護(hù)理安全管理與相關(guān)政策法規(guī)

護(hù)理安全管理與相關(guān)政策法規(guī)

當(dāng)前第1頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)2安全，人類永恒的目標(biāo)自古以來就是人類追求的目標(biāo)之一；現(xiàn)代人類社會(huì)活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)；國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定的基石；經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要條件；人民安居樂業(yè)的基本保證；建設(shè)“以人為本”和諧社會(huì)必須解決的重大戰(zhàn)略問題。當(dāng)前第2頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)3日本阪神大地震1995年日本兵庫(kù)縣南部發(fā)生里氏7.3級(jí)地震，大阪，神戶等城市遭受重大損失死亡6433人，受傷43782人，造成的經(jīng)濟(jì)損失約1000億美元?？倱p失達(dá)國(guó)民生產(chǎn)總值的1~1.5%當(dāng)前第3頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)4印度洋地震海嘯2004.12.26.印尼蘇門答臘發(fā)生地震海嘯，2小時(shí)后海嘯到達(dá)斯里蘭卡海嘯傳播速度：～200m/s;水頭高度：4～6米，最高8～10米；水沖擊力：300Kg/m2，最高1000～2000Kg/m2；近30萬人喪失生命，超過50萬人流離失所，涉及12個(gè)國(guó)家。印尼亞齊省的損害達(dá)45億美元;斯里蘭卡的直接損失約為10億美元。當(dāng)前第4頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)55美國(guó)911恐怖襲擊事件2001年9月11日恐怖分子劫持客機(jī)撞擊世界貿(mào)易中心大樓，造成建筑群倒塌?！?·11”事件共造成2752人死亡或失蹤，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)數(shù)千億美元。當(dāng)前第5頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)

醫(yī)療安全病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。

---《醫(yī)院管理學(xué)》當(dāng)前第6頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)醫(yī)療安全：病人在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。允許范圍：由于病人病情異?；蝮w質(zhì)特殊，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下尚無法預(yù)料或不能防范的醫(yī)療意外。當(dāng)前第7頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)上海2011年8月24日晚上10點(diǎn)左右，寶鋼醫(yī)院外科病房大樓裙樓突發(fā)火災(zāi)。此時(shí)，一名已經(jīng)全身麻醉的病人正在手術(shù)室接受截肢手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)有6名醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)隔壁房間起火后撇下手術(shù)臺(tái)上正在進(jìn)行手術(shù)的病人撤離，患者最終窒息身亡。

當(dāng)前第8頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)2011年8月20日下午4時(shí)，山西長(zhǎng)治市城區(qū)醫(yī)院發(fā)生鍋爐爆炸事故，1人當(dāng)場(chǎng)死亡，2人因傷勢(shì)過重，經(jīng)搶救無效死亡；17名傷者送到醫(yī)院進(jìn)行救治。

當(dāng)前第9頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)青島婦女兒童醫(yī)院電梯鬧懸，7名患者被卡在電梯間內(nèi)，經(jīng)民警及醫(yī)院保安多方營(yíng)救，歷時(shí)半個(gè)多小時(shí)7人才有幸脫險(xiǎn)。

當(dāng)前第10頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)２００５年１２月１５日１６時(shí)許，遼源市中心醫(yī)院發(fā)生停電，電工室值班人員進(jìn)行操作恢復(fù)供電后，隨即出現(xiàn)火情，造成３７人死亡，４６人重傷，４９人輕傷，燒毀建筑面積５７１４平方米，直接財(cái)產(chǎn)損失８２１萬余元。

當(dāng)前第11頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)匯報(bào)提綱

醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀護(hù)理安全定義醫(yī)療衛(wèi)生法的基本知識(shí)護(hù)理安全隱患分析及防范12342當(dāng)前第12頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)一、醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀當(dāng)前第13頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀

(WH0)2007年關(guān)于患者安全的報(bào)道：在發(fā)達(dá)國(guó)家每10名患者中即有1名患者在接受治療時(shí)受到傷害，而發(fā)展中國(guó)家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國(guó)家要高出20倍。美國(guó)每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國(guó)10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。

當(dāng)前第14頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律嚴(yán)峻：

02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢(shì).

