淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育

淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育

[論文摘要]正確的醫(yī)患觀，是醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和成就未來(lái)事業(yè)的先決條件。因此對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍的后備軍進(jìn)行新型醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，對(duì)于醫(yī)學(xué)大學(xué)生的身心成長(zhǎng)和進(jìn)步，對(duì)于今后能夠采取符合技術(shù)、倫理、法律等規(guī)范的醫(yī)學(xué)行為，以及未來(lái)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立都將具有重要的指導(dǎo)意義，這既是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的缺失環(huán)節(jié)，也是文章著重探討的內(nèi)容。

[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)院醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生，既有渴望成為“白衣天使”的喜悅，也難以回避頻發(fā)的醫(yī)患沖突所帶來(lái)的心理壓力和挑戰(zhàn)，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生一定的畏難、防御和恐懼心理，不同程度地影響地他們的大學(xué)學(xué)習(xí)、生活和擇業(yè)，因此對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育顯得尤為重要和迫切。

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

1醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)涵。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中，醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準(zhǔn)繩的一種特殊的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系已不僅是局限于醫(yī)生和患者兩者之間的關(guān)系，已經(jīng)發(fā)展為以醫(yī)生為中心的與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的醫(yī)者一方和以病人為中心的與病人健康利益有關(guān)的患者一方所構(gòu)成的兩個(gè)群體之間的關(guān)系，是一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系。這其中既包括醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療診治過(guò)程中形成的醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)系，又包括在技術(shù)使用過(guò)程中醫(yī)生和患者由于社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)等方面的因素所形成的道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系等，我們稱之為非技術(shù)關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是基于對(duì)醫(yī)患之間關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律的深刻認(rèn)知，通過(guò)醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等多種學(xué)科知識(shí)的講授，使醫(yī)學(xué)生能夠深刻認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀以及醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，把握醫(yī)患交往的技巧，進(jìn)一步提高處理醫(yī)患關(guān)系的能力，從而有效地發(fā)揮構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。

2醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育狀況。培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系，繼而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為擺在醫(yī)學(xué)教育面前的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。通過(guò)對(duì)河北省5所本科醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5所院校教學(xué)方案中均有涉及醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的教育內(nèi)容，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理禮儀等相關(guān)課程，但是醫(yī)患關(guān)系教育課程要求學(xué)分偏低，遠(yuǎn)不及總學(xué)分的1／15，且多為選修課，

通過(guò)對(duì)樣本數(shù)目為600份、有效回收589份的醫(yī)學(xué)學(xué)生的調(diào)查來(lái)看，學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系相關(guān)知識(shí)主要來(lái)自選修課程、實(shí)習(xí)培訓(xùn)等，占在校時(shí)期學(xué)習(xí)知識(shí)總量的3％以下。約有％的醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出來(lái)對(duì)此類教育內(nèi)容的興趣和關(guān)注，同時(shí)也有約88％的學(xué)生表示對(duì)此類知識(shí)了解不多。由此可見，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育在各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生教學(xué)方案中雖然有所涉及，但是并不能滿足醫(yī)學(xué)生需求和社會(huì)發(fā)展需求。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的重要意義

1醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的基本要求。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的以病論病的“生物”醫(yī)學(xué)模式，向當(dāng)前“生物一心理一社會(huì)”這一新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了“以病人為中心”的新要求。醫(yī)務(wù)人員不僅要了解疾病，還要通過(guò)與病人交流了解病人所面對(duì)的社會(huì)關(guān)系以及心理因素對(duì)其疾病的影響，只有通過(guò)與病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和諧醫(yī)患關(guān)系，才能最終實(shí)現(xiàn)治療疾病、恢復(fù)健康的醫(yī)學(xué)目的。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級(jí)的醫(yī)生”(fivestar)應(yīng)該是“保健提供者，交際家，決策者，健康教育家，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者，服務(wù)管理者”。世界醫(yī)學(xué)峰會(huì)也對(duì)醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求。可見醫(yī)學(xué)教育界很早就開始重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人的交往能力。因此提升醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知水平，掌握醫(yī)患交往的技巧和方法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)生的必然要求。

