北京有色金屬研究總院

北京有色金屬研究總院年碩士研究生碩博連讀申請(qǐng)表學(xué)號(hào)：姓名：申請(qǐng)博士學(xué)科：申請(qǐng)博士導(dǎo)師：申請(qǐng)二級(jí)招生單位：北京有色金屬研究總院研究生部制年月日填填表說明表內(nèi)所列項(xiàng)目要全部填寫，不留空白。所有信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確，考生務(wù)必認(rèn)真核對(duì)?！凹彝コ蓡T”指直系親屬?！爸饕鐣?huì)關(guān)系”是指對(duì)本人影響較大，關(guān)系密切的親友?？忌唤?jīng)簽名，即產(chǎn)生法律效力。所填信息如有虛假、錯(cuò)誤，后果由考生自負(fù)?？忌炞趾髨?bào)名表方為有效。

姓名性別身份證號(hào)政治面貌民族婚姻狀況出生地出生日期籍貫移動(dòng)電話戶口所在地電子郵件檔案所在單位通信地址學(xué)習(xí)與工作經(jīng)歷（從大學(xué)開始）起止年月學(xué)習(xí)或工作單位任何職務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)或處分時(shí)間地點(diǎn)何種原因家庭成員及主要社會(huì)關(guān)系姓名與本人關(guān)系所在單位聯(lián)系電話本科階段情況本科畢業(yè)單位畢業(yè)日期學(xué)士學(xué)位授予單位學(xué)位授予日期本科所學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)形式□全日制□非全日制本科畢業(yè)證書號(hào)學(xué)士學(xué)位證書號(hào)碩士階段情況碩士入學(xué)日期學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)位課程加權(quán)平均成績總課程加權(quán)平均成績碩士生指導(dǎo)教師姓名外語水平（如：國家證書、譯著，出國學(xué)習(xí)或從事研究工作使用外語情況及能力說明）除應(yīng)試外語語種外，是否還掌握其他語種、程度如何？發(fā)表論文情況論文或著作名稱發(fā)表/出版時(shí)間刊物或出版社刊物號(hào)或書號(hào)作者排名科研獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)項(xiàng)目獲獎(jiǎng)時(shí)間獲獎(jiǎng)等級(jí)署名次序考生自述包括簡述本人的業(yè)務(wù)和外語水平、進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究計(jì)劃（可附頁）申請(qǐng)人承諾一、本人已仔細(xì)閱讀碩博連讀相關(guān)文件和通知，同意按相關(guān)要求申請(qǐng)碩博連讀，遵守相關(guān)管理規(guī)定。二、本人承諾以上所填個(gè)人信息和科研情況屬實(shí)。三、如本人所填情況與事實(shí)不符或有違反相關(guān)文件要求的行為，同意總院按規(guī)定處理。申請(qǐng)人（簽名）：年月日碩士導(dǎo)師推薦意見（就申請(qǐng)人的專業(yè)知識(shí)、科研能力、政治思想、學(xué)風(fēng)等方面及是否同意碩博連讀培養(yǎng)提出意見）：簽字：年月日二級(jí)招生單位推薦意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字：（公章）年月日