：支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理

最新：支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理常規(guī)支氣管鏡檢查指應用可彎曲支氣管鏡（包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡，以下簡稱支氣管鏡）對氣道進行檢查，選用相應的配件獲取分泌物、組織或細胞標本進行檢測的方法。支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病診斷常用檢查方法，也是一項較安全的檢查方法，但作為一種侵入性的氣道介入操作，也可能出現并發(fā)癥，少數嚴重者甚至可致死亡。本文對支氣管鏡檢查的常見并發(fā)癥及預防和處理進行了介紹。N0.1麻醉相關并發(fā)癥利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥，患者使用利多卡因出現不適時應注意過敏的可能，極少患者會出現過敏反應；同時應注意其用量，過量可引起毒副作用，包括癲癇發(fā)作心律失常、心臟抑制等。目前現有研究無法提示臨床醫(yī)生哪些患者會對局麻藥產生過敏反應。但有研究認為，對于藥物、食物和疾病具有整體過敏傾向的患者，利多卡因具有較高的過敏風險。術前仔細詢問患者有無藥物及麻藥過敏史。一旦出現利多卡因過敏，處理上應遵循以下原則：①若出現麻醉藥過敏反應，立即停止支氣管鏡檢查；②按藥物過敏處理：對癥使用腎上腺素、激素、抗組胺藥，監(jiān)測生命體征變化直至生命體征平穩(wěn)；③喉頭水腫，嚴重者應立即行氣管切開術。N0.2缺氧支氣管鏡檢查時，麻醉可抑制呼吸運動，檢查時支氣管鏡占據了氣道會影響呼吸功能，以及患者的肺部基礎病變引起的呼吸儲備功能下降等方面的因素均可導致不同程度的低氧。支氣管鏡檢查時，一般給予吸氧，同時監(jiān)測外周血氧飽和度。出現缺氧時，應明確原因，對癥處理，若仍無改善，應停止操作。N0.3喉、支氣管痙攣口腔內分泌物直接刺激咽喉部，支氣管鏡反復進出聲門誘發(fā)喉部肌群反射性收縮，發(fā)生喉痙攣。麻醉不充分，患者高度緊張，操作技術不規(guī)范和強行刺激聲帶、氣管壁，注入藥物及冷鹽水等，均可造成氣管或支氣管痙攣。此外，支氣管哮喘更易出現氣道痙攣。主要表現為呼吸困難，多為吸氣性或雙相呼吸困難，嚴重者出現發(fā)組。因此，在檢查前應與患者充分溝通，告知檢查的必要性及如何配合檢查，緩解患者緊張心理。同時要保證良好的表面麻醉效果與適當的鎮(zhèn)靜/麻醉深度，并嚴密觀察患者的生命體征。發(fā)生嚴重喉、支氣管痙攣時應立即停止操作。發(fā)生喉痙攣時可面罩加壓給氧，加深麻醉，必要時給予肌肉松弛藥。輕度支氣管痙攣時，可面罩加壓給氧，給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質激素；嚴重支氣管痙攣時（如患者SpO2難以維持），可加深麻醉并行面罩正壓通氣，必要時氣管插管并控制通氣，同時給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質激素。N0.4反流誤吸鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，患者咽喉反射可能被抑制，口腔內分泌物可能誤吸入氣管；胃液及胃內容物可能反流并誤吸入呼吸道，造成吸入性肺炎?；颊弑仨毥场⒔嫞乐狗戳髡`吸。一旦發(fā)生嘔吐，立即使患者側臥位，叩拍背部，及時清理口咽部的嘔吐物，觀察生命體征，特別是氧合狀態(tài)，必要時插入氣管導管并在支氣管鏡下行氣管內沖洗及吸引。N0.5心血管并發(fā)癥鎮(zhèn)靜/麻醉的藥物與操作以及支氣管鏡診療操作可能造成患者心率與血壓劇烈波動，甚至出現心律失常、心搏驟停等情況。因此，術前評估至關重要，詢問患者既往是否存在心律失常及心臟病病史；完善心電圖、心臟彩超等；做好患者思想工作，使其情緒穩(wěn)定。支氣管鏡操作時應輕柔，同時需加強監(jiān)測以便及時發(fā)現和處理相關并發(fā)癥。N0.6出血N0.6出血in一般常規(guī)支氣管鏡檢查時很少出血，出血是活檢常見的并發(fā)癥。經支氣管鏡活檢后出血的高危因素一般包括：凝血功能障礙和/或血小板功能障礙，有尿毒癥、血液病、肝病及免疫抑制狀態(tài)等基礎疾病，或使用抗凝藥、氯叱格雷、化療藥物后等。為預防大出血，應做好術前評估及完善相關檢查。處理出血時，決策應及時準確，避免由于決策延誤造成的處理困難（表1）。表1出血程度分級以及對應處理方案分級處理方案無無需持續(xù)吸引，可自發(fā)停止輕度需持續(xù)吸引，可自發(fā)停止中度需鏡頭堵塞活檢的葉段支氣管，局部噴灑冰鹽水或腎上腺素重度需球囊阻塞或放置導管、外科干預，使用全身凝血劑極重度導致輸血、窒息，甚至死亡，需插管、心肺復蘇、ICU救治N0.7發(fā)熱/感染支氣管鏡檢查后部分患者有一過性發(fā)熱，常與檢查過程中因行病理檢查導致組織損傷或肺泡灌洗液的吸收、合并感染等有關?；颊叱１憩F為一過性的低熱，體溫多＜38。匚一般不需特殊處理。但應密切觀察，出現持續(xù)發(fā)熱、白細胞升高等情況應進一步檢查，如痰、血病原學培養(yǎng)，必要時給予抗生素治療。預防方面，器械按規(guī)定消毒或滅菌，規(guī)范操作。N0.8氣胸支氣管鏡檢查時，如患者咳嗽劇烈，肺部有基礎疾病如肺大皰等，操作過程中可出現氣胸，對于此類患者，術前應做好麻醉，操作過程中動作要輕柔，操作時間不應太長，減少咳嗽發(fā)生。對于高風險患者，應延長術后觀察時間，出現呼吸困難、胸痛等不適時應行胸部X線檢查。確診氣胸后及時處理，其治療原則包括：排除氣體、減少氣體泄漏、治愈胸膜屢、促進再擴張，同時治療基礎疾病、預防和處理氣胸的并發(fā)癥。.陳榮昌，鐘南山，劉又寧等.呼吸病學，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022年..封辰葉，劉燔.支氣管鏡介入診療技術的并發(fā)癥及處理[J].中國實用內科雜志,2022,42(09):726-730..鄧小明，王月蘭，馮藝，等.(支)氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉專家共識(2020版)[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2021,42(8):785-794..蔡志岡U,張樹森.2019版《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術應用指南》更新要點解讀臼.河北醫(yī)科大學學報,2020,41(11):1241-1244+1250..MendittoVG,MeiF,etal.Roleofbronchoscopyincriticallyillpatientsmanagedin