調(diào)查：

326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀

衛(wèi)生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項(xiàng)，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%）當(dāng)前第15頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理糾紛防范的關(guān)鍵在于環(huán)節(jié)管理（細(xì)節(jié)管理）?統(tǒng)計(jì)表明，護(hù)理糾紛事件發(fā)生情況常為：

100例護(hù)理差錯(cuò)事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護(hù)理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。?護(hù)理事故往往發(fā)生在護(hù)理過程中習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對(duì)，有時(shí)的查對(duì)就是走過場(chǎng)。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。當(dāng)前第16頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領(lǐng)域

重視關(guān)注的議題之一

當(dāng)前第17頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)二、護(hù)理安全定義當(dāng)前第18頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全定義

在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護(hù)士執(zhí)業(yè)中的安全具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件當(dāng)前第19頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)不良事件范圍當(dāng)前第20頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)為什么倡導(dǎo)護(hù)理安全醫(yī)院首先必須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則。——南丁格爾（1895）1999年美國(guó)：每年因醫(yī)療差錯(cuò)而死亡的人數(shù)達(dá)98000人，居十大死亡原因的第八位。一些國(guó)家的研究顯示：每10名住院病人中就有1人遭受一些可預(yù)防的致殘甚至死亡的傷害。當(dāng)前第21頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)為什么倡導(dǎo)護(hù)理安全99年醫(yī)療差錯(cuò)調(diào)查：在差錯(cuò)比例中，醫(yī)生占38%；護(hù)士占38%；藥劑師占11%，在其他差錯(cuò)中，2%源于護(hù)士。美國(guó)聯(lián)合醫(yī)院委員會(huì)1995-2005年對(duì)3548例安全引發(fā)的問題進(jìn)行了分析：住院病人自殺

手術(shù)部位錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤當(dāng)前第22頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)為護(hù)理安全的努力2002年世界衛(wèi)生大會(huì)提出：“患者安全需要受到所有國(guó)家的重視”。2004年成立“患者安全世界聯(lián)盟”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)出臺(tái)我國(guó)“患者十大安全目標(biāo)”2006年國(guó)際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。

病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。

當(dāng)前第23頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)為護(hù)理安全的努力醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的宗旨：安全質(zhì)量服務(wù)21世紀(jì)健康新系統(tǒng)六個(gè)主要目標(biāo)中首要目標(biāo)：安全當(dāng)前第24頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

王老太太因病住院等待手術(shù)，醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理、病重。不料老人獨(dú)自上廁所昏倒后身亡。護(hù)理案例

一級(jí)甲等醫(yī)療事故，判決醫(yī)院賠償5萬

當(dāng)前第25頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

老人高鵬云因連續(xù)高燒不退住院，旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護(hù)士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云…第二天出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)。護(hù)理案例

引起醫(yī)療糾紛當(dāng)前第26頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

病床護(hù)欄斷裂，從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發(fā)癥搶救無效死亡。護(hù)理案例

法院一審判決醫(yī)院賠償4.4萬元當(dāng)前第27頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全意義

患者護(hù)士醫(yī)院社會(huì)護(hù)理安全當(dāng)前第28頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)三、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識(shí)當(dāng)前第29頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識(shí)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成。

單行法律10部衛(wèi)生法規(guī)30多部衛(wèi)生部規(guī)章400多件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1040多件大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章當(dāng)前第30頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律單行法律國(guó)際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會(huì)1.母嬰保健法2.食品衛(wèi)生法3.獻(xiàn)血法4.職業(yè)病防治法5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法6.紅十字會(huì)法7.國(guó)境衛(wèi)生檢疫法8.傳染病防治法9.人口與計(jì)劃生育法10.藥品管理法當(dāng)前第31頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律單行法律國(guó)際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會(huì)10部衛(wèi)生行政法規(guī)國(guó)務(wù)院

30多部《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

《護(hù)士條例》當(dāng)前第32頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律單行法律國(guó)際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會(huì)10部衛(wèi)生行政法規(guī)國(guó)務(wù)院30多部醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章衛(wèi)生部

400多件《消毒管理辦法》《護(hù)士管理辦法》當(dāng)前第33頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律單行法律國(guó)際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會(huì)10部衛(wèi)生行政法規(guī)國(guó)務(wù)院30多部醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章衛(wèi)生部400多件1040多件地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例地方政府衛(wèi)生規(guī)章衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)和操作規(guī)范當(dāng)前第34頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)四、護(hù)理案例解析與法律當(dāng)前第35頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

