中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件癃閉第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六目錄：☆概述☆病因病機(jī)☆診察要點(diǎn)☆辨證論治☆預(yù)防調(diào)護(hù)☆結(jié)語(yǔ)☆臨證備要第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六概述一、定義二、文獻(xiàn)摘要三、討論范圍第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、定義：

癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。癃——小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩。閉——小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急。由此可見(jiàn)，二者只是程度之差別，因此多合稱癃閉。第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六二．文獻(xiàn)摘要1．病名：《內(nèi)經(jīng)》癃閉閉癃《傷寒論》淋病《金匱要略》小便不利2．病因病機(jī)：《素問(wèn)·五常政大論》“其病癃閉，邪傷腎也?！?/p>

——外邪傷腎《靈樞·五味》“酸走筋，多食之，令人癃?！?/p>

——飲食不節(jié)《素問(wèn)·宣明五氣》“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《素問(wèn)·本輸》“三焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。”

——病機(jī)為膀胱及三焦第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六《金匱要略》小便不利膀胱氣化不利，水濕互結(jié)、瘀血挾熱及脾腎兩虛?！毒霸廊珪ゑ]》開始將癃閉與淋證分開論治，并將癃閉的病因病機(jī)歸為4個(gè)方面，即熱結(jié)膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻塞水道；真陽(yáng)下竭，氣虛不化；肝強(qiáng)氣逆，氣實(shí)而閉?！蹲C治匯補(bǔ)·癃閉》肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主。第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六3．治療：《金匱要略》氣機(jī)不利—五苓散水熱互結(jié)—豬苓湯瘀血夾熱—蒲灰散或滑石白魚散脾腎兩虛夾濕—茯苓戎鹽湯《千金要方》治小便不通方劑13首。書中載有導(dǎo)尿術(shù)治小便不通，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載?！锻馀_(tái)秘要》小便不通方劑十三首；小便不利方劑九首；用鹽及艾灸等外治法《丹溪心法》探吐法第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六《景岳全書·癃閉》

當(dāng)辨其臟氣之寒熱，若素?zé)o

內(nèi)熱之氣者，是必陽(yáng)虛無(wú)疑也，或病未至甚，需常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸，或壯水以分清，或益火

以化氣，隨宜用之。對(duì)真陰敗絕而致的癃閉—化陰煎、

滋腎丸。

第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六三．討論范圍4．與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系：類似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留腎功能不全引起的少尿、無(wú)尿癥?？蓞⒖急竟?jié)內(nèi)容辨證論治。第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六泌尿系統(tǒng)第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

輸尿管尿道腎膀胱排出體外少尿、無(wú)尿癃、閉尿第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六【病因病機(jī)】

《素問(wèn)》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”膀胱的氣化，為腎氣所主第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六一．病因病機(jī)1．外邪侵襲：（外因：肺、膀胱）

下陰不潔，濕熱穢濁→膀胱氣化不利→濕熱毒邪犯肺→熱邪壅滯，

肺氣閉塞→水道通調(diào)失司不能下輸膀胱→燥熱犯肺，肺燥津傷→水源枯竭→2．飲食不節(jié)：（內(nèi)因，脾胃）

久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃運(yùn)化失常→濕熱阻滯于中→下注膀胱→

飲食不足、饑飽失調(diào)→脾胃氣虛，中氣下陷，無(wú)以氣化→

第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六3．情志內(nèi)傷（內(nèi)因，肝）

驚恐、憂思、郁怒、緊張→肝氣郁結(jié)，疏泄失司→影響三焦水液運(yùn)送及氣化→水道通調(diào)受阻→4．瘀濁內(nèi)停：

（病理致病產(chǎn)物）

瘀血敗精

痰瘀積塊→尿路阻塞→小便難以排出

砂石內(nèi)生

5．體虛久?。?/p>

（內(nèi)因）

年老體弱久病體虛

久病、熱病→傷津→腎陰不足→水府枯竭→

（無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化）→腎陽(yáng)不足，命門火衰→膀胱氣化無(wú)權(quán)→溺不得生→（無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生）病因病機(jī)第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六三．小結(jié)①病因：

