第三次設(shè)置治療過程

客體關(guān)系系列課程-杭州-第三次上海市心理咨詢和治療中心張海音2017年5月1本次重點(diǎn)2治療關(guān)系的建立治療設(shè)置：外在設(shè)置，內(nèi)在設(shè)置治療過程治療關(guān)系和治療技術(shù)設(shè)置3治療關(guān)系的保證外在設(shè)置：治療室，療程、頻度、時(shí)間，費(fèi)用---內(nèi)在設(shè)置：態(tài)度、視角---設(shè)置4單一關(guān)系、雙重關(guān)系及其多重關(guān)系的意義身份角色開放和封閉外在設(shè)置內(nèi)在設(shè)置設(shè)置：職業(yè)關(guān)系5單一關(guān)系、雙重關(guān)系及其多重關(guān)系的意義單一職業(yè)關(guān)系：安全探索內(nèi)心，需要有界限。界限模糊：文化差異？集體高于個(gè)人？熟人世界。又是心理課老師，又是心理輔導(dǎo)老師---突破界限：防御？（雙方都可能）如何把握，也體現(xiàn)了職業(yè)倫理素養(yǎng)。治療師的界限6治療師可以合理期待的滿足：收費(fèi)、有限度的好奇、看到來(lái)訪者成長(zhǎng)的滿足感---。治療師需要節(jié)制的滿足：稱贊、支配、保證、某種世界觀的確認(rèn)---。設(shè)置7來(lái)訪者的痛苦促使TA求助治療師身份角色：職業(yè)的社會(huì)許可。資格證書？如何體現(xiàn)專業(yè)身份：建立并盡力維護(hù)設(shè)置。明白專業(yè)身份的局限。設(shè)置8開放：一般是長(zhǎng)程的，雙方討論---封閉：確定了分手的時(shí)間。想提前結(jié)束，還是糾纏延長(zhǎng)？轉(zhuǎn)成開放的設(shè)置？一切皆有可能---治療室9安靜、不受打擾、安全、穩(wěn)定---是個(gè)什么樣的“家”，可包容什么樣的情緒感受？大?。坎贾茫罕苊馔癸@強(qiáng)烈的咨詢師個(gè)人風(fēng)格。---療程長(zhǎng)短10長(zhǎng)程：鼓勵(lì)依戀、退行；有機(jī)會(huì)重現(xiàn)和修復(fù)依戀關(guān)系模式；缺少達(dá)成治療目標(biāo)的張力？太任性？如何對(duì)自己好一點(diǎn)？短程：有目標(biāo)聚焦的張力，可做力所能及的努力。承認(rèn)局限。防御回避沖突？如何

“放過自己”？每次時(shí)間1150分鐘怎么來(lái)的？設(shè)定了才能對(duì)照出時(shí)間過得快還是慢?？旖Y(jié)束時(shí)爆料或情緒釋放---“沒解決問題怎么結(jié)束了”，內(nèi)疚感的面對(duì)---頻度12高頻：每周5次，“肉搏戰(zhàn)”有利于退行，鼓勵(lì)依戀，周末分離---模擬親密關(guān)系。一般是長(zhǎng)程。短程高頻？理想化？打雞血？無(wú)所不能？低頻：適合聚焦現(xiàn)實(shí)困擾，支持性------日益親近？“讓我慢慢靠近你”。治療師休假13激發(fā)分離焦慮，被忽略、被拋棄---如何防御？（阻抗）善解人意、滿不在乎、若無(wú)其事、冷漠應(yīng)對(duì)、危機(jī)突發(fā)、要求結(jié)束---來(lái)訪者休假失約處理“你在不在乎我？”“我重不重要？”“公平不公平？”要不要主動(dòng)聯(lián)系？14費(fèi)用15明碼標(biāo)價(jià)打折付費(fèi)方式：延遲、忘記、提前多次預(yù)防---移情和阻抗：貪婪、禁欲、控制、自尊、剝削利用---轉(zhuǎn)介16恰當(dāng)妥善安排，充分討論。遺棄、回避攻擊、承認(rèn)局限、界限---內(nèi)在設(shè)置17不評(píng)判，抱持，自由傾聽，信任，---內(nèi)在設(shè)置內(nèi)心界限：“不含誘惑的深情，沒有敵意的堅(jiān)決”。共情和自我察覺懸浮式注意18治療關(guān)系匹配19匹配就一定好？不匹配怎么辦？在治療關(guān)系中修復(fù)心理問題20蜜月期結(jié)束才是“真正的開始”？面質(zhì)、澄清、詮釋---聚焦正性的還是負(fù)性的情感？野獸派？溫柔派？抱持的環(huán)境21一個(gè)經(jīng)歷了很多拒絕、排斥或惡意對(duì)待的人，

