顱腦CT讀片技能培訓(xùn)

顱腦CT診斷當(dāng)前第1頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)掃描體位及定位相

顱腦ＣＴ當(dāng)前第2頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)顱腦CT掃描方法顱腦CT平掃顱腦CT增強(qiáng)掃描CT灌注CTA當(dāng)前第28頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)

常見疾病CT掃描：顱內(nèi)病變密度常呈異常改變。病變密度高于正常腦組織者為高密度；低于正常腦組織者為低密度；與正常腦組織相等者為等密度；兩種或兩種以上的密度同時存在為混合密度。當(dāng)前第29頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)腦出血腦出血：屬于出血性腦血管疾病，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。自發(fā)性腦出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、腦血管畸形、血液病和腦腫瘤等.以高血壓引起的腦出血最常見。腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室.血腫及周圍水腫可引起腦組織受壓，中線結(jié)構(gòu)移位.血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫的大小和患者年齡有關(guān)。當(dāng)前第30頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)CT表現(xiàn)：急性期血腫呈腎形、類圓形或不規(guī)則形高密度影，邊緣清晰，周圍可見水腫，較大或位于腦室旁的血腫可破入腦室.吸收期始于3~7天，可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度降低，小的血腫可完全吸收，大的血腫遺留有囊腔且伴有不同程度的腦萎縮.當(dāng)前第31頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)naochuxue腦出血當(dāng)前第32頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)腦干出血當(dāng)前第35頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Acutesubacutechronic當(dāng)前第36頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)腦梗死腦梗死(Infarctionofbrian)是缺血性腦血管疾病，為最常見的腦血管疾病.腦梗死為腦血管閉塞所致的腦組織缺血壞死.其原因如下:I腦血栓形成，繼發(fā)于動脈硬化、動脈瘤、血管畸形及動脈炎等；II腦栓塞，如血、氣、脂肪等栓塞；III低血壓和凝血狀態(tài).病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死.當(dāng)前第37頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)CT表現(xiàn):缺血性腦梗死(ischemicinfarct):發(fā)病24h后CT平掃可見扇形低密度灶，同時累及皮髓質(zhì)，其部位與范圍和閉塞的血管供血區(qū)一致.2~3周時可出現(xiàn)”模糊效應(yīng)應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏?，增?qiáng)呈腦回陽強(qiáng)化.1~2月后形成低密度腦軟化灶，同時伴有周圍腦組織的萎縮.腔隙性腦梗死(lacunarinfarct):為腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的梗塞，常累及基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等.CT表現(xiàn)為1~1.5cm大小低密度灶.當(dāng)前第39頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)左側(cè)大腦中動脈梗塞當(dāng)前第40頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)右顳葉、島葉腦梗塞當(dāng)前第41頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)右側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞當(dāng)前第43頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)左顳大片腦梗塞當(dāng)前第44頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)腦外傷腦外傷是一種嚴(yán)重的損傷，死亡和致殘率高.CT能對絕大多數(shù)腦外傷做出明確的診斷.由于受力的部位、大小、方向的不同，可造成不同程度的顱內(nèi)損傷，如腦挫裂傷、腦內(nèi)、外出血等，其中腦外出血包括硬膜外、硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血.當(dāng)前第45頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)硬膜外血腫(epiduralhematoma)

由腦膜動脈損傷所致，根據(jù)發(fā)病時間的不同分為急性、亞急性和慢性期血腫。常見于腦膜中動脈，血液聚集硬膜外間隙.因硬膜與顱骨內(nèi)板連接緊密，故血腫局限，呈雙面凸形狀.CT:顱骨內(nèi)板下梭形高密度影，多位于骨折處，較局限，不跨越顱縫.當(dāng)前第46頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)急性期硬膜外血腫伴積氣當(dāng)前第48頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)亞性期硬膜外血腫當(dāng)前第50頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)亞急性期硬膜外血腫當(dāng)前第51頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)硬膜下血腫(subduralhematoma)一般由橋靜脈或靜脈竇損傷所致，血液聚集于硬膜下，可跨越顱縫，分布廣泛.CT:急性期見顱骨板下新月形高密度影，常伴有腦挫傷或血腫，占位明顯.亞急性期呈等、低密度影.當(dāng)前第52頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)急性期硬膜下血腫當(dāng)前第53頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)腦外傷：左額顳頂硬膜下

急、亞急、慢性

混合血腫當(dāng)前第55頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)亞急性期硬膜下血腫當(dāng)前第56頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)硬膜下血腫吸收期當(dāng)前第57頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)雙額顳頂慢性硬膜下血腫/硬膜下積液當(dāng)前第58頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)腦挫裂傷腦挫傷(cerebralcontusion)其病理為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷(cerebrallaceration).兩者常合并存在，統(tǒng)稱腦挫裂傷.當(dāng)前第59頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)CT:低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)，部分表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫.當(dāng)前第60頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)左顳部顱骨骨折當(dāng)前第62頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)顱內(nèi)腫瘤——基本CT表現(xiàn)一、密度異常

CT掃描，顱內(nèi)腫瘤密度常呈異常改變，這是腫瘤的直接征象。腫瘤密度高于正常腦組織者為高密度；低于正常腦組織者為低密度；與正常腦組織相等者為等密度；兩種或兩種以上的密度同時存在為混合密度。當(dāng)前第63頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)二、占位征象

當(dāng)腫瘤較大，壓迫臨近結(jié)構(gòu)，則可出現(xiàn)明顯的占位征象。當(dāng)前第64頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)

