機用鎳鈦銼預(yù)備彎曲根管的研究現(xiàn)狀

機用鎳鈦銼預(yù)備彎曲根管的研究現(xiàn)狀

【關(guān)鍵詞】牙髓疾病；根尖周疾??；根管制備；根管療法

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇，由根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個步驟組成，缺一不可，現(xiàn)代根管治療術(shù)理論認(rèn)為這三個步驟相互影響、相互補充，其中根管預(yù)備是最關(guān)鍵的步驟，其基本要求是在保持原有根管系統(tǒng)形狀下擴大根管，這對彎曲根管的預(yù)備更為重要。然而根管系統(tǒng)中彎曲根管的客觀存在，以往用不銹鋼器械預(yù)備時，易發(fā)生器械變形折斷，根管出現(xiàn)臺階、側(cè)穿、根管偏移拉直等現(xiàn)象，從而影響根管治療的成功率。鎳鈦合金屬于記憶合金，其具有高彈性、超柔韌性、抗扭轉(zhuǎn)性和抗折斷性。自鎳鈦合金材料引入牙科治療器械以來，20世紀(jì)90年代機用鎳鈦根管預(yù)備器械得到了發(fā)展。作為一種新的根管預(yù)備器械系統(tǒng)，機用鎳鈦銼的工作效率高，成形能力強，清理效果好，能縮短操作時間，為彎曲根管預(yù)備提供了新的選擇。作者現(xiàn)就幾種機用鎳鈦銼和相應(yīng)預(yù)備技術(shù)及它們預(yù)備彎曲根管的研究成果進行綜述如下。

1彎曲根管的分類

彎曲根管分類主要以沿根管長軸來進行，目前最常用的分類法是Schneider［1］分類法：以唇舌向X線片測量根管彎曲度，可分為直根管，中度彎曲，重度彎曲。但用二維的X線片來描述和評價三維的根管彎曲度變化存在局限性。

2機用鎳鈦銼的種類和預(yù)備技術(shù)

近年來不同設(shè)計的機用鎳鈦銼不斷推陳出新，包括Lightspeed、ProFile、Hero642、ProTaper等。這些器械在銼尖和刃部的設(shè)計等方面各有特點，并有相應(yīng)的預(yù)備技術(shù)。

Lightspeed［2］屬于非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械，由頭部、桿部和柄部3部分組成，共22種型號，其特點為：①頭部有3種不同的設(shè)計，分別為圓柱狀、圓錐狀和長斜方形；②頭部包括3部分，分別為引導(dǎo)尖、刃部和連接平面，引導(dǎo)尖無切削功能，長度在～之間，刃部橫斷面為U型設(shè)計，長度在～之間，類似根管擴孔鉆；③桿部光滑無錐度，直徑小于頭部的直徑。Lightspeed使用逐步后退法預(yù)備根管，可與根管擴孔鉆結(jié)合使用。使用轉(zhuǎn)速為750～2000r/min。

ProFile［3］也屬于非ISO器械，由3種類別組成，分別為：①OrificeShapers(OS)，錐度為～，共6支(20～80號)，長度為19mm，主要用于根管冠方的擴大；②，錐度為，共6支，長度有21mm和25mm兩種，主要用于根管中段的預(yù)備；③，錐度為，共9支，長度有21mm、25mm和31mm3種，主要用于根管及根尖段的成形。ProFile在設(shè)計上有以下特點：①與ISO標(biāo)準(zhǔn)器械不同，器械尖端直徑呈29%連續(xù)遞增，僅15號器械尖端直徑與ISO標(biāo)準(zhǔn)器械相同；②器械尖端圓鈍，無切削能力，僅有引導(dǎo)作用；③刃部橫斷面為U型，此形狀可提供足夠空間，使牙本質(zhì)碎屑清理出根管，減少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔；④切緣以放射狀平面與根管壁接觸，器械在根管內(nèi)運動為刨而非銼，可減少根管偏移，同時避免器械鎖入根管。ProFile使用冠根向預(yù)備技術(shù)，預(yù)備后根管呈大錐度，有利于沖洗液深入清洗和牙膠充填。使用轉(zhuǎn)速為150～350r/min。

