病例匯編-股骨頸骨折

病例匯報(bào)——股骨頸骨折病歷匯報(bào)1.患者，4床，xxx。女，67歲，主管醫(yī)生：xxx2.主要診斷：右股骨頸骨折、腦血栓后遺癥。3.患者主因右髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限6小時(shí)于9月5日11:30入院。腦血栓10余年，遺留左半身活動(dòng)不利及語言表達(dá)困難后遺癥。4.主要輔助檢查陽性結(jié)果：9月5日回報(bào)白蛋白31.8g/L，后給予人血白蛋白20g靜點(diǎn)。5.治療措施（1）入院后給予骨科II級護(hù)理，普食，平臥位，患肢抬高以利患肢消腫消退。（2）予以心電圖了解心臟情況，進(jìn)行相關(guān)血液化驗(yàn)了解患者一般情況、凝血機(jī)制、肝腎功能等以及有無傳染性疾病，評估患者全身情況，排除手術(shù)禁忌。（3）予以芒硝局部外敷，B-七葉皂苷鈉20mg一日一次消腫?；颊哂?月12日8:30在硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)，于10:35術(shù)畢回房。醫(yī)囑給予骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥6小時(shí)，禁食水6小時(shí)后改低鹽低脂飲食，I級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，傷口引流管接引流袋計(jì)量，保留尿管。目前病情穩(wěn)定，醫(yī)囑給予II級護(hù)理，低鹽低脂飲食。主要護(hù)理診斷疼痛：與組織創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與疼痛不適有關(guān)便秘：與長期臥床有關(guān)功能鍛煉⑴股四頭肌鍛煉方法：病人仰臥，兩腿伸直平放在床上，主動(dòng)做膝關(guān)節(jié)下壓的動(dòng)作，做此動(dòng)作時(shí)您會(huì)有大腿“緊繃”感。

⑵踝泵練習(xí)：患者平臥，雙腿伸直放松，向上勾腳，讓腳尖朝向自己，到最大角度保持10秒鐘。然后讓腳尖向下，腳背繃直到最大角度保持10秒鐘。上下共20秒鐘為一個(gè)踝泵動(dòng)作，每組做20個(gè)，每日四到五組。外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)1.備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血型、血Rt、凝血五項(xiàng)、大生化、肝腎功及傳染病學(xué)、X線片、心電圖、尿Rt。2.圍手術(shù)期宣教：術(shù)前禁食水。3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、藥敏實(shí)驗(yàn)、必要時(shí)抽血做交叉配血備血，手術(shù)當(dāng)日備皮。4.如有發(fā)熱、手術(shù)區(qū)皮膚損傷、炎癥、女病人月經(jīng)來潮等均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

術(shù)前宣教:

1.飲食：

⑴應(yīng)多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。

⑵多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。

⑶低鹽低脂健康飲食。

2.臥床休息，保持患肢外展中立位。3.保持有效牽引，維持牽引體位，不能隨意增減牽引重量。

4.功能鍛煉：主要為股四頭肌等長收縮、髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)，以免長期固定造成股四頭肌萎縮、粘連、髕骨及膝周軟組織粘連、攣縮、踝關(guān)節(jié)及足部其它關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.術(shù)后麻醉護(hù)理：腰麻去枕平臥、禁食水6小時(shí)。全麻平臥位，頭偏一側(cè)，禁食水6小時(shí)或神志完全清醒后遵醫(yī)囑適當(dāng)飲食。2.病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，觀察傷口情況，注意有無滲血、滲液，留置傷口引流管者要保持引流通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。保持傷口敷料干燥整潔，嚴(yán)格無菌操作。注意觀察患肢皮溫、皮色、腫脹感覺。足趾活動(dòng)情況如果有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、協(xié)助處理。向病人詳細(xì)說明手術(shù)后肢體應(yīng)保持外展中立位，防止骨折移位，以免足下垂。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

⑴經(jīng)常擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以增進(jìn)肺功能；及時(shí)添加衣服，避免著涼；保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔1-2次/日，以預(yù)防肺部感染。

⑵可臥氣墊床，骶尾部2-3小時(shí)按摩1次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持床單整潔、干燥，皮膚清潔、舒適，以防止褥瘡發(fā)生。

⑶多飲水，從而增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用；保持會(huì)陰部清潔，每日擦洗1-2次，便后即時(shí)擦洗；妥善使用便盆與接尿工具，以預(yù)防泌尿系感染。

3.防止護(hù)理并發(fā)癥產(chǎn)生：對長期臥床者定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，防止墜積性肺炎，協(xié)助病人家屬定時(shí)按摩受壓骨突處，保持床單元清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。