在與治療師開始接觸的時(shí)候，很可能會(huì)懷著一

種不好的心理預(yù)期，認(rèn)為自己會(huì)再次遭到拒絕、排斥或惡意對(duì)待?？赡芡耆珱]有意識(shí)到這種心理預(yù)期正影響著他的態(tài)度。抱持的環(huán)境22------最后，當(dāng)逐漸認(rèn)識(shí)到他對(duì)別人的態(tài)度所做的預(yù)設(shè)是錯(cuò)誤的，再加上治療師對(duì)他表現(xiàn)出的善意和理解，他對(duì)未來(lái)人際關(guān)系的預(yù)期可能就會(huì)發(fā)生徹底的改變，將有助于與其他人建立比過往更好的關(guān)系。抱持的環(huán)境23需要花很長(zhǎng)的時(shí)間？過早、過快的分析解釋對(duì)來(lái)訪者來(lái)說是一種

“侵入性在場(chǎng)”（其實(shí)是不在場(chǎng)），而不是有效性在場(chǎng)?；煜吔?，滿足自己的需要？抱持的環(huán)境24治療技術(shù)可以用一句話來(lái)概括，那就是

“鼓勵(lì)個(gè)體在治療師的面前獨(dú)處”。提供一種安全的環(huán)境，可以安心地探索并表達(dá)自己最隱私、最深層的個(gè)人想法與情感，是非常重要的治療手段，其重要性至少與解釋媲美。抱持的環(huán)境25當(dāng)治療師保持沉默時(shí)，有些來(lái)訪者可能會(huì)感覺痛苦，感到很不安；會(huì)認(rèn)為治療師是在等待對(duì)他的傾聽。在某一時(shí)刻，來(lái)訪者是非常需要沉默的，這種沉默可能是來(lái)訪者人生中第一次能

夠真正地獨(dú)處，很有意義。抱持的環(huán)境26經(jīng)典精神分析認(rèn)為，來(lái)訪者沉默往往代表阻抗，治療應(yīng)該去探索這種阻抗。溫尼科特認(rèn)為，有一種沉默其實(shí)不是阻抗，而是來(lái)訪者在治療中取得了一種能力的達(dá)成。我們能否理解和接納孩子或者來(lái)訪者，啥也不做，就這么待著的狀態(tài)嗎？治療關(guān)系發(fā)展的過程27逐步退行：過度退行，過度防御---主動(dòng)離開自己習(xí)慣的生活環(huán)境可以幫助一個(gè)人增加自我了解，促使他去摸索存在的更深層意義-這是在日復(fù)一日的喧囂生活中捉摸不到的。返回現(xiàn)實(shí)：社會(huì)功能，自尊---逐步成長(zhǎng)：自我功能，彈性---先進(jìn)入來(lái)訪者的關(guān)系模式28處理個(gè)案不適感覺，并保證個(gè)案留在治療中。滿足個(gè)案部分客體關(guān)系需要。情緒鏈接。支招。病理關(guān)系模式重現(xiàn)？29在人際關(guān)系中的重復(fù)，也是努力逆轉(zhuǎn)早年壞結(jié)局經(jīng)驗(yàn)的企圖。這一秘密的期望促使人們進(jìn)入治療，忍受各種治療中的情感體驗(yàn)。利用治療關(guān)系來(lái)呈現(xiàn)投射性認(rèn)同并面質(zhì)后設(shè)溝通，以不同的方式回應(yīng)后設(shè)溝通。允許參與1、治療關(guān)系：改變的基礎(chǔ)30來(lái)訪者了解和洞察和改變關(guān)系不大，治療