外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久?、诨静±碜兓喊螂讱饣δ苁д{(diào)，③病位：主要在膀胱與腎。與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。人體小便的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化來(lái)維持，又需要肝的疏泄來(lái)協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝功能失調(diào)，亦可致癃閉。第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六④病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分。

實(shí)證：膀胱濕熱

肺熱氣壅

肝郁氣滯

尿路阻塞虛證：脾氣不升

腎陽(yáng)衰憊虛實(shí)夾雜證：肝郁氣滯→化火傷陰。

濕熱久戀→灼傷腎陰。

肺熱壅盛→損津耗液嚴(yán)重→水液無(wú)以下注膀胱。

脾腎虛損日久→氣虛無(wú)力運(yùn)化而兼氣滯血瘀?！掳螂讱饣焕?。→導(dǎo)致膀胱氣化無(wú)權(quán)。第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六⑤癃閉的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸：取決于病情的輕重和是否及時(shí)有效的治療。1、病輕邪不盛，正氣未大傷

→尿量↑→好轉(zhuǎn)→愈

救治及時(shí)

2、病重正衰邪盛→由“癃”而“閉”，→變證，主要變證有：尿閉不通，水氣內(nèi)?！狭栊姆巍C，心悸。水液潴留體內(nèi)，溢于肌膚→水腫濕濁上犯于胃→嘔吐脾腎衰敗，氣化不利，濕濁內(nèi)壅→關(guān)格（預(yù)后差?。?/p>

第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)（要求學(xué)生掌握）1．起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，每日尿量明顯減少。2．觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無(wú)尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。3．多見(jiàn)于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、病證鑒別

病癥相同點(diǎn)尿道刺痛尿量癃閉排尿困難，點(diǎn)滴不暢無(wú)

少于正常，甚或無(wú)尿淋證有正常1．癃閉與淋證第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六2．癃閉與水腫共同點(diǎn)水腫水蓄膀胱癃閉小便不利小便量少多無(wú)有，有的小腹脹滿膨隆，小便難出。

水腫有，頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水。無(wú)第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

3．癃閉與關(guān)格

共同點(diǎn)嘔吐水蓄膀胱轉(zhuǎn)化癃閉小便量少或閉塞不通無(wú)有癃閉進(jìn)一步惡化→關(guān)格關(guān)格并見(jiàn)，常有皮膚瘙癢，口中尿味、四肢抽搐或昏迷

少數(shù)可有水腫、淋證、癃閉發(fā)展而來(lái)。第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

有尿路阻塞者：肛指檢查前列腺B超尿道及膀胱造影X線攝片前列腺Ca特異性抗原無(wú)尿路阻塞者：脊髓炎？神經(jīng)性膀胱？判斷有否尿潴留（體檢、膀胱B超）無(wú)查血肌酐、BUN、血常規(guī)、B超↓是急性腎衰？慢性腎衰？癃閉三、相關(guān)檢查尿流動(dòng)學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查查尿比重、尿滲透壓、尿鈉濃度第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六辨證論治一、辨證要點(diǎn)：①當(dāng)辨虛實(shí)（參照前述病因病機(jī)）實(shí)證辨：濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁虛證辨：脾、腎陰、陽(yáng)②辨緩急、輕重急病→水蓄膀胱，小便閉塞不通緩證→小便量少，但點(diǎn)滴能出，無(wú)水蓄膀胱者病勢(shì)加重癃閉病勢(shì)減輕第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、治療原則“腑以通為用”——通利為原則。實(shí)證——清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)。虛證——補(bǔ)脾腎，助氣化。對(duì)于水蓄膀胱急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法。

第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

三、證治分類

1．膀胱濕熱證[癥狀]：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，[舌脈]：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。[證候分析]：為癃閉的特征+膀胱濕熱的證候特點(diǎn)。[證機(jī)概要]濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。[治法]：清利濕熱，通利小便。[代表方]：八正散加減。[常用藥]：黃柏、山梔、大黃、滑石——清熱利濕。

