陜中大中藥學講義23開竅藥

第二十三章開竅藥凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，治療閉證神昏的藥物，稱為開竅藥，又名芳香開竅藥。心藏神，主神明，心竅開通則神明有主，神志清醒，思維敏捷。若心竅被阻、清竅被蒙，則神明內(nèi)閉，神識昏迷，人事不省，治療則須用辛香開通心竅之品。本類藥味辛、其氣芳香，善于走竄，皆入心經(jīng)，具有通關開竅、啟閉回蘇、醒腦復神的作用。部分開竅藥以其辛香行散之性，尚兼活血、行氣、止痛、辟穢、解毒等功效。開竅藥主要用治溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語，以及驚風、癲癇、中風等卒然昏厥、痙攣抽搐等癥。又可用治濕濁中阻，胸脘冷痛滿悶；血瘀、氣滯疼痛，經(jīng)閉癥瘕；濕阻中焦，食少腹脹及目赤咽腫、癰疽疔瘡等證。神志昏迷有虛實之別，虛證即脫證，實證即閉證。脫證治當補虛固脫，非本章藥物所宜；閉證治當通關開竅、醒神回蘇，宜用本類藥物治療。然而閉證從寒熱屬性分，又有寒閉、熱閉之不同。面青、身涼、苔白、脈遲之寒閉，須施“溫開”之法，宜選用辛溫的開竅藥，配伍溫里祛寒之品；面紅、身熱、苔黃、脈數(shù)之熱閉，當用“涼開”之法，宜選用辛涼的開竅藥，并與清熱瀉火解毒之品配伍應用。若閉證神昏兼驚厥抽搐者，還須配伍平肝息風止痙藥物；見煩躁不安者，須配伍安神定驚藥物；如以疼痛為主癥者，可配伍行氣藥或活血化瘀藥物；痰濁壅盛者，須配伍化濕、祛痰藥物。開竅藥辛香走竄，為救急、治標之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久用；因本類藥物性質(zhì)辛香，其有效成分易于揮發(fā)，內(nèi)服多不宜入煎劑，只入丸劑、散劑服用。近年來研究證實，本類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，有鎮(zhèn)痛、興奮心臟與呼吸、升高血壓的作用，某些藥物尚有抗菌、抗炎的作用?，F(xiàn)已將部分開竅方劑進行了劑型改革，制成針劑注射給藥，能更迅速地發(fā)揮藥效，如清開靈注射液等，臨床用于急癥昏迷的搶救，效果更好?，F(xiàn)代臨床多用于治療各種原因出現(xiàn)的急性昏迷、多種急性腦病、癲癇發(fā)作、腦震蕩后遺癥、老年癡呆、冠心病心絞痛等病癥。麝香Shexiang《神農(nóng)本草經(jīng)》為鹿科動物林麝MoschusberezovskiiFlerov、馬麝M．sifanicusPrzewalski或原麝M．moschiferusLinnaeus成熟雄體香囊中的干燥分泌物。主產(chǎn)四川、西藏、云南、陜西、甘肅、內(nèi)蒙古等地。野生麝多在冬季至次春獵取，獵取后，割取香囊，陰干，習稱“毛殼麝香”，用時剖開香囊，除去囊殼，稱“麝香仁”，其中呈顆粒狀者稱“當門子”。人工馴養(yǎng)麝多直接從香囊中取出麝香仁，陰干。本品應密閉，避光貯存?！拘阅堋啃粒瑴?。歸心、脾經(jīng)。【功效】開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛?！緫谩?．閉證神昏。麝香辛溫，氣極香，走竄之性甚烈，有很強的開竅通閉、辟穢化濁作用，為醒神回蘇之要藥?？捎糜诟鞣N原因所致之閉證神昏，無論寒閉、熱閉，用之皆效。