甲狀腺功能亢進癥護理常規(guī)

甲狀腺功能亢進癥護理【概述】甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多,引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。臨床上以彌漫性毒性甲狀腺腫Graves病(Gravesdisease,GD)最常見。【臨床表現(xiàn)】典型表現(xiàn)有TH分泌過多所致的高代謝綜合征、甲狀腺腫及眼征?！咀o理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護理。二、飲食護理1.高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食,滿足高代謝需要。2.主食應(yīng)足量,可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負氮平衡,多攝取新鮮蔬菜和水果。3.每日飲水2000～3000ml,補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失,有心臟疾病者除外,以防水腫和心衰。4.避免進食含碘豐富的食物,應(yīng)食用無碘鹽,忌食海帶、海魚、紫菜等,慎用卷心菜、花椰菜、甘藍等致甲狀腺腫的食物。5.忌食生冷食物,減少食物中粗纖維的攝入,改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。多攝取蔬菜和水果,禁止攝入刺激性的食物及飲料,如濃茶、咖啡等,以免引起病人精神興奮?；颊吒篂a時應(yīng)食用含纖維素少且容易消化的軟食。三、休息與活動護理評估患者的活動量及日常生活習慣,與患者共同制定日?；顒佑媱潯；顒訒r以不疲勞為度,維持充足的睡眠,防止病情加重。病情危重或合并有心力衰竭應(yīng)臥床休息。四、?？谱o理1.藥物護理:有效治療可使體重增加,應(yīng)指導(dǎo)患者按時按量規(guī)則服藥,不可自行減量或停服。密切觀察藥物不良反應(yīng)。⑴粒細胞減少:多發(fā)生在用藥后2～3個月,嚴重者可致粒細胞缺乏癥。要定期復(fù)查血象,在用藥第1個月,每周查1次,1個月后每2周查1次。若患者伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀,外周血白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L,應(yīng)考慮停藥,并給予促進白細胞生成的藥物,進行保護性隔離,并預(yù)防交叉感染。⑵藥疹:較常見,可用抗組胺藥控制癥狀,不必停藥。若皮疹加重,應(yīng)立即停藥,以免發(fā)生剝脫性皮炎。⑶嚴重不良反應(yīng):如中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等,應(yīng)立即停藥并給予相應(yīng)治療。2.放射性131I的治療護理:空腹服131I2h以后方可進食,以免影響碘的吸收。在治療前后1個月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物、避免用手按壓甲狀腺、避免精神刺激、預(yù)防感染、密切觀察病情變化,警惕甲狀腺危象、甲減、放射性甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。3.眼部護理:指導(dǎo)患者保護眼睛,外出戴深色眼鏡,減少光線、異物的刺激。睡前涂抗生素眼膏,眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩,眼睛勿向上凝視,以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。指導(dǎo)患者減輕眼部癥狀的方法:0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼,減輕眼睛局部刺激癥狀;高枕臥位和限制鈉鹽攝入減輕球后水腫,改善眼部癥狀;每日做眼球運動以鍛煉眼肌,改善眼肌功能。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。五、基礎(chǔ)護理保持病室環(huán)境安靜整潔,避免強光,限制訪視,避免外來刺激,滿足患者基本生理及安全需要。幫助患者合理安排外出檢查和作息時間,白天適當活動,避免精神緊張和注意力過度集中,保證夜間充足睡眠。保證床單位干凈整潔,及時更換患者衣褲。保證病室內(nèi)溫度、濕度適宜,定時開窗通風,預(yù)防感冒。忌飲酒、咖啡、濃茶,以減少環(huán)境和食物對患者的不良刺激。六、心理護理提高患者對疾病的認知水平,讓患者及其親屬了解其情緒、性的格改變是暫時的,可因治療而得到改善。鼓勵患者表達內(nèi)心感受,理解和同情患者,建立互信關(guān)系。與患者共同探討控制情緒和減輕壓力的方法,指導(dǎo)和幫助患者正確處理生活中的突發(fā)事件。七、健康指導(dǎo)1.告知患者有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)、診斷性試驗、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護方法。2.強調(diào)抗甲狀腺藥物長期服用的重要性,服用抗甲狀腺藥物患者應(yīng)每周查血象一次。每日清晨臥床時自測脈搏,定期測量體重,脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。每隔1～2個月門診隨訪復(fù)查甲狀腺功能,出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重提示甲亢危象可能應(yīng)及時就診。3.教會患者掌握自我監(jiān)測和自我護理可有效地降低本病的復(fù)發(fā)率。平時患者應(yīng)留心觀察甲狀腺的改變情況,并及時反饋給醫(yī)生。【并發(fā)癥的護理】甲狀腺危象的護理一、避免誘因:指導(dǎo)病人進行自我心理調(diào)整,避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。二、病情監(jiān)測:觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重,并出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>39℃)、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率>140次/分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等,應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生,立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。三、緊急處理配合1.立即吸氧:絕對臥床休息,呼吸困難時取半臥位,立即給予吸氧。2.及時準確給藥:迅速建立靜脈通路。遵醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、β受體阻斷藥、氫化可的松等藥物。嚴格掌握碘劑的劑量,并觀察中毒或過敏反應(yīng)。準備好搶救藥物,如鎮(zhèn)靜藥、血管活性藥物強心藥等。3.密切觀察病情變化:定時測量生命體征,準