精液的常規(guī)檢測(cè)

精液的常規(guī)檢測(cè)當(dāng)前第1頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)精液檢查的意義精液的組成精液的檢查方法精液報(bào)告單的解讀當(dāng)前第2頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)精液檢查的意義評(píng)估男性生育功能,提供不育癥診斷和觀察療效的依據(jù)輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病輸精管結(jié)扎技術(shù)計(jì)劃生育科研法醫(yī)學(xué)鑒定體外受精婚前檢查當(dāng)前第3頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)精液的組成精液精子(

5%):產(chǎn)于睪丸，熟于附睪精漿(95%)60%來(lái)自精囊30%來(lái)自前列腺5-10%來(lái)自附睪等其它部位標(biāo)本采集:禁欲3～5天，采集前先排凈尿液，攝入量全部排入潔凈、干燥的容器。標(biāo)本運(yùn)送：保溫（20～40℃）送檢，時(shí)間<1小時(shí)。采集次數(shù)：每隔1～2周檢查1次，連續(xù)2～3次。當(dāng)前第4頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)精液的檢查方法理學(xué)檢查化學(xué)檢查免疫學(xué)檢查微生物檢查功能檢查顯微鏡檢查計(jì)算機(jī)輔助精子分析抗精子抗體金葡、大腸埃希菌、淋球菌、支原體、衣原體等。低滲腫脹實(shí)驗(yàn)精漿的果糖、α-葡糖苷酶、乳酸脫氫酶同工酶、酸性磷酸酶外觀、精液量、液化時(shí)間、粘稠度、酸堿度涂片檢查CASA當(dāng)前第5頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)理學(xué)檢查

正常異常外觀液化前：微渾濁灰白色液化后：半透明乳白色紅色血精：前列腺炎、精囊炎、結(jié)核、腫瘤等黃色膿性精液：前列腺炎或精囊炎精液量2-6ml<1ml或者>8ml液化時(shí)間方法：37℃水浴中，每5min中檢查一次。枸櫞酸與液化時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)。30min>60min，提示前列腺炎粘稠度方法：直接玻棒法和粘度計(jì)法與凝固酶相關(guān)增加：影響精子液化、活力、穿透力。下降：先天性無(wú)精囊腺、精子濃度低或無(wú)精子酸堿度方法：PH試帶或酸度計(jì)，1小時(shí)內(nèi)完成PH7.2—7.8<7.0伴少精癥:輸精管阻塞、先天性精囊缺如等>7.8：急性前列腺炎、精囊炎、附睪炎當(dāng)前第6頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)化學(xué)檢查精漿的果糖方法：間苯二酚比色法、吲哚顯色法意義：先天性精囊腺缺如、精囊炎、精囊阻塞、射精阻塞時(shí)果糖減少。α-葡糖苷酶方法：比色法測(cè)活性，葡萄糖氧化酶法測(cè)生成量意義：阻塞性無(wú)精子癥時(shí)α-葡糖苷酶活性下降具有診斷意義。乳酸脫氫酶同工酶方法：聚丙烯酰胺凝膠電泳法、酶聯(lián)染色法、光度計(jì)掃描法意義：精子減少時(shí)，LD-X的活性下降。酸性磷酸酶方法：速率法β-硝基酚法意義：增高：前列腺癌癥和前列腺肥大時(shí)

減低：前列腺炎當(dāng)前第7頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)免疫學(xué)檢查抗精子抗體檢測(cè)混合抗免疫球蛋白實(shí)驗(yàn)(MAR)

≥50%的精子與顆粒黏附，可能為免疫性不育10%～15%的精子與顆粒黏附，可疑為免疫性不育精子凝集實(shí)驗(yàn)（SAT）SAT陽(yáng)性提示血清、生殖道分泌物中存在AsAb免疫珠實(shí)驗(yàn)（IBT）IBT黏附率≥20%為陽(yáng)性，≥50%有臨床意義當(dāng)前第8頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)原理：觀察精子在低滲溶液中尾部形態(tài)變化,以檢測(cè)精子膜的完整性。方法：將精子裝入低滲溶液中，相差顯微鏡觀察100～200個(gè)精子，計(jì)算

腫脹率。分類：a型—未出現(xiàn)腫脹

b型—尾尖c型—尾尖彎曲d型—尾尖伴彎曲e型—尾彎曲f型—尾粗短g型—全尾部參考值：g型精子腫脹率＞50%意義：體外精子膜功能和完整性評(píng)估指標(biāo)。不育癥患者腫脹率明顯降低。精子功能檢查當(dāng)前第9頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)顯微鏡檢查精子計(jì)數(shù)粗略計(jì)數(shù)法：取1滴液化后的精液于載玻片上，加蓋片放置片刻后，

