影像學(xué)檢查放射學(xué)檢查一X線檢查泌尿系統(tǒng)課件

泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好的自然對比，平片僅能發(fā)現(xiàn)結(jié)石和鈣化。尿路造影是X線檢查的主要方法，可顯示泌尿器官的形態(tài)和了解腎臟的功能，為診斷泌尿系統(tǒng)疾病提供可靠的依據(jù)，但顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較小病變?nèi)允芟拗?。近年來，隨著血管造影、CT、介入放射學(xué)的開展，擴(kuò)大了泌尿系統(tǒng)的X線應(yīng)用范圍。一、檢查方法（一）平片泌尿系平片應(yīng)包括兩腎、輸尿管及膀胱區(qū)，平片可顯示腎的大小、形狀、位置、有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石和鈣化。攝片前應(yīng)清潔腸道，以免糞便和氣體的重迭而影響觀察。（二）造影檢查1、尿路造影（1）排泄性尿路造影（Excretoryurography）又稱靜脈腎盂造影（Intravenouspyeleography）是泌尿系統(tǒng)最常用的造影方法。（2）逆行腎盂造影（Retrogradpyelography）用于排泄性尿路造影顯影不良或不宜做者。（3）膀胱造影（Cystography）（4）尿道造影（Urethrography）2、腹膜后充氣造影將氣體注入腹膜后間隙，能顯示腎、腎上腺和腹膜后腫物，主要用于診斷腎上腺疾病。3、腹主動脈一腎動脈造影可顯示腹主動脈、兩側(cè)腎動脈、腎上腺動脈等，用于診斷腹主動脈及腎動脈病變，腎和腎上腺腫瘤等。

泌尿系正常影像表現(xiàn)位置：T11~12至L1~2。腎脊角15~25°大小：長12~13cm，寬5~6cm，厚2~3cm邊緣：光滑密度：均勻腎小盞：10~14個；頂端杯口狀，環(huán)形。腎大盞：2~4個；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型尿路平片、排泄性尿路造影腎臟1腎盞

2腎大盞

3腎盂

4脂肪間隙

5腎乳頭

6腎髓質(zhì)

7腎皮質(zhì)

（二）輸尿管輸尿管長約25－30cm，其寬度可因蠕動及充盈程度而稍有不同，一般為3－5mm。輸尿管有三處生理狹窄，即與腎盂連接處、越過骨盆邊緣處和進(jìn)入膀胱處。正常輸尿管表現(xiàn)為邊緣光滑的帶狀影，形態(tài)自然，透視下可見其蠕動。（三）膀胱

膀胱位于恥骨聯(lián)合止方，正常容量為200-300ml；充盈豐滿時膀胱呈圓形或橫置的卵圓形，邊緣光滑，密度均勻。女性膀胱頂部有時顯示子宮壓跡，老年男性有前列腺增大時，可在膀胱頸部見到兩個對稱的弧形壓跡。I.V.U.三、常見疾病的X線表現(xiàn)

（一）泌尿系結(jié)石★泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有腎絞痛、血尿和尿路梗阻引起的繼發(fā)感染。平片可顯示尿路的解剖部位處有結(jié)石影，尿路造影可明確結(jié)石的部位，常能發(fā)現(xiàn)由于結(jié)石引起的尿道梗阻。

1、腎結(jié)石（Renalcalculus）平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結(jié)石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重迭。2、輸尿管結(jié)石（Uretericcalculus）輸尿管結(jié)石多來自小的腎結(jié)石，常位于輸尿管生理狹窄處。結(jié)石常為橢圓形，大的如棗核或花生米，小的如稻米，其長軸和輸尿管走行方向一致。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，小于0.5cm的結(jié)石可自行排出。Ureteralcalculus右輸尿結(jié)石伴積水3、膀胱結(jié)石（Vesicalcalculus）多為單個陽性結(jié)石，常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合的上方。結(jié)石可隨體位而移動。其形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，也可有鋸齒而呈草莓狀。密度可均勻，也可呈分層狀。膀胱結(jié)石形如年輪4、尿路結(jié)石的鑒別診斷根據(jù)結(jié)石的位置、密度和形態(tài)等特征，尿路結(jié)石的診斷一般并不困難。容易混淆需作鑒別的陰影常有：膽石淋巴結(jié)鈣化盆腔靜脈石腎內(nèi)結(jié)核鈣化

（二）泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核，但往往蔓延至膀胱時才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。1、主要病理過程結(jié)核菌多經(jīng)血行到達(dá)腎實(shí)質(zhì)，形成許多小病灶，其中多數(shù)自愈，僅少數(shù)進(jìn)一步發(fā)展。病灶中心干酪壞死形成結(jié)核性膿瘍，經(jīng)腎乳頭潰破與腎小盞相通，壞死組織排出后形成空洞、引起腎盞和腎盂結(jié)核。病變擴(kuò)展形成多數(shù)干酪樣膿腔，同時結(jié)締組織增生引起管腔狹窄或閉塞，使病變擴(kuò)展到全腎，成為腎盂積膿或稱結(jié)核性膿腎。干酪物質(zhì)可以鈣化，如全腎廣泛破壞后引起全腎鈣化，輸尿管閉塞，腎功能完全喪失，稱為腎自截。結(jié)核病變蔓延到輸尿管時引起管壁的潰瘍和纖維化，使輸尿管增粗變硬，管腔狹窄而加速腎臟破壞。膀胱受累開始僅為粘膜充血、水腫，繼之干酪壞死形成潰瘍，肌層纖維化可造成膀胱攣縮，累及健側(cè)輸尿管口導(dǎo)致對側(cè)腎盂及輸尿管積水。