關(guān)系的具體改變才和來(lái)訪者持續(xù)改變有關(guān)。治療師愿意成為投射性認(rèn)同的目標(biāo)物，創(chuàng)

造“此時(shí)此地”的環(huán)境以處理投射性認(rèn)同，

“使被消化的投射有助于來(lái)訪者的再內(nèi)化”。治療師確保投射性認(rèn)同會(huì)浮現(xiàn)并成為治療關(guān)系的一部分，以不同于來(lái)訪者習(xí)慣的方式做回應(yīng)。允許參與2、個(gè)案的允許參與31很少有來(lái)訪者開始動(dòng)機(jī)是人格重大改變，大部分是感到不對(duì)勁，想要過得不那么痛苦，愿意付出一點(diǎn)時(shí)間、金錢及生活方式。因此很多個(gè)案開始有各種擔(dān)憂，需要優(yōu)先處理，才能確保治療有機(jī)會(huì)進(jìn)行下去。需要滿足客體

關(guān)系需求。先要有真實(shí)的關(guān)系發(fā)生，而不是理論上的關(guān)系（來(lái)訪者有痛苦，治療師有資質(zhì)）。允許參與3、治療連接與過早結(jié)案32治療師太快做了太多事，對(duì)個(gè)案尚未準(zhǔn)備好的事做出建議或解釋。過早脫落。案例：女性治療師，面對(duì)男性來(lái)訪者。情感問題，同時(shí)與三個(gè)女友交往，與其中兩個(gè)認(rèn)真，要治療師幫他選一個(gè)---描述方式顯示并不是真正痛苦，自戀，熱衷于自己利益，與他人關(guān)系膚淺，很少關(guān)心他人感受---允許參與3、治療連接與過早結(jié)案33第三次訪談，沮喪，坦承一女友為了另一

個(gè)男人離開了自己，突然大哭，想要自殺，擔(dān)心會(huì)做出傷害自己或其他什么事來(lái)。但啜泣時(shí)偷看治療師有何反應(yīng)。治療師嚇了一大跳。允許參與3、治療連接與過早結(jié)案34隨著訪談進(jìn)行，治療師越來(lái)越感到不舒服，困惑于該說點(diǎn)什么，然后做了一些解釋。這時(shí)來(lái)訪者從椅子上坐起來(lái)，有了精神，平靜地談起本周發(fā)生在工作中的某件事---下次治療沒來(lái)，電話不接，數(shù)周后短信

“謝謝，一切很順利”。允許參與4、情緒連接35情緒連接是最恰當(dāng)?shù)闹委熯B接?！爱?dāng)你談到---時(shí)，你就覺得快樂”；“只要當(dāng)---的主題出現(xiàn)時(shí)，你似乎便顯得沮喪”；“你的確為---感到苦惱”；“---使你感到困窘”。共情先不做深度解釋，尤其是夫妻治療，要分別與雙方共情并讓雙方感到被允許參與到治療中，有機(jī)會(huì)表達(dá)---允許參與5、建議和忠告36建議和忠告也可用來(lái)培育允許參與。必須是安全無(wú)害的建議和忠告，不能觸碰到個(gè)案敏感點(diǎn)。建議和忠告有成功的好機(jī)會(huì)。來(lái)訪者需要有人同情他們的處境，并站在他們一邊。移情性康復(fù)是允許參與階段結(jié)束的標(biāo)志。詮釋37來(lái)訪者：很抱歉，我遲到了。我正準(zhǔn)備出門時(shí)，我接到我姐夫的一個(gè)長(zhǎng)途電話。他說我姐姐病了，是否可以向我借點(diǎn)錢付醫(yī)藥費(fèi)。我不知道，如果我借錢給他，我怎么繼續(xù)在您這接受治療。對(duì)我來(lái)說，好象事情總是一下子同時(shí)出現(xiàn)。詮釋38治療師：上次治療我們看到你對(duì)父母的一些不太好的情