另外醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育因其教育內(nèi)容和教育目的決定了它對(duì)完成醫(yī)學(xué)目的的重要性。尤其在“生物一心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的要求下，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育有效地補(bǔ)償了醫(yī)學(xué)專業(yè)教育不能完成的醫(yī)學(xué)生人文教育的缺乏。只有經(jīng)過(guò)醫(yī)患關(guān)系教育，進(jìn)一步培養(yǎng)新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生樹立“以病人為中心”的觀念，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，始終牢記“安康所系，性命相托”的誓詞，才能全心全意為患者的身心健康服務(wù)。

2醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是構(gòu)建諧和醫(yī)患關(guān)系的基本要求，也是破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。由于醫(yī)務(wù)人員具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，因此在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員成為主導(dǎo)方面，而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)生的后備軍和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主力軍，提早開展醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育尤為重要，通過(guò)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，正確理解醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，把握醫(yī)患交往技巧，為將來(lái)順利開展醫(yī)學(xué)工作以及構(gòu)建我國(guó)和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)很大的變化，醫(yī)患矛盾已經(jīng)發(fā)展為醫(yī)學(xué)生今后難以逃避又亟待處置的難題。因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，正確看待醫(yī)患矛盾，注重與患者溝通能力和交往技巧，必將成為破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)容

1通過(guò)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育使醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)。由于缺乏醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，現(xiàn)實(shí)中許多醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)存在錯(cuò)誤解讀，如片面理解為消費(fèi)關(guān)系、信托關(guān)系、契約關(guān)系等，對(duì)醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的界定受時(shí)代發(fā)展的影響，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的理解，存在一定的偏頗和片面性。雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的特殊性使得醫(yī)療行為帶有一定的商業(yè)色彩，但醫(yī)患之間的交往不能理解為純粹的商業(yè)行為，即使醫(yī)療活動(dòng)采取商業(yè)化運(yùn)作形式的西方國(guó)家，醫(yī)患關(guān)系也沒有停留在純粹的消費(fèi)關(guān)系層面。把醫(yī)患關(guān)系理解為醫(yī)學(xué)服務(wù)產(chǎn)品的消費(fèi)關(guān)系，看似是把醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)患關(guān)系簡(jiǎn)單化，但卻忽略了醫(yī)學(xué)的公益性和人道性，通過(guò)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生明確當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的真正實(shí)質(zhì)。醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)該是一種以醫(yī)患雙方共同目標(biāo)為基礎(chǔ)的、帶有一定契約性質(zhì)的、具有深刻倫理內(nèi)容的、以理性為前提的雙向性的信托關(guān)系。在醫(yī)患這種雙向的人際關(guān)系中，一般而言，醫(yī)者處于主導(dǎo)地位，起著主要的決定作用，決定著醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，這主要是患者缺少醫(yī)學(xué)專門知識(shí)和技能，求助于醫(yī)者而言的。但是，醫(yī)患關(guān)系雙方的地位在現(xiàn)實(shí)中是可變的，有時(shí)在醫(yī)患矛盾的原因中，患者要負(fù)主要責(zé)任，不能把醫(yī)者在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的主導(dǎo)作用機(jī)械地照搬到醫(yī)患關(guān)系中來(lái)，對(duì)醫(yī)患之間的沖突必須具體問(wèn)題具體分析，否則不利于醫(yī)患矛盾的解決。

