跟師心得體會(huì)

第X批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作每月心得起止時(shí)間：2014年月日至2014年月日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：眩暈、頭痛等本月跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾摚└鷰熜牡谩猉XX治眩暈經(jīng)驗(yàn)王老師從事內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作30年余年，積累了豐富的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長治療中風(fēng)、眩暈、偏頭痛等，在臨床上辯證用藥，療效特出，在隨師學(xué)習(xí)中，受益匪淺，現(xiàn)將對(duì)治療眩暈的學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下。眩暈是指以頭暈?zāi)垦橹髯C的一種疾病。目眩是視物昏花或眼前發(fā)黑，頭暈是自覺景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為眩暈。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之椎-基底動(dòng)脈供血不足、高血壓病、梅尼埃病等疾病相似。王老師在眩暈的治療上有三方面特點(diǎn)。1、益氣與化痰并舉王老師結(jié)合嶺南地區(qū)特有的氣候環(huán)境及居民的生活方式，提出本地區(qū)眩暈患者多氣虛而兼痰濁阻絡(luò)所致，正如《丹溪心法·頭?！吩啤邦^眩，痰挾氣并火。治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火。無痰則不作眩，痰因火動(dòng)?！翁禐橄?，藥挾氣藥降火”，針對(duì)上述人群，選方用藥上，則以補(bǔ)益肺脾之氣的藥方作基礎(chǔ)，重用黨參、黃芪等益氣扶正的藥物。同時(shí)重視祛除痰濁，尤其是無形之痰。無形之痰，只見其征象，不見其形質(zhì)，其性黏滯而重濁，可蒙蔽清竅、擾及心神，導(dǎo)致眩暈。針對(duì)無形之痰，王老師喜用竹茹、瓜蔞等清化熱痰藥及橘紅、僵蠶等較平和的化痰藥，化痰而不傷陰，祛邪而不傷正。對(duì)燥濕化痰藥，如法夏、蒼術(shù)等，則較為慎用。皆因眩暈發(fā)病又常與肝陰不足、肝陽上亢等病理因素有關(guān)，燥濕化痰藥性多溫燥，有傷陰之弊。陰傷則難以制約肝陽，陰虛則火旺，導(dǎo)致眩暈病情加重。2、對(duì)肝腎陰虛、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)者，則治以滋腎柔肝、育陰潛陽之法對(duì)于眩暈的發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)經(jīng)典中早有論述?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風(fēng)掉眩皆屬于肝”；《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》云“風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。以此推之，肝陽亢盛，化火上炎；或陰血虧虛，陽氣亢逆，皆可致眩暈。腎為肝之母，“乙癸同源”，腎陰不足則肝陰亦虧，肝陽亢逆，上擾清竅，發(fā)為眩暈。如《靈樞·海論》曰“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！贬槍?duì)此類患者，則常以白芍、菊花、石決明等育陰柔肝，同時(shí)以熟地、女貞子、山茱萸等滋補(bǔ)腎陰，配合鉤藤、天麻等藥物平肝潛陽。眾藥合用，共奏平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎之功效。3、治療血瘀眩暈者，則以補(bǔ)氣為本，兼以活血?dú)鉃檠畮洠瑲馓摬荒苄醒?，致絡(luò)脈瘀阻，瘀血停留，絡(luò)脈不通，氣血不能上榮于頭目，腦失所養(yǎng)，致眩暈時(shí)作；瘀血阻遏，脈不舍神，心神失養(yǎng)，故可兼見健忘，失眠，心悸；王清任曰：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”；楊士瀛謂“：瘀滯不行，皆能眩暈?！?。針對(duì)此類患者，亦以補(bǔ)氣為本，多用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，以補(bǔ)中益氣，使氣旺血行；同時(shí)隨證加減川芎、桃仁、赤芍、紅花、丹參等藥物以活血化瘀，使得瘀血得去，清氣得升，而眩暈自止。簽名：2014年月日年月日第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作每月心得起止時(shí)間：2014年月日至2014年月日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：水腫、喘證等本月跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾摚秲?nèi)經(jīng)》對(duì)養(yǎng)生學(xué)有突出的貢獻(xiàn)，他強(qiáng)調(diào)整體觀及從“防未病”思想出發(fā)，指出應(yīng)“不治已病治未病”，注重內(nèi)在環(huán)境與外在環(huán)境的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)從外因和內(nèi)因兩方面養(yǎng)生。“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。對(duì)外在的“虛邪賊風(fēng)”，應(yīng)及時(shí)回避，對(duì)內(nèi)應(yīng)保持氣血陰陽的平衡，做到“恬淡虛無”，正氣充足則疾病不會(huì)發(fā)生，從而達(dá)到健康長壽之目的。少私寡欲《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為欲望對(duì)人的健康影響很大?！笆扔麩o窮，而憂患不止，精氣弛壞”，指出欲望無窮，最終會(huì)影響健康，所以養(yǎng)生的方法就是要“志閑而少欲，心安而不懼”，即要意志安閑，少有欲望，心境安定，沒有恐懼，現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)證明，適時(shí)調(diào)整自己的心理狀態(tài)，做到“少私寡欲”，以求心理達(dá)到平衡，則會(huì)有利于身體健康?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》是一部經(jīng)典、深?yuàn)W的中醫(yī)藥學(xué)著作，它不同于西醫(yī)書籍那樣將人體進(jìn)行解剖、生理、病理等學(xué)科性細(xì)化，而是通過陰陽五行學(xué)說和天人合一理論構(gòu)建了完整的中醫(yī)藥學(xué)體系。它除了是一部偉大的醫(yī)學(xué)著作外，同時(shí)是一部經(jīng)典的哲學(xué)典籍，它幫助我們認(rèn)知日常事物中的深?yuàn)W智慧，論證事物和事物之間的聯(lián)系，具有自發(fā)的辯證法思想，是表現(xiàn)在中國古代醫(yī)學(xué)中的樸素唯物主義哲學(xué)。當(dāng)然，其在醫(yī)學(xué)、哲學(xué)方面的極大貢獻(xiàn)和成就絕非三言兩語所能概述清楚的，此文僅是個(gè)人在學(xué)習(xí)中的心得體會(huì)。在以后的學(xué)習(xí)中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)古典醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)來提高我的認(rèn)識(shí)，以便更好的運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)心得《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國第一部中醫(yī)學(xué)著作，分為《素問》和《靈樞》，共18卷，162篇，是先秦至西漢醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和理論總結(jié)。這學(xué)期能開設(shè)《中醫(yī)經(jīng)典選讀》課程，我非常高興，因?yàn)閷W(xué)習(xí)中醫(yī)離不開經(jīng)典，經(jīng)典是學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論基礎(chǔ)，而《內(nèi)經(jīng)》是學(xué)習(xí)中醫(yī)的的必讀之作?！秲?nèi)經(jīng)》可稱為源泉，各個(gè)時(shí)代，各個(gè)社會(huì)中，中醫(yī)的《內(nèi)經(jīng)》是產(chǎn)生各種思想的來源，每個(gè)人讀經(jīng)典，讀出不同學(xué)派，不同心得。“余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動(dòng)作不衰；今時(shí)之人，年半百而動(dòng)作皆衰者，時(shí)世異耶？人將失之耶？