感。我認(rèn)為我們?cè)谶@個(gè)地方就要發(fā)現(xiàn)一些重要的東

西了。今天你卻告訴我，當(dāng)然你告訴我不是你的原

因，你無(wú)法繼續(xù)這個(gè)治療了。這樣的情況好象不是

僅僅這一次。每當(dāng)你對(duì)你對(duì)你自己的了解感到害怕

的時(shí)候，總會(huì)有些事情會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移你的注意力。你

小的時(shí)候也是通過這樣的方法來(lái)解決這樣的麻煩的。一旦你父母生氣了，你就會(huì)找到些人或事來(lái)表明是

他/它們導(dǎo)致你不能做你應(yīng)該做的。是這樣嗎？案例39張小姐，31歲，對(duì)將要來(lái)臨的婚禮惴惴不安，前來(lái)尋求幫助。很愛未婚夫，但擔(dān)心自己婚后不快樂，就像自己的媽媽一樣。擁有母親未擁有的幸福有罪惡感。詮釋、面質(zhì)、澄清技術(shù)40處理以沖突為基礎(chǔ)的心理問題激發(fā)內(nèi)心沖突并呈現(xiàn)，探索意義鼓勵(lì)移情發(fā)展和退行促進(jìn)內(nèi)省、反思，自我肯定節(jié)制、中立發(fā)現(xiàn)意義，尋找隱藏的意義，尋求自我肯定“似乎不管我說什么，對(duì)你都是沒用的”技巧中的治療關(guān)系41技巧和個(gè)人元素，強(qiáng)調(diào)治療中的互動(dòng)。只強(qiáng)調(diào)詮釋、中立，改變?yōu)樵黾悠渌槿?。案例：治療中的互?dòng)42更多的真實(shí)關(guān)系互動(dòng)，治療師個(gè)人元素的作用。治療師以為在客觀中立冷靜地詮釋，仍然會(huì)成為外在客體影響到來(lái)訪者。女性，33歲，貿(mào)易公司銷售，單親母親，自稱不由自主地過度嬌縱她5歲的兒子。焦慮、煩躁、急迫、崩潰感、沮喪、要住院，想放棄一切讓別人來(lái)照顧她。希望治療師改變治療風(fēng)格，多說一點(diǎn)。案例：治療中的互動(dòng)43治療師詮釋（聯(lián)系來(lái)訪者小時(shí)候的經(jīng)歷，被期待是個(gè)理性、負(fù)責(zé)的小女孩），同時(shí)安撫。來(lái)訪者的感受不是詮釋和中立，而是安撫。“兒子睡不著，反復(fù)叫醒自己，惱怒，內(nèi)

疚，妥協(xié)-讓兒子睡自己邊上”，別人反對(duì)，要治療師給建議。案例：治療中的互動(dòng)44“不太確定你總是不理會(huì)別人的建議但卻要求別人給建議”，治療師不給建議。來(lái)訪者氣憤，說自己解決不了，激動(dòng)，大聲抗議。詮釋。來(lái)訪者回顧父母不允許自己依賴感覺被拋棄和憤怒。自己在照顧兒子希望避免。雖有洞察，但不知道如何應(yīng)對(duì)。治療師準(zhǔn)時(shí)結(jié)束。提醒下次治療會(huì)再見面。案例：治療中的互動(dòng)45后來(lái)來(lái)訪者自己卻很好地應(yīng)對(duì)了和兒子的關(guān)系。起幫助作用的不是詮釋，是作為真實(shí)的個(gè)人，外在互動(dòng)起了作用。治療師示范了如何不讓步，又保持關(guān)切。來(lái)訪者內(nèi)化了治療師的行為態(tài)度。案例：治療中的互動(dòng)46詮釋：來(lái)訪者以對(duì)待父母的方式對(duì)待治療師，同時(shí)也以孩子對(duì)待自己的方式來(lái)對(duì)待治療師。她投射自體影像的某部分給治療師，把治療師放在自己母親角色上，然后引發(fā)治療師和自己相同的感覺（挫敗感罪惡感和擔(dān)心），希望治療師對(duì)她例外使她不孤獨(dú)。詮釋和真實(shí)關(guān)系互相補(bǔ)充和促進(jìn)技巧中的治療關(guān)系47包容孩子哭，父母抱；孩子生氣，父母關(guān)注；孩子傷害自己或破壞，父母抱住他---也包容正性的情緒包容尚未調(diào)節(jié)好的情緒前例來(lái)訪者焦慮、煩躁、急迫、崩潰感、沮喪、要住院，需要接納；同時(shí)來(lái)訪者也在考驗(yàn)治療會(huì)做出什么建議和干預(yù)。技巧中的治療關(guān)系：包容48精神科值班醫(yī)生被過度依賴的患者激怒（患者反復(fù)提問，醫(yī)生回答無(wú)用，想發(fā)火）?！澳阋欢▽?duì)這么多問題覺得很挫折和無(wú)助，對(duì)我很失望，因?yàn)槲业慕ㄗh一點(diǎn)也幫不上

