療：禁忌癥—出血性腦卒中史、顱內(nèi)腫瘤、可疑動(dòng)脈夾層、近期有內(nèi)臟活動(dòng)出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史主動(dòng)脈夾層（AD）1)AD是指血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延展剝離的危急心血管急癥。臨床表現(xiàn)以及診斷多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史及頸部神經(jīng)局灶性病變（沿?zé)o名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展或累計(jì)肋間動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）A血管迷走樣反應(yīng)，休克1%自發(fā)性食道破裂1)病因：腹內(nèi)壓驟升，如惡心嘔吐、用力排便等；食管病變；顱內(nèi)疾病或顱腦手術(shù)膈氣腫；氣胸、胸腔積液等一旦確診立即手術(shù)2.腹痛（1）腹腔外臟器或全身性疾病引起的急性腹痛中的常見病因① AMI、大葉性肺炎、急性心包炎等；② 中毒及代謝性疾?。喝缏糟U中毒，糖尿病酮癥酸中毒，低鈣血癥等；③ 變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝绺剐瓦^敏性紫癜；④ 膠原性疾?。喝绺共颗K器梗塞，血栓性脈管炎；⑤ 腹痛分類：① 炎癥性腹痛② 臟器穿孔性腹痛③ 梗阻性腹痛④ 出血性腹痛⑤ 缺血性腹痛⑥ 損傷性腹痛⑦ Chapter18抽搐（tic抽搐、高熱性抽搐、低鈣性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五類。病因分類原發(fā)性抽搐：原發(fā)性癲癇繼發(fā)性抽搐1）全身性病變：代謝性疾病、中毒性疾病其他特殊性感染性疾病：破傷風(fēng)、狂犬病3.抽搐發(fā)作的六大特征突然發(fā)作、持續(xù)短暫、意識(shí)改變、無(wú)目的性活動(dòng)、不能被喚醒、抽搐發(fā)作后狀態(tài)4.常見抽搐急癥高熱抽搐1）指伴隨呼吸道或消化道感染，體溫>38狀和體征，排出中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及其他腦損傷的臨床綜合征。好發(fā)人群為4個(gè)月至4歲小兒。>3912急診處理急救原則為迅速控制抽搐、降低體溫，防止抽搐性腦損傷，減少后遺癥一般處理：側(cè)臥/仰臥，頭偏；呼吸道通暢；減少不必要刺激；防舌咬傷,監(jiān)護(hù)6作，應(yīng)用苯巴比妥作維持治療其他：氧療、降溫、降顱壓、控制感染、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂低鈣性抽搐（間歇性雙上肢和手部肌肉強(qiáng)直性痙攣，呈典型“助產(chǎn)士手”ChvosteckTrousseauCa＜2.2mmol/LP＜1.29mmol/L急救處理10/5>10min，防止心律失常補(bǔ)鈣反復(fù)抽搐時(shí)可吸氧，使用地西泮、苯巴比妥、10%水合氯醛癲癇1）急診處理①一般處理：側(cè)臥/仰臥，頭偏；呼吸道通暢；抽搐時(shí)輕按四肢固定以防誤傷和脫臼；防舌咬傷；監(jiān)護(hù)②癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理：原則為迅速控制抽搐、立即終止發(fā)作選用適當(dāng)藥物、迅速控制抽搐—常用藥物有地西泮（首選、氯硝西洋（心臟的抑制、苯妥英鈉（易發(fā)生心律失常、利多卡因、異物巴比妥鈉等治療腦水腫：癲癇與腦水腫相互促進(jìn)，需用甘露醇或者地塞米松積極治療腦水腫；名詞解釋EMSS(emergencymedicalservicesystem和重癥監(jiān)護(hù)治療三部分組成。心跳驟停/（Cardiacarrest其中心臟自身病變以冠心病最為多見。動(dòng)，全身肌肉無(wú)張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無(wú)任何腦電活動(dòng)。以致重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身性危重病理過程。創(chuàng)傷：是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙擠壓傷:人體肌肉豐富的部位受重物一段時(shí)間的擠壓，造成肌肉組織的損傷，導(dǎo)致肌肉的缺血、變性和壞死而形成肌紅蛋白血癥。臨床上以受壓肢體腫脹和一過性肌紅蛋白血尿?yàn)樘攸c(diǎn)。性腎衰竭者稱為擠壓綜合征。一個(gè)創(chuàng)傷可造成病人生命危險(xiǎn)。多處傷：系指一種致病因素造成同一解剖部位或臟器有兩處以上的創(chuàng)傷。復(fù)合傷：兩種以上致病因素引起的損傷。病變。身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復(fù)出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃即為發(fā)熱中暑：是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。中暑是41℃是預(yù)后嚴(yán)重的體征；體溫若再略為升高一點(diǎn)則?？芍滤?老年,衰弱和酒精中毒可加重預(yù)后。低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常熱衰竭:多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引高熱、無(wú)汗、神志障礙，體溫高達(dá)40-42℃，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、腦水腫、肺水腫等，甚至出現(xiàn)MODS運(yùn)動(dòng)用力，鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。SBP和/或DBP140mmHg，或者血壓僅中度升高，但出現(xiàn)了一種或多種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不迅速處理，會(huì)危及患者生命。抽搐（tic分為癇性抽搐、高熱性抽搐、低鈣性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五類。簡(jiǎn)答題1.現(xiàn)場(chǎng)急救方法① 維持呼吸系統(tǒng)功能：開放氣道、有效給氧② 維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物③ 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識(shí)別顱高壓與處理④ 急性中毒的毒物清除⑤ 生命支持：呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重⑥ 對(duì)癥處理⑦ 多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)⑧ 2.心臟驟停的診斷要點(diǎn)① 突然意識(shí)喪失（常伴抽搐；② 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈；③ 呼吸短續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止；④ 瞳孔散大；⑤ 蒼白或紫紺明顯,二便失禁。⑥ 3.初級(jí)高級(jí)初級(jí)的A、B、C、D分別為開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫；ABCD2005CPR分別是多少？(100/30:2休克診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則診斷標(biāo)準(zhǔn)1＞1002s花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)或無(wú)尿；5)收縮壓＜90mmHg、脈壓＜30mmHg6)原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％治療① 一般措施：鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動(dòng)；體位—仰臥頭低位，雙下肢均抬高30o；導(dǎo)尿管，注意保溫。進(jìn)行生命檢測(cè)。② 病因治療。③ 補(bǔ)充血容：盡快建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。④ 防止酸中毒。⑤ 改善低氧血癥⑥ 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用。⑦ 激素的應(yīng)用。⑧ 6.簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物繼續(xù)接觸迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，盡早使用特效解毒藥對(duì)癥支持治療7.簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空氣