開放性顱腦損傷護理常規(guī)

開放性顱腦損傷護理【概述】由于外界暴力直接或間接作用頭部所造成的損傷?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)意識障礙,生命體征改變,顱壓增高癥狀,傷口大量出血者,可出現(xiàn)休克征象。【護理措施】一、術(shù)前護理1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：禁食,防止術(shù)中嘔吐。3.體位護理：保持患側(cè)臥位,促進漏口早期閉合,有腦脊液外漏時,要維持特定的體位,取半臥位。4.心理護理：清醒病人,應(yīng)做好解釋工作,以消除患者恐懼及顧慮,以積極配合醫(yī)生治療。5.專科護理(1)顱內(nèi)壓高的病人,尤其是已發(fā)生小腦幕疝者,需加強脫水治療,并給中、高流最氧氣吸入。(2)昏迷病人送手術(shù)室前、應(yīng)將口腔、呼吸道分泌物吸盡,以防送手術(shù)室過程中,分泌物阻塞呼吸道引起窒息。(3)對尿失禁或尿潴留者,應(yīng)給予導(dǎo)尿。丘腦下部損傷引起外傷性尿崩癥時,準(zhǔn)確記錄出入量。(4)頭皮撕裂傷或開放性顱腦損傷,應(yīng)剪短傷口周圍頭發(fā),用消毒液擦凈,不沖洗,不用任何外用藥。用干紗布適當(dāng)包扎。病情允許時可將頭部抬高。二、術(shù)后護理1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：術(shù)后常規(guī)禁食1日后,無吞咽障礙方可進少量流質(zhì)飲食,以后逐漸改為軟食。術(shù)后24小時持續(xù)昏迷、吞咽功能障礙的病人,應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食。鼻飼時抬高床頭15°～30°,喂食后半小時勿改變病人體位,防止食物返流。有消化道出血的患者應(yīng)禁食。手術(shù)后早期,不要進食糖類,牛奶等腸脹氣食物。3.體位護理：全麻未清醒者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。血壓正常、神志清醒者,可抬高床頭15°～30°,以減少顱內(nèi)充血及腦水腫。腦脊液漏時,取半臥位。4.專科護理(1)引流管護理：保持血腫腔引流管通暢,勿打折,脫落,觀察引流液的顏色,性狀,量。(2)嚴(yán)密觀察生命體征變化,給予心電監(jiān)護。(2)術(shù)后應(yīng)將病人安置在有搶救設(shè)施的觀察室內(nèi),或有監(jiān)護設(shè)備的ICU病房內(nèi),嚴(yán)格消毒隔離防止交叉感染。(3)密切觀察有無術(shù)后顱內(nèi)血腫征象：術(shù)后血腫多發(fā)生在手術(shù)后6～24h內(nèi),如有下列主要表現(xiàn)應(yīng)考慮為術(shù)后血腫,應(yīng)及時報告醫(yī)生。①劇烈頭痛、頻繁嘔吐。②術(shù)后清醒不久又嗜睡、躁動或進入再昏迷。③一側(cè)瞳孔散大,光反應(yīng)遲鈍或消失、特別是術(shù)后已縮小的瞳孔又再度散大。④有時伴有偏癱和失語。⑤血壓升高和脈搏緩慢。上述表現(xiàn)用一般腦水腫不能明確解釋時,應(yīng)特別注意。腦水腫一般在術(shù)后2～4d達(dá)高峰,比血腫的癥狀出現(xiàn)較晚,因此,需與腦水腫相鑒別。疑有術(shù)后血腫時,應(yīng)迅速做好再手術(shù)的準(zhǔn)備。(4)觀察切口滲血及滲液情況：注意有無腦脊液漏出,及時更換外表敷料,防止污染。(5)對于有腦脊液外漏者加強耳鼻、呼吸道護理,預(yù)防顱內(nèi)感染,及時清除鼻前庭或外耳道內(nèi)的血跡和污垢,防止液體引流受阻而逆流。注意避免擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等動作。禁止摳鼻、挖耳,嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴藥、沖洗和填塞等。對于呼吸道分泌物多的病人,可讓病人深呼吸、淺咳,必要時可經(jīng)口腔吸痰。加強口腔護理,遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染。(6)保持呼吸道通暢：及時清除口鼻腔和呼吸道的分泌物,舌后墜者用舌鉗將舌拉出。按時吸痰,舌后墜嚴(yán)重、痰液粘稠且多者可行氣管切開術(shù)。5.基礎(chǔ)護理(1)保持病室環(huán)境清潔、安靜。(2)留置尿管的患者保持會陰部清潔,會陰護理2次/日,預(yù)防感染。(3)不能進食者或留置胃管的患者做好口腔護理,保持口腔清潔,預(yù)防口腔潰瘍和感染。6.心理護理對顱腦損傷的患者,要給予鼓勵、支持,多與患者交流,緩解內(nèi)心壓力；安慰患者和家屬,給予心理支持,并且要求家屬積極配合治療,使患者早期康復(fù)。7.健康指導(dǎo)(1)加強營養(yǎng),進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富的飲食。(2)遵醫(yī)囑按時按量服藥,不可突然停藥,改藥及增減藥量。(3)癲癇患者不宜單獨外出,發(fā)作時就地平臥,頭偏向一側(cè),解開衣領(lǐng)及褲袋,不強行按壓肢體。(4)避免搔抓傷口,待拆線一個月后方可洗頭。(5)3～6個月門診復(fù)查,如原有癥狀加重、頭痛、嘔吐、抽搐、手術(shù)部位發(fā)紅、積液、滲液等應(yīng)及時就診?！静l(fā)癥的護理】1.感染 (1)注意體溫變化,定期檢測血液、體液常規(guī)及分泌物培養(yǎng)檢查,以及時發(fā)現(xiàn)感染征象。(2)加強泌尿系統(tǒng)護理,每周更換導(dǎo)尿管。(3)加強口腔護理,及時清除口腔內(nèi)分泌物,防止發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍及化膿性腮腺炎等并發(fā)癥。(4)正確放置引流袋高度,避免逆行感染；枕上墊無菌巾,保持傷口敷料干燥固定,如有滲濕、污染及時更換。2.腦疝(1)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化,及時發(fā)現(xiàn)腦疝。(2)重視