意識(shí)障礙病人的護(hù)理

意識(shí)障礙病人的護(hù)理意識(shí)障礙(disturbanceofconsciousness)是指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力障礙的一種精神狀態(tài)，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷病因與發(fā)病機(jī)制：

(一)發(fā)病機(jī)制

意識(shí)由意識(shí)內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)組成。意識(shí)的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路(特異性上行投射系統(tǒng))及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(非特異性上行投射系統(tǒng))。意識(shí)“開關(guān)”系統(tǒng)激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)。意識(shí)內(nèi)容在意識(shí)覺(jué)醒狀態(tài)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，包括記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動(dòng)，以及通過(guò)視、聽、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持密切聯(lián)系的能力。清醒的意識(shí)活動(dòng)有賴于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的完整，任何原因?qū)е麓竽X皮質(zhì)彌漫性損害或腦于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害，均可發(fā)生意識(shí)障礙。

(二)病因

1.感染性因素

(1)顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等。

(2)全身嚴(yán)重感染：敗血癥、傷寒、中毒性肺炎、中毒型細(xì)菌性痢疾。

2.非感染性因素

(1)顱腦疾?。孩倌X血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下隙出血、高血壓腦病等；②腦腫瘤；③腦外傷，腦挫裂傷、腦震蕩、顱骨骨折等；④癲癇。

(2)內(nèi)分泌與代謝障礙：甲狀腺功能危象、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥等。

(3)心血管疾病：心律失常所致Adams-Stokes綜合征、嚴(yán)重休克等。

(4)中毒：如安眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、乙醇、一氧化碳、氰化物等中毒。

(5)物理性及缺氧性損害：如觸電、溺水、高溫中暑、日射病等。

臨床表現(xiàn)

1.嗜睡(somnolence)嗜睡是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，為覺(jué)醒的減退?；颊呔裎遥瑒?dòng)作減少，表情淡漠，常處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激停止后很快又入睡。

2.意識(shí)模糊(confusion)為程度深于嗜睡的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

3.昏睡(stupor)是接近人事不省的意識(shí)狀態(tài)，為中度意識(shí)障礙?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。

4.昏迷(coma)為最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按程度不同又可分為淺昏迷，中昏迷和深昏迷。

淺昏迷：意識(shí)不清晰，對(duì)外界刺激無(wú)任何主動(dòng)反應(yīng)。隨意活動(dòng)消失，在強(qiáng)烈刺激下，如壓迫眶上神經(jīng)時(shí)可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應(yīng)除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在；體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。中昏迷：即意識(shí)活動(dòng)喪失，是嚴(yán)重的意識(shí)障礙。對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。深昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁全身肌肉松馳（肌張力低下）、去大腦強(qiáng)直等。僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能用格拉斯哥昏迷評(píng)分法來(lái)判斷病人的意識(shí)情況，比較客觀。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15分；正常。15分～13分：輕度昏迷，9分～12分：中度昏迷，8分~5分：重度昏迷，5分~3分：特重度昏迷，睜眼：4-自發(fā)睜眼語(yǔ)言：5-正常交談3-語(yǔ)言吩咐睜眼4-言語(yǔ)錯(cuò)亂2-疼痛刺激睜眼3-只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞1-無(wú)睜眼2-只能發(fā)音1-無(wú)發(fā)音運(yùn)動(dòng)：6-按吩咐動(dòng)作5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)4-對(duì)疼痛刺激回縮反應(yīng)3-肢體屈曲2-肢體伸直1-無(wú)反應(yīng)

5.譫妄(delirium)為一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂等。見于急性感染高熱期、某些藥物中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。部分患者可康復(fù)，部分可發(fā)展至昏迷發(fā)生意外傷害。

維持合理的營(yíng)養(yǎng)供給和水分與電解質(zhì)的平衡。鼻飼患者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，注意纖維素及水的供給。維持身體的清潔與舒適，尤其注意保持皮膚清潔、干燥，保持口腔清潔，觀察有無(wú)感染。做好尿道、腸道護(hù)理。保護(hù)眼睛，預(yù)防角膜受刺激。有隱形眼鏡者，取出浸入保護(hù)液中。

(三)記憶力與情感恢復(fù)

意識(shí)障礙患者經(jīng)常有記憶力與情感障礙。經(jīng)常評(píng)估患者的情緒和情感，以及在環(huán)境和情境中可引起患者情緒或情感變化的因素。對(duì)患者的感情和情緒波動(dòng)表現(xiàn)出容忍的態(tài)度，記下不適當(dāng)?shù)母星楹颓榫w變化。明確環(huán)境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的話，使患者離開刺激原，過(guò)度的刺激可加劇患者的激惹和敵對(duì)行為。當(dāng)患者能夠耐受時(shí)，鼓勵(lì)其參加小組活動(dòng)，觀察患者能否正確地表達(dá)自己的需要。以及患者對(duì)周圍人的信任程度。鼓勵(lì)患者與有關(guān)人員溝通自己的思想和感受，闡明記憶力障礙可能是導(dǎo)致患者對(duì)事件和情境的錯(cuò)誤感覺(jué)，必要時(shí)讓患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人和情境定位。減少會(huì)引起患者焦慮的情境，提供保護(hù)性看護(hù)。如果患者有妄想，幫助他認(rèn)識(shí)妄想。如果患者有幻覺(jué)，直接用語(yǔ)言與患者談具體的事情，避免使用手勢(shì)；鼓勵(lì)患者當(dāng)發(fā)生幻覺(jué)時(shí)告訴工作人員；討論幻覺(jué)的內(nèi)容，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

(四)健康教育

對(duì)思維和情緒改變的患者，健康教育最好的方法是經(jīng)常給予鼓勵(lì)。定期評(píng)估患者進(jìn)行日常生活自理活動(dòng)的能力，從患者、家屬和朋友那里了解患者過(guò)去的飲食習(xí)慣，記錄患者的出入量、排泄形態(tài)。與營(yíng)養(yǎng)師商量計(jì)算患者的身體基礎(chǔ)需要量，鼓勵(lì)攝入充足的