用治溫病熱陷心包，痰熱蒙蔽心竅，小兒驚風及中風痰厥等熱閉神昏，常配伍牛黃、冰片、朱砂等，組成涼開之劑，如安宮牛黃丸（《溫病條辨》）、至寶丹（《和劑局方》）等；因其性溫，故寒閉證尤宜，治中風卒昏，中惡胸腹?jié)M痛等寒濁或痰濕阻閉氣機，蒙蔽神明之寒閉神昏，常配伍蘇合香、檀香、安息香等藥，組成溫開之劑，如蘇合香丸（《和劑局方》）。2．瘡瘍腫毒，瘰疬痰核，咽喉腫痛。本品辛香行散，有良好的活血散結，消腫止痛作用，用治上述諸癥，內(nèi)服、外用均有良效。用治瘡瘍腫毒，常與雄黃、乳香、沒藥同用，如醒消丸（《外科全生集》），也可與牛黃、乳香、沒藥同用，如牛黃醒消丸（《外科全生集》）；用治咽喉腫痛，可與牛黃、蟾酥、珍珠等配伍，如六神丸（《中藥制劑手冊》）。3．血瘀經(jīng)閉，癥瘕，心腹暴痛，頭痛，跌打損傷，風寒濕痹。本品辛香，開通走竄，可行血中之瘀滯，開經(jīng)絡之壅遏，而具活血通經(jīng)、止痛之效。用治血瘀經(jīng)閉證，常與丹參、桃仁、紅花、川芎等藥同用；若癥瘕痞塊等血瘀重證，可與水蛭、虻蟲、三棱等配伍，如化癥回生丹（《溫病條辨》）；本品開心脈，祛瘀滯，為治心腹暴痛之佳品，常配伍木香、桃仁等，如麝香湯（《圣濟總錄》）；治偏正頭痛，日久不愈者，常與赤芍、川芎、桃仁等合用，如通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）；麝香又為傷科要藥，善于活血祛瘀、消腫止痛，治跌仆腫痛、骨折扭挫，不論內(nèi)服，外用均有良效，常與乳香、沒藥、紅花等配伍，如七厘散（《良方集腋》）、八厘散（《醫(yī)宗金鑒》）；用治風寒濕痹證疼痛，頑固不愈者，可與獨活、威靈仙、桑寄生等同用。4．難產(chǎn)，死胎，胞衣不下。本品活血通經(jīng)，辛香走竄，力達胞宮，有催生下胎之效。治難產(chǎn)、死胎等，常與肉桂配伍，如香桂散（《張氏醫(yī)通》）；亦有以本品與豬牙皂、天花粉同用，蔥汁為丸，外用取效，如墮胎丸（《河北醫(yī)藥集錦》）?！居梅ㄓ昧俊咳胪琛⑸?，每次0．03～0．1g。外用適量。不宜入煎劑。【使用注意】孕婦禁用。【古籍摘要】1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主辟惡氣……溫瘧，蠱毒、癇至，去三蟲。”2．《名醫(yī)別錄》：“中惡，心腹暴痛脹急，痞滿，風毒，婦人產(chǎn)難，墮胎，去面黽，目中膚翳?！?．《本草綱目》：“通諸竅，開經(jīng)絡，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積，治中風、中氣、中惡、痰厥、積聚癥瘕。”“蓋麝走竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡之壅遏，若諸風、諸氣、諸血、諸痛，驚癇、癥瘕諸病，經(jīng)絡壅閉，孔竅不利者，安得不用為引導以開之通之耶？非不可用也，但不可過耳”。【現(xiàn)代研究】1．化學成分：麝香所含成分主要有：麝香大環(huán)化合物如麝香酮等，甾族化合物如睪丸酮、雌二醇、膽甾醇，多種氨基酸如天門冬氨酸、絲氨酸，以及無機鹽和其他成分如尿囊素、蛋白激酶激活劑等。2．