Hero642根管銼［4，5］由9支器械組成，具有3種錐度，每支銼的錐度恒定，分別為、、，長度有21mm和25mm兩種。根管銼有3個弧形的切刃，正中有一個強有力的內(nèi)核確保不易折斷及預(yù)備時根管不易變形，特殊的溝槽利于牙本質(zhì)碎屑排除和減少進入阻力，3種不同錐度能夠減少切削根管壁的面積，以減少根管銼陷入根管壁和折斷，獨特的尖端設(shè)計無切削能力，不與根管壁接觸，且始終保持在根管中央，有效防止根管壁側(cè)穿和形成臺階，但根管上段錐度不理想，需擴孔鉆配合。使用冠根向技術(shù)預(yù)備根管，使用轉(zhuǎn)速為300～600r/min。

ProTaper［6］是一種最新型的機動鎳鈦器械，由6支器械組成，包括3支成形銼和3支完成銼，長度有21mm和25mm兩種。其設(shè)計特點：①凸三角形的橫斷面和鋒利的刃緣，具有高的切削效率和強的機械性能；②切削刃部的錐度多樣、可變、逐漸增加，錐度為～，可提高彈性和切削力；③改良導(dǎo)向尖，每支器械都有一個無切削功能的導(dǎo)向尖，可避免過分切削根管壁引起側(cè)穿；④刃部全長有連續(xù)變化的螺距和螺角，有利于牙本質(zhì)碎屑的排出，減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔，同時防止器械旋緊鎖入根管；⑤器械數(shù)量少，操作簡便。ProTaper使用冠根向技術(shù)，使用轉(zhuǎn)速為150～350r/min。

3根管成形能力的比較

研究根管預(yù)備應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)是：①形成連續(xù)的錐度；②使根管最寬處位于根管口，最窄處位于根尖牙本骨質(zhì)界處；③保持根尖孔的位置。應(yīng)用X線雙曝光技術(shù)、定位X線片技術(shù)、Branmante模型系統(tǒng)對離體牙的彎曲根管進行研究［7～11］，Lightspeed的根管預(yù)備時間平均為，根管偏移，根尖區(qū)形態(tài)良好，根管偏移發(fā)生率為21%，根管彎曲度減小少許，但錐度欠佳，僅為；ProFile的根管預(yù)備時間為，根管偏移為，偏移發(fā)生率為20%，且彎曲位于根尖1/3段者易發(fā)生阻塞。Lightspeed和ProFile比不銹鋼K銼和鎳鈦手用銼能較好維持彎曲根管的原有形態(tài)。在臨床應(yīng)用中，Hero642的根管預(yù)備時間為，根管偏移發(fā)生率為%，根管彎曲度減小°，根尖阻塞發(fā)生率為%，工作長度變短；ProTaper的根管預(yù)備時間為，無根管偏移，預(yù)備后根管彎曲度減小°，無根尖阻塞發(fā)生，工作長度無變化［6，12，13］。

4牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔的定量研究

在根管治療中，術(shù)后疼痛的發(fā)生和根尖周病變的愈合與牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死組織、微生物及代謝產(chǎn)物推出根尖孔有關(guān)。有研究［11，14］用不銹鋼K型銼逐步后退法、ProFile冠根向技術(shù)預(yù)備彎曲根管，結(jié)果表明冠根向技術(shù)的根尖孔溢出量明顯少于逐步后退法；并在顯微鏡下觀察到預(yù)備后根管壁殘余碎屑分布無規(guī)律，薄而分散，極少堆積。其可能原因是：①冠根向技術(shù)先預(yù)備根管冠部2/3，建立根管沖洗的良好通道，減少根尖部器械進入的冠部阻力；②利用鎳鈦合金的特性，機用鎳鈦銼可隨根管的彎曲前進，保持根管的原有形狀使根尖孔偏移降至最??；③機用鎳鈦銼的特殊設(shè)計使用時是旋轉(zhuǎn)而非提拉，可引導(dǎo)碎屑向根管口方向排出。