08年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國(guó)引起關(guān)注.西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件衛(wèi)生部通報(bào)說

這是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故

護(hù)理案例（1）

當(dāng)前第36頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律2000年11月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2006年進(jìn)行修訂后改為《醫(yī)院感染管理辦法》并于2006年9月起實(shí)行。

知識(shí)鏈接--醫(yī)院感染管理辦法設(shè)專門感染管理部門要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求隔離規(guī)范發(fā)生醫(yī)院感染12h內(nèi)上報(bào)當(dāng)前第37頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律知識(shí)鏈接--消毒管理辦法

規(guī)定1.使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，對(duì)于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒。當(dāng)前第38頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時(shí)，護(hù)士粗心錯(cuò)將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費(fèi)５.６萬余元，賠償精神損失２.３２萬元。護(hù)理案例（2）血的教訓(xùn)

當(dāng)前第39頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律1997年12月29日第八屆全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第29次會(huì)議1998年10月1日施行共24條《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

單行法律知識(shí)鏈接--獻(xiàn)血法當(dāng)前第40頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

臨床輸血要求

（1）輸血申請(qǐng)

在《輸血治療同意書》上簽字并入病歷。無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。知識(shí)鏈接--獻(xiàn)血法（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。（3）輸血科進(jìn)行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的。當(dāng)前第41頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

（4）用血發(fā)放發(fā)收雙方共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液袋外觀，檢查血液質(zhì)量無異常。準(zhǔn)確無誤時(shí)雙方共同簽字后方可發(fā)放。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對(duì)，輸血前及連續(xù)用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后觀察有無不良反應(yīng)，同時(shí)需要將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。知識(shí)鏈接--獻(xiàn)血法當(dāng)前第42頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。3、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，無誤后方可輸入。4、輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。

《輸血查對(duì)制度》知識(shí)鏈接--輸血查對(duì)制度當(dāng)前第43頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律住院病人錢某，二級(jí)護(hù)理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)20％責(zé)任，賠償家屬4萬余元。法院判決提示：錢某因病住院，醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，醫(yī)院除對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治外，二級(jí)護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。生活護(hù)理無小事護(hù)理案例（3）當(dāng)前第44頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律《護(hù)士條例》共6章35條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。2008.5.12.執(zhí)行2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次會(huì)議通過。護(hù)士條例知識(shí)鏈接—護(hù)士條例當(dāng)前第45頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律第16條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第17條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師……第18條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第19條在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

知識(shí)鏈接—護(hù)士條例當(dāng)前第46頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

2歲彬彬因感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護(hù)士被人叫走，護(hù)生小吳獨(dú)立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護(hù)士匯報(bào)，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護(hù)士未在意也沒去病房巡視。2小時(shí)之，護(hù)士長(zhǎng)巡視，發(fā)現(xiàn)幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報(bào)告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。護(hù)理案例（4）都是止血帶惹的禍？

當(dāng)前第47頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護(hù)士說：醫(yī)生，請(qǐng)你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?。∽o(hù)士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。醫(yī)囑缺陷、患者命懸你會(huì)這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？護(hù)理案例（5）當(dāng)前第48頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。知識(shí)鏈接—護(hù)士條例當(dāng)前第49頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句多點(diǎn)知識(shí)多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑釀成醫(yī)療事故

護(hù)理案例（6）當(dāng)前第50頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。對(duì)疑問醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤時(shí)，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。

慎對(duì)口頭醫(yī)囑??！知識(shí)鏈接—醫(yī)囑執(zhí)行制度當(dāng)前第51頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給１５％氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問，即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡?？陬^醫(yī)囑謹(jǐn)慎行復(fù)述核查記心間過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任醫(yī)生非搶救、手術(shù)，不應(yīng)下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前復(fù)述經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可護(hù)理案例（7）當(dāng)前第52頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律醫(yī)生：“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑”。護(hù)士：慎重對(duì)待口頭醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。