2、X線表現(xiàn)（1）平片將近10％的腎結(jié)核病例，平片上可見到鈣化，多為不規(guī)則散在或局限的斑點(diǎn)狀，也可為云絮狀，環(huán)狀或花瓣?duì)睢ＨI或大部呈彌漫性鈣化，則為腎自截的表現(xiàn)。腎結(jié)核鈣化是干酪空洞性病變，膿液濃縮而有鈣鹽沉積，并非結(jié)核愈合征象。Auto-resectionofkidney（2）尿路造影

1）腎結(jié)核（Tubercurosisofkidney）早期尿路造影可不出現(xiàn)異常。結(jié)核病變侵及腎乳頭時，可刺激腎小盞，使其頸部痙攣?zhàn)兗?xì)，引起局限性腎盞積水。進(jìn)而侵犯腎小盞，使小盞杯口邊緣模糊，不規(guī)則，呈蟲咬狀。當(dāng)腎錐體乳頭的結(jié)核性膿腔與腎盞相通時，表現(xiàn)為腎盞遠(yuǎn)側(cè)有邊緣不規(guī)則、密度不均勻的膿腔陰影，小盞杯口境界模糊，腎盞變形，邊緣不規(guī)則。繼而鄰近腎盂腎盞破壞，形成多個膿腔陰影。腎盂腎盞如廣泛破壞則形成結(jié)核性膿腎，腎功能明顯減退，排泄性尿路造影淺淡延遲，逆行腎盂造影可顯示多發(fā)性膿腔，形如成串葡萄狀陰影，波及全腎。腎盂腎盞也可變成大而不規(guī)則的腔隙，健側(cè)腎盂腎盞可積水，腎影增大。

尿路造影示乳頭潰瘍空洞形成↓。右腎結(jié)核逆行腎盂造影示腎盞腎盂破壞，多發(fā)性膿腔。RenalTuberculosis2）輸尿管結(jié)核

（Tuberculosisofureter）

由腎結(jié)核蔓延而來。造影表現(xiàn)為輸尿管粗細(xì)不一，邊緣不規(guī)則，失去自然形態(tài)，有時呈串珠狀，晚期表現(xiàn)為縮短而僵直，可有管壁條狀鈣化。3）膀胱結(jié)核

（Tuberculosisofurinarybladder）

早期改變不明顯，有時可見到膀胱邊緣稍粗糙。晚期膀胱攣縮變形，容積縮小，邊緣不規(guī)則。當(dāng)病變侵及對側(cè)輸尿管口引起狹窄時，則出現(xiàn)該側(cè)腎盂及輸尿管積水。腎盞不規(guī)則，破壞空洞形成（結(jié)核）男15歲左腎“自截”鈣化,對側(cè)積水，小膀胱（結(jié)核）女23歲左側(cè)輸尿管不規(guī)則僵硬；左腎自截右腎盂旁囊腫左腎結(jié)核（腎下極）伴腸系膜

淋巴結(jié)鈣化

男27歲右腎結(jié)核、鈣化右腎結(jié)核（二）泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥1、腎膿腫X線：價值不大。腎影增大，ivp顯影不良、不顯影CT：早期為略低密度腫塊；膿腫期示類圓形均一低密度，有厚度不等的略高密度壁環(huán)繞，增強(qiáng)呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，可有氣體影。蔓延至腎周…..MRI：長T1低信號，長T2高信號。冠狀脂肪抑制T2WI有很好的效果。（三）泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤以膀胱腫瘤發(fā)病率最高，其次是腎腫瘤。腎腫瘤可起源于腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞，以來自腎實(shí)質(zhì)為多。腎腫瘤大多為惡性。1、腎癌（Renalcarcinoma）

常見于40歲以上的男性，主要表現(xiàn)為無痛性血尿，部分患者可觸及包塊。平片可見腎影局限性增大，密度增高，少數(shù)病例可有弧線形或斑點(diǎn)狀鈣化。尿路造影可見腎盞被腫瘤擠壓而產(chǎn)生變形和移位，擴(kuò)大或變窄、拉長和扭曲，受累腎盞亦可完全閉塞。腎盂也可壓變形。腫瘤附近的腎盞被拉長、變細(xì)和分離，形成“抱球”狀。腫瘤侵及腎盞和腎盂使其邊緣模糊，并有腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損左腎實(shí)質(zhì)癌左腎中、下盞受壓移位，下盞有破壞RenalCarcinomaRenalCarcinoma2、膀胱癌（papilloma&carcinomaofurinarybladder）多見于老年男性，主要癥狀為無痛性血尿。如腫瘤發(fā)生于膀胱頸部，可有排尿障礙。晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。膀胱造影可顯示