基礎護理學-實訓13.靜脈輸液與輸血法

靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血是臨床上常用的糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要措施之一，也是給藥治療的重要途徑。護理人員必須掌握有關輸液與輸血的操作技能，以便在治療疾病，保證患者安全和挽救患者生命過程中發(fā)揮積極、有效的作用。實訓任務一密閉式周圍靜脈輸液【情景病例】患者，女，360.2%100mL0.4%I100ml靜脈滴注。請問：作為當班護士，你應該如何為該患者輸液？【實訓U標】知識U標：掌握密閉式周圉靜脈輸液的U能力LI標：熟練密閉式周圍靜脈輸液的操作方法。素質(zhì)口標：養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，操作中嚴格執(zhí)行查對制度、無菌技術操作原則和高效原則?！緧徫患寄芸诘摹烤S持水和電解質(zhì)、酸堿平衡，補充能量和水分。增加血容量，維持血壓。利尿消腫，治療疾病等?！静僮鞒绦颉??素質(zhì)要求素質(zhì)要求 著裝整潔、舉止端莊、態(tài)度親切。1.核對患者的床號、姓名等。2.1.核對患者的床號、姓名等。2.解釋此項目操作的目的、方法、注意事項及配合要點等。核對解釋11有無大小便。2?患者局部情況：穿刺部位的血管及皮膚情況。3?患者心理狀態(tài).自理能力及合作程度。評估內(nèi)容洗手，戴手套，熟知該操作相關內(nèi)容?；A消毒盤墊巾洗手，戴手套，熟知該操作相關內(nèi)容?；A消毒盤墊巾瓶套一次性無菌輸液器及輸液針頭止血帶輸液架藥液膠布必要時備夾板及繃帶整潔、安靜、安全。了解該操作的目的、方法及注意事項，排空大小便，取舒適臥位。患者準備：了解輸液的目的，排空大小便，取舒適臥位。用物準備：備齊用物，放置合理。患者準備：了解輸液的目的，排空大小便，取舒適臥位。用物準備：備齊用物，放置合理。環(huán)境準備：整潔，安靜，寬敞，光線充足，符合無菌操作原則。遵醫(yī)囑配制藥液，注入霧化器杯內(nèi)。2?核對并檢査藥液。啟開液體瓶蓋，常規(guī)消毒瓶蓋，安甑，砂輪。鋸安韻，再次消毒安甑，夾取無菌紗布，用無菌紗布包裹安甑瓶頸部，折斷安靚。檢查，取出無菌注射器。再次核對。套網(wǎng)套，整理收拾用物。將霧化器的進氣口接在氧氣裝置的輸出管上，調(diào)節(jié)氧氣流量,檢查氧氣管道有無漏氣。核對整理將霧化器的進氣口接在氧氣裝置的輸出管上，調(diào)節(jié)氧氣流量,檢查氧氣管道有無漏氣。詢問患者是否需要排大小便及有無其他需要，必要時協(xié)助患者排便，取舒適臥位。備好輸液架。詢問患者是否需要排大小便及有無其他需要，必要時協(xié)助患者排便，取舒適臥位。備好輸液架。插管排氣準備膠布

消毒瓶塞，檢查，打開輸液器。將輸液管和通氣管一起插入瓶塞至根部，關閉調(diào)節(jié)器，連緊頭皮針和輸液管銜接處。固泄通氣管，倒掛輸液瓶于輸液架上。準備膠布或輸液敷貼。排氣,關閉調(diào)節(jié)器，固定好輸液管及針頭。準備膠布或輸液敷貼。選擇靜脈 舖治療巾于穿刺部位下，按照選擇靜脈的原則和注意事項選擇合適選擇靜脈舖治療巾于穿刺部位下，按照選擇靜脈的原則和注意事項選擇合適的靜脈。扎止血帶常規(guī)消毒6?8cm處扎止血帶，囑患者握拳。扎止血帶常規(guī)消毒常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，待干。再次核對。再次核對。15?30度進針穿刺，見回血后再平行進針少許。三松：松開止血帶，調(diào)節(jié)器，同時囑咐患者松拳。觀察固左：觀察液體點滴良好，用膠布或輸液敷貼固左妥當。三松：松開止血帶，調(diào)節(jié)器，同時囑咐患者松拳。觀察固左：觀察液體點滴良好，用膠布或輸液敷貼固左妥當。3?調(diào)節(jié)滴數(shù)：根據(jù)患者年齡，病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。整理記錄