知識(shí)鏈接—口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度當(dāng)前第53頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理交班缺陷的代價(jià)某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護(hù)士沒有將這一情況記入交班本，交接班時(shí)簡(jiǎn)單問：“有事嗎?”答：“沒有事?！?，沒有再巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘暖氣旁還放著一個(gè)新生兒，接班護(hù)士也沒有逐一檢查新生兒，哪個(gè)哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時(shí)患兒已死亡。嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任事故護(hù)理案例（8）當(dāng)前第54頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律（1）堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。（2）按時(shí)交班，提前5-10分鐘，接班者閱讀護(hù)理記錄、交班記錄，接者不清交者不離。（3）交治療、護(hù)理、急危重病人床旁交班，搶救藥物設(shè)備交接清。知識(shí)鏈接—交接班制度當(dāng)前第55頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支沒有查對(duì)藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時(shí)護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。

這是一起嚴(yán)重醫(yī)療事故

護(hù)理案例（9）當(dāng)前第56頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律知識(shí)鏈接--醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2002年4月14日第351號(hào)國(guó)務(wù)院令公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年9月1日起施行

當(dāng)前第57頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律什么是醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故當(dāng)前第58頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律訴訟解決證據(jù)（知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故訴訟法律依據(jù)

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)

對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則當(dāng)前第59頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律訴訟解決證據(jù)知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故訴訟舉證責(zé)任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任患方對(duì)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議向法院提起訴訟當(dāng)前第60頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利證據(jù)門診病歷住院誌體溫單醫(yī)囑單檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)學(xué)影像檢查資料特殊檢查同意書手術(shù)同意書手術(shù)及麻醉記錄單病理資料護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料（知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故處置當(dāng)前第61頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

①住院資料②法律規(guī)章③高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等

護(hù)理記錄患者住院登記體溫單醫(yī)囑單護(hù)理病程記錄規(guī)定時(shí)間內(nèi)（6h）補(bǔ)記的搶救記錄

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容

書證（原件）知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故處置當(dāng)前第62頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律封存保留的實(shí)物或具有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)物作的檢驗(yàn)報(bào)告

如：液體血液藥物

及注射給藥用品

物證

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故處置當(dāng)前第63頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

某男、58歲、右上中肺切除術(shù)，因病人肥胖(體重95kg)及其它疾病，術(shù)后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)癥，于術(shù)后第三天20:15行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，給純氧，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)維持在97%～98%

23:30SaO2呈下降趨勢(shì)，最低達(dá)到93%(未記錄)23:40SaO2為96%

23:55值班護(hù)士為避免搶救與換氧沖突，在氧氣瓶?jī)?nèi)壓力尚余10kg時(shí)，即提前換氧，換氧后呼吸機(jī)空壓機(jī)排氣，并不影響供氧，并很快調(diào)整到位。

00：15SaO2降至89%，病人病情惡化，搶救無效死亡。護(hù)理案例（10）

家屬認(rèn)為是呼吸機(jī)漏氣造成病人死亡要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失當(dāng)前第64頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律【討論分析】

本案患者系多種并發(fā)癥導(dǎo)致病人死亡。家屬認(rèn)為是換氧后呼吸機(jī)故障導(dǎo)致病人死亡，值班護(hù)士說“換氧前病人病情己發(fā)生變化，SaO2降至93%左右，正因?yàn)槿绱瞬盘崆皳Q氧”，但是特護(hù)記錄卻無此條記錄，換氧前的最后一次記錄為23:40，當(dāng)時(shí)SaO2為96%，00:15SaO2降至89%，恰恰為患方的說法提供了依據(jù)即(23:55)換氧后導(dǎo)致病情變化。當(dāng)前第65頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律【討論分析】1、是對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，沒有預(yù)計(jì)到病人的病情發(fā)展如此急驟，因此未引起重視。2、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，15～30min巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)行似乎不為錯(cuò)，但病情是不依人為的時(shí)間周期和規(guī)律而變化的，該病人恰恰在15min內(nèi)病情發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的變化，而值班護(hù)士卻沒有及時(shí)記錄病情變化過程，因而說不清道不明。規(guī)范的護(hù)理記錄是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)是醫(yī)療事故糾紛處理中的法律證據(jù)

當(dāng)前第66頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律知識(shí)鏈接–

護(hù)理記錄與法律《護(hù)理記錄的法律意義》（1）不認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治，造成差錯(cuò)事故或?yàn)^職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2）護(hù)理記錄原則：客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤；完整的護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。