忙”。包容-反思-賦予意義-回應(yīng)。幫助患者感到和理解自己的人在一起，不再覺得那么孤獨(dú)與不被理解，從全壞、被拋棄的自體客體狀態(tài)中轉(zhuǎn)變。技巧中的治療關(guān)系49抱持，夠好的母親足夠，又不是太多，不忽略，不多管閑事。對(duì)理想父母的強(qiáng)調(diào)，反映出對(duì)孩子理想化的傾向。當(dāng)父母要求自己不能犯錯(cuò)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生問題。理想化會(huì)貶低孩子。技巧中的治療關(guān)系50共情：敏感而深入地理解來(lái)訪者；隱蔽和不顯眼的詮釋作用；人際溝通和連結(jié)。治療師對(duì)來(lái)訪者的觀察，治療師對(duì)自己感受的觀察，人類情緒反應(yīng)的知識(shí)。技巧中的治療關(guān)系5117歲，被迫來(lái)咨詢，養(yǎng)父母。初始訪談：嘲笑咨詢無(wú)用、無(wú)能、可笑、浪費(fèi)錢，只為了應(yīng)付大人---咨詢師：如果你不愿接受治療會(huì)如何？來(lái)訪者：被送住入院。咨詢師體驗(yàn)自己惱怒的感受，想拒絕，讓他自作自受---技巧中的治療關(guān)系52咨詢師不見諸行動(dòng)，而是試圖理解---“難怪你會(huì)生氣”，被迫來(lái)咨詢，接受了就是被打敗和支配，不接受又會(huì)擔(dān)心更糟糕的事。咨詢師：也是進(jìn)退兩難---被拒絕和拋棄。技巧中的治療關(guān)系53三歲被親戚領(lǐng)養(yǎng)，十四歲反叛行為被學(xué)校處理，咨詢過，2年平穩(wěn)，和女友分手后學(xué)業(yè)下降、沉湎網(wǎng)吧---來(lái)訪者表達(dá)出憤怒，但未表達(dá)出被拒絕—無(wú)法忍受的情緒。激發(fā)起咨詢師這樣的情緒以掩蓋自己的情緒（無(wú)意識(shí)）。咨詢師愿意而且有能力接受投射而不會(huì)拋棄和報(bào)復(fù)他-抱持和包容。技巧中的治療關(guān)系54正向投射認(rèn)同：給雙方正向的期待，紅娘。愛意等建設(shè)性的情緒。假設(shè)患者值得幫助，并如此期待地做。非理性的東西也有健康的一面。作用短暫且有限，避免回避負(fù)面移情。治療師準(zhǔn)備處理破壞性的東西，而不是否認(rèn)防御。治療關(guān)系中的技巧：澄清55再多說一點(diǎn)，我還不清楚---邊緣型、厭食、說謊、難治療的女孩子。初次訪談：治療師說“我想我現(xiàn)在了解你了，你覺得你內(nèi)心如次痛苦、混亂與迷惑，因此，你想要把這一切都拋給我”。治療師做了自體他體的界限澄清，但沒有拒絕來(lái)訪者，“我想我現(xiàn)在了解你了------”，包容了來(lái)訪者的情感并化為言辭。