通過(guò)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，還應(yīng)該使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到，患者就醫(yī)之時(shí)，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的缺乏，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抱著極大的信任，他們不僅將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把包括自己家族病史、用藥史等一些隱秘私事告知醫(yī)生或護(hù)士，促使醫(yī)務(wù)人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托。這種信托關(guān)系不同于商品關(guān)系中的陌生人倫理要求，它使病人擁有了許多正面的權(quán)利，同時(shí)使得醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)了許多正面的義務(wù)和重大責(zé)任，使得醫(yī)生面對(duì)急需搶救的危重癥病人時(shí)不能簡(jiǎn)單地從診療費(fèi)用權(quán)利出發(fā)，而應(yīng)以病人生命健康權(quán)利和對(duì)醫(yī)生的信托關(guān)系為重。同樣地，通過(guò)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步明確，醫(yī)患關(guān)系具有的更深刻的倫理內(nèi)容。醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的合同契約關(guān)系，這可能使醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)生的道德責(zé)任和道德追求，而只去考慮在短時(shí)間內(nèi)不違約，造成醫(yī)務(wù)人員在一些有大的風(fēng)險(xiǎn)治療面前不作為，又可能使醫(yī)學(xué)人道主義的行業(yè)特征喪失。

2通過(guò)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育使醫(yī)學(xué)生了解我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其影響因素，明確改善醫(yī)患關(guān)系的途徑。通過(guò)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生了解我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，找尋導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，促使其思考如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)逐步使醫(yī)學(xué)生明確忽視和侵犯患者的權(quán)益、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管制度不健全、醫(yī)患之間沒有建立有效溝通、醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全、醫(yī)療事故鑒定體制不公正、缺少對(duì)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的保障機(jī)制等因素是導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。而在醫(yī)患矛盾激化的多種因素中，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)患之間缺少有效的溝通被認(rèn)為是最重要的因素之一。據(jù)2007年中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)組織全國(guó)326家醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問(wèn)題，發(fā)生率為％。多數(shù)醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)引發(fā)，而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或其家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的不滿意而引起，由于醫(yī)方整體缺乏人文精神、服務(wù)態(tài)度與服務(wù)方式不當(dāng)引發(fā)的糾紛占全部醫(yī)患糾紛的％?？梢姡t(yī)患之間發(fā)生誤解與矛盾，很大程度上是一些醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通能力導(dǎo)致的。

因此通過(guò)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生掌握在醫(yī)患溝通中的技巧和方法，是改善醫(yī)患關(guān)系最快捷和有效的途徑之一：首先，應(yīng)在醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育中大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與患者溝通能力的培養(yǎng)。只有通過(guò)溝通，醫(yī)務(wù)人員才能掌握患者的心理，才能取得患者的信賴并主動(dòng)配合，以達(dá)到治愈疾病的目的。為了加強(qiáng)溝通，首先要教會(huì)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)傾聽，無(wú)論對(duì)患者還是家屬，要充分了解他們的要求、具體的治療目的，要通過(guò)有效的傾聽感受對(duì)方的心靈，安撫對(duì)方情緒。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言溝通能力的訓(xùn)練。若醫(yī)生語(yǔ)言生硬，缺乏藝術(shù)性，文字表達(dá)能力不強(qiáng)，醫(yī)患溝通便會(huì)存在障礙。因此應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言溝通能力，學(xué)會(huì)用友好、柔和的語(yǔ)言與患者交流，要讓患者感到舒服。在今后工作中尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知與診療相關(guān)的背景，這樣才能獲得患者積極支持和配合。最后，通過(guò)醫(yī)患認(rèn)知教育，要告知醫(yī)學(xué)生，醫(yī)療行業(yè)作為第三服務(wù)產(chǎn)業(yè)，醫(yī)患糾紛并不只是單純地提高醫(yī)學(xué)技術(shù)、減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故就能夠化解的，更需要提高醫(yī)生的人文素質(zhì)和增強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生只有從現(xiàn)在開始樹立為患者服務(wù)的意識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)的藝術(shù)，不斷提高個(gè)人道德修養(yǎng)，培養(yǎng)正直、公正、寬容、無(wú)私的高尚品德，改善自身性格的缺陷，克制負(fù)面和暴躁情緒，遇到醫(yī)患矛盾和糾紛，能夠理性分析，學(xué)會(huì)運(yùn)用符合法律和倫理精神的方式冷靜處理，解決問(wèn)題。只有這樣，