火針?lè)叛委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎機(jī)理探討

火針?lè)叛委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎機(jī)理探討【摘要】青海省地處青藏高原，痛風(fēng)病的發(fā)病率較平原高。臨床上患者多因急性發(fā)作的劇烈關(guān)節(jié)疼痛而就醫(yī)。目前對(duì)火針治療的機(jī)理研究較少，對(duì)火針?lè)叛委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理研究尚未見(jiàn)報(bào)道。該文結(jié)合痛風(fēng)病的中醫(yī)病因病機(jī)、現(xiàn)代分子生物學(xué)認(rèn)識(shí),從文獻(xiàn)角度就火針?lè)叛委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用與機(jī)理作初步探討。

【關(guān)鍵詞】急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；火針；機(jī)理

近年來(lái),隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，平均壽命的延長(zhǎng)，人類對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)和診斷水平的提高，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化［1］。預(yù)計(jì)在今后10年內(nèi)，痛風(fēng)在我國(guó)將成為僅次于糖尿病的第二號(hào)代謝?。?］。青海省地處青藏高原，由于寒冷、缺氧、居民又多食牛羊肉及其內(nèi)臟，致痛風(fēng)病的發(fā)病率較平原高。臨床上患者多因急性發(fā)作的劇烈關(guān)節(jié)疼痛而就醫(yī)?；疳樄欧Q燔針、焠針、白針、燒針等，火針療法是用鎢絲制成的針具，將針燒至通紅，然后快速刺入人體一定穴位或部位，從而達(dá)到祛除疾病的一種針刺方法，具有祛寒除濕、消瘀散結(jié)、清熱解毒、溫通經(jīng)絡(luò)等功效。目前對(duì)火針治療的機(jī)理研究較少，對(duì)火針?lè)叛委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理研究尚未見(jiàn)報(bào)道。

筆者應(yīng)用火針?lè)叛委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎收到較好的臨床療效［3，4］，現(xiàn)結(jié)合本病的中醫(yī)病因病機(jī)、現(xiàn)代分子生物學(xué)認(rèn)識(shí)就火針?lè)叛委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用與機(jī)理探討

1痛風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶沉著于關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)締組織而引起病損及炎癥反應(yīng)的一種疾病。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛風(fēng)”屬痹證。古代醫(yī)家對(duì)“痛風(fēng)”一證有很多論述，如《丹溪心法·痛風(fēng)》描述痛風(fēng)的癥狀為“四肢百節(jié)痛是也”；《張氏醫(yī)通·痛風(fēng)》指出“痛風(fēng)一證《靈樞》謂之賊風(fēng)；《素問(wèn)》謂之痹；《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名曰白虎歷節(jié)，多由風(fēng)寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血相凝滯所致”。從大量的中醫(yī)典籍對(duì)“痛風(fēng)”所下的定義、病因、病機(jī)及癥狀方面來(lái)看，中醫(yī)痛風(fēng)包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其他一些疼痛性疾病。原發(fā)性痛風(fēng)患病率高發(fā)年齡為40歲以后。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。人至中老年期，腎中精氣漸衰，氣血不足，陰陽(yáng)失衡，水不涵木溫土，肝失疏泄、脾失健運(yùn)，濕濁痰瘀流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié),閉阻經(jīng)絡(luò)而變生諸證。

筆者認(rèn)為痛風(fēng)病因在于先天稟賦不足，年老脾腎功能失調(diào)；后天嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，素體肥胖，日久傷及脾腎；致脾失健運(yùn)，脾胃升清降濁失司，腎氣不化，分清泌濁無(wú)權(quán),以致濕濁內(nèi)生，濕邪蘊(yùn)久化熱，火熱之邪煉津生痰，濕熱稽留日久則致氣滯血瘀；濕熱、痰瘀阻于經(jīng)脈，久蘊(yùn)不解，進(jìn)而釀生濁毒。濕熱、痰瘀、濁毒流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，血脈不通，不通則痛，致肢體關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、灼熱。甚則痰瘀濁毒附骨，痰瘀膠固，變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，致關(guān)節(jié)僵腫畸形；久之，痰濁瘀腐則潰流脂濁，形成肝腎陰虧之證，可見(jiàn)痛風(fēng)的病位主要在于脾、腎，涉及肝。臨床資料顯示［5］高原地區(qū)痛風(fēng)的發(fā)生以熱毒、濕濁、痰凝、血瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本。臨床上，由于病人對(duì)痛風(fēng)病認(rèn)識(shí)不夠，以致病程冗長(zhǎng)，多年反復(fù)發(fā)作，并且隨著病程遷延，發(fā)作次數(shù)增加而發(fā)作間歇期縮短，多可引起關(guān)節(jié)畸形和痛風(fēng)結(jié)節(jié)，且血尿酸水平持續(xù)不降，高于正常。

