體外循環(huán)術后和非體外循環(huán)術后護理

體外循環(huán)術后和非體外循環(huán)術后護理第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

教學提綱

體外循環(huán)基礎知識體外循環(huán)的概念體外循環(huán)的構件及基本功能體外循環(huán)后的病理生理變化體外循環(huán)的并發(fā)癥體外循環(huán)術后的護理要點非體外循環(huán)術后的護理第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六概念

體外循環(huán)：是將回心的上下腔或右心房靜脈血引出體外，經人工肺進行氧合和排除二氧化碳（氣體交換）再經人工心泵入體內動脈的血液循環(huán)。

在體外循環(huán)下，可停止呼吸，阻斷心臟血流，切開心臟，進行心內直視手術。完成體外循環(huán)的裝置稱為人工心肺機。

第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六概念常采用深低溫致心臟停跳。在直視下切開心臟，進行缺損修補及種類復雜畸形糾治的手術方法。術后復溫回復自身循環(huán)送入監(jiān)護室。比如：MVR,AVR,CABG,ASD.VSD.TVR等第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六人工心肺機的構件?血泵（人工心）?氧合器?變溫器?濾過器第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六與體外循環(huán)相關的一些重要問題?肝素化、ACT

在體外循環(huán)插管前，注射肝素（3~4mg/kg)，使全身肝素化及ACT?480秒，以免激活凝血系統(tǒng)并防止管道內有微栓形成。

?心肌保護——含鉀/血冷停跳液

?魚精蛋白中和肝素一般二者1：1為有效量（即1mg魚精蛋白可中和100Iu肝素，第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

體外循環(huán)后的病理生理變化

?血液變化：血細胞破壞，游離血紅蛋白升高，溶酶激活，纖維蛋白原和血小板減少，后者常引起凝血機制紊亂，造成術后大量滲血?代謝變化:

可引起代謝性酸中毒，與組織灌注不良、代謝產物堆積有關若過度換氣則可出現(xiàn)呼吸性堿中毒第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

體外循環(huán)后的病理生理變化?腎肺等器官功能減退：長時間的低血壓、低灌注量、酸中毒和大量游離血紅蛋白等可影響腎臟的排泌功能，甚至導致腎功能衰竭。肺臟也可因微栓、氧自由基等毒性物質的釋放以及炎性反應引起間質水腫、出血和肺泡萎縮等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。?電解質失衡:常見的有低血鉀，以在術前長時間服用強心利尿藥而轉流過程中尿量又多的病人多見。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

體外循環(huán)后常見并發(fā)癥?出血?急性呼吸功能衰竭?急性腎功能衰竭?消化道并發(fā)癥?肝功能異常?腦部并發(fā)癥?低心排綜合征第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

體外循環(huán)術后護理要點第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

觀察各系統(tǒng)術后的變化及反應a.循環(huán)系統(tǒng):

體溫血壓心律

皮膚與末梢循環(huán)

低心排征象b.呼吸系統(tǒng):看、聽、測、霧、拍、吸c.泌尿系統(tǒng):尿量及性質、酸堿與電解質平衡失調的處理d.神經系統(tǒng):意識、瞳孔、精神狀態(tài)、眼結膜e.消化系統(tǒng):胃液量、顏色、腸鳴音、腹脹、惡心、嘔吐、大便顏色、性狀第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

各種管路的護理?氣管插管?胃管?胸引管?尿管?測壓管?呼吸機管路第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

體外循環(huán)術后低體溫的原因?低溫體外循環(huán)由于術中采用體表、體腔或血液等方法降溫使患者體溫減至30℃左右

?麻醉藥物抑制體溫調節(jié)中樞，并擴張皮膚血管增加散熱，降低機體對寒冷的適應能力

?各種檢查、病情觀察、治療操作均導致熱的消耗

?輸入大量溶液，吸收熱能，使患者體溫更低。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

維持患者體溫正常的意義?

低溫時由于寒冷的刺激可反射性引起皮膚血管收縮，外周阻力增加，寒顫可致氧耗增多，導致心臟負擔加重；體溫過高時，基礎代謝率增加也可使心臟負荷加重?

高熱常是心動過速的原因，可引起小兒驚厥。穩(wěn)定患者的體溫，可消除體溫因素對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，提高手術成功率。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六復溫的方法?當成人肛溫小于36℃，嬰幼兒肛溫低于37℃時，要注意保暖。注意室溫控制在20—24℃，監(jiān)護室應具備空調等良好的調溫?設備，加蓋被，使用熱水袋。在患者未回病房前最好使用預熱被褥，待患者體溫升至36℃左右時可停止使用電熱毯，同時注意預防燙傷。第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

復溫的注意事項?