瞿表、篇蓄、茯苓、澤瀉、車前子——通利小便。

第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六加減舌苔厚膩——加蒼術(shù)、黃柏（二妙散義）若兼心煩、口舌生瘡糜爛者——合導(dǎo)赤散濕熱久戀下焦→腎陰灼傷——滋腎通關(guān)丸+生地、牛膝、車前子濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，尿極少或無(wú)——黃連溫膽湯加味第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2．肺熱壅盛證

[癥狀]：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，[舌脈]：舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。[證機(jī)概要]：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無(wú)以下輸膀胱。[治法]:清泄肺熱，通利水道。[代表方]清肺飲加減。[常用藥]:黃芩、桑白皮、魚腥草——清泄肺熱。麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮——清肺生津養(yǎng)陰。車前子、茯苓、澤瀉、豬苓——通利小便。第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六加減:有鼻塞、頭痛、脈?。ū碜C）——加薄荷、桔梗

肺陰不足——加沙參、黃精、石斛。

大便不通者——加大黃、杏仁

心煩，舌尖紅——加黃連、竹葉

尿赤灼熱，小腹脹滿——合八正散上下并治。第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

3．肝郁氣滯證[癥狀舌脈]小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。[證候分析]癃閉特征+肝郁氣滯證特點(diǎn)。[證機(jī)概要]肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。[治法]疏利氣機(jī)，通利小便。[代表方]沉香散加減。[常用藥]沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥——疏肝理氣；當(dāng)歸、王不留行，郁金——行下焦氣血。石韋、車前子、冬葵子、茯苓——通利小便。第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六[加減法]肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者——合六磨湯。

氣郁化火——加丹、梔。第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

4．濁瘀阻塞證[癥狀]小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，［舌脈］舌緊暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。[證機(jī)概要]瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。[治法]行瘀散結(jié)，通利水道。[代表方]代抵當(dāng)丸加減。[常用藥]當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)——活血化瘀；大黃、芒硝、郁金——通瘀散結(jié)；肉桂、桂枝助膀胱氣化。第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六[加減法]瘀血現(xiàn)象較重——加紅花、川牛膝。病久氣血兩虛，面色不華——加黃芪、丹參、當(dāng)歸。若尿路有結(jié)石，加金錢草、海金砂、冬葵子、瞿麥、石韋。若一時(shí)性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09～0.15克裝膠囊吞服，以急通小便。第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

5．脾氣不升證[癥狀舌脈]小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語(yǔ)聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。[證機(jī)概要]脾虛運(yùn)化無(wú)力，升清降濁失職。[治法]升清降濁，化氣行水。[代表方]補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。前方益氣升清，用于中氣下陷所致諸??；后方益氣通陽(yáng)利水，用于氣陽(yáng)虛損，不能化水，口渴而小便不利之證。二方合用益氣升清，通陽(yáng)利水，適用于中氣下陷之癃閉。[常用藥]人參、黨參、黃芪、白術(shù)——益氣健脾。桂枝、肉桂——通陽(yáng)以助膀胱氣化。升麻、柴胡——升提中氣。茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕。

第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六[加減法]氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，證見(jiàn)舌紅苔少——改用參苓白術(shù)散。若脾虛及腎，——合濟(jì)生腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