治療關(guān)系中的技巧：面質(zhì)56提出治療師的觀察，把看似矛盾的事放在一起，有時(shí)有攻擊有壓迫感。溫和的，對(duì)哭泣者說“你很失落”；對(duì)敘述自己考試第一名的人說“你對(duì)自己的成就感到光榮”等?？赡芘u(píng)和敵意的：指出來(lái)訪者互相矛盾的敘述。治療關(guān)系中的技巧：詮釋57描繪出相似處，一種評(píng)論，指出現(xiàn)在的感覺、態(tài)度、行為是重復(fù)以前?！澳愫ε氯绻銓?duì)我很生氣，會(huì)使我拒絕你，就象你害怕母親---”促進(jìn)整合，而非因果關(guān)系。面質(zhì)對(duì)設(shè)置的破壞58明顯的設(shè)置（時(shí)間、頻率、休假、失約處理等）不明顯的設(shè)置（攻擊、虐待、自傷、治療前藥和酒等的限制）各種突破界限，特別對(duì)于人格障礙。也是面質(zhì)負(fù)性移情，共情地面質(zhì)可起到扮演可以預(yù)期和依賴的客體并同時(shí)指出患者很難感受到其他人是可以依賴的。面質(zhì)對(duì)設(shè)置的破壞59BPD無(wú)法忍受，治療師要更主動(dòng)負(fù)責(zé)，幫助來(lái)訪者體驗(yàn)與一位可預(yù)測(cè)的人互動(dòng)是怎樣的。例：在乎不在乎遲到（不被期待，孤獨(dú)）。面質(zhì)同時(shí)又同理-可以預(yù)期和依賴（整合挫折與被照顧）。設(shè)立限制60是真實(shí)行動(dòng)，是底線。自殺威脅、無(wú)故不來(lái)治療、治療前嗑藥酗酒---治療唯一可強(qiáng)求的是中斷治療和信任感破壞。最后底線：之前做澄清、面質(zhì)、詮釋等努力。對(duì)邊緣案例限制偏嚴(yán)意味放棄。有限的限制。面質(zhì)負(fù)性移情61負(fù)性移情：壞的、貶抑的、拋棄、失望、排斥的------“我覺得糟透了，感到很寂寞。反正沒有人了解我。有什么用？我不知道自己為什么來(lái)這里?！苯裹c(diǎn)：低落的情緒、外在的壓力、負(fù)性移情？面質(zhì)負(fù)性移情62“看來(lái)你對(duì)我很失望，你來(lái)治療是希望我理解和幫助你，但你仍然覺得沒有人理解你”。面質(zhì)中有同理的成分，如果是真誠(chéng)的，就會(huì)有幫助，特別是對(duì)感到憤怒和被拋棄的來(lái)訪者。來(lái)訪者不再感到被誤解?！皧W，不是你，你是唯一關(guān)心我的人。來(lái)這里覺得好多了。是我那混蛋老公和我媽?！睙o(wú)視自己矛盾情緒：分裂的（全好全壞客體）。面質(zhì)負(fù)性移情63治療師的應(yīng)對(duì)：接受全好的角色？治療室里會(huì)