當(dāng)前第67頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理案例（11）產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。當(dāng)前第68頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律提交護(hù)理記錄（1）前日晚10時(shí)--次日1時(shí)，巡視新生兒一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3）3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4:30：巡視，該新生兒正常。（5）5:00巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5:30：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。

護(hù)士認(rèn)為男嬰是"新生兒猝死綜合癥"檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。

當(dāng)前第69頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)時(shí)間:死亡后4小時(shí)由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？【討論分析】當(dāng)前第70頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？

《條例》第七條的規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。該護(hù)士構(gòu)成了一種故意行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰當(dāng)前第71頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律

護(hù)理記錄---負(fù)有法律責(zé)任

可能估計(jì)大概代簽名900份護(hù)理記錄潛在法律問題

醫(yī)護(hù)記錄不一致不能體現(xiàn)護(hù)理動(dòng)態(tài)過程內(nèi)容缺乏連續(xù)性錯(cuò)別字、涂改、字跡潦草病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護(hù)理）健康教育內(nèi)容少

危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項(xiàng)護(hù)理記錄調(diào)研當(dāng)前第72頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律要求做的必須做禁止做的決不做護(hù)理安全警句當(dāng)前第73頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)五、護(hù)理安全隱患分析當(dāng)前第74頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患

人員素質(zhì)隱患

（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響離崗脫班玩忽職守不負(fù)責(zé)任當(dāng)前第75頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患

（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞.人員素質(zhì)隱患當(dāng)前第76頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患

（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術(shù)操作常規(guī).人員素質(zhì)隱患當(dāng)前第77頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響不堅(jiān)持查對(duì)制度，觀察不細(xì)，粗疏，過分依賴陪護(hù)、護(hù)工及實(shí)習(xí)同學(xué).

人員素質(zhì)隱患當(dāng)前第78頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響操作不按時(shí)或遺漏人員素質(zhì)隱患當(dāng)前第79頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響不懂不問，發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告，不及時(shí)采取補(bǔ)救措施，弄虛作假

人員素質(zhì)隱患當(dāng)前第80頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響情感受挫，情緒波動(dòng)或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯(cuò)誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑人員素質(zhì)隱患當(dāng)前第81頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患技術(shù)隱患（1）新藥品種多，護(hù)士對(duì)藥物的用途、副作用不明.

（2）對(duì)新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識(shí)不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周.

（3）專業(yè)理論知識(shí)缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時(shí)，記錄不詳細(xì).

（4）對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用，使搶救不得力.

（5）技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，操作準(zhǔn)確性、及時(shí)性下降.當(dāng)前第82頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患管理隱患

（1）思想不重視，教育不落實(shí).

（2）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格.（3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差.

（4）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性.（5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足.當(dāng)前第83頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患物資隱患（1）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）

（2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標(biāo)準(zhǔn)，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供應(yīng)不足、品種不全。當(dāng)前第84頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患機(jī)器設(shè)備隱患（1）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計(jì)、制造、安裝過程中有重大缺陷和隱患.（2）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)轉(zhuǎn)

，維修保養(yǎng)不及時(shí).當(dāng)前第85頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患環(huán)境隱患

（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素（3）社會(huì)環(huán)境

患者方面的隱患當(dāng)前第86頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律護(hù)理安全防范

最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)

做到知法懂法守法依法執(zhí)業(yè)

當(dāng)前第87頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)護(hù)理安全與法律1.護(hù)理安全責(zé)任第一2.安全防范重在細(xì)節(jié)3.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行4.按時(shí)巡視及時(shí)記錄做到：病情變馬上報(bào)人員少即刻找設(shè)備壞隨時(shí)換護(hù)理安全防范當(dāng)前第88頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)藥品管理安全五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)當(dāng)前第89頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)輸血輸液安全管理輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì)2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)7.樹立自我保護(hù)的意識(shí)當(dāng)前第90頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)1.防止接錯(cuò)病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時(shí)間4.防止物品清點(diǎn)有誤（多物品少物品都不行）5.防止手術(shù)部位錯(cuò)位6.防止電灼傷7.防止用藥輸血錯(cuò)誤8.防止護(hù)理教學(xué)中的差錯(cuò)手術(shù)護(hù)理安全管理當(dāng)前第91頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)醫(yī)囑管理處理無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑當(dāng)前第92頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。

病人提出疑問要核對(duì)清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，每周總查對(duì)1-2次