5消毒對器械的影響

根管器械的消毒常使用高壓滅菌和干熱消毒。將ProFile鎳鈦銼用這兩種方法消毒7次，切削能力降低20%，消毒14次，則下降超過50%，從而延長工作時間［15］。

6器械折斷根管預(yù)備器械的折斷是根管治療中的常見意外，

發(fā)生的原因與術(shù)者的使用［16］，根管解剖形態(tài)，根管器械的設(shè)計有關(guān)。Lightspeed的斷針率為%，ProFile的斷針率為%，ProTaper的斷針率為%［17～19］。機動鎳鈦器械的折斷表現(xiàn)：一種是器械刃部螺紋松散、不規(guī)則或反向緊縮而扭曲斷裂；一種是金屬疲勞斷裂。扭曲斷裂可通過檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)防，而金屬疲勞斷裂則難以預(yù)防。為防止器械的意外斷裂［20，21］，建議術(shù)者：①熟悉根管解剖；②操作耐心仔細(xì)，遵守操作規(guī)程和操作方法；③仔細(xì)檢查器械，限定其使用次數(shù)，這受器械直徑和錐度、根管彎曲度和彎曲半徑，轉(zhuǎn)速等因素影響；④聯(lián)合使用手動器械。但機用鎳鈦器械的折斷問題至今仍未得到控制和解決，有待進一步研究。

7預(yù)備方法的運用

目前，常用的彎曲根管預(yù)備方法是逐步后退法、平衡力技術(shù)、冠根向技術(shù)和倒敞法?，F(xiàn)介紹后兩種方法。

冠根向技術(shù)該技術(shù)是從根冠段到根尖段，即分為冠部敞開、根中段開通、根尖段預(yù)備。冠部敞開為根尖段預(yù)備清理帶來方便，但冠向的逐步伸入容易形成臺階，甚至側(cè)穿。目前多采用改良銼尖的鎳鈦銼來克服此方法的缺點，筆者所述的ProFile、Hero642、ProTaper均有此種設(shè)計。此方法的優(yōu)點：①能夠安全迅速地去除牙髓組織和壞死碎屑，不易將根管內(nèi)壞死組織推出根尖孔；②有利于根管沖洗液清理根管；③能夠預(yù)備出漏斗狀的根管形態(tài)，便于根充。

倒敞法［22］是結(jié)合冠根向技術(shù)和逐步后退法兩種方法后改良提出的，分四步完成：①根尖預(yù)備至?xí)簳r性主尖銼；②采用機用鎳鈦銼行根冠段敞開；③根尖預(yù)備至主尖銼；④用手用器械完成根尖段預(yù)備。此方法的優(yōu)點：①根冠段敞開后，再完成根尖段預(yù)備，可減小根管彎曲度并克服逐步后退法根尖預(yù)備時根管銼卡在根冠段的缺點；②根冠段敞開后，有利于根管沖洗液清理根尖段的刺激物和壞死組織碎屑；③在根冠段敞開階段，反復(fù)用暫時性主尖銼預(yù)備根管，可保持根管的通暢和原有形狀；④適用于大多數(shù)彎曲根管的預(yù)備，特別是彎曲度大、彎曲突然的彎曲根管。機用鎳鈦銼在根管預(yù)備中的應(yīng)用時間不長，其良好的柔韌性，較好的根管成形能力，預(yù)示其在根管治療特別是彎曲根管預(yù)備中有良好的應(yīng)用前景。隨著彎曲根管預(yù)備觀念的更新，根管器械的改良，以及根管預(yù)備方法的提高，目前已經(jīng)能部分完成S形根管、彎曲度為90°的根管預(yù)備，這將進一步提高根管治療的成功率。

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