2有關(guān)痛風(fēng)的分子生物學(xué)認(rèn)識(shí)

隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，對(duì)痛風(fēng)的病理實(shí)質(zhì)有了更深入的認(rèn)識(shí),認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥,而白細(xì)胞介素-lβ、腫瘤壞死因子α在此過(guò)程中是起關(guān)鍵作用的炎癥細(xì)胞因子，是炎癥反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)劑。IL-1β被認(rèn)為是最經(jīng)典的炎癥調(diào)節(jié)劑，是調(diào)節(jié)炎癥的始動(dòng)因素；TNF-α被認(rèn)為是炎癥細(xì)胞因子網(wǎng)鏈中的第1個(gè)細(xì)胞因子，能誘導(dǎo)其他細(xì)胞因子，包括白介素－1、單核細(xì)胞刺激因子，而IL-1又能提高TNF-α的活性［6］。而IL-8是由IL-1β、TNF-α誘導(dǎo)的二級(jí)前炎癥細(xì)胞因子［7］。

TNF-α其可激活磷脂酶A2，促進(jìn)花生四烯栓酸分解代謝產(chǎn)生血栓素，白三烯和前列腺素等物質(zhì)，增加PMN的吞噬活性，合成和釋放IL-1，IL-6，IL-8等,進(jìn)一步增加PMN和VEC的黏附，通過(guò)改變VEC細(xì)胞骨架,破壞VEC完整性，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)。PMN合成和釋放的TNF-α，反過(guò)來(lái)又促進(jìn)PMN的聚集，并激活PMN產(chǎn)生多種炎性介質(zhì),它們相互作用，相互影響,加重組織的損傷和炎癥［8］。IL-1β其生物學(xué)活性與TNF-α非常相似。而IL一1除了具有免疫遞質(zhì)和致熱原作用外，能夠誘發(fā)炎癥反應(yīng)和細(xì)胞增生，溶解與破壞，還能夠刺激滑膜細(xì)胞浸潤(rùn)，血管增生，血管翳形成，軟骨破壞和纖維組織增生。IL-6有著IL-1類似的作用，主要參與炎癥的形成和免疫反應(yīng)，加劇滑膜炎的形成與發(fā)展［9］。

關(guān)于MSU引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制，有的學(xué)者認(rèn)為MSU可直接刺激滑液中單核細(xì)胞導(dǎo)致TNF-α的產(chǎn)生。由于TNF-α可能增強(qiáng)PMN的活性而使IL-1釋放，所以，TNF-α在結(jié)晶沉積病中發(fā)揮重要作用。急性炎癥時(shí)局部的pH值降低，更有利于結(jié)晶的沉積，形成惡性循環(huán)。

上述研究表明IL-1β，IL-8，TNF-α作為炎癥趨化因子和激活因子在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用。

3火針?lè)叛饔脵C(jī)理的現(xiàn)代研究

目前國(guó)內(nèi)外治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎仍以秋水仙堿為首選，國(guó)外的實(shí)驗(yàn)研究證明這類藥能有效的降低炎癥關(guān)節(jié)液中IL-8，IL-1β的水平，但由于臨床上的毒副作用較大,而不能長(zhǎng)期應(yīng)用。然而近年，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，采用中醫(yī)藥、火針?lè)叛柔樉姆椒ㄖ委熗达L(fēng)取得良好的效果，且安全可靠。從針灸的治病機(jī)理來(lái)看，可能與機(jī)體的微小組織損傷有關(guān)，而導(dǎo)致包括肌纖維斷裂、出血等超急性期局部組織反應(yīng)，起到激活免疫反應(yīng)的作用［10］；火針兼有針刺和灸法之效，也可能與針的機(jī)械性刺激和灸的溫?zé)嵝源碳す餐d奮多覺(jué)型感受器有關(guān),從而產(chǎn)生各種生理活性物質(zhì)［11］。

實(shí)驗(yàn)研究證明［12，13］火針針刺后，可使血清IL-1，IL-6，TNF-α含量水平明顯降低。提示火針可抑制淋巴細(xì)胞的致炎細(xì)胞因子的分泌［14］。且實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)火針治療后血清皮質(zhì)醇較治療前升高，IL-1β水平顯著下降，火針可以顯著降低關(guān)節(jié)腫脹度［15］。皮質(zhì)醇是腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的糖皮質(zhì)激素，其分泌受下丘腦-垂體一腎上腺軸(HPA)的調(diào)控。

