監(jiān)護基本參數(shù)介紹初級詳解演示文稿

監(jiān)護基本參數(shù)介紹初級詳解演示文稿當前第1頁\共有94頁\編于星期五\6點（優(yōu)選）監(jiān)護基本參數(shù)介紹初級當前第2頁\共有94頁\編于星期五\6點監(jiān)護“監(jiān)護”是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號，提取其特征，并及時轉(zhuǎn)變成可視信息，對潛在的危及生命的事件自動報警。

其優(yōu)點是用儀器實時地監(jiān)護患者，便于醫(yī)生及時掌握病情和進行治療，評估治療方案和藥物。集中使用監(jiān)護儀器組成監(jiān)護病房，還可以在提高護理質(zhì)量的同時，減少護士的工作量，降低護士與病員的比例。

監(jiān)護儀并不是一個診斷設(shè)備或者治療設(shè)備，對病人真實病狀最合理的結(jié)論是要來自于醫(yī)生的判斷、病人病癥的外在表現(xiàn)和監(jiān)護儀上的信息的綜合判斷。32023/6/16當前第3頁\共有94頁\編于星期五\6點4目錄一、ECG（心電）二、RESP（呼吸）三、NIBP（無創(chuàng)血壓）四、SPO2（血氧）五、TEMP（體溫）六、PULSE（脈搏）當前第4頁\共有94頁\編于星期五\6點5一、ECG1、什么是ECG2、心電監(jiān)測的意義3、心電波形及其各波生理意義4、心電監(jiān)測方法5、常用電纜導(dǎo)聯(lián)類型及電極安放位置6、心電監(jiān)測主要參數(shù)輸出和臨床應(yīng)用場景7、常用設(shè)置和菜單簡介8、心電監(jiān)測步驟9、心電監(jiān)測注意事項及影響因素10、ECG校準當前第5頁\共有94頁\編于星期五\6點61.什么是ECG心電圖（electrocardiogram）：心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標。當前第6頁\共有94頁\編于星期五\6點7電信號在心臟傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)→房室結(jié)→房室束→左、右束支→浦肯野氏纖維→引起的心臟除極化→心室收縮、泵血當前第7頁\共有94頁\編于星期五\6點82、心電監(jiān)測的意義心電圖是反映心臟興奮的電活動過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進行及指示必要的藥物處理上有參考價值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)唯一的指標。因為有時貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標和臨床資料，進行全面綜合分析，才能對心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。當前第8頁\共有94頁\編于星期五\6點93、心電波形及其各波生理意義當前第9頁\共有94頁\編于星期五\6點10心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波?？葱碾妶D首先要了解每個波所代表的意義。(1)P波：心臟的激動發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機理未完全明確。一般認為是心肌激動的“激后電位”。當前第10頁\共有94頁\編于星期五\6點11心電波形生理學(xué)基礎(chǔ)：除極與復(fù)極心房、心室肌在靜止的間歇中，由于細胞內(nèi)外離子(包括K＋，Na＋，Ca2＋，cl－等)濃度差別很大，處于“極化狀態(tài)”。但一旦受到自搏細胞傳來的激動，這極化狀態(tài)便暫時瓦解（心肌細胞膜內(nèi)靜息電位電位變化-90mv上升到+20—+30mv），在心電圖上稱為“除極”(有少數(shù)學(xué)者稱為“去極”)，由此產(chǎn)生心電活動。心房肌的除極在心電圖上表現(xiàn)為P波，心室肌的除極表現(xiàn)為QRS波群。當然在一次除極后，心肌又會恢復(fù)原來的極化狀態(tài)，此過程稱為“復(fù)極”（膜內(nèi)靜息電位+30mv—0mv—-90mv）。當前第11頁\共有94頁\編于星期五\6點4、心電監(jiān)測方法心電監(jiān)測常用導(dǎo)聯(lián)類型1、標準肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）

反應(yīng)兩個肢體間的電壓差I(lǐng)導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)當前第12頁\共有94頁\編于星期五\6點132、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)分為AVL、AVR、AVF，