低溫體外循環(huán)術后2-4h易出現(xiàn)反跳性發(fā)熱。為預防體溫反跳，復溫速度不可過快a.體溫繼36．5℃時，頭部放置冰枕，停止電熱毯復溫，逐漸減少蓋被。為預防體溫繼續(xù)升高，若體溫每30min上升超過0．5℃或體溫達到38℃以上，即進行物理降溫。b.對于中心體溫高而肢端溫度低者，采用電熱毯或熱水袋包裹手、腳，同時暴露上半身及大動脈處，給予乙醇擦浴和頭部放置冰枕等措施，以降低中心體溫。c.對于體溫反跳的處理，往往采取綜合性降溫措施，頭部置冰帽，以降低腦組織代謝，并注意隨時更換冰帽，以確保降溫效果。大血管處置冰袋，25％一35％乙醇擦浴。在炎熱夏季逐漸降低室溫，用冰鹽水20ml+阿司匹林0．5g，保留灌腸。?

在復溫過程中,不應以體溫作為復溫的唯一指標，患者經全身保暖復溫處理30min后肛溫仍在35℃以下時，可能存在血容量不足、外周血管強烈收縮、低心排等原因第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

搭橋術后的血壓要求?搭橋術后既遵循心臟術后一般處理原則-------維持生命體征平穩(wěn),又具有特殊性-----必須保持心臟血氧供需平衡.最佳血壓:100~140/60~90mmHg合并高血壓者血壓:120~140/80~90mmHg，不低于術前血壓的20~30mmHg

第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

心率的基本要求?搭橋術后：一般維持在60~80次/分左心功能不全時（EF<50%）控制在100次/分左右

?嬰幼兒術后：120-160次/min

?單純二尖瓣狹窄者，左室偏小控制輸液量和速度預防肺水腫左心衰，維持偏快心率以避免加重左心室負擔。第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

外周及末梢循環(huán)?溫度濕度顏色彈性毛細血管充盈程度?約束帶的正確使用?患肢的護理:患肢抬高30°每天松彈力繃帶，避免因包扎過緊引起肢體壞死，促進血流，減輕腫脹，加強肢體鍛煉防止血拴形成,術后6小時松解繃帶。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

低心排征象?煩躁不安、憂慮或淡漠；?周圍脈搏細而速，心率快；?皮膚冷濕，甲床紫紺；?尿少，成人每小時尿量少于30ml；?低氧血癥；?血壓多偏低，但低排時也可以血壓正?；蚱?心排血指數＜2.5L/（min.㎡)。處理低排要針對原因，尤其應強調預防。第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

低心排的處理對因處理：?低血容量的處理?心功能不全的處理?心包堵塞的處理第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

尿量的要求?成人1~2ml/(kg.h)?新生兒、嬰兒為2ml/(kg.h)?大于兩歲的患兒不少于1ml/(kg.h)

第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

非體外循環(huán)術后護理要點第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六非體外循環(huán)術非體外循環(huán)術常見于：CABGCoA（主動脈縮窄修補術）ASD/VSD封堵術PDA結扎術（管型）TAPVC(心上型）B-T分流、格林、肺動脈環(huán)縮術第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

微創(chuàng)冠脈搭橋術近十余年微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術，可以說是心臟外科的里程碑之一。冠狀動脈搭橋術已經進入了一個新的“微創(chuàng)時代”，包括非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術、小切口冠狀動脈搭橋術、內窺鏡取血管、雜交技術、機器人輔助冠狀動脈搭橋術等技術。第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

微創(chuàng)微創(chuàng)，可相對理解為“盡可能小的、少的損傷”微創(chuàng)冠脈搭橋術尤其適用于體外循環(huán)高風險患者，如高齡患者，心功能嚴重低下者，肝腎功能不良者，有慢性支氣管炎的患者，有腦中風的患者，主動脈鈣化者，有凝血功能不良易出血的患者第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

不停跳冠脈搭橋術屬于微創(chuàng)冠脈搭橋術的一種。不用體外循環(huán)在心臟跳動的情況下進行手術?？杀苊怏w外循環(huán)所帶來的肺、腦、腎和血液的損害，心臟的缺血和再灌注損傷較輕，減少術后并發(fā)癥和用血量，縮短住院時間，降低了醫(yī)療費用。第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六非體外循環(huán)術后氣管插管輔助通氣時間縮短

非體外循環(huán)CABG術避免了體外循環(huán)對肺和血液的損害，因此，更有利于呼吸功能的恢復。術中如麻醉管理得當，單支或兩支