再次核對。撤去治療巾，取出止血帶。33協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，收拾用物，謝謝患者合作并交代注意事項。分類處理用物。洗手，記錄。巡視觀察

輸液過程中經(jīng)常巡視，觀察患者反應，及液體滴注情況。計時更換液體并記錄。輸液完畢，核對輸液執(zhí)行單，床號，姓需。揭去膠布或輸液敷貼，關閉調(diào)節(jié)器。輸液完畢，核對輸液執(zhí)行單，床號，姓需。揭去膠布或輸液敷貼，關閉調(diào)節(jié)器。用無菌干棉簽輕壓穿刺點上方，迅速拔針，局部按壓至無出血。1?協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，詢問患者有無其他需要。1?協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，詢問患者有無其他需要。收拾用物并分類整理。洗手，記錄。6?評價11?嚴格執(zhí)行無菌原則、查對制度，患者未出現(xiàn)輸液反應。評價內(nèi)容33?注重人文關懷.護患溝通良好，適時開展健康教育。2.2.操作程序正確、規(guī)范、熟練。人，選用靜脈自遠心端開始，注意保護、交替使用靜脈。對昏迷、小兒等不合作病人應選用易固定部位靜脈，并以夾板固定肢體?；卦魉?。大量輸液時，根據(jù)醫(yī)囑，安排輸液計劃，并注意配伍禁忌。24小時更換輸液器一次。必要時停止輸液，通知醫(yī)生。實訓任務二密閉式靜脈輸血【情景病例】患者，男，37T36°C,P122/分，R24次/分，BP80/50mmHg800ml【實訓目標】知識LI標：掌握密閉式靜脈輸血的LI能力LI標：掌握密閉式靜脈輸血的正確操作方法。素質(zhì)LI【崗位技能LI的】補充血容量，維持膠體滲透壓，保持有效循環(huán)血量，提升血壓。增加血紅蛋白，糾正貧血，以促進攜氧功能。補充抗體，增加機體抵抗力。糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)。輸入新鮮血，可補充凝血因子，有助于止血。按需輸入不同成分的血液制品?！静僮鞒绦颉??素質(zhì)要求素質(zhì)要求| |著裝整潔、舉止端莊、態(tài)度親切。2?核對核對解釋核對患者的床號、姓名、藥物，正確無誤等。核對解釋核對患者的床號、姓名、藥物，正確無誤等。向想者解釋操作目的。評估評估內(nèi)容1評估內(nèi)容1?患者一般情況:年齡、病情、意識狀態(tài)、治療情況及心肺功能，有無大小便。22?患者局部情況：穿刺部位的血管及皮膚情況。3?患者心理狀態(tài).自理能力及合作程度。洗手，戴手套，熟知該操作相關內(nèi)容。一次性輸血器0.9%洗手，戴手套，熟知該操作相關內(nèi)容。一次性輸血器0.9%氯化鈉注射液同型血液及配血單余同周圉靜脈輸液法整潔.安靜、安全、溫濕度適宜。了解操作方法，取舒適體位。臥位。臥位。用物準備：備齊用物，放置合理。環(huán)境準備：整潔、安靜、寬敞、光線充足、符合無菌操作原則。準備兩位護士仔細檢查對配血報告單和儲血袋上的各項信息并簽字。兩人查對兩位護士仔細檢查對配血報告單和儲血袋上的各項信息并簽字。檢查生理鹽水溶液，啟開生理鹽水瓶蓋，套網(wǎng)套、常規(guī)消毒瓶塞。檢査、打開輸血器外包裝，將輸血器和通氣管一起插入瓶塞至檢查生理鹽水溶液，啟開生理鹽水瓶蓋，套網(wǎng)套、常規(guī)消毒瓶塞。檢査、打開輸血器外包裝，將輸血器和通氣管一起插入瓶塞至根部，關好調(diào)節(jié)器。書寫瓶塞。整理、收拾用物。攜用物至床旁，兩人核對患者床號、姓名、血型等，向患者及家屬解釋輸血目的，說明配合方法及注意事項。核對解釋攜用物至床旁，兩人核對患者床號、姓名、血型等，向患者及家屬解釋輸血目的，說明配合方法及注意事項。11取舒適臥位。2.備好輸液架。1?倒掛生理鹽水瓶于輸液架上，固立通氣管。排氣2?排盡輸液管內(nèi)空氣，關閉調(diào)節(jié)器，固定好輸液管及針頭。鋪治療巾于穿刺部位下，選擇合適靜脈，按密閉式靜脈輸液法為患者輸入少量生理鹽水。輸入液體鋪治療巾于穿刺部位下，選擇合適靜脈，按密閉式靜脈輸液法為患者輸入少量生理鹽水。搖勻血液：手腕輕輕沿一個方向旋轉儲血袋。再次核對。搖勻血液：手腕輕輕沿一個方向旋轉儲血袋。再次核對。戴無菌手套，常規(guī)消毒儲血袋接口，將輸血管針頭從生理鹽水拔下，插入儲血袋接口，緩慢將儲存袋倒掛于輸液架上。觀察調(diào)速