藥理作用：麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是雙向性的，小劑量興奮，大劑量則抑制，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力，改善腦循環(huán)；麝香具有明顯的強心作用，能興奮心臟，增加心臟收縮振幅，增強心肌功能；麝香對由于血栓引起的缺血性心臟障礙有預防和治療作用；麝香有一定的抗炎作用，其抗炎作用與氫化可的松相似；麝香對子宮有明顯興奮、增強宮縮作用，尤對在體妊娠子宮更為敏感，對非妊娠子宮的興奮發(fā)生較慢，但作用持久，麝香酮能明顯增加子宮收縮頻率和強度，并有抗著床和抗早孕作用，且隨孕期延長，抗孕作用更趨顯著；本品對人體腫瘤細胞有抑制作用，濃度大則作用強，對小鼠艾氏腹水癌細胞和肉瘤S180細胞有殺滅作用。3．臨床研究：以人工麝香含片（每片相當于麝香4．5mg）于心絞痛發(fā)作或有發(fā)作先兆時含l～2片，大多數(shù)用藥后5～10分鐘見效（中草藥動態(tài)，1977，2：7）；或用麝香、豬牙皂、白芷等制成麝香心絞痛膏，每次2張，分別貼于心前區(qū)痛處及心俞穴，治療冠心?。ㄖ形麽t(yī)結合雜志，1988，7：409）有良效；復方麝香注射液腧穴注射，治療小兒腦性癱瘓，總有效率為84.9％（遼寧中醫(yī)雜志，1993，11：15）；麝香注射液穴注配合高壓氧治療腦病后中樞性意識障礙及失語，治療33例，有效率93．9％（現(xiàn)代康復，2001，5：118）；用麝香酮含片(1．5mg)，個體病情嚴重者加用合成麝香酮注射劑lmg，治療血管性頭痛25例，總有效率為80％（中成藥研究，1987，5：23）；單用麝香研細，少許生理鹽水調(diào)后外敷，治療皮膚壞死性潰瘍，一般用藥5～10次痊愈（廣東醫(yī)學，1994，6：422）；石門穴位和臀部肌內(nèi)注射麝香注射液（每ml含生藥25mg）2ml、芫花注射液（每ml含生藥2．5mg）1ml混合液，用于婦女避孕，實驗觀察200例，總有效率83％（四川中醫(yī)，1990，3：45）；另外有單用麝香研細，生理鹽水調(diào)后外敷，治療皮膚壞死性潰瘍（廣東醫(yī)學，1994，6：422），以麝香穴敷（神闕穴）為主治療外傷并發(fā)腸麻痹（現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2001，2：155），火針焠刺麝香后針刺治療肩周炎（新中醫(yī)，2001，4：43），用麝香酮含片(1．5mg)，治療血管性頭痛（中成藥研究，1987，5：23）等。4．不良反應：麝香和麝香酮毒性都很小。但有報道麝香中毒致急性腎功能衰竭2例(中華腎臟病雜志，1994，1：8)；另有麝香膏劑外用致過敏的報道（中華皮膚科雜志，1986，6：362）?！酒渌拷芯繌撵`貓科動物小靈貓ViverriculaindicaDesmarest．、大靈貓ViverrazibethaL．的香囊中采取靈貓香，從倉鼠科動物成齡雄性麝鼠OndatrazibethaL．的香囊中采取麝鼠香，它們具有與麝香相似的化學成分及功效，可用來代替麝香外用或內(nèi)服。另外，人工麝香有與天然麝香基本相似的療效，現(xiàn)已廣泛用于臨床，代替天然麝香，彌補藥源的不足。冰片Bingpian《新修本草》為龍腦香科植物龍腦香DryobalanopsaromaticaGaertn.f.樹脂加工品，或龍腦香樹的樹干、樹枝切碎，經(jīng)蒸餾冷卻而得的結晶，稱“龍腦冰片”，亦稱“梅片”。由菊科植物艾納香（大艾）BlumeabalsamiferaDC.