代表左上肢、右上肢、左下肢當前第13頁\共有94頁\編于星期五\6點143、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。分為：V1、V2、V3、V4、V5、V6當前第14頁\共有94頁\編于星期五\6點155、常用電纜導(dǎo)聯(lián)類型和安放位置5.1、三導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián):I、II、III當前第15頁\共有94頁\編于星期五\6點165.2、五導(dǎo)聯(lián)可顯示導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V當前第16頁\共有94頁\編于星期五\6點175.3、十二導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6當前第17頁\共有94頁\編于星期五\6點18安放位置（美標）：白色右上(RA):安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL):安放在右下腹。紅色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。當前第18頁\共有94頁\編于星期五\6點19胸導(dǎo)聯(lián)電極的位置（美標）：V1：胸骨右緣第四肋間隙；V2：胸骨左緣第四肋間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五肋間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面。當前第19頁\共有94頁\編于星期五\6點20AHAIEC導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色心電導(dǎo)連線五導(dǎo)聯(lián)三導(dǎo)聯(lián)：取前三種顏色當前第20頁\共有94頁\編于星期五\6點216、心電監(jiān)測主要參數(shù)輸出和臨床應(yīng)用場景6.1、心率監(jiān)測6.2、心律監(jiān)測（心律失常分析）6.3、ST段分析當前第21頁\共有94頁\編于星期五\6點226.1、心率監(jiān)測心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù)心率正常值：成人：60-100次/分小兒：100-120次/分

1歲以下：110-130次/分新生兒：120-140次/分當前第22頁\共有94頁\編于星期五\6點23心率和脈率的關(guān)系：心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)脈率：每分鐘心臟有效機械搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù)正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動）﹤心率當前第23頁\共有94頁\編于星期五\6點246.2、心律失常分析心律：心跳的節(jié)律，即每次心跳的間隔周期是否相等。描述心臟運動的規(guī)律性。心律失常（ARR)：正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動之前，先有沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)不正常，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。當前第24頁\共有94頁\編于星期五\6點25室顫為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變室速是室性心動過速的簡稱，室性心動過速是一種嚴重的快速心律失常，可發(fā)展成心室顫動，致心臟性猝死當前第25頁\共有94頁\編于星期五\6點26邁瑞算法和Mortara算法的心率失常種類邁瑞基本算法心律失常事件：致命性心律失常：心律失常停搏室顫/室速室速室性心動過緩極度心動過速極度心動過緩非致命性心律失常：PVCs起搏器未起搏起搏器未俘獲單個室早二連發(fā)室早多連發(fā)室早室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律RonT漏搏心動過緩心動過速室性節(jié)律多形PVC非持續(xù)性室速心跳暫停不規(guī)則節(jié)律Mortara算法心率失常事件：致命性心律失常：停搏室顫室速非致命性心律失常：PVCs起搏器未起搏起搏器未俘獲多形PVC（單個室早）二連發(fā)室早多連發(fā)室早室性節(jié)律室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律RONT不規(guī)則節(jié)律漏搏心動過緩心動過速邁瑞：23種ARR報警Mortara：16種ARR報警當前第26頁\共有94頁\編于星期五\6點276.3、ST段分析心電圖ST段改變的含義包括ST抬高、壓低、延長和縮短等，ST段的變化是反映心臟功能正常與否的重要標志當前第27頁\共有94頁\編于星期五\6點ST段抬高的意義ST段的抬高與下移是由動作電位平臺期跨室壁電壓梯度形成的，凡能引起內(nèi)膜至外膜平臺期跨壁電壓梯度增加的因素即可導(dǎo)致ST段抬高。。病況：急性心肌梗塞冠狀動脈痙攣、急性心包炎左心室室壁瘤、左束支阻滯、左心室肥大正常變異（早復(fù)極）肺栓塞與急性肺心?。ㄍǔＴ贗II導(dǎo)聯(lián)）心臟腫瘤、急性主動脈夾層二尖瓣成形術(shù)后胰腺炎與膽囊疾病與其他預(yù)后不佳的疾病當前第28頁\共有94頁\編于星期五\6點凡能引起內(nèi)膜至外膜平臺期跨壁電壓梯度減少的因素即可導(dǎo)致ST段下移病況：心肌缺血心肌炎，心肌病植物神經(jīng)功能失調(diào)體位改變藥物影響