當(dāng)前第93頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范

☆

“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、粘貼、錯(cuò)寫、漏寫；注意文書修改的方法。護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識(shí)，同時(shí)也有自我保護(hù)的意識(shí)。

當(dāng)前第94頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)患溝通強(qiáng)化溝通的重要性。據(jù)專家介紹,多數(shù)無過失糾紛的發(fā)生往往是因語言不當(dāng)或服務(wù)態(tài)度造成的,這部分糾紛完全是可以預(yù)防的。加強(qiáng)護(hù)患溝通，尊重病人、理解病人，對(duì)病人提出的疑問，要講究語言的藝術(shù)性和技巧性。（在與患者交流過程中,少用或不用專業(yè)較強(qiáng)的術(shù)語,對(duì)患者無知的詢問應(yīng)給予充分的理解,在患者心目中樹立誠(chéng)信的印象。說話時(shí)注意應(yīng)用通俗易懂的大眾化語言,要掌握分寸,適可而止,避免信口開河、口無遮擋,避免不論患者年齡、職務(wù)而直呼姓名,甚至光喊床號(hào)等。我們?cè)谂c病人溝通的過程中，對(duì)病人說話時(shí)語氣要溫和、誠(chéng)懇，對(duì)病人提出的問題切忌使用審問的口吻，防止不耐煩地打斷病人談話或粗暴地訓(xùn)訴病人，及時(shí)地處理病人的問題，護(hù)士溝通的重點(diǎn)是傾聽病人的感受，并對(duì)病人的痛苦和困難做出理解性的正面反應(yīng)。）當(dāng)前第95頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)病人的宣教問題，大家總說沒有時(shí)間，其實(shí)只要我們會(huì)見縫插針，做有心人，在打針的兩三分鐘內(nèi)，問問病人感覺好一點(diǎn)了嗎；告訴病人今天打的什么針，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。這樣護(hù)士既做了宣教，又讓病人感覺非常溫暖。當(dāng)前第96頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)病人安全對(duì)策WHO病人安全對(duì)策協(xié)調(diào)中心發(fā)布（2007）1.注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱2.準(zhǔn)確可靠地識(shí)別病人身份3.注重病人交接過程中的信息溝通4.在病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作5.嚴(yán)格高濃度電解質(zhì)溶液的使用保管6.確保治療“轉(zhuǎn)換”時(shí)用藥正確7.避免醫(yī)用導(dǎo)管和其他醫(yī)療用管之間的錯(cuò)誤連接8.確保注射器的一次性使用9.加強(qiáng)手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染當(dāng)前第97頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)病人安全對(duì)策

（2008-2009新增）1.改善留置導(dǎo)管管理，預(yù)防醫(yī)源性感染2.識(shí)別病情加重病人并及時(shí)處置3.與病人溝通重要檢查結(jié)果4.防止病人跌倒5.防止壓瘡當(dāng)前第98頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱

Look-alike,sound-alikemedicationnames

Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施達(dá)（抗高血壓藥）雅司達(dá)（解熱鎮(zhèn)痛藥）亞思達(dá)（抗菌藥物）臣功再欣（治感冒藥）臣功再佳（抗心絞痛藥）達(dá)喜（抗胃酸藥）達(dá)吉（促消化藥）他巴唑（抗甲狀腺藥）地巴唑（抗高血壓藥）煙酸（調(diào)脂藥）葉酸（抗貧血藥）肌苷（肝病輔藥）肌醇（降膽固醇藥）當(dāng)前第99頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)2.正確識(shí)別病人身份

（Patientidentification）錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤輸血或血制品錯(cuò)誤檢查檢驗(yàn)錯(cuò)誤手術(shù)操作嬰兒送錯(cuò)父母病人識(shí)別錯(cuò)誤可導(dǎo)致當(dāng)前第100頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)3.注重交接病人過程中的信息溝通

（communicationduringpatient

hand-overs)

護(hù)士換班值班醫(yī)生交接主管醫(yī)生之間的交接急診醫(yī)護(hù)人員與病房醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)院?jiǎn)T工與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)護(hù)人員與出院病人的家屬交接交接病人當(dāng)前第101頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)4.在病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作

(performanceofcorrectprocedure

atcorrectbodysite)身體左右側(cè)錯(cuò)誤臟器錯(cuò)誤部位錯(cuò)誤植入物錯(cuò)誤診療操作部位錯(cuò)誤當(dāng)前第102頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)診療操作即將開始前實(shí)施“暫停”

（TimeOut）?