岐伯對(duì)曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。

今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！贝岁U述了養(yǎng)生之道，在于調(diào)和人體陰陽，遵循養(yǎng)生的方法和技術(shù)，有合理的飲食起居習(xí)慣，勞逸適度，才會(huì)形神俱調(diào)，盡享自然壽命。我們要與大自然親近，遵循自然規(guī)律，時(shí)時(shí)想到天人合一。我們作為現(xiàn)代人，要注重自我養(yǎng)生及養(yǎng)生知識(shí)的推廣。帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數(shù)然也？

岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。

二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。

三七，腎氣平均，故真牙生而長極。

四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。

五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?/p>

六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。

七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。人的精氣的一個(gè)由盛轉(zhuǎn)衰的過程，伴隨著人的一生。五七時(shí)陽明脈衰，此時(shí)女性的胃氣并不衰敗，為到五七時(shí)女性的氣血減少，不能濡養(yǎng)顏面，故面始焦?，F(xiàn)代的美容養(yǎng)顏不可違背規(guī)律。寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生（月真）脹。此陰陽反作，病之逆從也。寒極生熱，是謂真寒假熱；熱極生寒，是謂真熱假寒。寒氣生濁，本在下，卻上逆上焦，阻滯氣機(jī)，致氣機(jī)不通，故（月真）脹。熱氣生清，本在上，卻下陷下焦，下焦氣機(jī)失常，故飧泄。故上焦之病不可忽視下焦，下焦之病莫忘上焦。陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。治病必求于本，本為陰陽，陰陽的變化貫穿于疾病的始終。清代醫(yī)家黃元御很重視陰陽，它認(rèn)為一切皆在陰陽中。

冬傷于寒，春必溫病；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。冬為陰也，“重陰必陽”，故春必溫??；風(fēng)為陽也，“重陽必陰”，夏生飧泄；暑為陽也，“重陽必陰”，故秋必痎瘧；濕為陰也，“重陰必陽”，故冬生咳嗽。此為圓運(yùn)動(dòng)的伏邪變化?！秱摗贰秱摗纷钪匾氖橇?jīng)辯證理論體系，是臨床上辯證的重要工具。在學(xué)習(xí)中，認(rèn)識(shí)到了許多，如桂枝湯中的甘草，黃連阿膠湯中的雞子黃等，學(xué)習(xí)傷寒更重要的是認(rèn)識(shí)六經(jīng)辯證的本證及傳變、兼證、變證。

“陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”外感疾病多為脈浮，太陽經(jīng)循行于頭項(xiàng)，故項(xiàng)強(qiáng)，惡寒則為衛(wèi)氣較弱，不能溫煦機(jī)體?！疤柌。l(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)?！敝酗L(fēng)，由于汗孔而入肌膚腠理如矢之中靶，名曰中風(fēng)，人體發(fā)熱由于正邪斗爭劇烈，惡風(fēng)則因?yàn)轱L(fēng)邪入里與正氣相爭，風(fēng)邪盛于正氣故惡風(fēng)，屬于陽，屬于陰者，其性和緩；屬于陰，屬于冷者，其性緊急。風(fēng)者陽邪也，其性溫，故脈緩。太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。方一。桂枝（三兩，去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩，炙）生姜（三