ST段壓低的意義當前第29頁\共有94頁\編于星期五\6點30當開始監(jiān)護或者病人的心率或心電波形有明顯變化時，則需要調(diào)整ISO和ST點的位置，ST分析時不考慮異常的QRS波群。ST段測量值單位：毫伏（mv）ISO（基點）：設(shè)定基線點。開機設(shè)置為：-78毫秒ST（起點）：設(shè)定測量點。開機設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個測量點，這兩個測量點都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點的參照點是R波峰點}R波}ST值當前第30頁\共有94頁\編于星期五\6點317、常用設(shè)置和菜單簡介導(dǎo)聯(lián)選擇增益濾波方式陷波狀態(tài)當前第31頁\共有94頁\編于星期五\6點32說明：1）導(dǎo)聯(lián)選擇：顯示可選擇的導(dǎo)聯(lián)2）增益：調(diào)整波形幅度3）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下四個選項：?診斷：顯示未經(jīng)過濾的ECG波形（0.05～150Hz）；?監(jiān)護：過濾可能導(dǎo)致假報警的偽差（0.5～40Hz）；?手術(shù)：減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾（1～20Hz）ST:在進行ST段測量時使用（0.05～40Hz）4）陷波：用于設(shè)置是否進行濾波，可設(shè)置為：開：系統(tǒng)以陷波頻率（50/60Hz）對波形進行濾波；關(guān)：不進行濾波當前第32頁\共有94頁\編于星期五\6點331.通常情況下建議選擇【監(jiān)護】模式2.手術(shù)過程中監(jiān)護時建議選擇【手術(shù)】模式3.在關(guān)注ARR分析結(jié)果時，建議采用【診斷】或【監(jiān)護】模式4.在關(guān)注ST段分析結(jié)果時，系統(tǒng)默認采用【診斷】或【ST】方式

對病人進行監(jiān)護當前第33頁\共有94頁\編于星期五\6點348、心電監(jiān)測步驟1）皮膚準備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號，對病人

安放電極處的皮膚進行適當?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少

的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2）在電極安放前先安上夾子或按扣。3）將電極安放到病人身上。4）將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與監(jiān)護儀端的ECG接口連

接。當前第34頁\共有94頁\編于星期五\6點359、心電監(jiān)測注意事項和影響因素影響心電信號的因素：）心電電極片沒有安置好）使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片）對干擾波形沒有進行過濾當前第35頁\共有94頁\編于星期五\6點3610、ECG校準當懷疑ECG不準時，可選擇ECG設(shè)置菜單，進入ECG校準選項，按下該按鈕，可對ECG進行校準，對方波的幅度與標尺進行比較，驗證ECG硬件問題頻率：1HZ（對應(yīng)心率60bpm）幅度：1mv（增益為1時，幅度為10mm）當前第36頁\共有94頁\編于星期五\6點37二、RESP1、呼吸監(jiān)測的意義2、呼吸測量方法3、邁瑞呼吸測量原理及其優(yōu)缺點4、呼吸監(jiān)護測量界面5、呼吸測量主要影響因素和注意事項當前第37頁\共有94頁\編于星期五\6點381、呼吸監(jiān)測的意義呼吸功能的監(jiān)測，對于診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，估計呼吸功能損害程度，起到很大作用。除了對疾病本身的治療意義外，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期病人的呼吸管理、急救復(fù)蘇、重癥病人的診斷治療等。機體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時，常伴有循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝、肝腎等其他系統(tǒng)功能的變化，且它們之間又可互為因果，所以說呼吸監(jiān)測有很大的臨床價值。當前第38頁\共有94頁\編于星期五\6點392、呼吸測量方法阻抗法（監(jiān)護儀）測呼吸的原理是阻抗法，測的是呼吸時阻抗的變化，接收到的信號是一個電壓信號。是通過給測呼吸的兩個電極片間發(fā)射一個高頻的電流（大約60khz），這個信號加上呼吸信號（是一個低頻率的信號），然后一起變成一個調(diào)制高頻信號，然后經(jīng)過檢波，把呼吸信號檢出來，然后形成一個隨呼吸變化的電信號呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾。當前第39頁\共有94頁\編于星期五\6點403、邁瑞監(jiān)護呼吸原理及優(yōu)缺點邁瑞監(jiān)護儀呼吸測量原理為：阻抗法優(yōu)點：測量方便、簡單，不需要額外的附件支持缺點：易受干擾對角安放獲得最好的呼吸波正常呼吸范圍：