葉的升華物經(jīng)加工劈削而成，稱“艾片”?，F(xiàn)多用松節(jié)油、樟腦等，經(jīng)化學方法合成，稱“機制冰片”。龍腦香主產(chǎn)于東南亞地區(qū)，我國臺灣有引種；艾納香主產(chǎn)于廣東、廣西、云南、貴州等地。冰片成品須貯于陰涼處，密閉。研粉用?！拘阅堋啃?、苦，微寒。歸心、脾，肺經(jīng)。【功效】開竅醒神，清熱止痛?！緫谩?．閉證神昏。本品味辛氣香，有開竅醒神之功效，功似麝香但力較弱，二者常相須為用。冰片性偏寒涼，為涼開之品，更宜用于熱病神昏。治療痰熱內(nèi)閉、暑熱卒厥、小兒驚風等熱閉證，常與牛黃、麝香、黃連等配伍，如安宮牛黃丸（《溫病條辨》）；若閉證屬寒，常與蘇合香、安息香、丁香等溫開藥配伍，如蘇合香丸（《和劑局方》）。2．目赤腫痛，喉痹口瘡。本品苦寒，有清熱止痛、瀉火解毒、明目退翳、消腫之功，為五官科常用藥。治療目赤腫痛，單用點眼即效，也可與爐甘石、硼砂、熊膽等制成點眼藥水，如八寶眼藥水（《全國中藥成藥處方集》）；治療咽喉腫痛、口舌生瘡，常與硼砂、朱砂、玄明粉共研細末，吹敷患處，如冰硼散（《外科正宗》）；治療風熱喉痹，以冰片與燈心草、黃柏、白礬共為末，吹患處取效（《瀕湖集簡方》）。3．瘡瘍腫痛，瘡潰不斂，水火燙傷。本品有清熱解毒、防腐生肌作用，故外用清熱消腫、生肌斂瘡方中均用冰片。治瘡瘍潰后日久不斂，可配伍牛黃、珍珠、爐甘石等，如八寶丹（《瘍醫(yī)大全》），或與象皮、血竭、乳香等同用，如生肌散（《經(jīng)驗方》）；治水火燙傷，可用本品與銀朱、香油制成藥膏外用（《中草藥新醫(yī)療法資料選編》）；治療急、慢性化膿性中耳炎，可以本品攪溶于核桃油中滴耳。此外，本品用治冠心病心絞痛及齒痛，有一定療效?！居梅ㄓ昧俊咳胪琛⑸?，每次0．15～0．3g。外用適量,研粉點敷患處。不宜入煎劑?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用?！捐b別用藥】冰片與麝香同為開竅醒神之品，均可用治熱病神昏、中風痰厥、氣郁竅閉、中惡昏迷等閉證，然麝香開竅力強而冰片力遜，麝香為溫開之品，冰片為涼開之劑，但又常相須為用；二者均可消腫止痛、生肌斂瘡，外用治瘡瘍腫毒。但冰片性偏寒涼，以清熱瀉火止痛見長，善治口齒、咽喉、耳目之疾，外用有清熱止痛、防腐止癢、明目退翳之功；麝香辛溫、治瘡癰腫毒多以活血散結、消腫止痛功效為用。二者均應入丸、散使用，不入煎劑?！竟偶?．《新修本草》：“主心腹邪氣，風濕積聚，耳聾，明目，去目赤膚翳?！?．《本草綱目》：“療喉痹、腦痛、鼻瘜、齒痛、傷寒舌出、小兒痘陷。通諸竅，散郁火?！?．《醫(yī)林纂要》：“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹，舌脹、牙痛、耳聾、鼻息、目赤浮翳、痘毒內(nèi)陷、殺蟲、痔瘡、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是終歸陰寒也。”【現(xiàn)代研究】1．化學成分：龍腦冰片含右旋龍腦，又含葎草烯、β-欖香烯、石竹烯等倍半萜，以及齊墩果酸、麥珠子酸、積雪草酸、龍腦香醇、古柯二醇等三萜化合物。艾片含左旋龍腦。機制冰片為消旋混合龍腦。2．