暫時(shí)平靜。但會(huì)導(dǎo)致治療師接受理想化的角色，并使來(lái)訪者把所有不愉快的感覺分裂開，并投

射到她老公和母親身上。家庭關(guān)系惡化。治療是幫助來(lái)訪者處理治療外的關(guān)系，不是為了治療氣氛舒適。治療師再度面質(zhì)：“是的，我知道你現(xiàn)在感受到被我理解，但剛才你說了感到不被理解。有時(shí)候，我并沒有和你在一起。”治療早期面質(zhì)負(fù)性移情注意點(diǎn)64壞的客體影象常伴隨著憤怒、敵意或恐懼的情緒，必須帶到治療中加以討論以得到調(diào)節(jié)和整合。如忽略，治療會(huì)過早終止。治療早期，對(duì)邊緣型人格障礙的來(lái)訪者需要集中討論負(fù)性移情。促進(jìn)來(lái)訪者整合客體的好與壞的部分。治療早期面質(zhì)負(fù)性移情注意點(diǎn)65強(qiáng)迫癥：因?yàn)椴桓曳纯箼?quán)威，過于自我批判，所以會(huì)低估自己獲得溫和與依賴關(guān)系的能力。早期面質(zhì)負(fù)性移情會(huì)使他們確信遭遇了最害怕的事情（不順從、難以駕馭、被處罰、需控制），可把焦點(diǎn)放在他們自己的高標(biāo)準(zhǔn)以及想要獲得快樂與協(xié)助的期望上，這樣他們會(huì)很快表達(dá)出敵意。治療早期面質(zhì)負(fù)性移情注意點(diǎn)66自戀：需要將治療師理想化很長(zhǎng)一段時(shí)間。早期探索理想化背后的敵意會(huì)深深地感到被誤解、受傷害。沒有辦法再認(rèn)為自己是理想治療師的理想患者。共情地評(píng)論，早期還能忍受。以后需要面質(zhì)。治療早期面質(zhì)負(fù)性移情注意點(diǎn)67精神分裂癥：如害怕被下毒------先澄清正面的部分，進(jìn)入全好或共生的狀態(tài)，有機(jī)會(huì)體驗(yàn)到治療師是親近的。否則會(huì)粉碎他們共生的幻想。等發(fā)展出更穩(wěn)固的自體感時(shí)，可以應(yīng)用面質(zhì)。面質(zhì)見諸行動(dòng)68在治療階段，把內(nèi)心沖突用行動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)而不是用語(yǔ)言表達(dá)。治療中潛意識(shí)的題材以象征的表象浮現(xiàn)出來(lái)。混亂或各種有害的行為。治療時(shí)間外的行動(dòng)化都對(duì)治療有象征性的關(guān)聯(lián)。面質(zhì)見諸行動(dòng)6923歲，女大學(xué)生，一次治療中治療師打了哈欠，讓她失望，但她沒說，在治療后的周末---面質(zhì)：行為不一致---，來(lái)訪者不耐煩打哈欠---面質(zhì)還提供了詮釋所需要的信息：治療師觸動(dòng)了什么（父母總是高高在上，不關(guān)心她。她從小就會(huì)轉(zhuǎn)向任何對(duì)她投入情感的人）。好壞客體關(guān)系單元并置7034歲母親的例子：感到自己恨孩子，認(rèn)為自己是個(gè)壞母親，治療幫不了她------治療師：“當(dāng)你覺得自己很糟時(shí)，忘了自己有照顧孩子的能力，你很看重這種照顧別人的特質(zhì)；當(dāng)你氣餒時(shí)，忘了自己負(fù)責(zé)任、關(guān)心他人和有價(jià)值的部分”當(dāng)時(shí)來(lái)訪者看起來(lái)好象沒注意聽，后來(lái)好

多了時(shí)，再回過頭來(lái)探討，就有機(jī)會(huì)整合。澄清投射認(rèn)同中自體與客體71澄清界限，而不是拋棄來(lái)訪者。在抱持、包容的關(guān)系中進(jìn)行。有時(shí)來(lái)訪者投射給治療師的感覺在某部分與治療師自身的感受相似，與投射無(wú)關(guān)，如來(lái)訪者說打孩子并問“你會(huì)責(zé)備我嗎？”，治療師會(huì)有自身的反應(yīng)，如否認(rèn)就會(huì)和來(lái)訪者共謀。外在的方式解決，“我不會(huì)責(zé)備你”。澄清投射認(rèn)同中自體與客體72可以這樣回應(yīng)：“我認(rèn)為你自己不會(huì)原諒自己這樣傷害孩子”。指出來(lái)訪者在治療師身上看到自己的自責(zé)。治療主題是來(lái)訪者自我責(zé)備。同時(shí)并置來(lái)訪者愛和原諒的部分，促進(jìn)整合。此時(shí)不詮釋移情。澄清界限有助于終止投射認(rèn)同。你的是你