成人16-20次/分新生兒40次/分左右當前第40頁\共有94頁\編于星期五\6點414、呼吸監(jiān)護參數(shù)界面1、選擇波形區(qū)，打開【Resp波形】菜單，將【導(dǎo)聯(lián)】選擇為【I】或【II】，通過對心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波2、選擇【增益】菜單，可調(diào)節(jié)波形幅度3、呼吸率處可顯示病人當前呼吸值當前第41頁\共有94頁\編于星期五\6點425、呼吸監(jiān)測主要影響因素和注意事項呼吸監(jiān)測主要影響因素：胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護儀很難判斷，呼吸信號和運動干擾信號。呼吸監(jiān)測注意事項：呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要小兒最好選擇【I】導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測病人呼吸微弱時，調(diào)節(jié)增益當前第42頁\共有94頁\編于星期五\6點43三、NIBP1、什么是血壓2、血壓的組成3、血壓監(jiān)測的意義4、血壓測量方法5、邁瑞血壓測量原理及其優(yōu)缺點6、邁瑞NIBP監(jiān)測參數(shù)界面7、NIBP監(jiān)測步驟8、血壓測量主要影響因素及注意事項9、常見維護操作當前第43頁\共有94頁\編于星期五\6點441、什么是血壓血壓：通常指的是動脈血壓，是指動脈內(nèi)的血液對于血管壁的側(cè)壓力當前第44頁\共有94頁\編于星期五\6點452、血壓的組成血壓的組成：3.1收縮壓（SBP）3.2舒張壓（DBP）3.3平均壓（MAP）當前第45頁\共有94頁\編于星期五\6點462.1收縮壓（SBP）心動周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時產(chǎn)生的，即為收縮壓。主要代表心肌收縮力和心排血量正常范圍：成人90-130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

收縮壓下降：90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟停當前第46頁\共有94頁\編于星期五\6點472.2舒張壓（DBP）

心動周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān)

冠狀動脈灌注壓=DBP-PAWP

正常范圍：

成人60—90mmHg

小兒收縮壓的1/2—1/3當前第47頁\共有94頁\編于星期五\6點482.3平均動脈壓（MAP）

MAP是心動周期中內(nèi)血壓的平均值

MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）

MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)

MAP=CO×SVR

MAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓=MAP-ICP（顱內(nèi)壓）當前第48頁\共有94頁\編于星期五\6點493、血壓監(jiān)測的意義1.反映人體循環(huán)系統(tǒng)的重要指標2.診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過測量血壓就可以診斷。3.指導(dǎo)用藥。如高血壓患者出現(xiàn)頭暈，通過測量血壓，低者就不能再使用降血壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用降壓藥治療4.鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測量血壓，正常的是暈針患者，低或測量不到就是過敏性休克。當前第49頁\共有94頁\編于星期五\6點504、血壓測量方法血壓監(jiān)測的方法：無創(chuàng)血壓

1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護儀)當前第50頁\共有94頁\編于星期五\6點51柯氏音法（人工）：柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓當前第51頁\共有94頁\編于星期五\6點52震蕩法利用袖帶阻斷動脈血流，在慢放氣的過程中監(jiān)測源于血管壁的搏動震蕩波包跡，并找出包跡與動脈血壓之間的固有關(guān)系，進而達到測量血壓的目的在測量血壓時，氣袖中的壓力因放氣而下降的同時還存在一種規(guī)律的震蕩，為脈搏波。SBPMPDBP實驗證明，血壓振蕩信號最大值與平均壓有較好的對應(yīng)性，因此常用最大波幅來確定平均壓。當前第52頁\共有94頁\編于星期五\6點53震蕩法（監(jiān)護儀）測量原理振蕩法:找平均動脈壓（MP）