藥理作用：冰片中的主要成分龍腦、異龍腦均有耐缺氧的作用；龍腦、異龍腦有鎮(zhèn)靜作用；冰片局部應用對感覺神經(jīng)有輕微刺激，有一定的止痛及溫和的防腐作用；經(jīng)腸系膜吸收迅速，給藥5分鐘即可通過血腦屏障，且在腦蓄積時間長，量也相當高，此為冰片的芳香開竅作用提供了初步實驗依據(jù)；較高濃度（0．5％）對葡輸球菌、鏈球菌、肺炎雙球茵、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌等有抑制作用；對中、晚期妊娠小鼠有引產(chǎn)作用。3．臨床研究：將2～7mm大小的冰片置于0．6cm的膠布上貼耳穴，治療頭痛，主穴取神門、腦、皮質(zhì)下（河南中醫(yī)，1988，5：23）；將冰片50g，溶于75％乙醇100ml中，用棉球蘸之涂擦，治療晚期腫瘤疼痛，涂擦面應超過疼痛部位（中華護理雜志，1991，3：114）；外用冰片霜治療慢性肛門濕疹62例，在搔癢部位外涂冰片霜，連用3個療程（21天），結果治愈59例，總有效率98．4％。(江蘇中醫(yī)，2001，5：30)。另外有單用冰片或配青黛、芒硝制成外用劑外敷（涂）治療多種外科感染性炎癥，如帶狀皰疹丹毒、急性乳腺炎、蜂窩組織炎、癤腫、淋巴管炎、靜脈炎、闌尾膿腫等。蘇合香Suhexiang《名醫(yī)別錄》為金縷梅科植物蘇合香樹LiquidambarorientalisMill．的樹干滲出的香樹脂脂。主產(chǎn)于非洲、印度及土耳其等地，我國廣西、云南有栽培。初夏時將樹皮擊傷或割破，深達木部，使香樹脂滲入樹皮內(nèi)。至秋季剝下樹皮，榨取香樹脂，即為普通蘇合香。如將普通蘇合香溶解于乙醇中，過濾，蒸去乙醇，則為精制蘇合香。成品應置陰涼處，密閉保存?！拘阅堋啃?，溫。歸心、脾經(jīng)?！竟πА块_竅醒神，辟穢，止痛。【應用】1．寒閉神昏。蘇合香辛香氣烈，有開竅醒神之效，作用與麝香相似而力稍遜，且長于溫通、辟穢，故為治面青、身涼、苔白、脈遲之寒閉神昏之要藥。治療中風痰厥、驚癇等屬于寒邪、痰濁內(nèi)閉者，常與麝香、安息香、檀香等同用，如蘇合香丸（《和劑局方》）。2．胸腹冷痛，滿悶。本品溫通、走竄，可收化濁開郁，祛寒止痛之效。用治痰濁，血瘀或寒凝氣滯之胸脘痞滿、冷痛等癥，常與冰片等同用，如蘇合丸（《和劑局方》）。此外，本品能溫通散寒，為治療凍瘡的良藥，可用蘇合香溶于乙醇中涂敷凍瘡患處。【用法用量】入丸、散，0．3～1g。外用適量，不入煎劑。【古籍摘要】1．《名醫(yī)別錄》：“主辟惡，……溫瘧，蠱毒，癇庢，去三蟲，除邪?！?．《本草綱目》：“氣香竄，能通諸竅臟腑，故其功能辟一切不正之氣?！?．《本經(jīng)逢原》：“能透諸竅藏，辟一切不正之氣。凡痰積氣厥，必先以此開導，治痰以理氣為本也。凡山嵐瘴濕之氣襲于經(jīng)絡，拘急弛緩不均者，非此不能除。但性燥氣竄，陰虛多火人禁用?！薄粳F(xiàn)代研究】1．化學成分：蘇合香中主要含萜類和揮發(fā)油，包括單萜、倍半萜、三萜類化合物及芳樟醇、α，β-蒎烯、松香油醇、二氫香豆酮、檸檬烯、肉桂酸、桂皮醛、乙苯酚等。2．藥理作用：蘇合香為刺激性祛痰藥，并有較弱的抗菌作用，可用于各種呼吸道感染；又有溫和的刺激作用，可緩解局部炎癥，并能促進潰瘍與創(chuàng)傷的愈合；有增強耐缺氧能力的作用，對狗實驗性心肌梗塞有減慢心率、改善冠脈流量和降低心肌耗氧的作用；對兔、大鼠血小板聚集有顯著抑制作用。3．臨床研究：以蘇合香為君藥的多種制劑廣泛用于治療冠心病，療效確切。如冠心蘇合丸(含蘇合香酯、冰片、木香、朱砂、檀香)治冠心病及風濕性心瓣膜病引起的心絞痛，有效率達91．