開始輸血速度V20滴/min。15min后若無異常，則根據(jù)病情需要調(diào)肖滴速。1?協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元，淸理用物，謝謝合作井交代注意事項。1?協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元，淸理用物，謝謝合作井交代注意事項。洗手，簽全名。勤巡視觀察，做好記錄。整理記錄

協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位?詢問有無其他需要。核對輸血單、床號、姓名。揭去膠布或輸液敷貼，關閉調(diào)節(jié)器。用無菌干棉簽輕壓穿刺點上方，迅速拔針，局部按壓至無出血。6?評價評價內(nèi)容1評價內(nèi)容1?嚴格執(zhí)行無菌原則、查對制度，患者未岀現(xiàn)輸液反應。操作程序正確、規(guī)范、熟練。操作程序正確、規(guī)范、熟練。注重人文關懷，護想溝通良好，適時開展健康教育?！咀⒁馐马棥枯斞氨仨毥?jīng)兩人核對無誤，方可輸入。血液內(nèi)不得加入其它藥物。注意滴速，開始時速度應慢，如無反應可根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速。一般成人40~60/中加以守護病人。7.貯血袋需保留至輸血完畢兩小時后方可處理。&輸血過程中應聽取病人主訴并密切觀察有無局部疼痛、有無輸血反應，一旦出現(xiàn)輸血反應，立即終止輸血，并通知醫(yī)生，保留全血以備查明原因。9303~4(200~300ml)。護理故事輸血中的漏血輸入了2U紅細胞懸液。輸血大約過了5分鐘，王護士再次巡視時，詢問患者有無不適，患者說：“沒有?！闭斔郎蕚潆x開時，患者又說：“護士，我感覺我的手濕冷的，怎么回事？”王護士掀開20mliflL流到想者的被子及床單上。王護士立即為現(xiàn)。此次事件中，王護士在輸血過程中認真執(zhí)行了查對制度和操作規(guī)程，但是未做到仔細巡視。如何她巡視時不是僅停留在表面看，而是細心地掀開被子查看穿刺部位，就能及早發(fā)現(xiàn)脫出血管的頭皮針。這提醒我們，輸血不僅要嚴格遵守查對制度，還要密切觀察輸血管路的通暢，防止意外脫管；同時對患者針對性的安全教育也必不可少。只有這樣，才能提高輸血的安全系數(shù)。附【評分標準】實訓任務一密閉式靜脈輸液評分標準項目/分值要求標準分得分素質(zhì)要求項目/分值要求標準分得分素質(zhì)要求著裝整潔，舉止端莊，態(tài)度親切5核對患者的床號、姓名，正確無誤核對解釋清楚，患者易懂，能夠理解22病情、意識、自理能力等一般情況2評估評估內(nèi)容穿刺部位皮膚和血管情況2患者心理狀態(tài)、配合程度2護士準備洗手，戴口罩用物準備用物齊全，擺放合理，符合無菌要求12計劃環(huán)境準備安全、舒適、光線充足1患者了解目的、注意事項及配合，排空大小便，1取舒適臥位核對醫(yī)囑、輸液卡和瓶貼2實施