6．腎陽(yáng)衰憊證

[癥狀]小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，[舌脈]舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。[證機(jī)概要]腎中陽(yáng)氣虛衰，氣化不及州都。[治法]溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水。[代表方]濟(jì)生腎氣丸加減。[常用藥]附子、肉桂、桂枝——溫腎通陽(yáng)；地黃、山藥、山茱萸——補(bǔ)腎滋陰；車前子、茯苓、澤瀉——利尿。第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六[加減法]形神萎頓，腰背酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見(jiàn)于老人，——香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅；腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無(wú)尿、嘔吐、煩躁、神昏者，——千金溫脾湯合吳茱萸湯。第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六證型主證兼證舌脈治法方藥膀胱濕熱小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。清利濕熱，通利小便八正散加減肺熱壅盛肝郁氣滯濁瘀阻塞脾氣不升腎陽(yáng)衰憊辯證論治簡(jiǎn)表第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．鍛煉身體，起居有時(shí)，2．保持心情舒暢，消除緊張情緒，切忌憂思惱怒。3．消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，4．老年人盡量減少使用抗膽堿類藥，如阿托品、顛茄等，以免癃閉的發(fā)生。5．早期治療淋證、水腫、尿路腫塊、結(jié)石等疾患。對(duì)疫斑熱患者，要及時(shí)補(bǔ)充體液，維持體內(nèi)液體的平衡。6．尿潴留需進(jìn)行導(dǎo)尿患者，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，避免外毒帶入膀胱內(nèi)。7．保留導(dǎo)尿管病人，應(yīng)經(jīng)常保持會(huì)陰部衛(wèi)生，鼓勵(lì)病人多飲水，保證病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小時(shí)開放一次。當(dāng)病人能自動(dòng)解出小便時(shí)，盡快拔除導(dǎo)尿管，切忌持續(xù)引流。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六【結(jié)語(yǔ)】

概念：癃閉是指小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的病證?；静±碜兓喊螂讱饣δ苁д{(diào)，病位：主要為腎與膀胱，且與肺、脾、腎、肝、三焦有密切關(guān)系。病性：有虛有實(shí)膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞所致膀胱氣化不利者屬實(shí)證；中氣下陷、腎陽(yáng)虛衰而致膀胱氣化無(wú)權(quán)者屬虛證，治療原則：通利第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六屬實(shí)證：當(dāng)清濕熱、利氣機(jī)、散瘀結(jié)，以通水道；屬虛證宜補(bǔ)脾腎，助氣化，氣化則水行；對(duì)虛實(shí)夾雜者，應(yīng)標(biāo)本同治，切忌一味利尿。對(duì)水蓄膀胱之急癥，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，應(yīng)速用導(dǎo)尿、針灸等各種外治法急通小便。癃閉病機(jī)轉(zhuǎn)化迅速，病情稍有延誤，常易并發(fā)水腫、喘促、心悸甚或關(guān)格等危重病證，臨證應(yīng)正確、及時(shí)診治，以防變證的發(fā)生。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六曾某，女，65歲，湖南省某機(jī)關(guān)職工。初診：主訴：膽結(jié)石合并膽囊炎，于6月2日行膽囊切除術(shù)。術(shù)前即有小便淋瀝不暢，術(shù)后加重。自6月10日始，小便點(diǎn)滴不通，遂予導(dǎo)尿。過(guò)一日，小便仍不通，又予導(dǎo)尿，如此反復(fù)。但抽去導(dǎo)尿管后，小便依然不通，只好將導(dǎo)水管固定至今?？淘\：小便色深黃，大便秘結(jié)，伴右脅下隱隱脹痛，左側(cè)少腹脹痛，不欲食，泛酸。舌苔黃膩，脈數(shù)。

第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六辨證：濕熱癃閉。治法：清瀉濕熱，化氣通閉。主方：滋腎通關(guān)丸合倒換散。處方1：肉桂片3克，黃柏15克，知母15克，車前子30克，滑石40克，豬苓15克。7劑水煎服。處方2：生大黃30克，荊芥30克。合碾細(xì)粉，用開水沖服，每日沖服2次，每次沖服10克。

第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六二診：服上方第4天，病人欲小便，并自行拔出導(dǎo)尿管?，F(xiàn)小便已通，但尿量尚少。大便亦隨之暢通，左側(cè)少腹部尚有脹痛感。舌苔薄黃膩，脈數(shù)。改擬滋腎通關(guān)丸合金鈴子散加味再進(jìn)。處方：肉桂片3克，黃柏15克，知母15克，川牛膝15克，車前子30克，滑石30克，豬苓15克，石葦15克，川楝子10克，玄胡10克。7劑水煎服。