5％，一般于服藥后2～3分鐘奏效（新醫(yī)藥學雜志，1975，2：76）；用蘇冰滴丸(含蘇合香脂、冰片)治療冠心病，對心絞痛的緩解率為83．4％，心電圖改善率為31．5％，服藥2～3分鐘見效（中成藥研究，1983，8：29）；用蘇合香丸治療急性膽絞痛，觀察50例療效，均獲得控制（浙江中西醫(yī)結合雜志，1996，1：19）；單用蘇合香丸治療膽道蛔蟲癥60例，連服2—3日，結果治愈43例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率88.33％（浙江中西醫(yī)結合雜志，1998，6：394）；此外尚有用蘇合香丸治療其它多種痛癥，如腹痛、脅痛、陰縮疼痛、巔頂頭痛、三叉神經(jīng)痛等。石菖蒲Shichangpu《神農(nóng)本草經(jīng)》為天南星科植物石菖蒲AcorustatarinowiiSchott．的干燥根莖，我國長江流域以南各省均有分布，主產(chǎn)于四川、浙江、江蘇等地。秋、冬二季采挖，除去須根及泥砂，曬干。生用。【性能】辛、苦，溫。歸心、胃經(jīng)?！竟πА块_竅醒神，化濕和胃，寧神益志?！緫谩?．痰蒙清竅，神志昏迷。本品辛開苦燥溫通，芳香走竄，不但有開竅醒神之功，且兼具化濕，豁痰，辟穢之效。故擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致之神志昏亂。治中風痰迷心竅，神志昏亂、舌強不能語，常與半夏、天南星、橘紅等燥濕化痰藥合用，如滌痰湯（《濟生方》）；若治痰熱蒙蔽，高熱、神昏譫語者，常與郁金、半夏、竹瀝等配伍，如菖蒲郁金湯（《溫病全書》）；治痰熱癲癇抽搐，可與枳實、竹茹、黃連等配伍，如清心溫膽湯（《古今醫(yī)鑒》）；治癲狂痰熱內(nèi)盛者，可與遠志、朱砂、生鐵落同用，如生鐵落飲（《醫(yī)學心悟》）；用治濕濁蒙蔽，頭暈，嗜睡，健忘，耳鳴，耳聾等癥，又常與茯苓、遠志、龍骨等配伍，如安神定志丸（《醫(yī)學心悟》）。2．濕阻中焦，脘腹痞滿，脹悶疼痛。本品辛溫芳香，善化濕濁、醒脾胃、行氣滯、消脹滿。用治濕濁中阻，脘悶腹脹、痞塞疼痛，常與砂仁、蒼術、厚樸同用；若濕從熱化、濕熱蘊伏、身熱吐利、胸脘痞悶、舌苔黃膩者，可與黃連、厚樸等配伍，如連樸飲(《霍亂論》)。3．噤口痢。本品芳香化濕、燥濕，又行胃腸之氣。治療濕濁、熱毒蘊結腸中所致之水谷不納，痢疾后重等，可與黃連、茯苓、石蓮子等配伍，如開噤散（《醫(yī)學心悟》）。4．健忘，失眠，耳鳴，耳聾。本品入心經(jīng)，開心竅、益心智、安心神、聰耳明目，故可用于上述諸癥。治健忘證，常與人參、茯苓、菖蒲等配伍，如不忘散（《證治準繩》）、開心散（《千金方》）；治勞心過度、心神失養(yǎng)引發(fā)的失眠、多夢、心悸怔忡，常與人參、白術、龍眼肉及酸棗仁、茯神、朱砂等配伍，如安神定志丸（《雜病源流犀燭》）；治心腎兩虛、耳鳴耳聾、頭昏、心悸，常與菟絲子、女貞子、旱蓮草及丹參、夜交藤等配伍，如安神補心丸（《中藥制劑手冊》）。此外，還可用于聲音嘶啞、癰疽瘡瘍、風濕痹痛、跌打損傷等證?！居梅ㄓ昧俊考宸?～9g。鮮品加倍?！竟偶?．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主風寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，