三、水腫

腦腫瘤周圍的腦水腫和腦腫脹雖有主次之分，常常同時存在。發(fā)生機(jī)理可能由于：（一）血腦屏障破壞，血管通透性增加；（二）靜脈回流障礙，毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高；（三）組織缺氧和代謝障礙，鈉泵減弱，細(xì)胞內(nèi)水分增多。當(dāng)前第65頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)

四、腦積水

顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路，而形成阻塞性腦積水。腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤使腦脊液分泌增加，亦可形成交通性腦積水。臨床以前者多見。當(dāng)前第66頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)

五、腦疝

腦疝是顱內(nèi)腫瘤占位效應(yīng)發(fā)展到嚴(yán)重階段而形成。常見有小腦幕裂孔下疝、枕骨大孔疝和大腦鐮疝。（一）小腦幕裂孔下疝(顳葉鉤回疝)是幕上占位病變將海馬回和鉤回疝入小腦幕裂孔，將腦干擠向?qū)?cè)。CT表現(xiàn)為中腦受壓向?qū)?cè)移位、旋轉(zhuǎn)或者形態(tài)異常；鞍上池、腳間池、四疊體池和環(huán)池變形、移位或者閉塞：側(cè)腦室同側(cè)受壓，對側(cè)擴(kuò)大：還可以出現(xiàn)大腦后動脈梗塞等征象。當(dāng)前第67頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)（二）枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)是顱壓增高時，小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝出到椎管內(nèi)表現(xiàn)為枕大池消失：阻塞第四腦室而出現(xiàn)上位腦室擴(kuò)大。（三）大腦鐮疝(扣帶回疝)，大腦鐮呈鐮刀形，前部較窄，向后逐漸增寬。幕上半球病變可將同側(cè)扣帶回和中線結(jié)構(gòu)擠向?qū)?cè)。CT表現(xiàn)為大腦縱裂、透明中隔和第三腦室離開中線：病側(cè)扣帶回移向?qū)?cè)：嚴(yán)重時基底節(jié)和丘腦亦可移至對側(cè)。（四）較少見的還有直回疝、小腦幕裂孔上疝和切口疝等。當(dāng)前第68頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)六、腦萎縮

腦萎縮是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。按萎縮范圍分廣泛性腦萎縮和局限性腦萎縮；按萎縮部位分皮層萎縮、白質(zhì)萎縮、基底節(jié)萎縮、腦干萎縮及小腦萎縮；按病因分創(chuàng)傷性萎縮、缺血性萎縮、出血性萎縮、炎癥后萎縮、缺氧后萎縮；按萎縮程度分輕、中、重。腦萎縮的基本影像表現(xiàn)為腦溝、腦池增寬和腦室擴(kuò)大，腦溝寬度超過5mm可認(rèn)為擴(kuò)大。當(dāng)前第69頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)

神經(jīng)膠質(zhì)瘤

神經(jīng)膠質(zhì)瘤（neuroglialtumors）又稱膠質(zhì)瘤（glioma），起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的40~50％。在影像學(xué)檢查中，平片與造影診斷價(jià)值有限，僅顯示顱內(nèi)壓增高或鈣化，主要靠CT和MRI。當(dāng)前第70頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤當(dāng)前第72頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)右額葉少膠質(zhì)瘤當(dāng)前第73頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)額葉少枝膠質(zhì)瘤當(dāng)前第74頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第75頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)

髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤是一種極度惡性的腫瘤，來源于胚胎殘留組織(一種可能為外顆粒層細(xì)胞，另一種可能為后髓帆室管膜下的原始細(xì)胞)髓母細(xì)胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的1．84％～6.54％，占神經(jīng)上皮源性腫瘤10．24％。男女發(fā)病比例2～3：1，發(fā)病年齡15歲以下。平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時腦室周圍可見略高密度帶狀影增強(qiáng)：多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化當(dāng)前第76頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)

腦膜瘤一、概述腦膜瘤（meningioma）僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15~20％左右，來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連。多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍。二、病理腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外，其好發(fā)部位按發(fā)生的頻率順序是：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、小腦橋腦角、小腦幕、斜坡和顱頸連接處等。腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血。腫瘤生長緩慢，血供豐富，供血動脈多來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支。腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長。當(dāng)前第77頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)

①平掃呈均勻高密度影（75%）、等密度（25%）、低密度（1%）類圓形腫塊，邊緣清晰。

②附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）。

③鈣化（占15%-20%）。

④鄰近骨質(zhì)改變。

⑤瘤周水腫。

當(dāng)前第78頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)⑥90%呈明顯均一強(qiáng)化，10%-15%呈不典型環(huán)狀強(qiáng)化。⑦上矢狀竇旁的腦膜瘤可因靜脈竇受侵而產(chǎn)生腦水腫。⑧惡變者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻的顯著強(qiáng)化多見。⑨出血罕見，中心壞死占3%-14%。⑩灰白質(zhì)移位。當(dāng)前第79頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第80頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第81頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第82頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)第五節(jié)

垂體瘤

概述占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為30~60歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學(xué)：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血當(dāng)前第83頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)CT表現(xiàn)平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化當(dāng)前第84頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第85頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)垂體巨腺瘤（圖）當(dāng)前第86頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)腦垂體瘤當(dāng)前第87頁\共有94頁\編于星期三\12點(diǎn)

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤一、概述顱