收縮壓（SBP）=平均壓（MP）/M舒張壓（DBP）=平均壓（MP）×N當前第53頁\共有94頁\編于星期五\6點545、邁瑞血壓測量原理及優(yōu)缺點

優(yōu)點：

1消除人為因素

2測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性

3無創(chuàng)傷，適用于不同年齡

缺點：

1必須找到規(guī)則的動脈壓力

2測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化

3特殊情況下，不適用當前第54頁\共有94頁\編于星期五\6點556、邁瑞NIBP監(jiān)測參數(shù)界面說明：顯示三個壓力可以設(shè)置自動測量PR可以來自NIBP當前第55頁\共有94頁\編于星期五\6點567、NIBP監(jiān)測操作步驟1）測量前，必須確認病人類型。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因為較

高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒2）選擇合適的袖套，并綁好袖套

確認袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動脈上。確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應(yīng)位于標識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套3）按NIBP開始鍵，開始測量當前第56頁\共有94頁\編于星期五\6點578、血壓測量主要影響因素和注意事項血氧測量主要影響因素：血壓的正常差別：血壓低：早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境血壓高：寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別：10-20mmHg

上下差別：下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg

男女差別：男子稍高動脈血壓是一個易變的參數(shù)：它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響當前第57頁\共有94頁\編于星期五\6點58注意事項：1保證良好的測量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測量方法手臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測量血壓當前第58頁\共有94頁\編于星期五\6點59以下情況不適宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測：嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，測量不出血壓嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想心臟手術(shù)及各種危重病人當前第59頁\共有94頁\編于星期五\6點609、常見維護操作NIBP漏氣檢測：1.將【病人類型】設(shè)置為【成人】2.將袖套與監(jiān)護儀的NIBP袖套接口連接好3.把袖套纏在適當大小的圓柱體上；如圖所示4.選擇【主菜單】→【維護>>】→【NIBP漏氣檢測】，NIBP參數(shù)區(qū)會顯示【漏氣檢測…】。5.大約20秒之后，系統(tǒng)會自動放氣，標識漏氣檢測完成。6.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象。如果顯示【NIBP泵漏氣】，說明氣路可能存在漏氣故障。此時操作者應(yīng)檢查整個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一次漏氣檢測。當前第60頁\共有94頁\編于星期五\6點61NIBP壓力校驗選擇【主菜單】→【維護>>】→【NIBP壓力校驗】捏動氣泵，充氣使用球型氣泵對金屬容器進行充氣，使其內(nèi)部壓強充到180mmHg檢查壓力計與監(jiān)護儀的讀數(shù)，兩者的差值應(yīng)該在3mmHg內(nèi)。當前第61頁\共有94頁\編于星期五\6點62四、SPO21、什么是SPO22、血氧監(jiān)測的意義3、血氧測量方法概述4、邁瑞血氧監(jiān)測原理5、三種血氧6、邁瑞血氧監(jiān)護界面簡介7、血氧監(jiān)測操作步驟8、血氧監(jiān)測主要影響因素和操作步驟當前第62頁\共有94頁\編于星期五\6點631、什么是SPO2概念：氧+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白血氧飽和度(SpO2):

氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機體的氧合狀態(tài)當前第63頁\共有94頁\編于星期五\6點642、血氧監(jiān)測的意義許多臨床疾病會造成氧供給的缺乏，這將直接影響細胞的正常新陳代謝，嚴重的還會威脅人的生命，所以動脈血氧濃度的實時監(jiān)測在臨床救護中非常重要。臨床上認為SpO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動脈血氧的變化。胸外科術(shù)后病人除個別病例臨床癥狀與數(shù)值不符需作血氣分析外，常規(guī)應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測，可為臨床觀察病情變化提供有意義的指標，避免了病人反復(fù)采血，也減少護士的工作量當前第64頁\共有94頁\編于星期五\6點653、血氧測量方法概述傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是先進行人體采血，再利用血氣分析儀進行電化學(xué)分析，測出血氧分壓PO2計算出血氧飽和度。這種方法比較麻煩，且不能進行連續(xù)的監(jiān)測。目前的測量方法是采用指套式光電傳感器，測量時，只需將傳感器套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種連續(xù)無損傷血氧測量儀器當前第65頁\共有94頁\編于星期五\6點66生理學(xué)基礎(chǔ)：