研究還發(fā)現(xiàn)［16］，用火針可以使患者全血黏度(切變率下)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、剛性指數(shù)及血球壓積等指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，表明火針療法可改善血流變，達(dá)到化瘀消癥的目的。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，火針治療對(duì)甲皺微循環(huán)有一定的影響，它可使血色變紅，血流速度加快，血流態(tài)勢(shì)好轉(zhuǎn)。另外，通過(guò)對(duì)針刺局部紅外熱象圖的觀察，經(jīng)火針治療后病變部位的溫度明顯提高。由此可以看出，火針能夠改善氣血運(yùn)行，具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)，并提高組織充血，增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)的作用。

有關(guān)研究報(bào)道指出［17］，以火針直接刺激病灶及反射點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝?；疳橖c(diǎn)刺具有消堅(jiān)散腫，促進(jìn)慢性炎癥吸收作用，可將病變組織破壞，激發(fā)自身對(duì)壞死組織的吸收，促使受損組織和神經(jīng)重新再生及修復(fù)。在火針燒紅時(shí)，針身溫度可達(dá)800℃以上，熾熱的針體快速刺入病變組織，針體周?chē)⑿》秶鷥?nèi)病變組織被灼至炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善。通過(guò)多次針刺及每次治療后一段時(shí)間的休整，機(jī)體對(duì)灼傷組織充分吸收，新陳代謝，條索狀筋結(jié)物逐漸縮小直至消失。有報(bào)道證明慢性軟組織損傷一旦形成粘連疤痕結(jié)構(gòu)，即不可能通過(guò)自身機(jī)制或常規(guī)針灸治療方法吸收和消除，而經(jīng)過(guò)火針治療后呈現(xiàn)出吸收再生的良性過(guò)程［18］?；疳槸煼芴岣呗該p傷軟組織中鋅、鈣元素的含量，而病損組織中鋅、鈣含量的增高，可激活多種酶的活性，加強(qiáng)局部組織器官的活動(dòng)能力，提高局部新陳代謝，使灼傷壞死的組織被很快吸收，促進(jìn)周?chē)】到M織再生，修復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)。證明火針能改變慢性軟組織損傷形成的粘連、疤痕結(jié)構(gòu)有其生物化學(xué)基礎(chǔ)［19］。

而刺血療法不僅調(diào)整血液的流速、流量、血管容量和血液黏度進(jìn)而改善血液循環(huán)［20］，并能對(duì)腧穴形成慢性刺激,反饋調(diào)節(jié)體內(nèi)嘌呤代謝,促進(jìn)尿酸的排泄,抑制血尿酸的合成,呈雙相調(diào)節(jié)作用達(dá)到治療目的。并通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察刺血療法可降低RNA酶,減少血尿酸的合成［21］。此外，痛風(fēng)多累及40歲以上男性，偶見(jiàn)絕經(jīng)后的婦女，這與鐵的蓄積十分巧合。增加鐵時(shí)對(duì)尿酸結(jié)晶有促進(jìn)作用。故認(rèn)為鐵可促進(jìn)痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展，可對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行靜脈切開(kāi)放血治療以預(yù)防鐵的蓄積，在一定程度上避免痛風(fēng)的發(fā)生［22］。長(zhǎng)期生活在高海拔的人群，容易伴發(fā)紅細(xì)胞增多癥，而伴有紅細(xì)胞增多癥的患者，其血尿酸水平與血細(xì)胞比容呈顯著相關(guān)性［23］，放血是治療紅細(xì)胞增多癥的有效方法［24］。

《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽菲唬骸胺仓尾”叵热テ溲?乃去其所苦”。根據(jù)《靈樞·九針十二原》“菀陳則除之”理論為指導(dǎo)，筆者在臨床中選用行間、太沖、陷谷、地五會(huì)、照海、丘墟、足臨泣及足背部瘀阻比較明顯的絡(luò)脈，采取火針刺絡(luò)放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可以迅速排放高黏度、高壓力、含有大量尿酸鈉的血液，降低血管張力，改善毛細(xì)血管阻力，減少局部炎性刺激，瘀血痰濁隨血而出,從而達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，使臨床癥狀迅速控制的良好效應(yīng)。尤其用火針?lè)叛?速度快、皮損小、疼痛輕，能達(dá)到要求的深度，且針孔通暢，能放出治療所需血量，是其他方法所不能代替的。

綜上所述，筆者認(rèn)為火針?lè)叛委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎是通過(guò)多層次、多途徑、多方位起作用的。由于其有較好的療效，值得臨床推廣和進(jìn)一步深入研究。

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