高倍鏡下5個(gè)視野，取平均數(shù)×109即精子數(shù)。精確計(jì)數(shù)法：血細(xì)胞技術(shù)板計(jì)數(shù)、Makler精子計(jì)數(shù)板、

計(jì)算機(jī)輔助精液分析。精子涂片檢查精子活動(dòng)率精子活動(dòng)力精子存活率精子形態(tài)學(xué)檢查：涂片染色檢查和相差顯微鏡檢查。當(dāng)前第10頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)涂片檢查精子存活率：取1滴液化后的精液于載玻片上，加染色液混勻，放置片刻，計(jì)算高

倍鏡下100個(gè)精子中不著色精子的百分率?！?5%精子活動(dòng)率：取1滴液化后的精液于載玻片上，加蓋片放置片刻后，高倍鏡下至少

觀察100個(gè)精子，計(jì)算有活動(dòng)能力的精子占全部精子的百分率?！?0%精子活動(dòng)力：取1滴液化后的精液于載玻片上，加蓋片放置片刻后，高倍鏡下至少

觀察100個(gè)精子，計(jì)算各級(jí)活動(dòng)率的百分率。a級(jí)：精子呈前向運(yùn)動(dòng)b級(jí)：精子運(yùn)動(dòng)緩慢的前向運(yùn)動(dòng)c級(jí)：非前向運(yùn)動(dòng)或精子活動(dòng)呆滯d級(jí)：精子不動(dòng)

a級(jí)＞25%或者a＋b＞50%當(dāng)前第11頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)計(jì)算機(jī)輔助精子分析精子活動(dòng)率精子運(yùn)動(dòng)軌跡精子活動(dòng)力其它精子總數(shù)精子運(yùn)動(dòng)速度原理：通過(guò)計(jì)算機(jī)視頻技術(shù)，通過(guò)一臺(tái)與顯微鏡相連的錄

像機(jī)，確定、跟蹤單個(gè)精子的活動(dòng)，計(jì)算精子的運(yùn)

動(dòng)學(xué)參數(shù)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)精液報(bào)告單的解讀當(dāng)前第13頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)CASA常見概念VSL直線速度

:根據(jù)精子頭在開始檢測(cè)時(shí)的位置與最后所處位置之間的直線運(yùn)動(dòng)的

時(shí)間平均速度。VCL曲線速度:精子頭沿其實(shí)際的曲線，即在顯微鏡下見到的二維方式運(yùn)動(dòng)軌跡的

平均速度。檢測(cè)細(xì)胞活力。VAP平均路徑速度:精子頭沿其空間平均軌跡移動(dòng)的時(shí)間平均速度。ALH精子頭側(cè)擺幅度:精子頭沿其空間平均軌跡側(cè)擺的幅度。最大值or平均值表示MAD平均移動(dòng)角度:精子頭沿其曲線軌跡瞬間轉(zhuǎn)折角度的時(shí)間平均絕對(duì)值。BCF鞭打頻率(Hz):精子曲線軌跡越過(guò)其平均路徑軌跡的時(shí)間平均速率。WOB擺動(dòng)性:精子頭沿其實(shí)際軌跡的空間平均路徑擺動(dòng)的尺度。VAP/VCL。LIN直線性:曲線軌跡的直線性。VSL/VCL。STR前向性:空間平均路徑的直線性。VSL/VAP。當(dāng)前第14頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)如何使用CASA出報(bào)告

CASA分析儀能夠識(shí)別活動(dòng)精子(推薦使用相差顯微鏡)，最適宜應(yīng)用于精子動(dòng)力學(xué)的分析。在使用CASA分析儀檢測(cè)精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)時(shí)，每份標(biāo)本至少要分析達(dá)到5個(gè)視野和200條以上活動(dòng)精子的運(yùn)動(dòng)軌跡，最好是10個(gè)以上的視野和400條以上活動(dòng)精子的運(yùn)動(dòng)軌跡(目前國(guó)內(nèi)已有自主研發(fā)的精子分析儀，一份標(biāo)本分析兩次，每次至少分析200個(gè)精子，兩次分析結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的95%可信區(qū)間才可以出報(bào)告)。每個(gè)標(biāo)本中分析的精子數(shù)目應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。CASA分析儀應(yīng)當(dāng)鏈接到那些能進(jìn)行數(shù)據(jù)整合和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的計(jì)算機(jī)軟件。當(dāng)前第15頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)CASA分析儀的影響因素CASA檢測(cè)濃度的因素:(1)精子體積必須精確測(cè)量(稱重法);(2)精液要完全液化，取樣前要重新充分混勻;(3)計(jì)數(shù)板的間隙要準(zhǔn)確、底板和蓋玻片之間的平行度要好，并經(jīng)常按質(zhì)控

要求定期檢查，計(jì)數(shù)板之間的一致性要達(dá)到能夠互換的要求。