PI是指血流灌注指數(shù)（PerfusionIndex，PI）,PI值反映了脈動血流情況，即反映了血流灌注能力。脈動的血流越大，脈動分量就越多，PI值就越大。因此，測量部位（皮膚、指甲、骨骼等影響）和病人本身的血流灌注情況（動脈血液的流動情況）都將影響PI值。由于交感神經(jīng)會影響心率和動脈血壓（影響脈搏動脈血流），所以人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)或精神狀態(tài)也會間接影響PI值。因而，不同麻醉的狀態(tài)下，其PI值也會不同。當前第66頁\共有94頁\編于星期五\6點674、邁瑞血氧監(jiān)測原理脈搏法：氧合血紅蛋白(HbO2)和還原血紅蛋白(Hb)在紅光和紅外光區(qū)域的光譜特性不同，在紅光區(qū)(600～700nm)HbO2和Hb的吸收差別很大，血液的光吸收程度和光散射程度極大地依賴于血氧飽和度；而在紅外光譜區(qū)(800～1000nm)，則吸收差別不大，血液的光吸收程度和光散射程度主要與血紅蛋白含量有關(guān)。根據(jù)這一原理，從傳感器的光源分別發(fā)射660nm和940nm波長的光線照射周期性脈動充血的組織，透過組織后的光線強度隨著組織周期性脈動充血而同步變化，探頭中的光探測器檢測到這些變化，并轉(zhuǎn)化為電信號，經(jīng)過電路處理后，由微處理器根據(jù)光強度變化數(shù)據(jù)計算出搏動性SpO2百分比當前第67頁\共有94頁\編于星期五\6點68波長氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少兩個LED的發(fā)光次序：(1)紅光LED點燃；(2)LED熄滅，紅外光LED點燃；(3)兩個LED均熄滅.發(fā)光時序以480次／秒(對于60Hz交流電源的地區(qū))或4O0次／秒(5OHz交流電)的頻率重復(fù)出現(xiàn)，增強對環(huán)境光的抑制能力。在兩個LED均熄滅的周期里，檢測到的是環(huán)境光和干擾信號，從紅光和紅外光信號中減去它們，可以提高信噪比使用雙波長.抑制自然光的干擾。當前第68頁\共有94頁\編于星期五\6點69②光電檢測器①紅光、紅外光發(fā)光管④電信號③光信號血氧探頭結(jié)構(gòu)當前第69頁\共有94頁\編于星期五\6點70監(jiān)測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%