第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

按：《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》云：“膀胱病，小便閉?！北景富颊唠m為術(shù)后出現(xiàn)癃閉，但其少腹脹痛，舌苔黃膩而脈數(shù)，顯系濕熱阻滯膀胱，致使膀胱氣化不利，故取加味滋腎通關(guān)丸以瀉火化氣利水。又，倒換散出自《宣明方論》，專治癃閉，取“上竅通，下竅泄”之義。臨證用之，每取捷效。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六劉某，女，50歲。患者因腸梗阻手術(shù)已4日，小便點(diǎn)滴不通，經(jīng)消炎、針灸及口服中藥治療，效果不顯，每日依靠導(dǎo)尿，故來(lái)我院就診。現(xiàn)小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，口苦咽干，煩渴引飲，大便秘結(jié)，舌紅少津，舌根苔黃膩，脈沉數(shù)。血液分析提示：WBC升高，中性粒細(xì)胞較高。

第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.1請(qǐng)問(wèn)該患者可診斷為什么證型？A濕熱蘊(yùn)結(jié)B尿路阻塞C脾氣不升D腎陽(yáng)衰竭E肝氣郁滯第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.2如果該患者屬于此病證，其診斷要點(diǎn)為？A小便點(diǎn)滴不通B惡寒發(fā)熱C口苦咽干，煩渴引飲D舌紅少津，舌根苔黃膩E大便秘結(jié)F腰膝酸冷第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.3本病案患者應(yīng)采用什么方法治療？A清肺熱，利水道B行瘀散結(jié)，清利水道C清熱利濕，通利小便D升清降濁，化氣利尿E溫補(bǔ)腎陽(yáng)第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六4.4請(qǐng)問(wèn)該患者治療宜選用何方為好？A八正散B清肺飲C代抵當(dāng)丸D補(bǔ)中益氣湯E春澤湯第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六5.5請(qǐng)問(wèn)該患者痊愈出院后應(yīng)注意哪些？A保持心情愉快B過(guò)食辛辣油膩及酗酒C勞逸適度D加強(qiáng)身體鍛煉E起居有常第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六思考題1．癃閉證的定義。2．癃閉一證涉及哪些臟腑，其病因病機(jī)是什么？3．簡(jiǎn)述癃閉一證的診斷依據(jù)。4．癃閉應(yīng)與哪幾個(gè)病證相鑒別，如何鑒別？5．盡己所知簡(jiǎn)單說(shuō)一下癃閉證應(yīng)做哪些相關(guān)檢查？6．癃閉證的辨證要點(diǎn)是什么？7．癃閉證的治病原則是什么？8．癃閉證分哪幾個(gè)證型？各證型的證候特點(diǎn)、治法、代表方有哪些？9．簡(jiǎn)述提壺揭蓋法及在癃閉治療上的應(yīng)用。

第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六【臨證備要】

1．急則治其標(biāo)，緩則治其本：癃閉為臨床最為急重的病證之一。治標(biāo)之法有二：①對(duì)水蓄膀胱之證，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，可急用導(dǎo)尿、針灸、少腹及會(huì)陰部熱敷等法，急通小便。②對(duì)膀胱無(wú)尿之危證，可用中藥灌腸方[生大黃30g（后下），生牡蠣30g（先下），六月雪30g，丹參30g，濃煎藥120ml]，高位保留灌腸，2小時(shí)后清潔灌腸1/日，10日為一個(gè)療程。2．下病上治，欲降先升：當(dāng)急性尿潴留時(shí)，小便涓滴不下時(shí)，常在原方基礎(chǔ)上稍加開宣肺氣、升提中氣之桔梗、杏仁、紫菀、升麻、柴胡等。3．謹(jǐn)防中藥的腎毒性：關(guān)木通、術(shù)防已、益母草等，對(duì)馬兜鈴酸腎病做一簡(jiǎn)單介紹。4．了解水蓄膀胱急癥處理。第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六關(guān)格概念：關(guān)格是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見(jiàn)為臨床特征的危重病證。小便不通——關(guān)嘔吐時(shí)作——格多見(jiàn)于水腫、淋證、癃閉的晚期。

第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六病因病機(jī)

多種疾病反復(fù)