必須在診療操作的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)?

參與此次治療操作的所有人員均到場(chǎng)?

至少再次確認(rèn)病人無誤部位正確操作方法和程序無異議病人體位正確植入物及其他特殊設(shè)備等無誤?

采用表格式打勾法進(jìn)行確認(rèn)當(dāng)前第103頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)5.嚴(yán)格管理高濃度電解質(zhì)溶液

(controlofconcentrated

electrolytesolutions)建立嚴(yán)格管理制度通常不存放在病區(qū)護(hù)理單元特殊情況下存放在護(hù)理單元的高濃度鉀鹽安瓿必須逐一作醒目標(biāo)記

“必須稀釋！”配制完成后由有資質(zhì)的專人進(jìn)行復(fù)核，包括計(jì)算公式等配制的藥液要作“高危藥物”標(biāo)記當(dāng)前第104頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)6.確保醫(yī)療過渡時(shí)的用藥正確

(assuringmedicationaccuracyat

transitionsincare)

進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后要盡快在病人參與下建立病人用藥的目錄要與社區(qū)藥師和家庭醫(yī)生溝通病人的用藥信息，保證用藥目錄完整性將病人移交至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或以外的醫(yī)護(hù)人員時(shí)，要提供其完整的用藥目錄接受者要復(fù)核檢查病人的用藥目錄，確認(rèn)其是否正確病人出院時(shí)應(yīng)提供給病人一份完整的用藥目錄當(dāng)前第105頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)7.避免醫(yī)用導(dǎo)管之間的錯(cuò)誤連接

(avoidingcatheterandtubing

misconnections)易接錯(cuò)的醫(yī)用導(dǎo)管類型中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管鼻飼管經(jīng)皮腸道飼管腹膜透析導(dǎo)管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動(dòng)血壓測(cè)定套囊導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管已有報(bào)告的錯(cuò)接鼻飼管外周靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮腸道飼管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動(dòng)血壓測(cè)定套囊導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管當(dāng)前第106頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)8.確保注射器的一次性使用

(singleuseofinjectiondevices)

建立健全感染控制、安全注射和廢棄利器處理的原則及規(guī)定使病人和部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)口服用藥的良好療效告知病人及其家屬有關(guān)注射引起經(jīng)血傳播疾病的知識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行注射器一次性使用和安全注射程序嚴(yán)格遵守廢棄利器處理規(guī)定當(dāng)前第107頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)9.加強(qiáng)手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染

(improvedhandhygienetopreventhealth

care-associatedinfection)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先考慮手衛(wèi)生設(shè)施的可及性病人床邊酒精手巾的可及清潔流動(dòng)水源的可及正確的手衛(wèi)生方法的教育工作場(chǎng)所手衛(wèi)生要求的警示對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況的監(jiān)督和反饋當(dāng)前第108頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)《2010年國(guó)際病人安全目標(biāo)》1.正確識(shí)別病人

在給藥、輸血或血制品、采集血標(biāo)本及其他標(biāo)本，或施行其他診療措施時(shí)，應(yīng)至少使用2種識(shí)別方法來確認(rèn)病人（不得以病房號(hào)或床號(hào)作為病人識(shí)別依據(jù)）。2.促進(jìn)有效溝通

接到口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑時(shí)，或接到“危急值”檢查結(jié)果時(shí)，接受者要復(fù)述全部醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果并得到確認(rèn)，方能執(zhí)行醫(yī)囑或進(jìn)一步報(bào)告檢查結(jié)果。3.提高高危藥物使用的安全性

病人護(hù)理單元不得存放高濃高濃度的電解質(zhì)溶液，至少包括氯化鉀、磷酸鉀及>0.9%氯化鈉。當(dāng)前第109頁\共有123頁\編于星期五\0點(diǎn)4.確保手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)操作正確

術(shù)前再次確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)方法；再次確認(rèn)手術(shù)所需器械和設(shè)備準(zhǔn)確無誤及功能良好；用可靠標(biāo)記方法精確標(biāo)記手術(shù)部位，并告知病人。5.減少醫(yī)源性感染