新生兒≥91%-94%當前第70頁\共有94頁\編于星期五\6點715、三種血氧1)Masimo血氧2)Nellcor血氧3)邁瑞血氧Masimo、Nellcor和邁瑞三種血氧為邁瑞監(jiān)護儀可選配的血氧，在抗運動干擾、抗弱灌注方面都有較好的表現(xiàn)。當前第71頁\共有94頁\編于星期五\6點726、邁瑞血氧監(jiān)護界面簡介容積描計（PLETH）波形動脈血氧飽和度灌注棒圖脈率當前第72頁\共有94頁\編于星期五\6點73說明：1、容積描計（PLETH）波形：用光束透照外周組織時，檢測透照光能的衰減程度與心動周期有關(guān)。心臟收縮時外周血容量最多，光吸收量也最大，檢測到的光能最小；心臟舒張時恰好相反。光吸收量的變化反映了血容量的變化，只有搏動的血容量才能變動透照光能的強弱，這就是血液容積描記原理。SPO2測定值正常說明動脈血中的血紅蛋白已獲得良好的氧合，脈搏容積波形正常則提示測定部位組織中的小動脈張力正常2、灌注棒圖：與脈搏強度成正比3、脈率（PR）：從容積描計圖得到當前第73頁\共有94頁\編于星期五\6點74靈敏度設(shè)置（高/中/低）：【高】：反應(yīng)快精度較低。在對危重病人進行監(jiān)護時，將靈敏度設(shè)置為【高】優(yōu)點：有利于及時分析病情。缺點：不利細微數(shù)據(jù)的精度分析?！镜汀浚悍磻?yīng)慢精度較高。當病人的SpO2數(shù)值發(fā)生變化時，監(jiān)護儀響應(yīng)較慢；優(yōu)點：但測量結(jié)果的精度較高。缺點：測量結(jié)果刷新慢，機器反應(yīng)慢當前第74頁\共有94頁\編于星期五\6點757、血氧監(jiān)測操作步驟1.根據(jù)模塊類型、病人類型和體重選擇合適的血氧傳感器。2.清潔測量部位，如帶色的指甲油。3.將血氧傳感器的探頭安放在病人身上。4.根據(jù)模塊的SpO2接口類型選擇延長電纜并連接。5.將血氧傳感器與延長電纜連接當前第75頁\共有94頁\編于星期五\6點768、血氧監(jiān)測主要影響因素和注意事項主要影響因素：1)傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動

會影響規(guī)則脈動信號的提取2)強光環(huán)境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，測量不

準確3)連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位

會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。當前第76頁\共有94頁\編于星期五\6點77測量注意事項：不能長時間對同一部位進行監(jiān)測1）會導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；2）會導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。當前第77頁\共有94頁\編于星期五\6點78五、TEMP1、體溫監(jiān)測意義2、體溫監(jiān)測種類3、不同體溫監(jiān)測部位對測量結(jié)果的影響4、體溫監(jiān)測原理5、邁瑞TEMP監(jiān)護界面簡介6、快速體溫監(jiān)測原理及特點7、快速體溫監(jiān)護界面簡介8、快速體溫操作步驟簡介9、影響人體體溫的外界因素當前第78頁\共有94頁\編于星期五\6點791、體溫監(jiān)測的意義及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果指導(dǎo)低溫麻醉和體外循環(huán)實施，控制降溫和升溫過程正常體溫值：

腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃當前第79頁\共有94頁\編于星期五\6點802、體溫檢測種類1）體表溫度（體表探頭）：

表層的溫度，它直接受外界溫度的影響2）深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）

機體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小3）溫差：

中心溫度和體表溫度的差值

1.低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測

2.重癥休克病人病

3.小兒溫箱保溫控制

4.體外循環(huán)心臟手術(shù)當前第80頁\共有94頁\編于星期五\6點813、不同體溫監(jiān)測部位對測量結(jié)果的影響體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點1.口腔溫度：簡便易行，受進食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人2.鼻腔溫度：測溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能3.食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中

心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響4.腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫+0.55度，相當于直腸溫度測量部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。5.直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便、腹腔沖洗、膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)

體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒2—3cm當前第81頁\共有94頁\編于星期五\6點824、體溫監(jiān)測原理原理：基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測溫原理：當溫度發(fā)生改變時，熱敏電阻的阻值相應(yīng)發(fā)生變化，通過電阻―溫度（R-T)之間的一一對應(yīng)關(guān)系，就可測得溫度。典型值（YSI）：

25oC～2252歐姆

35oC～1471歐姆

37oC～1354.9歐姆

39oC～1249.2歐姆當前第82頁\共有94頁\編于星期五\6點835、邁瑞TEMP監(jiān)護界面簡介監(jiān)護儀可顯示兩個通道的體溫（T1和T2），以及兩個溫度之差（TD）當前第83頁\共有94頁\編于星期五\6點846、快速體溫監(jiān)測原理及特點快速體溫原理(VS-800)：溫度探測器增加一個加熱器件，在開始測量之前通過加熱器件來縮短溫度探頭與待測部位達到熱平衡的時間，同時還根據(jù)一定時間