班級

學號

成績 核對檢查核對醫(yī)囑藥液并檢查質(zhì)量2藥液標簽倒貼瓶貼2拉開液體瓶塑料蓋中心部分1準備藥液正確消毒瓶塞二次2檢查輸液器包裝、有效期及質(zhì)量2輸液器針頭取出方法正確，無污染2輸液器針頭插入瓶塞至根部，輸液器袋 2套在藥瓶上操作前査對

用物攜至床邊，確認患者 2核對藥名、濃度、劑量、用法等 2關閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針連接處 2初步排氣掛輸液瓶于輸液架上1第一次排氣順利，方法正確4選擇合適的靜脈2穿刺靜脈肢體下墊一次性墊巾1皮膚消毒扎止血帶的位置正確2消毒范圍正確3再次排氣，檢查有無氣泡3繃緊皮膚，固定血管1持針手法正確1靜脈穿刺進針方法、角度正確，穿刺成功3見回血后，做到三松3輸液貼固定方法正確、美觀2根據(jù)患者年齡、病情和藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴 3調(diào)節(jié)滴速記錄巡視拔針按壓

再次核對，告知注意事項，放置呼叫器于易 3取處安置患者于舒適體位 1輸液卡記錄，并將其懸掛于輸液架上 1每15-30分鐘巡視病房一次 1確認輸液完畢，解釋 1拔針方法正確 1按壓部位及時間正確1輸液針頭的處理方法正確1洗手，記錄1協(xié)助患者取舒適體位，詢問需要1用物分類處理方法正確2操作后處理洗手、脫口罩1必要時記錄1職業(yè)素質(zhì)護患溝通有效2知識技能完整正確回答操作要點4達到操作目的，患者無不適等3評價操作技能流程正確，操作規(guī)范230s操作時間評價操作技能流程正確，操作規(guī)范230s操作時間0.5分總分100實訓任務二密閉式靜脈輸血評分標準評估評估內(nèi)容穿刺部位皮膚和血管情況2患者心理狀態(tài)、配合程度評估評估內(nèi)容穿刺部位皮膚和血管情況2患者心理狀態(tài)、配合程度護士準備洗手，戴口罩12計劃用物準備用物齊全，擺放合理，符合無菌要求2

班級

學號

成績 項目/分值素質(zhì)要求要求著裝整潔，舉止端莊，態(tài)度親切標準分5得分核對患者的床號、姓名，正確無誤2核對解釋清楚，患者易懂，能夠理解2病情、意識、自理能力等一般情況1環(huán)境準備安全、舒適、溫濕度適宜環(huán)境準備安全、舒適、溫濕度適宜1患者了解目的、注意事項及配合，排空大小1便，取舒適臥位備血準備無誤2取血做好“三查八對”2輸血前準備取血后血液放置符合要求1輸血前兩人查對，準確無誤2查對核對床號、姓名，正確無誤2再次解釋清楚1解釋再次“三查八對”，準確無誤2穿刺前準備正確，規(guī)范4穿刺穿刺方法正確，一次成功5再査對穿刺后再次査對無誤2血袋內(nèi)血液搖勻方法正確1戴手套方法正確，未污染2輸血打開血袋封口、消毒膠管方法正確2針頭插入膠管內(nèi)無污染、無漏血5血袋掛于輸液架上安全1生理鹽水端調(diào)節(jié)器和輸血導管調(diào)節(jié)器4輸血關、開正確15分鐘速度正確315分鐘后滴速調(diào)